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Ammerland-Klinik GmbH Lange Straße 38 26655 Westerstede Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs erstellt am 14. Januar 2014

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Page 1: Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs · Nursing/ Bezugspflege Fallmanager für die Versorgung mit Heil- und Hilfsmitteln Sozialdienst Geburtsvorbereitungskurse/ Schwangerschafts-gymnastik

Ammerland-Klinik GmbH

Lange Straße 38

26655 Westerstede

Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs

erstellt am 14. Januar 2014

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Inhaltsverzeichnis:

E Einleitung ....................................................................................................................... 3 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts .......... 6 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/ Fachabteilungen .................... 29

B-1 Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie (1500) ..................................................... 30 B-2 Klinik für Gefäß- und Thoraxchirurgie (1800) ............................................................. 38 B-3 Klinik für Urologie und Kinderurologie (2200) ............................................................ 48 B-4 Frauenklinik (2400) ................................................................................................... 58 B-5 Klinik für Innere Medizin (0100) ................................................................................. 67 B-6 Abteilung für Kardiologie (0300) ................................................................................ 77 B-7 Klinik für Neurologie (2800) ....................................................................................... 85 B-8 Klinik für Anästhesie und operative Intensivmedizin (3600) ....................................... 93 B-9 Institut für diagnostische und interventionelle Radiologie, Kernspintomographie und Nuklearmedizin (3751) .................................................... 98 B-10 Augenheilkunde (2700) ..........................................................................................103 B-11 Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde (2600) ...................................................................110

C Qualitätssicherung ..........................................................................................................117

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Strukturierter Qualitätsbericht über das Berichtsjahr 2012

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Einleitung

Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person

Dipl. Pflegewirt Heinz J. Kessen (Leiter Organisationsentwicklung)

Telefon: 0 44 88 / 50 – 37 55 Fax: 0 44 88 / 50 – 37 09 Email: [email protected]

Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person der Krankenhausleitung.

Dr. med. Michael Wuttke (Hauptgeschäftsführer)

Telefon: 0 44 88 / 50 -37 00 Fax: 0 44 88 / 50 – 37 09 Email: [email protected]

Links

Homepage

http://www.ammerland-klinik.de/

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Die Ammerland-Klinik GmbH Westerstede

Die Ammerland-Klinik GmbH in Westerstede ist akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Göttingen und eine Klinik der Schwerpunktversorgung mit überregionalem Einzugsgebiet. Als moderne Akutklinik mit 343 Betten, 8 Hauptabteilungen und 2 Belegabteilungen verfügen wir über ein breit gefächertes Spektrum in Diagnostik und The-rapie. Seit Juni 2008 kooperieren wir durch die bauliche Angliederung sehr eng mit dem Bundeswehrkrankenhaus Westerstede als „Klinikzentrum Westerstede“. In „Mischbereichen“ (Interdisziplinäre Notaufnahme, Radiologie, OP, Anästhesie, operative Intensivmedizin) arbeiten die Mitarbeiter bei der Versorgung unserer Patienten kliniküber-greifend zusammen.

Als qualifizierter Dienstleister ist das Ziel unserer Klinik, eine moderne und patientenorientierte Medizin für die sta-tionäre und ambulante Gesundheitsversorgung wohnortnah anzubieten. Fachliche Kompetenz durch gut ausgebildete und qualifizierte Mitarbeiter, unterstützt durch den Einsatz moderner technischer Geräte sowie eine umfassende Begleitung und Betreuung, sind die Basis der hochwertigen Behandlung unserer Patienten. Diese Voraussetzungen fördern Heilungschancen und Genesung. Unsere engagierten Mitarbeiter sind die Grundlage einer innovativen und patientenorientierten Arbeit sowie der stetigen Weiterentwicklung der Klinik.

Unser medizinisches Leistungsspektrum wird von folgenden Fachabteilungen erbracht: - Klinik für Allgemein- und Visceralchirurgie

- Klink für Gefäß- und Thoraxchirurgie - Klinik für Urologie und Kinderurologie

- Frauenklinik - Klinik für Innere Medizin -- Abteilung für Kardiologie - Klinik für Neurologie

- Institut für diagnostische und interventionelle Radiologie, Computertomographie, Kernspintomographie und Nuklearmedizin

- Klinik für Anästhesie und Intensivmedizin - Belegabteilungen (Augenklinik; Hals-, Nasen-, Ohrenchirurgie).

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Strukturierter Qualitätsbericht über das Berichtsjahr 2012

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In unseren zertifizierten medizinischen Kompetenzzentren (u.a. Stroke-Unit, Brustzentrum, Darmzentrum, Chest-Pain-Unit, Beckenbodenzentrum, Endometriosezentrum, Gefäßzentrum, etc.) wird durch eine interdisziplinäre und klinkübergreifende Zusammenarbeit das gesamte Expertenwissen zur optimalen Behandlung genutzt. Durch Kooperation und Vernetzung mit weiteren Anbietern im Gesundheitsbereich (Herz-Katheter-Labor, Notfall-praxis der niedergelassenen Ärzte, Hospizdienst, ambulantes Palliativnetzwerk, Ammerland-Hospiz) erhöhen wir das Angebot zur medizinischen Versorgung der Bevölkerung und das Leistungsspektrum unserer Klinik. Mit dem Ärztehaus auf dem Gelände der Klinik haben wir das medizinische Leistungsspektrum erweitert. Hier be-finden sich das Zentrum für Strahlentherapie und Radioonkologie (Prof. Dr. Carl), das Ambulante Kardiologische Zentrum Westerstede (Dr. Stöhr, Dr. Widjaja), das Nierenzentrum Ammerland (Frau Dr. Tröster, Dr. Müller, Dr. Behrend), die Orthopädische Praxis (Dr. Cramer, Dr. Heimburger, Dr. Meyer, Dr. Kauss), das Therapiezentrum Westerstede (Praxis für Physiotherapie der Unternehmensgruppe Reeder), das Pneumozentrum (Dres. Schoch, Jo-nas, Kröger und Meyerhöfer), die Praxis für Gastroenterologie (Dr. Buckisch) und das Pathologische Institut Wes-terstede (Dres. Woziwodzki, Stachezki, Tuma). Das medizinische Angebot wird zur Optimierung der Unterbringung und Versorgung durch weitere zusätzliche Ser-viceleistungen (elektrische Betten, kostenfreies Fernsehen etc.) ergänzt. Eine moderne Einrichtung und Ausstat-tung der Patientenzimmer und Untersuchungsräume, abwechslungsreiche und schmackhafte Kost sowie modernste Geräte unterstützen im Heilungsprozess und erhöhen das Wohlbefinden. Neben der medizinischen und pflegerischen Versorgung sehen wir unseren gesellschaftlichen Auftrag in der Erhal-tung des Klinik-Standorts sowie in der Ausbildung und im Umweltschutz.

Den steigenden Anforderungen im Gesundheitswesen stellen wir uns durch zukunftsorientierte Konzepte, umfas-sendes Qualitätsmanagement und stetigen Vergleich mit anderen Leistungsanbietern (Benchmarking). Unsere medizinische Leistungsvielfalt, Kompetenz und das weitere Zusatzangebot möchten wir durch den folgen-den Qualitätsbericht transparent und umfassend für alle Interessierten darstellen.

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A. Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhaus-standorts

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Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses

Kontaktdaten des einzigen Standortes

Name und Anschrift

Ammerland-Klinik GmbH Lange Straße 38 26655 Westerstede

Institutionskennzeichen des Standortes

260341444

Erreichbarkeit

Telefon

0 44 88 / 50 - 0

Fax

0 44 88 / 50 - 49 99

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Email

[email protected]

Internet

http://www.ammerland-klinik.de/

Leitung

Ärztliche Leitung

Dr. med. Michael Wuttke (Hauptgeschäftsführer)

Telefon: 0 44 88 / 50 - 37 00 Fax: 0 44 88 / 50 – 37 09 Email: [email protected]

Kaufmännische Leitung

Herr Robert Hoffmeister (Kaufmännischer Geschäftsführer)

Telefon: 0 44 88 / 50 – 37 00 Fax: 0 44 88 / 50 – 37 09 Email: [email protected]

Pflegedienstleitung

Frau Gerda Elsen-Dieckmann (Pflegedirektorin)

Telefon: 0 44 88 / 50 – 25 30 Fax: 0 44 88 / 50 – 25 39 Email: [email protected]

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Name und Art des Krankenhausträgers

Name des Krankenhausträgers

Landkreis Ammerland

Art des Krankenhausträgers

Wenn die Art des Krankenhausträgers nicht einer der drei Kategorien „freigemeinnützig, öffentlich, privat“ zuzuordnen ist, ist im Feld „Sonstiges“ die Art des Krankenhausträgers anzugeben. � freigemeinnützig � öffentlich � privat � Sonstiges

Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenh aus

� Ja � Nein

Universität: Göttingen (bis 01.04.2014)

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Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Kran kenhauses

Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar/Erläuterungen Akupunktur Wird im Bereich Geburtshilfe angeboten. Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Organisiert über den Pflegedienst der Klinik. Aromapflege/-therapie Organisiert über den Pflegedienst der Klinik. Atemgymnastik/-therapie Physikalische Therapie Basale Stimulation Organisiert über den Pflegedienst der Klinik. Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden

Palliativstation, Weiterbildung Basiskurs Palliativmedizin Verschiedene Leitlinien zur Sterbebegleitung Kooperation mit dem ambulanten Hospizdienst Kooperation mit dem SAPV-Netzwerk Ammerland-Uplengen Stationäres Hospiz auf dem Klinikgelände

Bewegungsbad/Wassergymnastik Physikalische Therapie und Hebammen Sporttherapie/Bewegungstherapie Physikalische Therapie Bobath-Therapie (für Erwachsene und/ oder Kin-der)

Physikalische Therapie Pflegedienst

Diät- und Ernährungsberatung Zentralküche, Diät- und Diabetesberatung

Entlassungsmanagement/ Brückenpflege/ Über-leitungspflege

Pflegedienstleitung Sozialdienst Kooperation mit der GHD

Ergotherapie/ Arbeitstherapie Ergotherapie Fallmanagement/ Case Management/ Primary Nursing/ Bezugspflege

Fallmanager für die Versorgung mit Heil- und Hilfsmitteln Sozialdienst

Geburtsvorbereitungskurse/ Schwangerschafts-gymnastik

Hebammen der Klinik

Kinästhetik Organisiert über den Pflegedienst der Klinik. Kontinenztraining / Inkontinenzberatung Zertifiziertes Beckenbodenzentrum.

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Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar/Erläuterungen Kreativtherapie/ Kunsttherapie/ Theatertherapie/ Bibliotherapie

Kontakt über Onkologische Beratung

Manuelle Lymphdrainage Physikalische Therapie Massage Physikalische Therapie Physikalische Therapie/ Bädertherapie Physikalische Therapie Physiotherapie/ Krankengymnastik als Einzel- und/ oder Gruppentherapie

Physikalische Therapie

Psychologisches/ psychotherapeutisches Leis-tungsangebot/ Psychosozialdienst

Onkologische Beratung

Rückenschule/ Haltungsschulung/ Wirbelsäu-lengymnastik

Physikalische Therapie

Säuglingspflegekurse Organisiert über den Pflegedienst der Klinik. Schmerztherapie/ -management Perioperative Schmerztherapie (Klinik für Anästhesie und operative Intensivme-

dizin) Schmerztherapie im Rahmen der Palliativmedizin (Palliativstation, Klinik für Neurologie) Schmerzkonzepte in den unterschiedlichen Fachabteilungen Ausgebildete Pain-Nurse in jeder operativen Fachabteilung

Sehschule/ Orthoptik Augenambulanz (Praxis Knecht und Breuer) Sozialdienst Krankenhaussozialdienst Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Laienfortbildungen /-vorträge (Forum Gesundheit)

Informationsveranstaltungen (Tag der offenen Tür) Besucherführungen (Einblick in das medizinische Leistungsspektrum der Klinik)

Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehöri-gen

Pflegeanleitung, Stomatherapie, Anleitung zur S.C.-Injektion, Ernährungsbera-tung, spezielle Beratung von Brustkrebspatienten durch ausgebildete Breast-Nurse und Prävention duch Mamma-Care-Training, Still- und Laktationsberate-rinnen

Spezielle Entspannungstherapie Logopädie Physikalische Therapie (Entspannung nach Jacobsen)

Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diät- und Diabetesberatung

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Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar/Erläuterungen Diabetikerinnen Spezielles Leistungsangebot für Eltern und Fami-lien

Familienzimmer in der Geburtshilfe, Umgang bei Notfällen mit Kindern, Ba-bymassage, Wickelkurse, Stillkurse,

Spezielles Leistungsangebot für neurologisch er-krankte Personen

Klinik für Neurologie, Logopädie, Ergotherapie, Physikalische Therapie

Spezielles Leistungsangebot von Entbindungs-pflegern und/oder Hebammen

Umfassendes Angebot zur Elternschule (Laktationsberatung, Babymassage, Babyschwimmen, Schwangerenschwimmen etc.)

Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Breast-Nurse, MammaCare, Pain-Nurse Still- und Laktationsberatung

Stillberatung Still- und Laktationsberaterinnen (IBCLC) Stimm- und Sprachtherapie/ Logopädie Logopädie Stomatherapie/-beratung Stomatherapeuten

Casemanagement (GHD) Versorgung mit Hilfsmitteln/ Orthopädietechnik durch kooperierende Sanitätshäuser

Casemanagement (GHD) Wärme- u. Kälteanwendungen Physikalische Therapie Wochenbettgymnastik/ Rückbildungsgymnastik Physikalische Therapie Wundmanagement Wundambulanz (Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie; Klinik für Gefäßchi-

rurgie, Fachkraft für Wundmanagement) Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/ Ange-bot ambulanter Pflege/ Kurzzeitpflege

Pflegedienstleitung, Sozialdienst

Zusammenarbeit mit/ Kontakt zu Selbsthilfegrup-pen

REBEKKA und BEKOS (Dachorganisationen der Selbsthilfegruppen im Ammer-land und in Oldenburg)

Tabelle A-5: Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses

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Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Kr ankenhauses

Patientenzimmer

Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle (15 Einzelzimmer im Wahlleistungsbereich)

Webseite mit zusätzlichen Angaben: http://www.ammerland-klinik.de/patienten/wahlleistung/

Mutter-Kind-Zimmer (Familienzimmer im Bereich Geburtshilfe, Angebot ist kostenlos).

Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle (Wahlleistungsbereich)

Webseite mit zusätzlichen Angaben: http://www.ammerland-klinik.de/patienten/wahlleistung/

Ausstattung der Patientenzimmer

Fernsehgerät am Bett/im Zimmer

Es werden keine Kosten die Nutzung von Fernseher oder sonstigen Medien erhoben. Webseite mit zusätzlichen Angaben: http://www.ammerland-klinik.de/patienten/telefon-tv-internet/

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Internetanschluss am Bett/im Zimmer

5 € pro Aufenthalt für die Internet/WLAN-Nutzung Für Wahlleistungspatienten ist das Angebot frei. Webseite mit zusätzlichen Angaben: http://www.ammerland-klinik.de/patienten/telefon-tv-internet/

Rundfunkempfang am Bett

Für den Rundfunkempfang werden keine Kosten erhoben. Webseite mit zusätzlichen Angaben: http://www.ammerland-klinik.de/patienten/telefon-tv-internet/

Telefon am Bett

Die Grundgebühr für die Nutzung des Telefons beträgt 1,30 € pro Tag Die Kosten pro Einheit für die Nutzung des Telefons beträgt 0,13 € pro Tag Wahlleistungspatienten sind von der Grundgebühr befreit. Webseite mit zusätzlichen Angaben: http://www.ammerland-klinik.de/patienten/telefon-tv-internet/

Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer

Wertfächer befinden sich in jedem Zimmer. Ein zentraler Tresor befindet sich an der Pforte.

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Besondere Ausstattung des Krankenhauses

Geldautomat

Ein Geldautomat der Volksbank befindet sich im Foyer der Klinik.

Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherin nen sowie Patienten und Patientinnen

Es stehen 960 Parkplätze inklusive Parkhaus für Mitarbeiter, Besucher, Patienten und Angehörige zur Verfügung. Die Parkplätze im vorderen Bereich der Klinik sind gebührenpflichtig, jedoch in den ersten zwei Stunde kostenfrei. Die Gebühren betragen danach pro Stunde 1 Euro. Maximal werden 8 Euro pro Tag erhoben. Webseite mit zusätzlichen Angaben: http://www.ammerland-klinik.de/patienten/parken/

Schwimmbad/Bewegungsbad

Das Bewegungsbad ist in der Physikalischen Therapie vorhanden. Webseite mit zusätzlichen Angaben: http://www.ammerland-klinik.de/leistungsspektrum/therapeutische-angebote/physikalische-therapie/

Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum

Auf jeder Station sind Aufenthaltsräume für Patienten und Angehörige eingerichtet.

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Individuelle Hilfs- und Serviceangebote

Rooming-in

Im Bereich der Geburtshilfe wird das Konzept des Rooming-In umgesetzt.

Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich)

Für Begleitpersonen stehen Angehörigenzimmer zur Verfügung. Im Weiteren ist eine Unterbringung in den umliegenden Hotels möglich. Webseite mit zusätzlichen Angaben: http://www.ammerland-klinik.de/besucher/unterkuenfte-umgebung/

Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patie ntinnen sowie Besucher und Besucherinnen durch ehre namtliche Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen

Grüne Damen (Patientenbegleitdienst), Besuchsdienst, Büchereidienst, Patientenradio. Webseite mit zusätzlichen Angaben: http://www.ammerland-klinik.de/leistungsspektrum/betreuung-und-beratung/seelsorge-ehrenamt/

Informationsveranstaltungen für Patienten und Patie ntinnen

Unterschiedliches Angebot an Vorträgen, Führungen und Tag der offenen Tür Webseite mit zusätzlichen Angaben: http://www.ammerland-klinik.de/aktuelles/veranstaltungen/

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Hotelleistungen

Umfassende Hotel-, Service- und Sonderleistungen im Wahlleistungsbereich Webseite mit zusätzlichen Angaben: http://www.ammerland-klinik.de/patienten/wahlleistung/

Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen

Kooperation bestehen mit den regionalen Dachorganisationen (REBEKKA und BEKOS)

Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnhei ten (im Sinne von Kultursensibilität)

Zur Berücksichtigung der Ernährungsgewohnheiten wird täglich ein entsprechendes Angebot vorgehalten. Webseite mit zusätzlichen Angaben: http://www.ammerland-klinik.de/patienten/verpflegung/

Seelsorge

Ein Evangelischer Krankenhausseelsorger in der Klinik tätig. Alle weiteren Konfessionen besuchen auf Wunsch die Patienten. Webseite mit zusätzlichen Angaben: http://www.ammerland-klinik.de/leistungsspektrum/betreuung-und-beratung/seelsorge-ehrenamt/

Andachtsraum

Ein konfessionsübergreifender Andachtsraum ist eingerichtet. Webseite mit zusätzlichen Angaben: http://www.ammerland-klinik.de/leistungsspektrum/betreuung-und-beratung/seelsorge-ehrenamt/

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Aspekte der Barrierefreiheit

Aspekt der Barrierefreiheit Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Gebärdendolmetscher oder Gebärdendolmetscherin Übertragung von Informationen in LEICHTE SPRACHE geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Schleusen, OP-Tische Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.B. Körperwaa-gen, Blutdruckmanschetten Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.B. Patientenlif-ter Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.B. Anti-Thrombosestrümpfe Diätetische Angebote Dolmetscherdienst Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal

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Forschung und Lehre des Krankenhauses

Akademische Lehre und weitere ausgewählte wissensch aftliche Tätigkeiten

Kommentar/Erläuterungen

Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten Göttingen, Lübeck, Emden Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Fachhochschulen Emden, Osnabrück Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Universität Göttingen (bis 01.04.2014) Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten Betreuung von Studenten der Fachhochschule Osnabrück

und Emden im praktischen Semester sowie bei den Ba-chelor-, bzw. Masterarbeiten

Teilnahme an multizentrischen Phase-I/II-Studien CHARTA, Radn. APL-Primärherapie, CHOP-R-ESC, MALT-NHL, GAT 05, AIO KRK 0306 / Fire, CHARTA; AIO209

Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV-Studien SYNCHRONUS, Radn. APL-Primärherapie, GMALL- Ederly 01/2003, MCL2005-01, MM5, HD 16 frühe Stad., HD 18 fortgeschrittene Stad., PETACC - 8, PETACC - 6, Synchronus Study, AIO-Trial-LQ-0110, ML22011, Success C, Success B

Doktorandenbetreuung Osnabrück, Bochum

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Ausbildung in anderen Heilberufen

Ausbildung in anderen Heilberufen Kommentar/Erläuterungen Diätassistent und Diätassistentin Ausschließlich praktische Ausbildung in Kooperation mit

anerkannten Schulen. Entbindungspfleger und Hebamme Ausschließlich praktische Ausbildung in Kooperation mit

anerkannten Schulen. Ergotherapeut und Ergotherapeutin Ausschließlich praktische Ausbildung in Kooperation mit

anerkannten Schulen. Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpfle-gerin

Ammerländer Ausbildungszentrum gGmbH, Ausbildungszentrum für medizinische Fachberufe in Ko-operation mit der Karl-Jaspers-Klinik

Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinder-krankenpflegerin

Ausschließlich praktische Ausbildung in Kooperation mit anerkannten Schulen.

Krankengymnast und Krankengymnastin/Physiotherapeut und Physio-therapeutin

Ausschließlich praktische Ausbildung in Kooperation mit anerkannten Schulen.

Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferin Ammerländer Ausbildungszentrum gGmbH, Logopäde und Logopädin Ausschließlich praktische Ausbildung in Kooperation mit

anerkannten Schulen. Medizinisch-technischer Laboratioriumsassistent und Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin (MTLA)

Ausschließlich praktische Ausbildung in Kooperation mit anerkannten Schulen.

Medizinisch-technischer-Radiologieassistent und Medizinisch-technische-Radiologieassistentin (MTRA)

Ausschließlich praktische Ausbildung in Kooperation mit anerkannten Schulen.

Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin (OTA)

Ausschließlich praktische Ausbildung in Kooperation mit anerkannten Schulen.

Tabelle A-8.2: Ausbildung in anderen Heilberufen

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Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus

343

Fallzahlen des Krankenhauses

Vollstationäre Fallzahl Fallzahl 17691

Ambulante Fallzahl Fallzahl 40712

Personal des Krankenhauses

Ärzte und Ärztinnen

Anzahl Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzt e und Bele g-ärztinnen)

126,3 Vollkräfte

- davon Fachärzte und Fachärztinnen 77 Vollkräfte Belegärzte und Belegärzti nnen (nach §121 SGB V) 5 Personen

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Pflegepersonal

Anzahl Gesundheits - und Krankenpfleger und Gesundheits - und Krankenpflegerinnen (Drei jährige Ausbi l-dung)

310 Vollkräfte

Gesundheits - und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits - und Kinderkrankenpflegerinnen (Dreijähr i-ge Ausbildung)

9 Vollkräfte

Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen (Zweijäh rige Ausbi ldung) 1 Vollkräfte Krankenpflegeh elfer und Krankenpflegehelferinnen (Einjährige Au sbildung) 2,5 Vollkräfte Pflegehelfer und Pflegehelferinnen (ab 200 Stunden Basi skurs) 7,4 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen (Dreijährige Ausbi ldung) 10 Personen Operationstechnische Assistenz (D reijä hrige Ausbildung) 3 Vollkräfte

Spezielles therapeutisches Personal

Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Diätassistent und Diätassistentin 1,8 Vollkräfte Ergotherapeut und Ergotherapeutin 1,9 Vollkräfte Logopäde und Logopädin/ Klinischer Linguist und Klinische Linguistin/Sprechwissenschaftler und Sprechwis-senschaftlerin/Phonetiker und Phonetikerin

1,5 Vollkräfte

Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin 1,2 Vollkräfte Medizinisch-technischer Assistent für Funktionsdiagnostik und Medizinisch-technische Assistentin für Funkti-onsdiagnostik (MTAF)

2,8 Vollkräfte

Medizinisch-technischer Radiologieassistent und Medizinisch-technische Radiologieassistentin (MTRA) 16,9 Vollkräfte Physiotherapeut und Physiotherapeutin 7 Vollkräfte Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin 0,5 Vollkräfte Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 1,9 Vollkräfte Personal mit Weiterbildung zum Diabetesberater/ zur Diabetesberaterin 1,8 Vollkräfte Personal mit Zusatzqualifikation nach Bobath oder Vojta 2 Vollkräfte Personal mit Zusatzqualifikation in der Stomatherapie 6 Vollkräfte Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement 11 Vollkräfte

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Strukturierter Qualitätsbericht über das Berichtsjahr 2012

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Hygienepersonal

Anzahl Krankenhaushygieniker und Krankenhaush ygienikerinnen 1 Personen Hygiene beauftragte Ärzte und hygienebeau ftragte Ärztinnen 1 Personen Fachgesundheits - und Krankenpfleger und Fachgesundheits - und Krankenpflegerinnen bzw. Fachki n-dergesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Fachge sundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention – „Hygienefachkräf te“ (HFK)

2 Personen

Hygienebeauftragte in der Pflege 9 Personen

Eine Hygienekommission wurde eingerichtet

� Ja � Nein

Vorsitzender Dr. med. Michael Wuttke

Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Q ualitätsmanagements

Heinz J. Kessen (Leiter Organisationsentwicklung)

Telefon: 0 44 88 / 50 – 37 55 Fax: 0 44 88 / 50 - 37 09 Email: [email protected]

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Strukturierter Qualitätsbericht über das Berichtsjahr 2012

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Besondere apparative Ausstattung

Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h- Notfall-verfügbarkeit

Kommentar/ Erläute-rungen

Angiographiegerät/ DSA Gerät zur Gefäßdarstellung �

Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Rönt-genstrahlen

Elektroenzephalographiegerät (EEG) Hirnstrommessung �

Elektrophysiologischer Messplatz mit EMG, NLG, VEP, SEP, AEP

Messplatz zur Messung feinster elektrischer Po-tentiale im Nervensystem, die durch eine Anre-gung eines der fünf Sinne hervorgerufen wurden

Hochfrequenzthermotherapiegerät Gerät zur Gewebezerstörung mittels Hochtempe-raturtechnik

Lithotripter (ESWL) Stoßwellen-Steinzerstörung Magnetresonanztomograph (MRT) Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder

und elektromagnetischer Wechselfelder �

Mammographiegerät Röntgengerät für die weibliche Brustdrüse Gerät für Nierenersatzverfahren Gerät zur Blutreinigung bei Nierenversagen (Dia-

lyse) �

Szintigraphiescanner/Gammasonde Nuklearmedizinisches Verfahren zur Entdeckung bestimmter, zuvor markierter Gewebe, z. B. Lymphknoten

zur Sentinel-Lymph-Node-Detektion

Uroflow/ Blasendruckmessung/ Uro-dynamischer Messplatz

Harnflussmessung

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Strukturierter Qualitätsbericht über das Berichtsjahr 2012

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Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement

Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt

� Ja � Nein

Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Be-schwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung)

� Ja � Nein

Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden

� Ja � Nein

Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden

� Ja � Nein

Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert

� Ja � Nein

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Strukturierter Qualitätsbericht über das Berichtsjahr 2012

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Es werden Patientenbefragungen durchgeführt

� Ja � Nein

Link zur Webseite

http://www.ammerland-klinik.de/leistungsspektrum/qualitaetsmanagement/ Internet-Formular für die Äußerung von Lob und Kritik

Es werden Einweiserbefragungen durchgeführt

� Ja � Nein

Link zur Webseite

http://www.ammerland-klinik.de/leistungsspektrum/qualitaetsmanagement/ Befragungen erfolgen in Form persönlicher Interviews.

Ansprechpartner

Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt

� Ja � Nein

Anzahl (2 Mitarbeiter)

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Strukturierter Qualitätsbericht über das Berichtsjahr 2012

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Ansprechpartner

Heinz J. Kessen (Leiter Organisationsentwicklung)

Telefon: 0 44 88 / 50 – 37 55 Fax: 0 44 88 / 50 - 37 09 Email: [email protected]

Fürsprecher

Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt

� Ja � Nein

Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden

Es existieren anonyme Eingabemöglichkeiten für Besc hwerden

� Ja � Nein

Es sind Personen für eine anonyme Eingabemöglichkeit benannt

� Ja � Nein

Anzahl (2 Mitarbeiter sind für diesen Bereich benannt)

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Strukturierter Qualitätsbericht über das Berichtsjahr 2012

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Telefonnummer

0 44 88 / 50 – 37 55

Emailadresse

[email protected]

Kontaktformular

http://www.ammerland-klinik.de/kontakt/lob-und-kritik/ Internet-Formular zu Äußerung von Lob und Kritik

Personen für anonyme Eingabemöglichkeit

Heinz J. Kessen (Leiter Organisationsentwicklung)

Telefon: 0 44 88 / 50 - 3755 Fax: 0 44 88 / 50 – 37 09 Email: [email protected]

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Strukturierter Qualitätsbericht über das Berichtsjahr 2012

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B. Struktur- und Leistungsdaten der Orga-nisationseinheiten/ Fachabteilungen

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Strukturierter Qualitätsbericht über das Berichtsjahr 2012

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Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie

Name des Chefarztes

Dr. med. Muneer Deeb

Kontaktdaten

Telefon: 0 44 88 / 50 – 69 90 Fax: 0 44 88 /50 – 69 99 mailto:[email protected] http://www.ammerland-klinik.de/leistungsspektrum/klinik-institute/allgemeinchirurgie/

Art der Organisationseinheit/Fachabteilung

� Hauptabteilung

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Medizinische Leistungsangebote der Organisationsein heit/ Fachabteilung

Medizinische Leistungsangebote Kommentar/Erläuterungen Endokrine Chirurgie Magen-Darm-Chirurgie Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie Tumorchirurgie Dialyseshuntchirurgie Portimplantation Minimalinvasive laparoskopische Operationen Minimalinvasive endoskopische Operationen Plastisch-rekonstruktive Eingriffe Spezialsprechstunde Allgemeine Sprechstunde, Wundsprechstunde,

Tumorsprechstunde, Proktologische Sprechstunde, Schilddrüsensprechstunde

Darmzentrum Zertifiziert nach Onkozert Protkologie Wundzentrum Schilddrüsenzentrum Kooperation der

- Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie - Abteilung für Nuklearmedizin

Peritoneladialysechirurgie Hernienchirurgie Stomatherapie Wundtherapie

Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung

Vollstationäre Fallzahl

2003

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Hauptdiagnosen nach ICD

ICD Anzahl Text

K40.9 281 Hernia inguinalis, einseitig oder ohne Seitenangabe, ohne Einklemmung und ohne Gangrän

K80.1 150 Gallenblasenstein mit sonstiger Cholezystitis

K80.0 90 Gallenblasenstein mit akuter Cholezystitis

R10.3 88 Schmerzen mit Lokalisation in anderen Teilen des Unterbauches

K35.3 71 Akute Appendizitis mit lokalisierter Peritonitis

K57.3 70 Divertikulose des Dickdarmes ohne Perforation oder Abszess

K35.8 59 Akute Appendizitis, nicht näher bezeichnet

K43.9 59 Hernia ventralis ohne Einklemmung und ohne Gangrän

K59.0 45 Obstipation

E04.2 41 Nichttoxische mehrknotige Struma

C20 37 Bösartige Neubildung des Rektums

K43.0 31 Hernia ventralis mit Einklemmung, ohne Gangrän

K56.5 30 Intestinale Adhäsionen [Briden] mit Ileus

K57.2 30 Divertikulose des Dickdarmes mit Perforation und Abszess

E11.7 26 Nicht primär insulinabhängiger Diabetes mellitus [Typ-2-Diabetes]: Mit multiplen Komplikationen

T81.4 26 Infektion nach einem Eingriff, anderenorts nicht klassifiziert

A46 25 Erysipel [Wundrose]

K40.3 25 Hernia inguinalis, einseitig oder ohne Seitenangabe, mit Einklemmung, ohne Gangrän

K66.0 25 Peritoneale Adhäsionen

C18.2 23 Bösartige Neubildung: Colon ascendens

C18.7 21 Bösartige Neubildung: Colon sigmoideum

I70.2 21 Atherosklerose der Extremitätenarterien

K56.4 21 Sonstige Obturation des Darmes

L89.3 21 Dekubitus 4. Grades

K80.2 19 Gallenblasenstein ohne Cholezystitis

A09.9 18 Sonstige und nicht näher bezeichnete Gastroenteritis und Kolitis nicht näher bezeichneten Ursprungs

K36 18 Sonstige Appendizitis

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Durchgeführte Prozeduren nach OPS

OPS Anzahl Text

8-930 529 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes

5-932 413 Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz und Gewebeverstärkung

5-530 327 Verschluss einer Hernia inguinales

5-916 272 Temporäre Weichteildeckung

5-511 268 Cholezystektomie

5-469 218 Andere Operationen am Darm

5-541 196 Laparotomie und Eröffnung des Retroperitoneums

5-896 190 Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut

5-455 159 Partielle Resektion des Dickdarmes

5-470 155 Appendektomie

8-931 148 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des zentralen Venendruckes

5-98c 144 Anwendung eines Klammernahtgerätes

8-980 144 Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur)

8-919 129 Komplexe Akutschmerzbehandlung

8-800 106 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat

8-831 92 Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße

5-536 82 Verschluss einer Narbenhernie

8-190 81 Spezielle Verbandstechniken

1-694 71 Diagnostische Laparoskopie (Peritoneoskopie)

5-069 69 Andere Operationen an Schilddrüse und Nebenschilddrüsen

5-399 59 Andere Operationen an Blutgefäßen

8-192 55 Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut ohne Anästhesie (im Rahmen eines Verbandwechsels) bei Vorliegen einer Wunde

5-493 50 Operative Behandlung von Hämorrhoiden

9-200 48 Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen

5-063 41 Thyreoidektomie

8-932 41 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des Pulmonalarteriendruckes

5-534 39 Verschluss einer Hernia umbilicalis

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Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar/Erläuterungen Ermächtigung zur ambula nten Behandlung nach § 116a SGB V bzw. § 31 Abs. 1a Ärzte-ZV (Unter-versorgung)

Proktologie Magen-Darm-Chirurgie Spezialsprechstunde - Überwei-sung eines Haus- oder Facharz-tes notwendig.

Ermächtigung zur ambula nten Behandlung nach § 116a SGB V bzw. § 31 Abs. 1a Ärzte-ZV (Unter-versorgung)

Wundambulanz Therapie chronischer Wunden

Ermächtigung zur ambula nten Behandlung nach § 116a SGB V bzw. § 31 Abs. 1a Ärzte-ZV (Unter-versorgung)

Tumorsprechstunde Tumorchirurgie Spezialsprechstunde - Überwei-sung eines Haus- oder Facharz-tes notwendig.

Ermächtigung zur ambula nten Behandlung nach § 116a SGB V bzw. § 31 Abs. 1a Ärzte-ZV (Unter-versorgung)

Endokrine Chirurgie Endokrine Chirurgie Spezialsprechstunde - Überwei-sung eines Haus- oder Facharz-tes notwendig.

Ermächtigung zur ambula nten Behandlung nach § 116a SGB V bzw. § 31 Abs. 1a Ärzte-ZV (Unter-versorgung)

Allgemeinchirurgische Sprech-stunde

Allgemeinchirurgi sche Behandlungsfelder

Privatambulanz Private allgemeinchirurgische Sprechstunde

Sprechstunde für Privatpatienten

Ermächtigung zur ambula nten Behandlung nach § 116a SGB V bzw. § 31 Abs. 1a Ärzte-ZV (Unter-versorgung)

Hernienchirurgie Magen-Darm-Chirurgi e

D-Arzt -/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz

Notfallambulanz Notfallmedizin Zugang über die Interdisziplinäre Notaufnahme

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Ambulante Operationen nach § 115b SGB V

OPS Anzahl Text 5-852 107 Exzision an Muskel, Sehne und Faszie 5-399 77 Andere Operationen an Blutgefäßen

5-896 76 Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut

5-490 71 Inzision und Exzision von Gewebe der Perianalregion 5-850 70 Inzision an Muskel, Sehne und Faszie 5-897 67 Exzision und Rekonstruktion eines Sinus pilonidalis 5-894 62 Lokale Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut 5-491 25 Operative Behandlung von Analfisteln 5-492 25 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Analkanals 1-694 24 Diagnostische Laparoskopie (Peritoneoskopie) 5-534 24 Verschluss einer Hernia umbilicalis 5-493 21 Operative Behandlung von Hämorrhoiden 5-892 20 Andere Inzision an Haut und Unterhaut 5-144 10 Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]

8-192 9 Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut ohne Anästhesie (im Rahmen eines Verbandwechsels) bei Vorliegen einer Wunde

5-536 8 Verschluss einer Narbenhernie 5-469 5 Andere Operationen am Darm 5-891 5 Inzision eines Sinus pilonidalis

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Personelle Ausstattung

Ärzte und Ärztinnen

Anzahl

Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegär z-tinnen)

11 Vollkräfte

...davon Fachärzte und Fachär ztinnen 7 Vollkräfte

Ärztliche Fachexpertise

Facharztbezeichnung Kommentar/Erläuterungen

Allgemeinchirurgie

Viszeralchirurgie

Zusatzweiterbildungen

Zusatzweiterbildung Kommentar/Erläuterungen

Proktologie

Pflegepersonal

Bezeichnung Anzahl Gesundheits - und Krankenpfleger und Gesundheits - und Kra n-kenpflegerinnen (Dreijährige Ausbildung)

16,3 Vollkräfte

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Bezeichnung Anzahl Pflegehelfer und Pflegehelferinnen (ab 200 Stunden B asiskurs) 0,8 Vollkräfte

Fachweiterbildungen

Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademi-scher Abschluss

Kommentar/Erläuterungen

Intensivpflege und Anästhesie 1 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten 1

Zusatzqualifikationen

Zusatzqualifikation Kommentar/Erläuterungen Basale Stimulation Bobath Kinästhetik Praxisanleitung 4 Schmerzmanagement Stomamanagement 4 Wundmanagement 4

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Klinik für Gefäß- und Thoraxchirurgie

Name des Chefarztes oder der Chefärztin

Dr. med. Peter Ritter

Kontaktdaten

Telefon: 0 44 88 / 50 – 35 40 Fax: 0 44 88 / 50 – 30 09 mailto:[email protected] http://www.ammerland-klinik.de/leistungsspektrum/klinik-institute/gefaess-thoraxchirugie/

Art der Organisationseinheit/Fachabteilung

� Hauptabteilung

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Medizinische Leistungsangebote der Organisationsein heit/ Fachabteilung

Medizinische Leistungsangebote Kommentar/Erläuterungen Lungenchirurgie Tracheobronchiale Rekonstruktionen bei angeborenen Malformationen Operationen wegen Thoraxtrauma Speiseröhrenchirurgie Thorakoskopische Eingriffe Mediastinoskopie Aortenaneurysmachirurgie Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von Gefäßerkrankungen inkl. periphere Bypass-Chirurgie Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen Tumorchirurgie Transplantationschirurgie Transplantation von Gefäßen Dialyseshuntchirurgie Portimplantation Tumorchirurgie Dialyseshuntchirurgie Portimplantation Wundmanagement Herzschrittmacherimplantation Diagnostik und Therapie des diabetischen Fußes

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Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreih eit der Organisationseinheit/Fachabteilung

In dieser Fachabteilung werden keine Aspekte der Barrierefreiheit gesondert aufgeführt.

Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung

Vollstationäre Fallzahl

1628

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Hauptdiagnosen nach ICD

ICD Anzahl Text

I70.2 481 Atherosklerose der Extremitätenarterien

I65.2 195 Verschluss und Stenose der A. carotis

E11.5 160 Nicht primär insulinabhängiger Diabetes mellitus [Typ-2-Diabetes]: Mit peripheren vaskulären Komplikationen

T82.5 83 Mechanische Komplikation durch sonstige Geräte und Implantate im Herzen und in den Gefäßen

I71.4 81 Aneurysma der Aorta abdominalis, ohne Angabe einer Ruptur

I74.3 74 Embolie und Thrombose der Arterien der unteren Extremitäten

E11.7 70 Nicht primär insulinabhängiger Diabetes mellitus [Typ-2-Diabetes]: Mit multiplen Komplikationen

I83.9 62 Varizen der unteren Extremitäten ohne Ulzeration oder Entzündung

T82.3 51 Mechanische Komplikation durch sonstige Gefäßtransplantate

T82.8 43 Sonstige näher bezeichnete Komplikationen durch Prothesen, Implantate oder Transplantate im Herzen und in den Gefäßen

T81.4 35 Infektion nach einem Eingriff, anderenorts nicht klassifiziert

I83.0 28 Varizen der unteren Extremitäten mit Ulzeration

I72.4 27 Aneurysma und Dissektion einer Arterie der unteren Extremität

N18.5 25 Chronische Nierenkrankheit, Stadium 5

A46 22 Erysipel [Wundrose]

I80.2 17 Thrombose, Phlebitis und Thrombophlebitis sonstiger tiefer Gefäße der unteren Extremitäten

I71.3 16 Aneurysma der Aorta abdominalis, rupturiert

I74.2 15 Embolie und Thrombose der Arterien der oberen Extremitäten

L03.1 15 Phlegmone an sonstigen Teilen der Extremitäten

I77.1 12 Arterienstriktur

I83.2 12 Varizen der unteren Extremitäten mit Ulzeration und Entzündung

T82.4 12 Mechanische Komplikation durch Gefäßkatheter bei Dialyse

C78.2 10 Sekundäre bösartige Neubildung der Pleura

I83.1 10 Varizen der unteren Extremitäten mit Entzündung

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Durchgeführte Prozeduren nach OPS

OPS Anzahl Text

5-381 744 Endarteriektomie

5-380 548 Inzision, Embolektomie und Thrombektomie von Blutgefäßen

5-896 546 Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut

5-916 409 Temporäre Weichteildeckung

5-393 371 Anlegen eines anderen Shuntes und Bypasses an Blutgefäßen

5-394 319 Revision einer Blutgefäßoperation

5-930 307 Art des Transplantates

8-800 264 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat

5-385 236 Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen

8-980 218 Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur)

5-377 162 Implantation eines Herzschrittmachers und Defibrillators

8-190 143 Spezielle Verbandstechniken

5-865 132 Amputation und Exartikulation Fuß

3-607 128 Arteriographie der Gefäße der unteren Extremitäten

5-395 126 Patchplastik an Blutgefäßen

5-38f 105 Offen chirurgische Angioplastie (Ballon)

8-930 98 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes

5-399 92 Andere Operationen an Blutgefäßen

5-864 86 Amputation und Exartikulation untere Extremität

5-900 86 Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut

8-987 86 Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern [MRE]

8-650 82 Elektrotherapie

8-925 80 Intraoperatives neurophysiologisches Monitoring

5-902 74 Freie Hauttransplantation, Empfängerstelle

8-921 72 Monitoring mittels evozierter Potentiale

5-892 67 Andere Inzision an Haut und Unterhaut

8-919 67 Komplexe Akutschmerzbehandlung

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Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar/Erläuterungen Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116a SGB V bzw. § 31 Abs. 1a Ärzte-ZV (Unter-versorgung)

Carotissprechstunde Offen chirurgische und endovaskuläre Behan d-lung von Gefäßerkrankungen

Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116a SGB V bzw. § 31 Abs. 1a Ärzte-ZV (Unter-versorgung)

Sprechstunde für Varizenerkran-kungen

Diagnostik und Therapie von venösen Erkranku n-gen und Folgeerkrankungen

Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116a SGB V bzw. § 31 Abs. 1a Ärzte-ZV (Unter-versorgung)

Sprechstunde zur Shunt-chirurgie

Dialyseshuntchirurgie

Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116a SGB V bzw. § 31 Abs. 1a Ärzte-ZV (Unter-versorgung)

Sprechstunde für arterielle Ver-schlusskrankheiten

Offen chirurgische und endovas kuläre Behan d-lung von Gefäßerkrankungen

Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116a SGB V bzw. § 31 Abs. 1a Ärzte-ZV (Unter-versorgung)

Sprechstunde AVK (Arterielle Verschlusskrankheit)

Konservative Behandlung von arteriellen G e-fäßerkrankungen

Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116a SGB V bzw. § 31 Abs. 1a Ärzte-ZV (Unter-versorgung)

Sprechstunde für operative Lun-generkrankungen

Lungenchirurgie

Privatambulanz Sprechstunde Allgemeine Gefäß-chirurgie

Sprechstunde Allg emeine Gefäßchirurgie

Notfallambulanz (24h) Notfallsprechstunde Notfälle sämtlicher Art Außerhalb der Regelarbeitszeit über die Interdisziplinäre Not-aufnahme.

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Ambulante Operationen nach § 115b SGB V

OPS Anzahl Text 5-385 1355 Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen 5-392 57 Anlegen eines arteriovenösen Shuntes 5-399 53 Andere Operationen an Blutgefäßen 5-983 39 Reoperation

5-896 8 Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut

5-394 5 Revision einer Blutgefäßoperation 5-850 5 Inzision an Muskel, Sehne und Faszie

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Strukturierter Qualitätsbericht über das Berichtsjahr 2012

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Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsge nossenschaft

Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vo rhanden

� Vorhanden � Nicht vorhanden

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Personelle Ausstattung

Ärzte und Ärztinnen

Anzahl Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen)

14 Vollkräfte

...davon Fachärzte und Fachärzti nnen 11 Vollkräfte

Ärztliche Fachexpertise

Facharztbezeichnung Kommentar/Erläuterungen Allgemeinchirurgie 10 Gefäßchirurgie 11 Herzchirurgie 1 Thoraxchirurgie 2

Zusatzweiterbildungen

Zusatzweiterbildung Kommentar/Erläuterungen Manuelle Medizin/Chirotherapie 1 Notfallmedizin 9 Phlebologie 4

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Strukturierter Qualitätsbericht über das Berichtsjahr 2012

47 / 120

Pflegepersonal

Bezeichnung Anzahl Gesundheits - und Krankenpfleger und Gesundh eits - und Kranke n-pflegerinnen (Dreijährige Ausbildung)

26,2 Vollkräfte

Fachweiterbildungen

Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademis cher Abschluss Kommentar/Erläuterungen Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten 1

Zusatzqualifikationen

Zusatzqualifikation Kommentar/Erläuterungen Basale Stimulation Bobath Kinästhetik Praxisanleitung 6 Schmerzmanagement Wundmanagement 4

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48 / 120

Klinik für Urologie und Kinderurologie

Name des Chefarztes oder der Chefärztin

Dr med. I. Kausch von Schmeling

Kontaktdaten

Telefon: 0 44 88 / 50 – 25 70 Fax: 0 44 88 / 50 – 25 79 mailto:[email protected] http://www.ammerland-klinik.de/leistungsspektrum/klinik-institute/urologie/

Art der Organisationseinheit/Fachabteilung

� Hauptabteilung

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49 / 120

Medizinische Leistungsangebote der Organisationsein heit/ Fachabteilung

Medizinische Leistungsangebote Kommentar/Erläuterungen Diagnostik und Therapie von tubulointerstitiellen Nierenkrankheiten Diagnostik und Therapie von Niereninsuffizienz Diagnostik und Therapie von Urolithiasis Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Niere und des Ureters Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Harnsystems Diagnostik und Therapie von Krankheiten der männlichen Genitalorgane Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Urogenitalsystems Kinderurologie Neuro-Urologie Plastisch-rekonstruktive Eingriffe an Niere, Harnwegen und Harnblase Minimalinvasive laparoskopische Operationen Minimalinvasive endoskopische Operationen Tumorchirurgie Spezialsprechstunde Dialyse Prostatazentrum Schmerztherapie Urodynamik/Urologische Funktionsdiagnostik Urogynäkologie Beckenbodenchirurgie Zertifiziertes Beckenbodenzentrum Nerverhaltende Prostatektomie Prostatazentrum Lasertherapie (Prostata und Steine) Photodynmaische Diagnostik

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50 / 120

Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung

Vollstationäre Fallzahl

1938

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Hauptdiagnosen nach ICD

ICD Anzahl Text

N13.2 186 Hydronephrose bei Obstruktion durch Nieren- und Ureterstein

N40 144 Prostatahyperplasie

C61 111 Bösartige Neubildung der Prostata

C67.8 108 Bösartige Neubildung: Harnblase, mehrere Teilbereiche überlappend

N20.1 98 Ureterstein

N20.0 89 Nierenstein

N30.2 68 Sonstige chronische Zystitis

N39.3 63 Belastungsinkontinenz [Stressinkontinenz]

N30.0 59 Akute Zystitis

N13.1 58 Hydronephrose bei Ureterstriktur, anderenorts nicht klassifiziert

N10 51 Akute tubulointerstitielle Nephritis

N13.0 50 Hydronephrose bei ureteropelviner Obstruktion

N39.4 42 Sonstige näher bezeichnete Harninkontinenz

N20.2 37 Nierenstein und Ureterstein gleichzeitig

N45.9 37 Orchitis, Epididymitis und Epididymoorchitis ohne Abszess

R31 37 Nicht näher bezeichnete Hämaturie

N13.3 32 Sonstige und nicht näher bezeichnete Hydronephrose

C62.9 31 Bösartige Neubildung: Hoden, nicht näher bezeichnet

C64 31 Bösartige Neubildung der Niere, ausgenommen Nierenbecken

N32.8 31 Sonstige näher bezeichnete Krankheiten der Harnblase

R33 31 Harnverhaltung

C67.2 29 Bösartige Neubildung: Laterale Harnblasenwand

N39.0 29 Harnwegsinfektion, Lokalisation nicht näher bezeichnet

N41.0 26 Akute Prostatitis

N48.4 26 Impotenz organischen Ursprungs

N99.1 23 Harnröhrenstriktur nach medizinischen Maßnahmen

T83.1 23 Mechanische Komplikation durch sonstige Geräte oder Implantate im Harn-trakt

D29.1 20 Gutartige Neubildung: Prostata

C66 17 Bösartige Neubildung des Ureters

N30.8 17 Sonstige Zystitis

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Durchgeführte Prozeduren nach OPS

OPS Anzahl Text

1-661 1119 Diagnostische Urethrozystoskopie

8-132 911 Manipulationen an der Harnblase

8-137 867 Einlegen, Wechsel und Entfernung einer Ureterschiene [Ureterkatheter]

3-13d 339 Urographie

5-573 308 Transurethrale Inzision, Exzision, Destruktion und Resektion von (erkranktem) Gewebe der Harnblase

1-665 235 Diagnostische Ureterorenoskopie

5-562 204 Ureterotomie, perkutan-transrenale und transurethrale Steinbehandlung

5-601 203 Transurethrale Exzision und Destruktion von Prostatagewebe

5-572 175 Zystostomie

5-585 141 Transurethrale Inzision von (erkranktem) Gewebe der Urethra

3-992 136 Intraoperative Anwendung der Verfahren

5-550 114 Perkutan-transrenale Nephrotomie, Nephrostomie, Steinentfernung, Pyeloplastik und ureterorenoskopische Steinentfernung

8-110 101 Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie [ESWL] von Steinen in den Harnorganen

5-985 92 Lasertechnik

1-460 68 Transurethrale Biopsie an Harnorganen und Prostata

1-464 65 Transrektale Biopsie an männlichen Geschlechtsorganen

8-800 65 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat

8-133 64 Wechsel und Entfernung eines suprapubischen Katheters

5-604 61 Radikale Prostatovesikulektomie

8-919 60 Komplexe Akutschmerzbehandlung

5-640 58 Operationen am Präputium

5-570 53 Endoskopische Entfernung von Steinen, Fremdkörpern und Tamponaden der Harnblase

8-390 46 Lagerungsbehandlung

5-932 40 Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz und Gewebeverstärkung

8-650 40 Elektrotherapie

8-980 39 Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur)

8-502 38 Tamponade einer Rektumblutung

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53 / 120

Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar/Erläuterungen Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116a SGB V bzw. § 31 Abs. 1a Ärzte-ZV (Unter-versorgung)

Sprechstunde für Inkontinenz Urodynamik/Urologische Funktionsdi agnostik

Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116a SGB V bzw. § 31 Abs. 1a Ärzte-ZV (Unter-versorgung)

Sprechstunde für pädiatrische Urologie

Kinderurologie

Ermächtigung zur am bulanten Behandlung nach § 116a SGB V bzw. § 31 Abs. 1a Ärzte-ZV (Unter-versorgung)

Sprechstunde für erektile Dys-funktion

Spezialsprec hstunde

Privata mbulanz Privatambulanz Allgemeine Urologie Allgemeine urologische Behand-lungsfelder

Notfalla mbulanz (24h) Notfallambulanz Notfälle jeglicher Art Außerhalb der Regelarbeitszeit über die Interdisziplinäre Not-aufnahme.

Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116a SGB V bzw. § 31 Abs. 1a Ärzte-ZV (Unter-versorgung)

Sprechstunde Schienenwechsel Diagnostik un d Therapie von sonstigen Krankhe i-ten des Urogenitalsystems

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Ambulante Operationen nach § 115b SGB V

OPS Anzahl Text 5-640 202 Operationen am Präputium 1-661 153 Diagnostische Urethrozystoskopie 8-137 47 Einlegen, Wechsel und Entfernung einer Ureterschiene [Ureterkatheter] 5-624 33 Orchidopexie 5-585 31 Transurethrale Inzision von (erkranktem) Gewebe der Urethra 3-13d 17 Urographie 1-464 16 Transrektale Biopsie an männlichen Geschlechtsorganen 8-502 13 Tamponade einer Rektumblutung 1-336 10 Harnröhrenkalibrierung 5-581 9 Plastische Meatotomie der Urethra 5-630 8 Operative Behandlung einer Varikozele und einer Hydrocele funiculi spermatici 8-132 8 Manipulationen an der Harnblase 5-641 7 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Penis 1-460 6 Transurethrale Biopsie an Harnorganen und Prostata 3-992 6 Intraoperative Anwendung der Verfahren

5-573 6 Transurethrale Inzision, Exzision, Destruktion und Resektion von (erkranktem) Gewebe der Harnblase

5-572 5 Zystostomie 5-985 5 Lasertechnik

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55 / 120

Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsge nossenschaft

Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vo rhanden

� Vorhanden � Nicht vorhanden

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Personelle Ausstattung

Ärzte und Ärztinnen

Anzahl Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und B e-legärztinnen)

12 Vollkräfte

...davon Fachärzte und Fachär ztinnen 5 Vollkräfte

Ärztliche Fachexpertise

Facharztbezeichnung Kommentar/Erläuterungen Allgemeinmedizin Urologie

Zusatzweiterbildungen

Zusatzweiterbildung Kommentar/Erläuterungen

Andrologie

Medikamentöse Tumortherapie

Notfallmedizin

Pflegepersonal

Bezeichnung Anzahl Gesundheits - und Krankenpfleger und Gesundheits - und Krankenpflegerinnen (Dreijährige Ausbildung)

17,5 Vollkräfte

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57 / 120

Fachweiterbildungen

Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademis cher Abschluss Kommentar/Erläuterungen Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten 1

Zusatzqualifikationen

Zusatzqualifikation Kommentar/Erläuterungen Basale Stimulation Bobath Kinästhetik Kontinenzmanagement 1 Uro-Therapeutin Praxisanleitung 3 Stomamanagement 2 Wundmanagement 2

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58 / 120

Frauenklinik

Name des Chefarztes oder der Chefärztin

Dr. med. R. Schutz Herr M. Thoma

Kontaktdaten

Frauenklinik

Telefon: 0 44 88 / 50 – 32 40 Fax: 0 44 88 / 50 – 39 99 mailto:[email protected]

Brustzentrum

Telefon: 0 44 88 / 50 – 32 41 Fax: 0 44 88 / 50 – 39 59 mailto:[email protected] http://www.ammerland-klinik.de/leistungsspektrum/klinik-institute/frauenklinik/

Art der Organisationseinheit/Fachabteilung

� Hauptabteilung

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59 / 120

Medizinische Leistungsangebote der Organisationsein heit/ Fachabteilung

Medizinische Leistungsangebote Kommentar/Erläuterungen Diagnostik und Therapie von bösartigen Tumoren der Brustdrüse Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren der Brustdrüse Diagnostik und Therapie von sonstigen Erkrankungen der Brustdrüse Kosmetische/Plastische Mammachirurgie Endoskopische Operationen Gynäkologische Chirurgie Inkontinenzchirurgie Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren Pränataldiagnostik und -therapie Betreuung von Risikoschwangerschaften Diagnostik und Therapie von Krankheiten während der Schwangerschaft, der Geburt und des Wo-chenbettes

Geburtshilfliche Operationen Diagnostik und Therapie von entzündlichen Krankheiten der weiblichen Beckenorgane Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen Krankheiten des weiblichen Genitaltraktes Spezialsprechstunde Urogynäkologie Gynäkologische Endokrinologie Ambulante Entbindung

Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung

Vollstationäre Fallzahl

2916

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Hauptdiagnosen nach ICD

ICD Anzahl Text

Z38.0 523 Einling, Geburt im Krankenhaus

C50.4 169 Bösartige Neubildung: Oberer äußerer Quadrant der Brustdrüse

C50.8 134 Bösartige Neubildung: Brustdrüse, mehrere Teilbereiche überlappend

D25.1 111 Intramurales Leiomyom des Uterus

N80.3 109 Endometriose des Beckenperitoneums

N80.1 76 Endometriose des Ovars

D27 63 Gutartige Neubildung des Ovars

N62 58 Hypertrophie der Mamma [Brustdrüse]

C50.2 52 Bösartige Neubildung: Oberer innerer Quadrant der Brustdrüse

O26.8 45 Sonstige näher bezeichnete Zustände, die mit der Schwangerschaft verbunden sind

O34.2 43 Betreuung der Mutter bei Uterusnarbe durch vorangegangenen chirurgischen Eingriff

O68.0 40 Komplikationen bei Wehen und Entbindung durch abnorme fetale Herzfrequenz

O42.0 38 Vorzeitiger Blasensprung, Wehenbeginn innerhalb von 24 Stunden

N81.2 35 Partialprolaps des Uterus und der Vagina

O71.8 35 Sonstige näher bezeichnete Verletzungen unter der Geburt

C50.3 34 Bösartige Neubildung: Unterer innerer Quadrant der Brustdrüse

O80 34 Spontangeburt eines Einlings

N83.2 33 Sonstige und nicht näher bezeichnete Ovarialzysten

N80.5 29 Endometriose des Darmes

C56 28 Bösartige Neubildung des Ovars

D05.1 28 Carcinoma in situ der Milchgänge

C50.5 27 Bösartige Neubildung: Unterer äußerer Quadrant der Brustdrüse

O48 25 Übertragene Schwangerschaft

N83.0 24 Follikelzyste des Ovars

R10.3 24 Schmerzen mit Lokalisation in anderen Teilen des Unterbauches

N80.0 22 Endometriose des Uterus

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Durchgeführte Prozeduren nach OPS

OPS Anzahl Text

9-262 547 Postpartale Versorgung des Neugeborenen

9-260 291 Überwachung und Leitung einer normalen Geburt

5-758 216 Rekonstruktion weiblicher Geschlechtsorgane nach Ruptur, post partum [Dammriss]

1-672 176 Diagnostische Hysteroskopie

5-740 169 Klassische Sectio caesarea

1-694 153 Diagnostische Laparoskopie (Peritoneoskopie)

5-870 141 Partielle (brusterhaltende) Exzision der Mamma und Destruktion von Mammagewebe

5-730 119 Künstliche Fruchtblasensprengung [Amniotomie]

1-471 118 Biopsie ohne Inzision am Endometrium

5-690 103 Therapeutische Kürettage [Abrasio uteri]

5-399 96 Andere Operationen an Blutgefäßen

5-738 95 Episiotomie und Naht

9-261 79 Überwachung und Leitung einer Risikogeburt

5-749 66 Andere Sectio caesarea

3-100 51 Mammographie

5-702 41 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Vagina und des Douglasraumes

5-671 39 Konisation der Cervix uteri

5-711 32 Operationen an der Bartholin-Drüse (Zyste)

5-728 29 Vakuumentbindung

5-469 28 Andere Operationen am Darm

5-667 26 Insufflation der Tubae uterinae

5-651 26 Lokale Exzision und Destruktion von Ovarialgewebe

8-910 24 Epidurale Injektion und Infusion zur Schmerztherapie

5-712 18 Andere Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Vulva

5-401 16 Exzision einzelner Lymphknoten und Lymphgefäße

5-756 15 Entfernung zurückgebliebener Plazenta (postpartal)

5-663 15 Destruktion und Verschluss der Tubae uterinae [Sterilisationsoperation]

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Strukturierter Qualitätsbericht über das Berichtsjahr 2012

62 / 120

Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar/Erläuterungen Ermächtigung zur ambulanten Behan d-lung nach § 116a SGB V bzw. § 31 Abs. 1a Ärzte-ZV (Unterversorgung)

Spezialsprechstunde Endometriose Diagnost ik und Therapie von en tzündlichen Krankheiten der weiblichen Beckenorgane

Ermächtigung zur ambulanten Behan d-lung nach § 116a SGB V bzw. § 31 Abs. 1a Ärzte-ZV (Unterversorgung)

Spezialsprechstunde Uro-Gynäkologie Inkontinen zchirurgie Zertifiziertes Beckenbodenzentrum

Ermächtigung zur ambulanten Behan d-lung nach § 116a SGB V bzw. § 31 Abs. 1a Ärzte-ZV (Unterversorgung)

Spezialsprechstunde Cervix-Dysplasie Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen Kran k-heiten des weiblichen Genitaltraktes

Ermächtigung zur ambulanten Behan d-lung nach § 116a SGB V bzw. § 31 Abs. 1a Ärzte-ZV (Unterversorgung)

Sprechstunde Brustkrebs Diagnostik und Therapie von bösart igen Tumoren der Brustdrüse

Privata mbulanz Privatambulanz Allgemeine Gynäkologie Allgemeine Behandlungsfelder der Gynäkologie und Geburtshilfe

Notfalla mbulanz (24h) Notfallambulanz Gynäkologische und geburtshilfl iche Notfälle Privata mbulanz Erst-Trimester-Screening Pränataldi agnostik und -therapie Ermächtigung zur ambulanten Behan d-lung nach § 116a SGB V bzw. § 31 Abs. 1a Ärzte-ZV (Unterversorgung)

Spezielle Ultraschall-Diagnostik Pränataldi agnostik und -therapie - Planung der Geburtsleitung - Weiterführende Sonographie - Diagnostik des fetomaternalen Ge-fäßsystems bei Verdacht auf Gefähr-dung oder Schädigung des Föten - CTG

Privata mbulanz 3D/4D Ultraschalldiagnostik Pränataldi agnostik und -therapie Ermächtigung zur ambulanten Behan d-lung nach § 116a SGB V bzw. § 31 Abs. 1a Ärzte-ZV (Unterversorgung)

Myomsprechstunde Diagnostik und Therapie gynäkologischer T umoren

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Strukturierter Qualitätsbericht über das Berichtsjahr 2012

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Ambulante Operationen nach § 115b SGB V

OPS Anzahl Text 1-672 176 Diagnostische Hysteroskopie 5-870 141 Partielle (brusterhaltende) Exzision der Mamma und Destruktion von Mammagewebe 1-694 139 Diagnostische Laparoskopie (Peritoneoskopie) 1-471 118 Biopsie ohne Inzision am Endometrium 5-690 102 Therapeutische Kürettage [Abrasio uteri] 3-100 50 Mammographie 5-702 41 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Vagina und des Douglasraumes 5-671 39 Konisation der Cervix uteri 5-711 32 Operationen an der Bartholin-Drüse (Zyste) 5-651 26 Lokale Exzision und Destruktion von Ovarialgewebe 5-667 26 Insufflation der Tubae uterinae 5-469 23 Andere Operationen am Darm 5-712 18 Andere Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Vulva 5-681 13 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Uterus 5-852 12 Exzision an Muskel, Sehne und Faszie 5-401 10 Exzision einzelner Lymphknoten und Lymphgefäße 5-543 10 Exzision und Destruktion von peritonealem Gewebe

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Strukturierter Qualitätsbericht über das Berichtsjahr 2012

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Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsge nossenschaft

Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vo rhanden

� Vorhanden � Nicht vorhanden

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Personelle Ausstattung

Ärzte und Ärztinnen

Anzahl Kommentar/Erläuterungen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Bele gärzte und Belegärzti nnen) 15 Vollkräfte (Gesamtzahl 19 Mitarbeiter) ...davon Fachärzte und Fachärzti nnen 12 Vollkräfte (teilweise in Teilzeit)

Ärztliche Fachexpertise

Facharztbezeichnung Kommentar/Erläuterungen Frauenheilkunde und Geburtshilfe Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Gynäkologische Onkologie

Zusatzweiterbildungen

Zusatzweiterbildung Kommentar/Erläuterungen Akupunktur Medikamentöse Tumortherapie Palliativmedizin

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Strukturierter Qualitätsbericht über das Berichtsjahr 2012

66 / 120

Pflegepersonal

Bezeichnung Anzahl Gesundheits - und Krankenpfleger und Gesundheits - und Krankenpflegerinnen (Dre i-jährige Ausbildung)

11,3 Vollkräfte

Gesundheits - und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits - und Kinderkrankenpfl e-gerinnen (Dreijährige Ausbildung)

9 Vollkräfte

Pflegehelfer und Pflegehelferinnen (ab 200 Stund en Basiskurs) 0,5 Vollkräfte

Fachweiterbildungen

Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademis cher Abschluss Kommentar/Erläuterungen

PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten 1

Zusatzqualifikationen

Zusatzqualifikation Kommentar/Erläuterungen Basale Stimulation Bobath Kinästhetik Palliative Care 1 Praxisanleitung 4 Schmerzmanagement 1 Stomamanagement Wundmanagement 1

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67 / 120

Klinik für Innere Medizin

Name des Chefarztes

Herr Prof. Dr. med. Wilhelm Holtkamp

Kontaktdaten

Telefon: 0 44 88 / 50 – 26 90 Fax: 0 44 88 / 50 – 26 79 mailto:[email protected] http://www.ammerland-klinik.de/leistungsspektrum/klinik-institute/innere-medizin/

Art der Organisationseinheit/Fachabteilung

� Hauptabteilung

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Strukturierter Qualitätsbericht über das Berichtsjahr 2012

68 / 120

Medizinische Leistungsangebote der Organisationsein heit/ Fachabteilung

Medizinische Leistungsangebote Kommentar/Erläuterungen Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren

Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten

Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hoch-druckkrankheit)

Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankun-gen

Dialyse-Zentrum auf dem Klinikgelände (Ärztehaus)

Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen

Diagnostik und Therapie der hämatologischen Erkrankungen insbesondere Anämie, Leukopenie, Thrombopenie und Störungen der Blutgerinnung

Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernäh-rungs- und Stoffwechselkrankheiten

Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie)

Zertifizierung als Darmzentrum Interventionelle endoskopische Diagnostik mit Biopsie

Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs

Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums

Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas

- Interventionelle endoskopische Therapie - Endosonographie - Perkutan - transhepatische - Eingriffe - Lebersprechstunde

Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge

Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura

Diagnostik und Therapie von rheumatologi-schen Erkrankungen

Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen

Diagnostik und Therapie der soliden Tumoren, Lymphome und Leukämien

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Strukturierter Qualitätsbericht über das Berichtsjahr 2012

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Medizinische Leistungsangebote Kommentar/Erläuterungen Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten

Intensivmedizin alle intensivmedizinischen Verfahren der Inneren Medizin Diagnostik und Therapie von Allergien Diagnostik und Therapie von angeborenen und erworbenen Immundefekterkrankungen (ein-schließlich HIV und AIDS)

Diagnostik und Therapie von geriatrischen Er-krankungen

Spezialsprechstunde Onkologie, Gastroenterologie, Endoskopie Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkran-kungen

Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstö-rungen

inkl. Schrittmachertherapie

Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstö-rungen

Elektrophysiologie Endoskopie alle diagnostischen und interventionellen endoskopischen Verfahren Onkologische Tagesklinik Ermächtigungsambulanz für onkologische Diagnostik und Chemotherapie sowie

Immuntherapie und Hormontherapie Palliativmedizin Palliativversorgung onkologischer Patienten Physikalische Therapie Transfusionsmedizin Chronische entzündliche Darmerkrankungen Stammzelltransplantation

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Strukturierter Qualitätsbericht über das Berichtsjahr 2012

70 / 120

Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreih eit der Organisationseinheit/Fachabteilung

Aspekt der Barrierefreiheit Kommentar/Erläuterungen Besondere personelle Unterstützung Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung

Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung

Vollstationäre Fallzahl

2914

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71 / 120

Hauptdiagnosen nach ICD

ICD Fallzahl Text F10.0 111 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol: Akute Intoxikation [akuter Rausch]

A09.9 71 Sonstige und nicht näher bezeichnete Gastroenteritis und Kolitis nicht näher bezeichneten Ursprungs

E86 59 Volumenmangel

N17.8 59 Sonstiges akutes Nierenversagen

K57.3 58 Divertikulose des Dickdarmes ohne Perforation oder Abszess

K29.1 55 Sonstige akute Gastritis

N30.0 53 Akute Zystitis

K29.6 50 Sonstige Gastritis

K59.0 48 Obstipation

A09.0 41 Sonstige und nicht näher bezeichnete Gastroenteritis und Kolitis infektiösen Ursprungs

J20.9 41 Akute Bronchitis, nicht näher bezeichnet

B99 39 Sonstige und nicht näher bezeichnete Infektionskrankheiten

J18.8 38 Sonstige Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet

K21.0 38 Gastroösophageale Refluxkrankheit mit Ösophagitis

I50.1 37 Linksherzinsuffizienz

K92.2 36 Gastrointestinale Blutung, nicht näher bezeichnet

A41.5 29 Sepsis durch sonstige gramnegative Erreger

C18.2 27 Bösartige Neubildung: Colon ascendens

N39.0 27 Harnwegsinfektion, Lokalisation nicht näher bezeichnet

D50.8 26 Sonstige Eisenmangelanämien

K25.0 26 Ulcus ventriculi: Akut, mit Blutung

C90.0 25 Multiples Myelom

K70.3 25 Alkoholische Leberzirrhose

K80.3 25 Gallengangsstein mit Cholangitis

R10.3 25 Schmerzen mit Lokalisation in anderen Teilen des Unterbauches

C18.0 24 Bösartige Neubildung: Zäkum

K25.3 24 Ulcus ventriculi: Akut, ohne Blutung oder Perforation

K29.0 24 Akute hämorrhagische Gastritis

A04.7 22 Enterokolitis durch Clostridium difficile

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Strukturierter Qualitätsbericht über das Berichtsjahr 2012

72 / 120

Durchgeführte Prozeduren nach OPS

OPS Anzahl Text

1-632 1644 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie

1-440 1262 Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas

1-650 1099 Diagnostische Koloskopie

8-930 699 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes

1-444 447 Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt

8-800 429 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat

5-452 390 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes

5-469 354 Andere Operationen am Darm

5-513 271 Endoskopische Operationen an den Gallengängen

8-522 253 Hochvoltstrahlentherapie

8-831 172 Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße

3-030 171 Komplexe differenzialdiagnostische Sonographie mit Kontrastmittel

8-980 127 Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur)

8-543 123 Mittelgradig komplexe und intensive Blockchemotherapie

1-640 122 Diagnostische retrograde Darstellung der Gallenwege

8-390 114 Lagerungsbehandlung

8-854 108 Hämodialyse

3-051 106 Endosonographie des Ösophagus

3-053 101 Endosonographie des Magens

8-542 95 Nicht komplexe Chemotherapie

3-056 93 Endosonographie des Pankreas

9-200 91 Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen

1-653 82 Diagnostische Proktoskopie

1-424 80 Biopsie ohne Inzision am Knochenmark

8-931 78 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des zentralen Venendruckes

3-055 77 Endosonographie der Gallenwege

3-054 76 Endosonographie des Duodenums

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73 / 120

Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar/Erläuterungen Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116a SGB V bzw. § 31 Abs. 1a Ärzte-ZV (Unter-versorgung)

Gastroenterologie Diagnostik und Therapie von Erkra nkungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie)

Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darmtraktes

Privata mbulanz Allgemeine Innere-Medizin, En-doskopie und Onkologie

Spezia lsprechstunde Diagnostik und Therapie im ge-samten Spektrum der internisti-schen Medizin

Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116a SGB V bzw. § 31 Abs. 1a Ärzte-ZV (Unter-versorgung)

Hepatologie Diagnostik und Therapie von Erkra nkungen der Leber, der Galle und des Pankreas

Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas

Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116a SGB V bzw. § 31 Abs. 1a Ärzte-ZV (Unter-versorgung)

Onkologische Ambulanz Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen

Chemotherapie

Notfalla mbulanz (24h) Notfallambulanz Notfälle jegl icher Art Interdisziplinäre Notaufnahme.

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74 / 120

Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsge nossenschaft

Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vo rhanden

� Vorhanden � Nicht vorhanden

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75 / 120

Personelle Ausstattung

Ärzte und Ärztinnen

Anzahl Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen)

22,3 Vollkräfte

...davon Fachärzte und Fachär ztinnen 8 Vollkräfte

Ärztliche Fachexpertise

Facharztbezeichnung Kommentar/Erläuterungen Allgemeinmedizin Innere Medizin Innere Medizin und SP Gastroenterologie Innere Medizin und SP Hämatologie und Onkologie

Zusatzweiterbildungen

Zusatzweiterbildung Kommentar/Erläuterungen Diabetologie Intensivmedizin Labordiagnostik - fachgebunden - Medikamentöse Tumortherapie Notfallmedizin Palliativmedizin Röntgendiagnostik - fachgebunden -

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Strukturierter Qualitätsbericht über das Berichtsjahr 2012

76 / 120

Pflegepersonal

Bezeichnung Anzahl Gesundheits - und Krankenpfleger und Gesundheits - und Krankenpflegeri nnen (Dreijährige Ausbildung) 27 Vollkräfte Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen (E injährige Au sbildung) 0,1 Vollkräfte Pflegehelfer und Pflegehelferinnen (ab 200 Stunden Basiskurs) 0,3 Vollkräfte

Fachweiterbildungen

Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademis cher Abschluss Kommentar/Erläuterungen Intensivpflege und Anästhesie 2 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten 1 Onkologische Pflege 1

Zusatzqualifikationen

Zusatzqualifikation Kommentar/Erläuterungen Basale Stimulation Bobath Endoskopie/Funktionsdiagnostik 2 Kinästhetik Palliative Care Praxisanleitung 6

Spezielles therapeutisches Personal

Bezeichnung Anzahl Kommentar Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychoth e-rapeutinnen

1 Vollkräfte Psyhoonkologischer Dienst

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77 / 120

Abteilung für Kardiologie

Name der Chefärzte

Herr Dr. med. A. Müller-Eichelberg Herr Dr. med. R. Kussebi

Kontaktdaten

Telefon: 0 44 88 / 50 – 23 85 Fax: 0 44 88 / 50 – 45 69 mailto:[email protected] http://www.ammerland-klinik.de/leistungsspektrum/klinik-institute/kardiologische-abteilung/

Art der Organisationseinheit/Fachabteilung

� Hauptabteilung

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Strukturierter Qualitätsbericht über das Berichtsjahr 2012

78 / 120

Medizinische Leistungsangebote der Organisationsein heit/ Fachabteilung

Medizinische Leistungsangebote Kommentar/Erläuterungen Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Intensivmedizin Spezialsprechstunde Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen Elektrophysiologie Akutversorgung von Herzinfarkten zertifizierte Chest-Pain-Unit.

Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung

Vollstationäre Fallzahl

3031

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79 / 120

Hauptdiagnosen nach ICD

ICD Anzahl Text

I48.1 364 Vorhofflimmern

I50.1 354 Linksherzinsuffizienz

I21.4 299 Akuter subendokardialer Myokardinfarkt

I25.1 233 Atherosklerotische Herzkrankheit

I10.0 165 Benigne essentielle Hypertonie

R07.4 112 Brustschmerzen, nicht näher bezeichnet

R55 108 Synkope und Kollaps

I50.0 99 Rechtsherzinsuffizienz

R07.3 71 Sonstige Brustschmerzen

Z03.4 66 Beobachtung bei Verdacht auf Herzinfarkt

I20.8 63 Sonstige Formen der Angina pectoris

I10.9 62 Essentielle Hypertonie, nicht näher bezeichnet

I20.0 58 Instabile Angina pectoris

I21.0 55 Akuter transmuraler Myokardinfarkt der Vorderwand

Z45.0 48 Anpassung und Handhabung eines implantierten Herzschrittmachers und eines implantierten Kardiodefibrillators

I21.1 42 Akuter transmuraler Myokardinfarkt der Hinterwand

I26.9 39 Lungenembolie ohne Angabe eines akuten Cor pulmonale

I44.2 39 Atrioventrikulärer Block 3. Grades

I48.0 36 Vorhofflattern

I35.0 33 Aortenklappenstenose

I47.1 29 Supraventrikuläre Tachykardie

I47.2 29 Ventrikuläre Tachykardie

I95.1 29 Orthostatische Hypotonie

R07.2 29 Präkordiale Schmerzen

I49.5 23 Sick-Sinus-Syndrom

I11.9 21 Hypertensive Herzkrankheit ohne (kongestive) Herzinsuffizienz

T82.1 20 Mechanische Komplikation durch ein kardiales elektronisches Gerät

R00.2 19 Palpitationen

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Strukturierter Qualitätsbericht über das Berichtsjahr 2012

80 / 120

Durchgeführte Prozeduren nach OPS

OPS Anzahl Text

8-930 1721

Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes

und des zentralen Venendruckes

1-275 1075 Transarterielle Linksherz-Katheteruntersuchung

8-837 885 Perkutan-transluminale Gefäßintervention an Herz und Koronargefäßen

3-052 508 Transösophageale Echokardiographie [TEE]

8-980 265 Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur)

8-83b 244 Zusatzinformationen zu Materialien

1-710 229 Ganzkörperplethysmographie

1-266 208 Elektrophysiologische Untersuchung des Herzens, nicht kathetergestützt

8-640 150 Externe elektrische Defibrillation (Kardioversion) des Herzrhythmus

8-800 67 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat

8-854 64 Hämodialyse

3-030 53 Komplexe differenzialdiagnostische Sonographie mit Kontrastmittel

3-034 47 Komplexe differenzialdiagnostische Sonographie mittels Tissue Doppler Imaging [TDI] und Verformungsanalysen von Gewebe [Speckle Tracking]

8-390 36 Lagerungsbehandlung

8-701 36 Einfache endotracheale Intubation

1-279 34 Andere diagnostische Katheteruntersuchung an Herz und Gefäßen

8-706 34 Anlegen einer Maske zur maschinellen Beatmung

8-831 34 Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße

8-771 31 Kardiale oder kardiopulmonale Reanimation

3-031 25 Komplexe differenzialdiagnostische transthorakale Stress-Echokardiographie

9-200 25 Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen

8-152 23 Therapeutische perkutane Punktion von Organen des Thorax

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Strukturierter Qualitätsbericht über das Berichtsjahr 2012

81 / 120

Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar/Erläuterungen Notfalla mbulanz (24h) Notfallambulanz Notfälle jegl icher Art Interdisziplinäre Notaufnahme Ermächt igung zur ambulanten Behandlung nach § 116a SGB V bzw. § 31 Abs. 1a Ärzte-ZV (Unter-versorgung)

Angiologische Ambulanz Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren

Auf Zuweisung eines Kardiologen

Diagnos tik und Therapie von Autoimmunerkra n-kungen

Ermächt igung zur ambulanten Behandlung nach § 116a SGB V bzw. § 31 Abs. 1a Ärzte-ZV (Unter-versorgung)

Schrittmacher-ICD-Ambulanz Diagnostik und Therapie von ischämischen Her z-krankheiten

Auf Zuweisung eines Kardiolo-gen.

Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusst ö-rungen Elektroph ysiologie

Ambulante Operationen nach § 115b SGB V

OPS Anzahl Text 1-275 40 Transarterielle Linksherz-Katheteruntersuchung 5-378 14 Entfernung, Wechsel und Korrektur eines Herzschrittmachers und Defibrillators 5-377 3 Implantation eines Herzschrittmachers und Defibrillators

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Strukturierter Qualitätsbericht über das Berichtsjahr 2012

82 / 120

Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsge nossenschaft

Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vo rhanden

� Vorhanden � Nicht vorhanden

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Strukturierter Qualitätsbericht über das Berichtsjahr 2012

83 / 120

Personelle Ausstattung

Ärzte und Ärztinnen

Anzahl Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Beleg-ärztinnen)

5 Vollkräfte

...davon Fachärzte und Fachärzti nnen 4 Vollkräfte

Ärztliche Fachexpertise

Facharztbezeichnung Kommentar/Erläuterungen Innere Medizin

Innere Medizin und SP Angiologie

Innere Medizin und SP Kardiologie

Zusatzweiterbildungen

Zusatzweiterbildung Kommentar/Erläuterungen Intensivmedizin Notfallmedizin

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Strukturierter Qualitätsbericht über das Berichtsjahr 2012

84 / 120

Pflegepersonal

Bezeichnung Anzahl Gesundheits - und Krankenpfleger und Gesundheits - und Krankenpflegerinnen ( 3- Ausbi ldung) 11,5 Vollkräfte

Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen (Zweijäh rige Ausbi ldung) 0,7 Vollkräfte

Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen (E injährige Au sbi ldung) 0,5 Vollkräfte

Fachweiterbildungen

Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademis cher Abschluss Kommentar/Erläuterungen Intensivpflege und Anästhesie 2 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten 1 Onkologische Pflege 1

Zusatzqualifikationen

Zusatzqualifikation Kommentar/Erläuterungen Basale Stimulation Bobath Kinästhetik Praxisanleitung 3 Wundmanagement 1

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Strukturierter Qualitätsbericht über das Berichtsjahr 2012

85 / 120

Klinik für Neurologie

Name des Chefarztes

Herr Dr. med. M. Besselmann

Kontaktdaten

Telefon: 0 44 88 / 50 – 33 80 Fax: 0 44 88 / 50 – 33 89 mailto:[email protected] http://www.ammerland-klinik.de/leistungsspektrum/klinik-institute/neurologie/

Art der Organisationseinheit/Fachabteilung

� Hauptabteilung

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Strukturierter Qualitätsbericht über das Berichtsjahr 2012

86 / 120

Medizinische Leistungsangebote der Organisationsein heit/ Fachabteilung

Medizinische Leistungsangebote Kommentar/Erläuterungen Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulären Erkrankungen Diagnostik und Therapie von entzündlichen ZNS-Erkrankungen Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhäute Betreuung von Patienten und Patientinnen mit Neurostimulatoren zur Hirnstimulation Diagnostik und Therapie von Systematrophien, die vorwiegend das Zentralnervensystem betreffen Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und Bewegungsstörungen Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des Nervensystems Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des Zentralnervensystems Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven, der Nervenwurzeln und des Nervenplexus Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen Krankheiten des peripheren Nervensys-tems

Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der neuromuskulären Synapse und des Muskels Diagnostik und Therapie von zerebraler Lähmung und sonstigen Lähmungssyndromen Neurologische Notfall- und Intensivmedizin Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Spezialsprechstunde Schmerztherapie Stroke Unit Komplexbehandlung bei Morbus-Parkinson

Vollstationäre Fallzahl

2921

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Strukturierter Qualitätsbericht über das Berichtsjahr 2012

87 / 120

Hauptdiagnosen nach ICD

ICD Anzahl Text

G45.1 252 Arteria-carotis-interna-Syndrom (halbseitig)

I63.3 221 Hirninfarkt durch Thrombose zerebraler Arterien

I63.4 192 Hirninfarkt durch Embolie zerebraler Arterien

G40.2 94 Lokalisationsbezogene (fokale) (partielle) symptomatische Epilepsie und epileptische Syndrome mit komplexen fokalen Anfällen

G40.6 88 Grand-mal-Anfälle, nicht näher bezeichnet (mit oder ohne Petit mal)

G35.3 73 Multiple Sklerose mit sekundär-chronischem Verlauf

I63.8 65 Sonstiger Hirninfarkt

G35.1 64 Multiple Sklerose mit vorherrschend schubförmigem Verlauf

H81.2 60 Neuropathia vestibularis

G40.3 58 Generalisierte idiopathische Epilepsie und epileptische Syndrome

H81.1 54 Benigner paroxysmaler Schwindel

R42 45 Schwindel und Taumel

G40.4 42 Sonstige generalisierte Epilepsie und epileptische Syndrome

G47.1 42 Krankhaft gesteigertes Schlafbedürfnis

G47.3 42 Schlafapnoe

G20.1 41 Primäres Parkinson-Syndrom mit mäßiger bis schwerer Beeinträchtigung

R55 39 Synkope und Kollaps

G45.0 34 Arteria-vertebralis-Syndrom mit Basilaris-Symptomatik

G43.1 33 Migräne mit Aura [Klassische Migräne]

G51.0 33 Fazialisparese

E86 32 Volumenmangel

R51 27 Kopfschmerz

G35.2 25 Multiple Sklerose mit primär-chronischem Verlauf

G40.5 24 Spezielle epileptische Syndrome

G47.0 24 Ein- und Durchschlafstörungen

R20.2 24 Parästhesie der Haut

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Strukturierter Qualitätsbericht über das Berichtsjahr 2012

88 / 120

Durchgeführte Prozeduren nach OPS

OPS Anzahl Text

1-207 1190 Elektroenzephalographie (EEG)

1-208 914 Registrierung evozierter Potentiale

8-981 693 Neurologische Komplexbehandlung des akuten Schlaganfalls

1-790 483 Kardiorespiratorische Polysomnographie

8-930 395 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes

1-204 394 Untersuchung des Liquorsystems

1-901 237 (Neuro-)psychologische und psychosoziale Diagnostik

8-980 237 Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur)

8-717 165 Einstellung einer nasalen oder oronasalen Überdrucktherapie bei schlafbezogenen Atemstörungen

1-206 125 Neurographie

1-795 120 Multipler Schlaflatenztest (MSLT)/multipler Wachbleibetest (MWT)

8-522 113 Hochvoltstrahlentherapie

1-205 82 Elektromyographie (EMG)

8-020 70 Therapeutische Injektion

8-151 40 Therapeutische perkutane Punktion des Zentralnervensystems und des Auges

8-542 40 Nicht komplexe Chemotherapie

8-982 40 Palliativmedizinische Komplexbehandlung

8-701 35 Einfache endotracheale Intubation

8-831 35 Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße

8-800 34 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat

8-810 32 Transfusion von Plasma und Plasmabestandteilen und gentechnisch hergestellten Plasmaproteinen

8-97d 32 Multimodale Komplexbehandlung bei Morbus Parkinson

5-381 31 Endarteriektomie

9-200 25 Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen

3-052 22 Transösophageale Echokardiographie [TEE]

8-528 20 Bestrahlungssimulation für externe Bestrahlung und Brachytherapie

1-791 18 Kardiorespiratorische Polygraphie

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89 / 120

Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar/Erläuterungen Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116a SGB V bzw. § 31 Abs. 1a Ärzte-ZV (Unter-versorgung)

Botulinum-Toxin-Sprechstunde Spezia lsprechstunde Überweisung durch Facharzt erforderlich.

Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116a SGB V bzw. § 31 Abs. 1a Ärzte-ZV (Unter-versorgung)

Multiple Sklerose-Sprechstunde Diagnost ik und Therapie von entzün dlichen ZNS -Erkrankungen

Überweisung durch Facharzt erforderlich.

Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116a SGB V bzw. § 31 Abs. 1a Ärzte-ZV (Unter-versorgung)

Myasthenia Gravis - Sprechstun-de

Diagnostik und Therapie von Krankhe iten im Bereich der neuromuskulären Synapse und des Muskels

Überweisung durch Haus- oder Facharzt erforderlich.

Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116a SGB V bzw. § 31 Abs. 1a Ärzte-ZV (Unter-versorgung)

Spezialsprechstunde "Carotis" Diagnostik und Therapie von zerebr ovaskulären Erkrankungen

Gemeinschaftliche Sprechstunde in Zusammenarbeit mit der Kli-nik für Gefäßchirurgie und dem Institut für Radiologie.

Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116a SGB V bzw. § 31 Abs. 1a Ärzte-ZV (Unter-versorgung)

Muskelsprechstunde Diagnostik und Therapie von Krankhe iten im Bereich der neuromuskulären Synapse und des Muskels

Überweisung durch Haus- oder Facharzt erforderlich.

Privata mbulanz Privatambulanz Allgemeine neurologische Behandlung sfelder

Notfalla mbulanz (24h) Notfallambulanz Notfälle jegl icher Art Interdisziplinäre Notaufnahme

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Strukturierter Qualitätsbericht über das Berichtsjahr 2012

90 / 120

Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsge nossenschaft

Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vo rhanden

� Vorhanden � Nicht vorhanden

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Strukturierter Qualitätsbericht über das Berichtsjahr 2012

91 / 120

Personelle Ausstattung

Ärzte und Ärztinnen

Anzahl Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Be-legärztinnen)

14,3 Vollkräfte

...davon Fachärzte und Fac härztinnen 7 Vollkräfte

Ärztliche Fachexpertise

Facharztbezeichnung Kommentar/Erläuterungen

Neurologie

Zusatzweiterbildungen

Zusatzweiterbildung Kommentar/Erläuterungen

Palliativmedizin

Pflegepersonal

Bezeichnung Anzahl Gesundheits - und Krankenpfleger und Gesundheits - und Krankenpflegerinnen (Dreijährige Ausbildung)

19,6 Vollkräfte

Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen (E injährige Au sbildung) 0,8 Vollkräfte

Pflegehelfer und Pflegehelferinnen (ab 200 Stunden Basiskurs) 0,5 Vollkräfte

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Strukturierter Qualitätsbericht über das Berichtsjahr 2012

92 / 120

Fachweiterbildungen

Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademis cher Abschluss Kommentar/Erläuterungen

Intensivpflege und Anästhesie 2

Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten 1

Zusatzqualifikationen

Zusatzqualifikation Kommentar/Erläuterungen Basale Stimulation 2 Bobath 2 Kinästhetik Palliative Care 6 Praxisanleitung 3 Wundmanagement 1

Spezielles therapeutisches Personal

Bezeichnung Anzahl Klinische Neuropsychologen und klinische Neurops ychologinnen 1 Vollkraft

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93 / 120

Klinik für Anästhesie und operative Intensivmedizin

Name des Chefarztes oder der Chefärztin

Dr. med. Michael Wuttke

Kontaktdaten

Telefon: 0 44 88 / 50 - 3140 Fax: 0 44 88 / 50 - 3149 mailto:[email protected] http://www.ammerland-klinik.de/MB_Anae1.htm

Art der Organisationseinheit/Fachabteilung

� Nicht bettenführende Abteilung/ sonstige Organisationseinheit

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Medizinische Leistungsangebote der Organisationsein heit/ Fachabteilung

Medizinische Leistungsangebote Kommentar/Erläuterungen sämtliche Anästhesieverfahren Intensivmedizin Notfall- und Rettungsmedizin OP-Management AOPZ-Management (Ambulantes Operationszentrum)

Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar/Erläuterungen Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116a SGB V bzw. § 31 Abs. 1a Ärzte-ZV (Unter-versorgung)

Allgemeine Anäshtesiesprech-stunde

Prämedikation, Aufklärung und präoper ative Vorbereitung

Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116a SGB V bzw. § 31 Abs. 1a Ärzte-ZV (Unter-versorgung)

Ambulante Anästhesie Spezifische Anästhesi eambulanz für urologische und gynäkologische Eingriffe.

Privata mbulanz Privatambulanz Änästhesie Privatsprec hstunde

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Strukturierter Qualitätsbericht über das Berichtsjahr 2012

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Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsge nossenschaft

Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vo rhanden

� Vorhanden � Nicht vorhanden

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96 / 120

Personelle Ausstattung

Ärzte und Ärztinnen

Anzahl Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Beleg-ärztinnen)

20,9 Vollkräfte

...davon Fachärzte und Fac härztinnen 13 Vollkräfte

Ärztliche Fachexpertise

Facharztbezeichnung Kommentar/Erläuterungen Anästhesiologie

Zusatzweiterbildungen

Zusatzweiterbildung Kommentar/Erläuterungen

Intensivmedizin

Notfallmedizin

Spezielle Schmerztherapie

Pflegepersonal

Bezeichnung Anzahl Gesundheits - und Krankenpfleger und Gesu ndheits - und Krankenpflegerinnen (Dreijährige Ausbildung)

70,5 Vollkräfte

Pflegehelfer und Pflegehelferinnen (ab 200 Stunden Ba-siskurs)

1 Vollkräfte

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Fachweiterbildungen

Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademis cher Abschluss Kommentar/Erläuterungen Bachelor 1 Intensivpflege und Anästhesie 10 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten 1 Operationsdienst 4

Zusatzqualifikationen

Zusatzqualifikation Kommentar/Erläuterungen Basale Stimulation Bobath Kinästhetik Praxisanleitung 7 Schmerzmanagement 2 Wundmanagement 1

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Strukturierter Qualitätsbericht über das Berichtsjahr 2012

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Institut für diagnostische und interventionelle Rad iologie, Kernspintomographie und Nukle-armedizin

Name des Chefarztes oder der Chefärztin

Prof. Dr. med. Martin Zwaan

Kontaktdaten

Telefon: 0 44 88 / 50 – 24 40 Fax: 0 44 88 / 50 – 25 19 mailto:[email protected] http://www.ammerland-klinik.de/leistungsspektrum/klinik-institute/radiologie/

Art der Organisationseinheit/Fachabteilung

� Nicht bettenführende Abteilung/ sonstige Organisationseinheit

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99 / 120

Medizinische Leistungsangebote der Organisationsein heit/ Fachabteilung

Medizinische Leistungsangebote Kommentar/Erläuterungen Native Sonographie Eindimensionale Dopplersonographie Computertomographie (CT), nativ Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel Computertomographie (CT), Spezialverfahren CT - gesteuerte Intervention zur Schmerztherapie und Gewebegewinnung Arteriographie alle diagnostischen und interventionellen Verfahren werden angeboten Phlebographie Szintigraphie Sondenmessungen und Inkorporationsmessungen Sentinel lymphnode bei Brustkrebs Magnetresonanztomographie (MRT), nativ Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren Therapie mit offenen Radionukliden Konventionelle Röntgenaufnahmen Spezialsprechstunde Interventionelle Radiologie Kinderradiologie Teleradiologie Intraoperative Bestrahlung Tumorenembolisation

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100 / 120

Durchgeführte Prozeduren nach OPS

OPS Anzahl Text

3-200 2657 Native Computertomographie des Schädels

3-607 1128 Arteriographie der Gefäße der unteren Extremitäten

3-225 865 Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel

3-800 783 Native Magnetresonanztomographie des Schädels

8-836 605 Perkutan-transluminale Gefäßintervention

8-83b 598 Zusatzinformationen zu Materialien

3-222 577 Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel

3-207 553 Native Computertomographie des Abdomens

3-724 523 Teilkörper-Single-Photon-Emissionscomputertomographie ergänzend zur planbaren Szintigraphie

3-220 416 Computertomographie des Schädels mit Kontrastmittel

3-604 408 Arteriographie der Gefäße des Abdomens

3-605 402 Arteriographie der Gefäße des Beckens

3-13d 368 Urographie

3-100 329 Mammographie

3-709 299 Szintigraphie des Lymphsystems

3-820 268 Magnetresonanztomographie des Schädels mit Kontrastmittel

3-802 257 Native Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmark

3-705 238 Szintigraphie des Muskel-Skelett-Systems

3-203 164 Native Computertomographie von Wirbelsäule und Rückenmark

8-840 145 Perkutan-transluminale Implantation von nicht medikamentenfreisetzenden Stents

3-202 133 Native Computertomographie des Thorax

3-706 126 Szintigraphie der Nieren

3-823 115 Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmark mit Kontrastmittel

3-843 80 Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie [MRCP]

3-807 71 Native Magnetresonanztomographie der Mamma

3-827 71 Magnetresonanztomographie der Mamma mit Kontrastmittel

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101 / 120

Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar/Erläuterungen Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116a SGB V bzw. § 31 Abs. 1a Ärzte-ZV (Unter-versorgung)

Radiologische Ambulanz Computertomog raphie (CT), nativ Computertomographie (CT) mit Ko ntrastmittel Computertomographie (CT), Spezia lverfahren Arteriographie Phlebographie Lymphographie Szintigraphie Single -Photon -Emissionscompute rtomographie (SPECT) Sondenmess ungen und Inkorporationsmessu n-gen Magnetresonanzt omographie (MRT), nativ Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialve r-fahren Magnetresonanztomographie (MRT) mit Ko n-trastmittel Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D -Auswertung Native So nographie Eindimensionale Dopplersonographie Wirbelsäuleneingriffe sämtliche Röntge nleistun gen inkl. CT, MRT und interventionelle Radiologie

Notfal lambulanz (24h) Notfallambulanz sämtliche Röntge nleistun gen inkl. CT, MRT und interventionelle Radiologie

Ambulante Operationen nach § 115b SGB V

OPS Anzahl Text

5-399 18 Andere Operationen an Blutgefäßen

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102 / 120

Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsge nossenschaft

Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vo rhanden

� Nicht vorhanden

Personelle Ausstattung

Ärzte und Ärztinnen

Anzahl

Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärzti nnen) 8,9 Vollkräfte

...davon Fachärzte und Fachär ztinnen 7 Vollkräfte

Ärztliche Fachexpertise

Facharztbezeichnung Kommentar/Erläuterungen Innere Medizin Nuklearmedizin Radiologie

Zusatzweiterbildungen

Zusatzweiterbildung Kommentar/Erläuterungen Magnetresonanztomographie - fachgebunden - Röntgendiagnostik - fachgebunden -

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Augenheilkunde

Name des Chefarztes oder der Chefärztin

Dr. med. A. Knecht / Dr. med. M. Breuer (Belegärzte)

Kontaktdaten

Telefon: 04488/8616-86 Fax: 04488/8616-88 mailto:[email protected] http://www.ammerland-klinik.de/leistungsspektrum/belegabteilungen/augenheilkunde/

Art der Organisationseinheit/Fachabteilung

� Belegabteilung

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Strukturierter Qualitätsbericht über das Berichtsjahr 2012

104 / 120

Medizinische Leistungsangebote der Organisationsein heit/ Fachabteilung

Medizinische Leistungsangebote Kommentar/Erläuterungen Diagnostik und Therapie von Tumoren des Auges und der Augenanhangsgebilde Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Augenlides, des Tränenapparates und der Orbita Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Konjunktiva Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Sklera, der Hornhaut, der Iris und des Ziliarkörpers Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Linse Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Aderhaut und der Netzhaut Diagnostik und Therapie des Glaukoms Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Glaskörpers und des Augapfels Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Sehnervs und der Sehbahn Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Augenmuskeln, Störungen der Blickbewegungen so-wie Akkommodationsstörungen und Refraktionsfehlern

Diagnostik und Therapie von Sehstörungen und Blindheit Anpassung von Sehhilfen Diagnostik und Therapie von strabologischen und neuroophthalmologischen Erkrankungen Plastische Chirurgie Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Auges und der Augenanhangsgebilde Spezialsprechstunde Laserchirugie des Auges

Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreih eit der Organisationseinheit/Fachabteilung

In dieser Fachabteilung werden keine Aspekte der Barrierefreiheit gesondert aufgeführt.

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Strukturierter Qualitätsbericht über das Berichtsjahr 2012

105 / 120

Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung

Vollstationäre Fallzahl

191

Hauptdiagnosen nach ICD

ICD Anzahl Text

H25.8 170 Sonstige bösartige Neubildungen: Haut des Augenlides, einschließlich Kanthus

C44.1 8 Chalazion

H02.3 5 Entropium und Trichiasis des Augenlides

Durchgeführte Prozeduren nach OPS

OPS Anzahl Text

5-144 1195 Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]

5-091 41 Exzision und Destruktion von (erkranktem) Gewebe des Augenlides

5-093 25 Korrekturoperation bei Entropium und Ektropium

5-097 25 Blepharoplastik

5-200 6 Parazentese [Myringotomie]

5-215 6 Operationen an der unteren Nasenmuschel [Concha nasalis]

5-094 4 Korrekturoperation bei Blepharoptosis

5-096 4 Andere Rekonstruktion der Augenlider

5-147 3 Revision und Entfernung einer alloplastischen Linse

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Strukturierter Qualitätsbericht über das Berichtsjahr 2012

106 / 120

Ambulante Operationen nach § 115b SGB V

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Strukturierter Qualitätsbericht über das Berichtsjahr 2012

107 / 120

Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsge nossenschaft

Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vo rhanden

� Vorhanden � Nicht vorhanden

Stationäre BG-Zulassung

� Vorhanden � Nicht vorhanden

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Strukturierter Qualitätsbericht über das Berichtsjahr 2012

108 / 120

Personelle Ausstattung

Ärzte und Ärztinnen

Anzahl Kommentar/Erläuterungen Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) 6 Personen

Ärztliche Fachexpertise

Nr. Facharztbezeichnung Kommentar/Erläuterungen AQ04 Augenheilkunde

Zusatzweiterbildungen

Nr. Zusatzweiterbildung Kommentar/Erläuterungen ZF01 Ärztliches Qualitätsmanagement

Pflegepersonal

Bezeichnung Anzahl Kommentar/Erläuterungen Gesundheits - und Krankenpfl eger und Gesundheits - und Krankenpflegerinnen (Dreijährige Ausbildung)

0,5 Voll-kräfte

Gesundheits - und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits - und Kinderkranke n-pflegerinnen (Dreijährige Ausbildung)

0 Vollkräfte

Altenpfleger und Altenpflegerinnen (Dreijäh rige Ausbi ldung) 0 Vollkräfte

Pflegeassistenten und Pflegeassistenti nnen (Zweijährige Ausbildung) 0 Vollkräfte

Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen (E injä hrige Ausbildung) 0 Vollkräfte

Pflegehelfer und Pflegehelferinnen (ab 200 Stunden Basiskurs) 0 Vollkräfte

Entbindungspfleger und Hebammen (Dreijährige Ausbi ldung) 0 Personen

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Strukturierter Qualitätsbericht über das Berichtsjahr 2012

109 / 120

Bezeichnung Anzahl Kommentar/Erläuterungen Operationstechnische Assistenten und Operationstech nische Assistentinnen (Dreijährige Ausbildung)

0 Vollkräfte

Fachweiterbildungen

Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademis cher Abschluss Kommentar/Erläuterungen PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten

Zusatzqualifikationen

Nr. Zusatzqualifikation Kommentar/Erläuterungen ZP01 Basale Stimulation ZP02 Bobath ZP08 Kinästhetik ZP12 Praxisanleitung ZP14 Schmerzmanagement ZP15 Stomamanagement ZP16 Wundmanagement

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Strukturierter Qualitätsbericht über das Berichtsjahr 2012

110 / 120

Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde (2600)

Name des Chefarztes oder der Chefärztin

Dr. med. U. Burmeister / Dr. med. T. Schipper (Belegärzte)

Kontaktdaten

Telefon: 04488/50-3480 Fax: 04488/50-4999 mailto:[email protected] http://www.ammerland-klinik.de/leistungsspektrum/belegabteilungen/hals-nasen-ohren/

Art der Organisationseinheit/Fachabteilung

� Hauptabteilung � Belegabteilung � Gemischte Haupt- und Belegabteilung � Nicht bettenführende Abteilung/ sonstige Organisationseinheit

Medizinische Leistungsangebote der Organisationsein heit/ Fachabteilung

Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar/Erläuterungen VH23 Spezialsprechstunde In den jeweilig niedergelassenen Facharztpraxen werden spezifische Sprechstunden

gehalten.

Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreih eit der Organisationseinheit/Fachabteilung

In dieser Fachabteilung werden keine Aspekte der Barrierefreiheit gesondert aufgeführt.

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Strukturierter Qualitätsbericht über das Berichtsjahr 2012

111 / 120

Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung

Vollstationäre Fallzahl

118

Teilstationäre Fallzahl

0

Hauptdiagnosen nach ICD

ICD Anzahl Text

J35.0 41 Chronische Tonsillitis

J35.2 40 Hyperplasie der Rachenmandel

J34.2 29 Nasenseptumdeviation

J35.3 11 Hyperplasie der Gaumenmandeln mit Hyperplasie der Rachenmandel

G47.3 5 Schlafapnoe

H65.3 2 Chronische muköse Otitis media

C44.2 1 Sonstige bösartige Neubildungen: Haut des Ohres und des äußeren Gehörganges

D48.9 1 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens, nicht näher bezeichnet

G24.3 1 Torticollis spasticus

J32.0 1 Chronische Sinusitis maxillaris

J32.4 1 Chronische Pansinusitis

J34.3 1 Hypertrophie der Nasenmuscheln

J35.1 1 Hyperplasie der Gaumenmandeln

R06.5 1 Mundatmung

T81.0 1 Blutung und Hämatom als Komplikation eines Eingriffes, anderenorts nicht klassifiziert

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Strukturierter Qualitätsbericht über das Berichtsjahr 2012

112 / 120

Durchgeführte Prozeduren nach OPS

OPS Anzahl Text

5-

215 70 Operationen an der unteren Nasenmuschel [Concha nasalis]

5-

200 45 Parazentese [Myringotomie]

5-

285 40 Adenotomie (ohne Tonsillektomie)

5-

214 31 Submuköse Resektion und plastische Rekonstruktion des Nasenseptums

5-

281 29 Tonsillektomie (ohne Adenotomie)

5-

282 24 Tonsillektomie mit Adenotomie

5-

221 10 Operationen an der Kieferhöhle

5-

294 6 Andere Rekonstruktionen des Pharynx

Ambulante Operationen nach § 115b SGB V

Es wurden keine Prozeduren nach OPS erstellt.

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Strukturierter Qualitätsbericht über das Berichtsjahr 2012

113 / 120

Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsge nossenschaft

Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vo rhanden

� Vorhanden � Nicht vorhanden

Stationäre BG-Zulassung

� Vorhanden � Nicht vorhanden

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Strukturierter Qualitätsbericht über das Berichtsjahr 2012

114 / 120

Personelle Ausstattung

Ärzte und Ärztinnen

Anzahl Kommentar/Erläuterungen Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) 2 Personen

Ärztliche Fachexpertise

Nr. Facharztbezeichnung Kommentar/Erläuterungen AQ63 Allgemeinmedizin AQ18 Hals-Nasen-Ohrenheilkunde AQ46 Pathologie

Zusatzweiterbildungen

Trifft bei dieser Fachabteilung nicht zu

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115 / 120

Pflegepersonal

Bezeichnung Anzahl Kommentar/Erläuterungen Gesundheits - und Kra nkenpfleger und Gesundheits - und Krankenpflegerinnen (Dreijährige Ausbildung)

2,4 Vollkräf-te

Gesundheits - und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits - und Kinderkranke n-pflegerinnen (Dreijährige Ausbildung)

0 Vollkräfte

Altenpfleger und Altenpflegerinnen ( Dreijährige Ausbi ldung) 0 Vollkräfte

Pflegeassistenten und Pflegeassistenti nnen (Zweijährige Ausbildung) 0 Vollkräfte

Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen (E injä hrige Ausbildung) 0 Vollkräfte

Pflegehelfer und Pflegehelferinnen (ab 200 Stu nden B asiskurs) 0,1 Vollkräf-te

Entbindungspfleger und Hebammen (Dreijährige Ausbi ldung) 0 Personen

Operationstechnische Assistenten und Operationstech nische Assistentinnen (Dreijährige Ausbildung)

0 Vollkräfte

Fachweiterbildungen

Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademis cher Abschluss Kommentar/Erläuterungen PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten

Zusatzqualifikationen

Nr. Zusatzqualifikation Kommentar/Erläuterungen ZP01 Basale Stimulation ZP02 Bobath ZP08 Kinästhetik ZP12 Praxisanleitung

Spezielles therapeutisches Personal

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Strukturierter Qualitätsbericht über das Berichtsjahr 2012

116 / 120

Bezeichnung Anzahl Kommentar Kinder - und Jugendlichenpsychotherapeuten und Kinder - und Jugendlichenpsychotherapeuti nnen 0 Vollkräfte Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psych otherapeutinnen 0 Vollkräfte Diplom -Psychologen und Diplom -Psychologinnen 0 Vollkräfte Klinische Neuropsychologen und klinische Neuropsych ologinnen 0 Vollkräfte

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Strukturierter Qualitätsbericht über das Berichtsjahr 2012

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C. Qualitätssicherung

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Strukturierter Qualitätsbericht über das Berichtsjahr 2012

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Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitäts sicherung nach § 137 SGB V (BQS-Verfahren)

Die Daten für C-1 werden direkt an die Annahmestelle übergeben und werden hier nicht mehr aufgeführt.

Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V

Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart

Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Managem ent-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V

DMP Kommentar/Erläuterungen Brustkrebs

Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergl eichenden Qualitätssicherung

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Strukturierter Qualitätsbericht über das Berichtsjahr 2012

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Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V

Leistungsbereich Mindest- menge Erbrachte Menge Ausnahmetatbestand Kommentar/Erläuterungen Das Krankenhaus erbringt in keinem für die Mindestmengenvereinbarung relevanten Leistungsbereich Leistungen!

Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesaus schusses zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 S atz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] („Strukturqualitätsvereinbar ung“)

Nr. Vereinbarung Kommentar/Erläuterungen CQ01 Richtlinie über Maßnahmen zur Qualitätssich erung für die stationäre Versorgung bei der

Indikation Bauchaortenaneurysma

Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Kranken haus nach § 137 SGB V

Bezeichnung Anzahl 1 Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychot herapeutinnen und Psychotherapeuten sowie Kinder -

und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und - psychoth erapeuten, die der Fortbildungspflicht* unterliegen * nach den „Regelungen des Gemeinsamen Bundesaussch usses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärz te, der Psychologischen Psychothe-rapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychoth erapeuten im Krankenhaus“ in der Fassung vom 19.03.2009 (siehe www.g-ba.de)

77

2 Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus N r. 1, die einen Fünfjahre szeitraum der Fortbildung abg e-schlossen haben und damit der Nachweispflicht unter liegen [Teilmenge von Nr. 1, Nenner von Nr. 3]

52

3 Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortb ildungsnachweis gemäß § 3 der G -BARegelungen erbracht haben** [Zähler von Nr. 2] ** Hat eine fortbildungsverpflichtete Person zum En de des für sie maßgeblichen Fünfjahreszeitraums ein Fortbildungszertifikat nicht vorgelegt, kann sie die gebotene Fortbildung binnen eines folgenden Zeitraumes von höchstens zwei Jahren nachholen.

52