studio del cassetto anteriore e posteriore radiografico del ginocchio a 20° di flessione
DESCRIPTION
Studio del cassetto anteriore e posteriore radiografico del ginocchio a 20° di flessione. Service de Chirurgie Orthopédique et de Médecine du Sport CHLS - Lyon. JL LERAT. Una metodica per quantificare il test di TRILLAT-LACHMAN. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Studio del cassetto anteriore e Studio del cassetto anteriore e posteriore radiografico del posteriore radiografico del
ginocchio a 20° di flessione ginocchio a 20° di flessione
Studio del cassetto anteriore e Studio del cassetto anteriore e posteriore radiografico del posteriore radiografico del
ginocchio a 20° di flessione ginocchio a 20° di flessione
Service de Chirurgie Orthopédique et de Médecine du Sport Service de Chirurgie Orthopédique et de Médecine du Sport
CHLS - Lyon CHLS - Lyon
JL LERAT
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Una metodica per quantificareUna metodica per quantificare
il test di TRILLAT-LACHMANil test di TRILLAT-LACHMAN
Una metodica per quantificareUna metodica per quantificare
il test di TRILLAT-LACHMANil test di TRILLAT-LACHMAN
• Misura del cassetto anteriore e posterioreMisura del cassetto anteriore e posteriore- ginocchio normale - ginocchio normale
- ginocchio con rottura del LCA- ginocchio con rottura del LCA
• Valore diagnostico ?Valore diagnostico ?
• Classificazione delle lassità anterioriClassificazione delle lassità anteriori
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Flessione : 90°• Nyga : 1970
• Kennedy, Fowler : 1971
• Lerat : 1971
• Jacobsen : 1976
Radiografie in cassetto anterioreRadiografie in cassetto anteriore
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TORG introdusse il
"LACHMAN test"
nel 1976
Test praticato dal 1963 da
TRILLAT à Lyon-France
Radiografie in cassetto anterioreRadiografie in cassetto anteriore
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20° di flessione• Lerat (manualmente) : 1979
• Lerat (apparecchio) : 1982
• Stäubli, Jakob : 1982
• Hooper : 1986
• Iversen : 1988apparatus
l
appareil
Manuel
Radiografie in cassetto anterioreRadiografie in cassetto anteriore
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Flessione : 20°Flessione : 20°• Peso fisso (9 kg)Peso fisso (9 kg)• Sublussazione liberaSublussazione libera• Rotazione libereaRotazione liberea• Conforto per il Conforto per il
pazientepaziente• Apparecchio Apparecchio
semplicesemplice
Il supporto per la tibia e girato di 180° sotto la coscia
Cassetto anteriore Cassetto posteriore
Radiografie in cassetto anteriore e Radiografie in cassetto anteriore e posterioreposteriore
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Cassetto anterioreCassetto anteriore
• La linea di riferimento éLa linea di riferimento é
la corticale posteriore la corticale posteriore
• Parallele tangenti ai condili Parallele tangenti ai condili posterioriposteriori
• Distanze tra queste tangenti e Distanze tra queste tangenti e i piatti tibialii piatti tibiali
CACI CACI : : Cassetto anteriore del Compartimento Interno Cassetto anteriore del Compartimento Interno
CACE : CACE : Cassetto anteriore del compartimento esternoCassetto anteriore del compartimento esterno
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Reperi osseiReperi ossei
condilo esterno :incavo in avanti e bordo posteriore angolato
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CACI
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CACE
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CACICACI e e CACECACE
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Lassità differenziale
CACICACI e e CACECACE Patologici Patologici Ginocchio normale Ginocchio normale
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Cassetto posterioreCassetto posteriore
CPCI : Cassetto Posteriore del Compartimento Interno CPCI : Cassetto Posteriore del Compartimento Interno
CPCE : Cassetto Posteriore del Compartimento EsternoCPCE : Cassetto Posteriore del Compartimento Esterno
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• 1050 ginocchia• 487 rotture di LCA• 487 ginocchia controlaterali normali• 76 soggetti normali
• Età : 27.5 ± 9 anni
• 70.5 % Uomini, 29.5 % Donne
MaterialiMateriali
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MaterialiMateriali
Criteri di inclusione :
• Adulti tra i 16-50 anni
• No interventi precedenti
• No interposizione meniscale
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• 2100 Pellicole• 4200 misure
• misure fatte in breve periodo di tempo (30 giorni)
• Un solo operatore (JL L)
MetodiMetodi
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Correlazione tra osservatori 3 osservatori hanno misurato 50 pazienti
(LCA rotto - normale )
Correlazione dello stesso osservatore 1 solo osservatore ha misurato 50 pazienti 2 volte
MetodiMetodi
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Normale LCA rotto
CACI 0,91 (0,85- 0,95) 0,95 (0,90 - 0,98)
0,97 (0,95 - 0,98) 0,98 (0,94 - 0,98)
CACE 0,92 (0,85 - 0,95) 0,92 (0,85 - 0,95)
0,93 (0,89 - 0,96) 0,95 (0,92 - 0,97)
Correlazione tra osservatori e lo stesso osservatore
per CACI e CACE
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Differenze dx – sin.(38 soggetti normali)
CACI : 0,5 ± 0,4 mm
CACE : 1,2 ± 0,4 mm
CPCI : 1,1 ± 0,7 mm
CPCE : 1,5 ± 1,2 mm
RisultatiRisultati
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• CACI = 2,1 ± 2,6
• CACE = 10,5 ± 2,.5
• CPCI = 2,1 ± 2,9
• CPCE = 1,7 ± 4,1
563 Ginocchia normali
RisultatiRisultati
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• CACI = 10,4 ± 4,3
• CACE = 18,5 ± 5,1
• CPCI = 2,7 ± 2,9
• CPCE = 1,1 ± 4,1
• CACI = 2,1 ± 2,6
• CACE = 10,5 ± 2,.5
• CPCI = 2,1 ± 2,9
• CPCE = 1,7 ± 4,1
563 Ginocchia normali 478 Rotture del LCA
RisultatiRisultati
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Nessuna differenza tra uomo e donna
RisultatiRisultati
• CACI = 2,1 ± 2,6
• CACE = 10,5 ± 2,.5
• CPCI = 2,1 ± 2,9
• CPCE = 1,7 ± 4,1
563 Ginocchia normali 478 Rotture del LCA
• CACI = 10,4 ± 4,3
• CACE = 18,5 ± 5,1
• CPCI = 2,7 ± 2,9
• CPCE = 1,1 ± 4,1
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• Nessuna differenza del Casseto Posteriore,tra ginocchia normali e con rottura di LCA
• Distinguere la posizione in CP e la posizione detta dello "zero radiologico"
• La posizione in sublussazione posteriore é la posizione “d’inizio” per i tests clinici e le misure artrometriche
CASSETTO POSTERIORE
RisultatiRisultati
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• Specificità = 90 %Specificità = 90 %• Sensitività = 87 %Sensitività = 87 %• Val predit. posit. = 89 %Val predit. posit. = 89 %• Val predit. negat. = 88 %Val predit. negat. = 88 %
• 87%87%• 79 %79 %• 85 %85 %• 82 %82 %
CACICACI CACECACE
Limite : 6 mm Limite : 11,5 mm
Il CACI é il più affidabile per la diagnosi di Il CACI é il più affidabile per la diagnosi di rottura del LCArottura del LCA
.0 .1 .2 .3 .4 .5 .6 .7 .8 .9 1.0
.0
.1
.2
.3
.4
.5
.6
.7
.8
.9
1.0
1-specificity
Sensitivity
Specificità
Sen
siti
vité
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Compartimento interno :
CPCI +CACI
4,2 ± 2,7 mm
Lassità ant-post fisiologica Lassità ant-post fisiologica
![Page 26: Studio del cassetto anteriore e posteriore radiografico del ginocchio a 20° di flessione](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062305/56814ebe550346895dbc5e58/html5/thumbnails/26.jpg)
Compartimento esterno :
CPCE +CACE
12,2 ± 4,5 mm
Lassità ant-post fisiologica Lassità ant-post fisiologica
Compartimento interno :
CPCI +CACI
4,2 ± 2,7 mm
![Page 27: Studio del cassetto anteriore e posteriore radiografico del ginocchio a 20° di flessione](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062305/56814ebe550346895dbc5e58/html5/thumbnails/27.jpg)
Compartimento interno :
CPCI +CACI
12,1 ± 4,5 mm
Lassità ant-post delle ginocchiaLassità ant-post delle ginocchiail cui LCA é rotto il cui LCA é rotto
![Page 28: Studio del cassetto anteriore e posteriore radiografico del ginocchio a 20° di flessione](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062305/56814ebe550346895dbc5e58/html5/thumbnails/28.jpg)
Compartimento esterno :
CPCE +CACE
19,4 ± 5,5 mm
Lassità ant-post delle ginocchiaLassità ant-post delle ginocchiail cui LCA é rotto il cui LCA é rotto
Compartimento interno :
CPCI +CACI
12,1 ± 4,5 mm
![Page 29: Studio del cassetto anteriore e posteriore radiografico del ginocchio a 20° di flessione](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062305/56814ebe550346895dbc5e58/html5/thumbnails/29.jpg)
CACE
7,5 ± 4,6 mm
CACI
8,1 ± 4,2 mm
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Nom
bre
-5 0 5 10 15 20 25
TACE Différentiel
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Nom
bre
-5 0 5 10 15 20
TACI Différentiel
CACI e CACE differenziali molto variabili ed indipendenti
![Page 30: Studio del cassetto anteriore e posteriore radiografico del ginocchio a 20° di flessione](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062305/56814ebe550346895dbc5e58/html5/thumbnails/30.jpg)
• Il cassetto del compartimento interno può essere predominante
rotazione esterna tibiale
CACI e CACE sono indipendenti CACI e CACE sono indipendenti
• Il cassetto del compartimento esterno può essere predominante rotazione interna tibiale
![Page 31: Studio del cassetto anteriore e posteriore radiografico del ginocchio a 20° di flessione](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062305/56814ebe550346895dbc5e58/html5/thumbnails/31.jpg)
< 5mm
5-8mm
8-11mm
>11mm
05
1015202530
< 5mm
5-8mm
8-11mm
>11mm
Classificazione delle lassità anterioriClassificazione delle lassità anteriori
CACICACI
Numero di
casi in %
Si divide in 4 gruppi la popolazione in funzione del CACI
![Page 32: Studio del cassetto anteriore e posteriore radiografico del ginocchio a 20° di flessione](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062305/56814ebe550346895dbc5e58/html5/thumbnails/32.jpg)
Lassità anterioreLassità anteriore
5
8
11
Lassità differenziale
Posizione dello “zero radiologico”
15
![Page 33: Studio del cassetto anteriore e posteriore radiografico del ginocchio a 20° di flessione](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062305/56814ebe550346895dbc5e58/html5/thumbnails/33.jpg)
Lassità anteriore: Grado 1Lassità anteriore: Grado 1
1285
8
11
Lassita diff.
posizione zero
15 CACI
casi
![Page 34: Studio del cassetto anteriore e posteriore radiografico del ginocchio a 20° di flessione](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062305/56814ebe550346895dbc5e58/html5/thumbnails/34.jpg)
Lassità anteriore : Grado 1Lassità anteriore : Grado 1
128 595
8
11
Lassità diff
posizione zero
15CACI CACE
1 A
![Page 35: Studio del cassetto anteriore e posteriore radiografico del ginocchio a 20° di flessione](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062305/56814ebe550346895dbc5e58/html5/thumbnails/35.jpg)
Lassita anteriore : Grado 1Lassita anteriore : Grado 1
1283659
5
8
11
Lassità diff
posizione zero
15 CACI
CACE
1 B
1 A
![Page 36: Studio del cassetto anteriore e posteriore radiografico del ginocchio a 20° di flessione](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062305/56814ebe550346895dbc5e58/html5/thumbnails/36.jpg)
Lassità anteriore : Grado 1Lassità anteriore : Grado 1
1283622
595
8
11
Lassità diff
posizione zero
15CACI CACE
1 C
1 B
1 A
![Page 37: Studio del cassetto anteriore e posteriore radiografico del ginocchio a 20° di flessione](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062305/56814ebe550346895dbc5e58/html5/thumbnails/37.jpg)
Lassità anteriore : Grado 1Lassità anteriore : Grado 1
128362211
595
8
11
Lassità diff
posizione zero
15CACI CACE
1 D
1 C
1 B
1 A
![Page 38: Studio del cassetto anteriore e posteriore radiografico del ginocchio a 20° di flessione](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062305/56814ebe550346895dbc5e58/html5/thumbnails/38.jpg)
116 252518
485
8
11
Lassità diff
posizione zero
15
Lassità anteriore: Grado 2Lassità anteriore: Grado 2
CACI CACE
2 D
2 C
2 B
2 A
![Page 39: Studio del cassetto anteriore e posteriore radiografico del ginocchio a 20° di flessione](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062305/56814ebe550346895dbc5e58/html5/thumbnails/39.jpg)
Lassità anteriore : Grado 3Lassità anteriore : Grado 3
109
192629
355
8
11
Lassità diff
posizione zero
15
3 D
3 C
3 B
3 A
CACI CACE
![Page 40: Studio del cassetto anteriore e posteriore radiografico del ginocchio a 20° di flessione](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062305/56814ebe550346895dbc5e58/html5/thumbnails/40.jpg)
Lassità anteriore : Grado 4 Lassità anteriore : Grado 4
91
1911
5
8
11
Lassità diff.
posizione zero
15
4 D
4 C
4 B
4 A
CACECACI
![Page 41: Studio del cassetto anteriore e posteriore radiografico del ginocchio a 20° di flessione](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062305/56814ebe550346895dbc5e58/html5/thumbnails/41.jpg)
Lassità anteriore : Grado 4 Lassità anteriore : Grado 4
91
193724
115
8
11
Lassità diff
posizione zero
15
4 D
4 C
4 B
4 A
CACECACI
![Page 42: Studio del cassetto anteriore e posteriore radiografico del ginocchio a 20° di flessione](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062305/56814ebe550346895dbc5e58/html5/thumbnails/42.jpg)
4 - A 4 - B 4 - C 4 - D3 - A 3 - B 3 - C 3 - D2 - A 2 - B 2 - C 2 - D1 - A 1 - B 1 - C 1 - D
Classificazine delle lassità anterioriClassificazine delle lassità anteriori
Grado 4
Grado 3
Grado 2
Grado 1
La 1°cifra corrisponde al CACI = 4 gradi
La lettera corrisponde al CACE = 4 gradi
![Page 43: Studio del cassetto anteriore e posteriore radiografico del ginocchio a 20° di flessione](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062305/56814ebe550346895dbc5e58/html5/thumbnails/43.jpg)
2.5 4.3 8.3 5. 47,9 4. 3 5.8 6.510.8 5.7 5.7 413.2 8,1 5 2,5
Grado 4
Grado 3
Grado 2
Grado 1
Numero di casi per tutte le categorie (%)
n = 487
Classificazine delle lassità anterioriClassificazine delle lassità anteriori
![Page 44: Studio del cassetto anteriore e posteriore radiografico del ginocchio a 20° di flessione](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062305/56814ebe550346895dbc5e58/html5/thumbnails/44.jpg)
Indicazioni prospetticheIndicazioni prospettiche
2 - A 2 - B 2 - C 2 - D1 - A 1 - B 1 - C 1 - D
LCA isolato LCA + plastica extra-articolare esterna
![Page 45: Studio del cassetto anteriore e posteriore radiografico del ginocchio a 20° di flessione](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062305/56814ebe550346895dbc5e58/html5/thumbnails/45.jpg)
4 - A 4 - B 4 - C 4 - D3 - A 3 - B 3 - C 3 - D2 - A 2 - B 2 - C 2 - D1 - A 1 - B 1 - C 1 - D
LCA isolato
LCA + interno + esternoLCA + interno
LCA + plastica extra articolare esterna
Indicazioni prospetticheIndicazioni prospettiche
![Page 46: Studio del cassetto anteriore e posteriore radiografico del ginocchio a 20° di flessione](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062305/56814ebe550346895dbc5e58/html5/thumbnails/46.jpg)
4 - A 4 - B 4 - C 4 - D3 - A 3 - B 3 - C 3 - D2 - A 2 - B 2 - C 2 - D1 - A 1 - B 1 - C 1 - D
LCA isolato
LCA +interno + esternoLCA + interno
LCA + plastica extra articolare esterna
19 %
17 %38 %
26 %
Indicazioni prospetticheIndicazioni prospettiche
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Misura precisa della lassità preop. e post. op.
CACICACI e e CACE CACE preoppreop Post op 10 anniPost op 10 anni
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"Mac InJones"
Ricostruzione del LCA Plastica lateralePlastica laterale
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Valutazione radiologica della lassità dopo interventoValutazione radiologica della lassità dopo intervento
0123456789
preop 6 m 1 an > 10ans
TACITACE
Miglioramento del CACI : 62 % Miglioramento del CACI : 62 %
Miglioramento del CACE : 77 %Miglioramento del CACE : 77 %
Lassita Lassita differenzialedifferenziale
MacInjones : 100 casi
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• Valore diagnostico della rottura del LCA
• Migliore comprensione della fisio-patologia
• Classificazione delle lassità
ConclusioniConclusioniImportanza considerevole delle radiografie dinamiche
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• Adattare il trattamento chirurgico alle lesioni
• Controllare l'efficacia delle tecniche chirurgiche
ConclusioniConclusioni
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FINE
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Lassità del compartimento interno che fare ?
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1 / Tensionamento dell’ inserzione distale
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2 / Tensionamento dell’inserzione prossimale
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3 / Tensionamento senza distaccare le inserzioni, introducendo delle bandellette di tendine trasveralmente sotto le fibre detese
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3 / Tensionamento senza distaccare le inserzioni introducendo delle bandellette di tendine trasveralmente sotto le fibre detese
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« Knee instability after injury to the anterior cruciate ligament
Quantification of the Lachman test »
JL Lerat, B Moyen, F Cladière, JL Besse, H Abidi
J. Bone Joint Surgery VOL. 82-B, N°1, January 2000, 42-47.
Cassetto radiologico a 20° di flessioneCassetto radiologico a 20° di flessione