studio multicentrico per la rilevazione della crescita staturo-ponderale e dello stato nutrizionale...

STUDIO MULTICENTRICO STUDIO MULTICENTRICO

PER LA RILEVAZIONE DELLA PER LA RILEVAZIONE DELLA CRESCITA STATURO-PONDERALE E CRESCITA STATURO-PONDERALE E

DELLO STATO NUTRIZIONALE DELLA DELLO STATO NUTRIZIONALE DELLA POPOLAZIONE INFANTILE DEL POPOLAZIONE INFANTILE DEL

VENETOVENETO

Giorgio Moretti, Chiara Bertoncello, Romina Giorgio Moretti, Chiara Bertoncello, Romina Cazzaro, Anna FerraressoCazzaro, Anna FerraressoLaboratorio di Epidemiologia AmbientaleLaboratorio di Epidemiologia AmbientaleDipartimento di Medicina Ambientale e Sanità pubblicaDipartimento di Medicina Ambientale e Sanità pubblicaUniversità degli Studi di PadovaUniversità degli Studi di Padova

PremessaPremessa

• Nei paesi industrializzati si registra una tendenza Nei paesi industrializzati si registra una tendenza all’aumento dell’obesità in tutta la popolazione, cosa all’aumento dell’obesità in tutta la popolazione, cosa questa che rappresenterà sempre più un problema di questa che rappresenterà sempre più un problema di sanità pubblica.sanità pubblica.

• Una simile tendenza si registra in tutte le fasce d’età Una simile tendenza si registra in tutte le fasce d’età ma quelle che destano maggiore apprensione sono ma quelle che destano maggiore apprensione sono quelle giovanili, quelle cioè di quei soggetti che, obesi quelle giovanili, quelle cioè di quei soggetti che, obesi fin da piccoli, avranno buone probabilità di esserlo fin da piccoli, avranno buone probabilità di esserlo anche in età adulta.anche in età adulta.

ScopoScopo

Contribuire a documentare la presenza e la Contribuire a documentare la presenza e la distribuzione di stati morbosi associati o mediati distribuzione di stati morbosi associati o mediati dalla dieta nella popolazione in età scolare dalla dieta nella popolazione in età scolare attraverso la rilevazione dell’attraverso la rilevazione dell’altezzaaltezza e del e del pesopeso di di bambini delle bambini delle classi terze e quinte delle Scuole classi terze e quinte delle Scuole elementari del Venetoelementari del Veneto, al fine di definire la , al fine di definire la prevalenzaprevalenza dell’ dell’obesitàobesità, del , del sovrappesosovrappeso e del e del normopesonormopeso..

Il sottopeso non è stato considerato, dati gli insufficienti Il sottopeso non è stato considerato, dati gli insufficienti punti di riferimento della letteratura scientifica.punti di riferimento della letteratura scientifica.

Materiali e MetodiMateriali e Metodi

Coordinamento generaleCoordinamento generale dello studio: dello studio:

Dipartimento Regionale di Prevenzione Dipartimento Regionale di Prevenzione

Coordinamento tecnicoCoordinamento tecnico operativo: operativo:

Gruppo di Lavoro N° 8 (coordinatore Dott. Oscar Cora)Gruppo di Lavoro N° 8 (coordinatore Dott. Oscar Cora)

Responsabile scientificoResponsabile scientifico::

Dott. Roberto Mazzer del Servizio di Igiene degli Alimenti Dott. Roberto Mazzer del Servizio di Igiene degli Alimenti e della Nutrizione dell’Azienda ULSS N° 7.e della Nutrizione dell’Azienda ULSS N° 7.


Fasi dello studio:Fasi dello studio:

a.a. Definizione dei criteri di rilevazioneDefinizione dei criteri di rilevazione

b.b. Preparazione ed addestramento dei rilevatori Preparazione ed addestramento dei rilevatori

c.c. Identificazione del campione mediante l’estrazione Identificazione del campione mediante l’estrazione di due coorti di bambini, appartenenti alle classi di due coorti di bambini, appartenenti alle classi terze e quinte delle scuole elementari del Venetoterze e quinte delle scuole elementari del Veneto

Materiali e MetodiMateriali e Metodid.d. Invio ai Invio ai Servizi di Igiene degli Alimenti e della Servizi di Igiene degli Alimenti e della

NutrizioneNutrizione ( (SIANSIAN) delle Aziende ULSS del Veneto del ) delle Aziende ULSS del Veneto del campione di loro competenza.campione di loro competenza.

e.e. Rilevazione e registrazione delle misure Rilevazione e registrazione delle misure antropometriche.antropometriche.

f.f. Elaborazione dei dati e stesura della Relazione tecnico-Elaborazione dei dati e stesura della Relazione tecnico-scientifica a cura del scientifica a cura del Laboratorio di Epidemiologia Laboratorio di Epidemiologia Ambientale del Dipartimento di Medicina Ambientale e Ambientale del Dipartimento di Medicina Ambientale e Sanità Pubblica dell’Università degli Studi di PadovaSanità Pubblica dell’Università degli Studi di Padova..


Popolazione di riferimentoPopolazione di riferimento::

Bambini iscritti nei registri scolastici delle Scuole Bambini iscritti nei registri scolastici delle Scuole elementari pubbliche della Regione Veneto elementari pubbliche della Regione Veneto frequentanti:frequentanti:

– Classe III (solo i nati nel 1995)Classe III (solo i nati nel 1995)

– Classe V (solo i nati nel 1993)Classe V (solo i nati nel 1993)


Stratificazione per ULSSStratificazione per ULSS

Popolazione di riferimento per ciascuna ULSS:Popolazione di riferimento per ciascuna ULSS:

Bambini iscritti nei registri scolastici delle Scuole Bambini iscritti nei registri scolastici delle Scuole elementari pubbliche dei comuni insiti nel territorio elementari pubbliche dei comuni insiti nel territorio di riferimento dell’ULSS frequentanti:di riferimento dell’ULSS frequentanti:

– Classe III (solo i nati nel 1995)Classe III (solo i nati nel 1995)

– Classe V (solo i nati nel 1993)Classe V (solo i nati nel 1993)


CampionamentoCampionamento::

La numerosità campionaria è stata calcolata La numerosità campionaria è stata calcolata considerando: considerando:

1.1. La deviazione standard del BMI determinato in uno La deviazione standard del BMI determinato in uno studio condotto dall’IRAN nel 1999 nella regione studio condotto dall’IRAN nel 1999 nella regione Lazio. (Pomponi et al. 2000)Lazio. (Pomponi et al. 2000)

2.2. LaLa confidenza del 99%confidenza del 99%

3.3. LaLa precisione di 0,12precisione di 0,12 (media reale = media BMI calcolata +/- 0,12)(media reale = media BMI calcolata +/- 0,12)



La La Numerosità CampionariaNumerosità Campionaria così calcolata è pari a così calcolata è pari a 5.3275.327 bambini per classe di età bambini per classe di età

pari a circa il pari a circa il 15%15% dei bambini veneti per ciascuna dei bambini veneti per ciascuna delle due classi di età.delle due classi di età.



1.1. Unità campionaria:Unità campionaria: scuola/classe. scuola/classe.

2.2. Procedura:Procedura: • Estrazione casuale delle scuole in modo Estrazione casuale delle scuole in modo

proporzionale per ogni ambito territoriale di proporzionale per ogni ambito territoriale di ciascuna Azienda ULSS.ciascuna Azienda ULSS.(di ogni scuola era nota l’entità numerica delle classi e degli (di ogni scuola era nota l’entità numerica delle classi e degli alunni)alunni)

• Estrazione fino al raggiungimento Estrazione fino al raggiungimento approssimativo del 20% della popolazione approssimativo del 20% della popolazione considerata, per ciascuna classe in quella ULSS.considerata, per ciascuna classe in quella ULSS.


Raccolta ed elaborazione dei dati:Raccolta ed elaborazione dei dati:

1.1. Le misure antropometriche, i dati dei bambini e delle Le misure antropometriche, i dati dei bambini e delle scuole sono stati registrati su apposite schede cartacee scuole sono stati registrati su apposite schede cartacee e quindi trasferiti in un archivio informatico (software e quindi trasferiti in un archivio informatico (software Access 97/2000 della Microsoft).Access 97/2000 della Microsoft).

2.2. Copie degli archivi informatici venivano trasferite al Copie degli archivi informatici venivano trasferite al centro di raccolta dati, individuato nel Laboratorio di centro di raccolta dati, individuato nel Laboratorio di Epidemiologia Ambientale del Dipartimento di Epidemiologia Ambientale del Dipartimento di Medicina Ambientale e Sanità Pubblica Medicina Ambientale e Sanità Pubblica dell’Università degli Studi di Padova.dell’Università degli Studi di Padova.

3.3. I dati raccolti sono stati quindi elaborati mediante I dati raccolti sono stati quindi elaborati mediante l’utilizzo di software informatico (software Excel 2000 l’utilizzo di software informatico (software Excel 2000 della Microsoft).della Microsoft).

RisultatiRisultati

I dati raccolti:I dati raccolti:

• Le Le misure effettuatemisure effettuate su tutto il territorio veneto: su tutto il territorio veneto: 65106510 femmine e femmine e 67246724 maschi. maschi.

• Le Le misure validemisure valide::63346334 (49%) femmine e (49%) femmine e 65196519 maschi (51%). maschi (51%).

Per le classi terze (nati nel 1995):Per le classi terze (nati nel 1995):

3183 3183 per le femmine e per le femmine e 33253325 per i maschi. per i maschi. Per le classi quinte (nati nel 1993):Per le classi quinte (nati nel 1993):31513151 per le femmine e per le femmine e 31943194 per i maschi. per i maschi.

RisultatiRisultati

I dati raccolti:I dati raccolti:

Il campione valido così ottenuto corrisponde:Il campione valido così ottenuto corrisponde:

• per le per le classi terzeclassi terze al al 16.88%16.88% della popolazione totale della popolazione totale dei bambini nati nel dei bambini nati nel 19951995 in Veneto in Veneto

• per le per le classi quinteclassi quinte, al , al 16.37%16.37% della popolazione totale della popolazione totale dei bambini nati nel dei bambini nati nel 19931993 in Veneto in Veneto

• calcolando insieme le due popolazioni, la percentuale calcolando insieme le due popolazioni, la percentuale complessiva ammonta al complessiva ammonta al 16.62%16.62% della popolazione della popolazione nata nei due anni in Veneto (dati ISTAT)nata nei due anni in Veneto (dati ISTAT)

RisultatiRisultati

Utilizzando i dati antropometrici grezzi, peso ed altezza,Utilizzando i dati antropometrici grezzi, peso ed altezza, si è calcolato per ciascun bambino il rispettivo BMI si è calcolato per ciascun bambino il rispettivo BMI secondo la formula BMI = peso / hsecondo la formula BMI = peso / h22..(peso espresso in kg ed altezza espressa in metri)(peso espresso in kg ed altezza espressa in metri)

I dati così ottenuti sono stati confrontati con i valori soglia I dati così ottenuti sono stati confrontati con i valori soglia internazionali dei BMI sesso ed età specifici per la internazionali dei BMI sesso ed età specifici per la definizione del sovrappeso e dell’obesità in età definizione del sovrappeso e dell’obesità in età evolutiva, secondo quanto proposto da evolutiva, secondo quanto proposto da Cole Cole et al.et al. che che ha definito il sovrappeso e l’obesità su dati di ha definito il sovrappeso e l’obesità su dati di riferimento internazionali e sul criterio che i valori riferimento internazionali e sul criterio che i valori soglia del BMI specifici per età e per sesso siano soglia del BMI specifici per età e per sesso siano collegati con quelli del BMI dell’adulto, stabiliti sulla collegati con quelli del BMI dell’adulto, stabiliti sulla base dei fattori di rischio di malattia e di mortalità.base dei fattori di rischio di malattia e di mortalità.

CURVE DI RIFERIMENTO (Cole et al. 2000)CURVE DI RIFERIMENTO (Cole et al. 2000)

International cut off points for body mass index by sex for overweight and obesity, International cut off points for body mass index by sex for overweight and obesity, passing through body mass index 25 and 30 kg/m2 at age 18 (data from Brazil, Britain, passing through body mass index 25 and 30 kg/m2 at age 18 (data from Brazil, Britain, Hong Kong, Netherlands, Singapore, and United States)Hong Kong, Netherlands, Singapore, and United States)

RisultatiRisultatiValori soglia per sovrappeso ed obesità per i maschi di Valori soglia per sovrappeso ed obesità per i maschi di

classe III (8,5; 9; 9,5 anni) e di classe V (10,5; 11; classe III (8,5; 9; 9,5 anni) e di classe V (10,5; 11; 11,5 anni)11,5 anni)

etàetà Limite sovrappesoLimite sovrappeso Limite obesitàLimite obesità

8,58,5 18,7618,76 22,1722,17

9,09,0 19,1019,10 22,7722,77

9,59,5 19,4619,46 23,3923,39

10,510,5 20,2020,20 24,5724,57

11,011,0 20,5520,55 25,1025,10

11,511,5 20,8920,89 25,5825,58

RisultatiRisultatiValori soglia per sovrappeso ed obesità per le femmine di Valori soglia per sovrappeso ed obesità per le femmine di

classe III (8,5; 9; 9,5 anni) e di classe V (10,5; 11; 11,5 classe III (8,5; 9; 9,5 anni) e di classe V (10,5; 11; 11,5 anni)anni)

etàetà Limite sovrappesoLimite sovrappeso Limite obesitàLimite obesità

8,58,5 18,6918,69 22,1822,18

9,09,0 19,0719,07 22,8122,81

9,59,5 19,4519,45 23,4623,46

10,510,5 20,2920,29 24,7724,77

11,011,0 20,7420,74 25,4225,42

11,511,5 21,2021,20 26,0526,05

RisultatiRisultati

• Nati nel 1995:Nati nel 1995:MaschiMaschi: : 19,07%19,07% sovrappeso; sovrappeso; 6,05%6,05% obesi obesiFemmineFemmine: : 21,80%21,80% sovrappeso; sovrappeso; 5,59%5,59% obese obese

• Nati nel 1993:Nati nel 1993:MaschiMaschi: : 23,14%23,14% sovrappeso; sovrappeso; 5,79%5,79% obesi obesiFemmineFemmine: : 20,79%20,79% sovrappeso; sovrappeso; 4,70%4,70% obese obese

RisultatiRisultatiMASCHI

5,8% 6,0%

25,1%

19,1%

23,1%

28,9%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

1993 1995

% sovrappeso % obesi sovrappeso + obesi

Con l’aumentare dell’età si ha un incremento nel numero di ragazzi Con l’aumentare dell’età si ha un incremento nel numero di ragazzi sovrappeso (sovrappeso+obesi).sovrappeso (sovrappeso+obesi).

OR=1,21 (1,09-1,36); p<0,001OR=1,21 (1,09-1,36); p<0,001

RisultatiRisultati

Con l’aumentare dell’età non si ha un incremento significativo nel Con l’aumentare dell’età non si ha un incremento significativo nel numero di ragazze sovrappeso (sovrappeso+obesi).numero di ragazze sovrappeso (sovrappeso+obesi).

FEMMINE

20,8% 21,8%

4,7% 5,6%

25,5%27,4%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

1993 1995


RisultatiRisultati

Il rischio di sovrappeso (sovrappeso+obesi) è maggiore nei maschi Il rischio di sovrappeso (sovrappeso+obesi) è maggiore nei maschi rispetto alle femmine.rispetto alle femmine.

OR=1,19 (1,06-1,33) p<0,05OR=1,19 (1,06-1,33) p<0,05

Bambini nati nel 1993

20,8%

5,8% 4,7%

25,5%23,1%

28,9%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

MASCHI FEMMINE


RisultatiRisultati

Il rischio di sovrappeso (sovrappeso+obesi) è minore nei maschi rispetto Il rischio di sovrappeso (sovrappeso+obesi) è minore nei maschi rispetto alle femmine.alle femmine.

OR=0,89 (0,79-0,99) p<0,05OR=0,89 (0,79-0,99) p<0,05

Bambini nati nel 1995

21,8%

6,0% 5,6%

25,1%27,4%

19,1%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

MASCHI FEMMINE


RisultatiRisultati

Confronto Maschi – FemmineConfronto Maschi – Femmine

1.1. Considerando il Considerando il sovrappesosovrappeso (sovrappeso + l’obesità) (sovrappeso + l’obesità) non esiste differenza significativa.non esiste differenza significativa.

2.2. Considerando solo l’Considerando solo l’obesitàobesità, c’è una differenza al , c’è una differenza al limite della significatività, con un leggero eccesso limite della significatività, con un leggero eccesso ponderale dei ponderale dei maschimaschi nei confronti delle nei confronti delle femminefemmine..

3.3. Tra le femmine si assiste ad una diminuzione del peso Tra le femmine si assiste ad una diminuzione del peso con l’aumentare dell’con l’aumentare dell’etàetà (meno bambine obese ed in (meno bambine obese ed in soprappeso nella classe d’età 1993 che nella classe soprappeso nella classe d’età 1993 che nella classe d’età 1995), tra i maschi si registra il fenomeno d’età 1995), tra i maschi si registra il fenomeno opposto.opposto.

Risultati: Risultati: %% di sovrappesodi sovrappeso

15-18%15-18%18-20%18-20%18-20%18-20%18-20%20-22%20-22%20-22%20-22%20-22%20-22%20-22%22-24%22-24%24-26%24-26%>27%>27%

Risultati: Risultati: %% di obesidi obesi<4%<4%<4%<4%4-6%4-6%4-6%4-6%4-6%4-6%4-6%6-8%6-8%6-8%6-8%8-10%8-10%8-10%8-10%>10%

RisultatiRisultati

Per le ULSS di cui è disponibile il dato Per le ULSS di cui è disponibile il dato

(11 su 20) la percentuale media :(11 su 20) la percentuale media :

• di di rifiutirifiuti è pari al è pari al 6,22%6,22%

(range 2,20% - 10,90%).(range 2,20% - 10,90%).

• di di assentiassenti è pari al è pari al 4,41%4,41%

(range 0,88% - 10,20%).(range 0,88% - 10,20%).

ConclusioniConclusioni

• Lo studio effettuato può essere considerato un Lo studio effettuato può essere considerato un utile strumento per il monitoraggio della utile strumento per il monitoraggio della frequenza dell’obesità e del soprappeso nella frequenza dell’obesità e del soprappeso nella popolazione infantile del Veneto. popolazione infantile del Veneto.

• Questo tipo di indagine, che in questo studio ha Questo tipo di indagine, che in questo studio ha rappresentato la situazione attuale del fenomeno, rappresentato la situazione attuale del fenomeno, potrebbe e dovrebbe essere ripetuto nel tempo, potrebbe e dovrebbe essere ripetuto nel tempo, periodicamente, con un intervallo di qualche periodicamente, con un intervallo di qualche anno tra un rilievo e l’altro. Ciò consentirebbe di anno tra un rilievo e l’altro. Ciò consentirebbe di tenere sotto controllo il fenomeno e di apprezzare tenere sotto controllo il fenomeno e di apprezzare eventuali cambiamenti di frequenza.eventuali cambiamenti di frequenza.


• Il fatto che le femmine abbiano dimostrato in Il fatto che le femmine abbiano dimostrato in questo studio la tendenza alla diminuzione del questo studio la tendenza alla diminuzione del peso con l’aumentare dell’età induce a peso con l’aumentare dell’età induce a chiedersi se questo fenomeno viene chiedersi se questo fenomeno viene confermato o meno nel tempo: per avere confermato o meno nel tempo: per avere maggiori informazioni a proposito si maggiori informazioni a proposito si potrebbe, nel futuro, monitorare anche una potrebbe, nel futuro, monitorare anche una popolazione studentesca più in là con gli anni, popolazione studentesca più in là con gli anni, come, ad esempio, quella della terza media.come, ad esempio, quella della terza media.


• La diversa distribuzione delle frequenze di La diversa distribuzione delle frequenze di obesità e di soprappeso registrate nelle varie obesità e di soprappeso registrate nelle varie Aziende ULSS fa pensare che vi siano Aziende ULSS fa pensare che vi siano differenti condizioni nei diversi territori che differenti condizioni nei diversi territori che determinano tale situazione: sarebbe di determinano tale situazione: sarebbe di estremo interesse poter indagare sui vari estremo interesse poter indagare sui vari fattori correlati, quali le abitudini alimentari, fattori correlati, quali le abitudini alimentari, le conoscenze in campo alimentare, il le conoscenze in campo alimentare, il rapporto con l’attività motoria, le tradizioni rapporto con l’attività motoria, le tradizioni locali, i fattori climatici ed altro.locali, i fattori climatici ed altro.


• Il numero non indifferente di misure non Il numero non indifferente di misure non eseguite per negato permesso da parte dei eseguite per negato permesso da parte dei genitori, oltre a suscitare giusta preoccupazione, genitori, oltre a suscitare giusta preoccupazione, potrebbe stimolare la curiosità di comprendere potrebbe stimolare la curiosità di comprendere meglio i motivi di tale rifiuto e di intraprendere meglio i motivi di tale rifiuto e di intraprendere azioni di informazione ed educazione.azioni di informazione ed educazione.


• Potrebbe essere interessante, infine, Potrebbe essere interessante, infine, raccogliere in modo organico e sistematico raccogliere in modo organico e sistematico tutti gli studi e gli interventi che, in campo tutti gli studi e gli interventi che, in campo nutrizionale, sono stati finora condotti nelle nutrizionale, sono stati finora condotti nelle varie Aziende ULSS: ciò consentirebbe di varie Aziende ULSS: ciò consentirebbe di costruire un data base che potrebbe servire costruire un data base che potrebbe servire sia come punto di riferimento per iniziative sia come punto di riferimento per iniziative analoghe e come punto di partenza per altre analoghe e come punto di partenza per altre iniziative.iniziative.

studio multicentrico per la rilevazione della crescita staturo-ponderale e dello stato nutrizionale...

Documents