subfertiliteit en myomen fertiliteit.pdf · • placenta praevia • (solutio placenta) •...
TRANSCRIPT
![Page 1: Subfertiliteit en myomen fertiliteit.pdf · • Placenta praevia • (Solutio placenta) • (Prematuur gebroken vliezen) • IUGR • Prim sectio ivm liggingsafwijkingen • Fluxus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052615/607c84779b9ee946784b84a8/html5/thumbnails/1.jpg)
Subfertiliteit en myomenDr. J. Kwee 25 januari 2019Gynaecoloog OLVG West
![Page 2: Subfertiliteit en myomen fertiliteit.pdf · • Placenta praevia • (Solutio placenta) • (Prematuur gebroken vliezen) • IUGR • Prim sectio ivm liggingsafwijkingen • Fluxus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052615/607c84779b9ee946784b84a8/html5/thumbnails/2.jpg)
geen disclosures
![Page 3: Subfertiliteit en myomen fertiliteit.pdf · • Placenta praevia • (Solutio placenta) • (Prematuur gebroken vliezen) • IUGR • Prim sectio ivm liggingsafwijkingen • Fluxus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052615/607c84779b9ee946784b84a8/html5/thumbnails/3.jpg)
Potentiele problemen
1. Zwanger worden
2. Zwanger blijven
3. Complicaties zwangerschap
4. Complicaties partus
![Page 4: Subfertiliteit en myomen fertiliteit.pdf · • Placenta praevia • (Solutio placenta) • (Prematuur gebroken vliezen) • IUGR • Prim sectio ivm liggingsafwijkingen • Fluxus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052615/607c84779b9ee946784b84a8/html5/thumbnails/4.jpg)
Myomen behandelen?
• Symptomatische patienten- Bloedingsproblemen- Mechanische klachten
• asymptomatische patienten??- vruchtbaarheid?- herhaalde miskraam?
Wat zeggen de NVOG protocollen?
![Page 5: Subfertiliteit en myomen fertiliteit.pdf · • Placenta praevia • (Solutio placenta) • (Prematuur gebroken vliezen) • IUGR • Prim sectio ivm liggingsafwijkingen • Fluxus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052615/607c84779b9ee946784b84a8/html5/thumbnails/5.jpg)
NVOG: subfertiliteit
![Page 6: Subfertiliteit en myomen fertiliteit.pdf · • Placenta praevia • (Solutio placenta) • (Prematuur gebroken vliezen) • IUGR • Prim sectio ivm liggingsafwijkingen • Fluxus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052615/607c84779b9ee946784b84a8/html5/thumbnails/6.jpg)
NVOG: herhaalde miskraam
![Page 7: Subfertiliteit en myomen fertiliteit.pdf · • Placenta praevia • (Solutio placenta) • (Prematuur gebroken vliezen) • IUGR • Prim sectio ivm liggingsafwijkingen • Fluxus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052615/607c84779b9ee946784b84a8/html5/thumbnails/7.jpg)
RCOG – NICE guidline fertility
Women should not be offered hysteroscopy on its own as part of the initial investigation unless clinically indicated because the effectiveness of surgical treatment of uterine abnormalities on improving pregnancy rates has not been established. [2004]
![Page 8: Subfertiliteit en myomen fertiliteit.pdf · • Placenta praevia • (Solutio placenta) • (Prematuur gebroken vliezen) • IUGR • Prim sectio ivm liggingsafwijkingen • Fluxus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052615/607c84779b9ee946784b84a8/html5/thumbnails/8.jpg)
Vragen1. Is er een relatie tussen myomen en vruchtbaarheid
2. Verwijdering van myomen in asymptomatische patienten
• Verhoging van kans op zwangerschap?• 1. Subsereuze myomen • 2. Submuceuze myomen • 3. Intramurale myomen
• Vermindering miskraampercentage?• 1. Subsereuze myomen • 2. Submuceuze myomen • 3. Intramurale myomen
![Page 9: Subfertiliteit en myomen fertiliteit.pdf · • Placenta praevia • (Solutio placenta) • (Prematuur gebroken vliezen) • IUGR • Prim sectio ivm liggingsafwijkingen • Fluxus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052615/607c84779b9ee946784b84a8/html5/thumbnails/9.jpg)
Incidentie myomen in versch. leeftijdscategorieen
Hanan Y. , Prevalence and Incidence of Uterine Fibroid at King AbdulazizUniversity Hospital Saudi Arabia, 2016
![Page 10: Subfertiliteit en myomen fertiliteit.pdf · • Placenta praevia • (Solutio placenta) • (Prematuur gebroken vliezen) • IUGR • Prim sectio ivm liggingsafwijkingen • Fluxus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052615/607c84779b9ee946784b84a8/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Subfertiliteit en myomen fertiliteit.pdf · • Placenta praevia • (Solutio placenta) • (Prematuur gebroken vliezen) • IUGR • Prim sectio ivm liggingsafwijkingen • Fluxus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052615/607c84779b9ee946784b84a8/html5/thumbnails/11.jpg)
Fertiliteit- 20-40 % fertiele vrouwen hebben
myomen
- 5 % komt naar ziekenhuis ivmsubfertiliteit
- ong. 1/3 idipathische subfertiliteit
- 2-3 % heeft submuceuze myomen
![Page 12: Subfertiliteit en myomen fertiliteit.pdf · • Placenta praevia • (Solutio placenta) • (Prematuur gebroken vliezen) • IUGR • Prim sectio ivm liggingsafwijkingen • Fluxus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052615/607c84779b9ee946784b84a8/html5/thumbnails/12.jpg)
Oorzaken subfertiliteit - myomenpassagestoornissen zaadcel, eicel en embryo
![Page 13: Subfertiliteit en myomen fertiliteit.pdf · • Placenta praevia • (Solutio placenta) • (Prematuur gebroken vliezen) • IUGR • Prim sectio ivm liggingsafwijkingen • Fluxus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052615/607c84779b9ee946784b84a8/html5/thumbnails/13.jpg)
Implantatiestoornissen:
• verandering cavum uteri• verandering druk• verandering bloedvoorziening • hormonale veranderingen • lokale ontstekingsreactie• miskraamrisico
![Page 14: Subfertiliteit en myomen fertiliteit.pdf · • Placenta praevia • (Solutio placenta) • (Prematuur gebroken vliezen) • IUGR • Prim sectio ivm liggingsafwijkingen • Fluxus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052615/607c84779b9ee946784b84a8/html5/thumbnails/14.jpg)
Wat zegt de literatuursystematic reviews/ prospectief onderzoek/retrospectief onderzoek, cochrane
AJOG 2008
![Page 15: Subfertiliteit en myomen fertiliteit.pdf · • Placenta praevia • (Solutio placenta) • (Prematuur gebroken vliezen) • IUGR • Prim sectio ivm liggingsafwijkingen • Fluxus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052615/607c84779b9ee946784b84a8/html5/thumbnails/15.jpg)
Wat is het effect van myomen (alle types) op de vruchtbaarheid en miskraamrisico in een algemene populatie ?
- Geen goede studies, verschillende definities lokaties, hoeveelheid, grootte niet duidelijk, aantallen klein
- -onvoldoende bewijs dat myomen vruchtbaarheid verminderen en miskraamriscio verhogen
![Page 16: Subfertiliteit en myomen fertiliteit.pdf · • Placenta praevia • (Solutio placenta) • (Prematuur gebroken vliezen) • IUGR • Prim sectio ivm liggingsafwijkingen • Fluxus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052615/607c84779b9ee946784b84a8/html5/thumbnails/16.jpg)
Wat is het effect van myomen (alle types) op de vruchtbaarheid en miskraamrisico in een subfertiele populatie ?
![Page 17: Subfertiliteit en myomen fertiliteit.pdf · • Placenta praevia • (Solutio placenta) • (Prematuur gebroken vliezen) • IUGR • Prim sectio ivm liggingsafwijkingen • Fluxus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052615/607c84779b9ee946784b84a8/html5/thumbnails/17.jpg)
1. Subsereuze myomen• Is er een relatie tussen subsereuze myomen en fertiliteit?
• nee
• Geeft behandeling van myomen een betere uitkomst op de fertiliteit?• nee
Pritts et al. 2009 Fertil Steril.
![Page 18: Subfertiliteit en myomen fertiliteit.pdf · • Placenta praevia • (Solutio placenta) • (Prematuur gebroken vliezen) • IUGR • Prim sectio ivm liggingsafwijkingen • Fluxus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052615/607c84779b9ee946784b84a8/html5/thumbnails/18.jpg)
2. Submuceuze myomen
![Page 19: Subfertiliteit en myomen fertiliteit.pdf · • Placenta praevia • (Solutio placenta) • (Prematuur gebroken vliezen) • IUGR • Prim sectio ivm liggingsafwijkingen • Fluxus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052615/607c84779b9ee946784b84a8/html5/thumbnails/19.jpg)
2. Submuceuze myomenVergeleken met vrouwen zonder myomen
Pritts et al 2009
![Page 20: Subfertiliteit en myomen fertiliteit.pdf · • Placenta praevia • (Solutio placenta) • (Prematuur gebroken vliezen) • IUGR • Prim sectio ivm liggingsafwijkingen • Fluxus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052615/607c84779b9ee946784b84a8/html5/thumbnails/20.jpg)
Geeft behandeling van sc myomen een betere uitkomst op de fertiliteit
![Page 21: Subfertiliteit en myomen fertiliteit.pdf · • Placenta praevia • (Solutio placenta) • (Prematuur gebroken vliezen) • IUGR • Prim sectio ivm liggingsafwijkingen • Fluxus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052615/607c84779b9ee946784b84a8/html5/thumbnails/21.jpg)
Bosteels et al. Cochrane 2013 en cochrane 2018
![Page 22: Subfertiliteit en myomen fertiliteit.pdf · • Placenta praevia • (Solutio placenta) • (Prematuur gebroken vliezen) • IUGR • Prim sectio ivm liggingsafwijkingen • Fluxus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052615/607c84779b9ee946784b84a8/html5/thumbnails/22.jpg)
5. Forest plot of comparison: 1 Hysteroscopic myomectomy vs no surgery in women with unexplained subfertility and submucous fibroids. Outcome: 1.2 Miscarriage per clinical pregnancy.
Bosteels J, van Wessel S, Weyers S, Broekmans FJ, D'Hooghe TM, Bongers MY, Mol BWJ. Hysteroscopy for treating subfertility associated with suspected major uterine cavity abnormalities. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, 12. Art. No.: CD009461. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD009461.pub4
![Page 23: Subfertiliteit en myomen fertiliteit.pdf · • Placenta praevia • (Solutio placenta) • (Prematuur gebroken vliezen) • IUGR • Prim sectio ivm liggingsafwijkingen • Fluxus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052615/607c84779b9ee946784b84a8/html5/thumbnails/23.jpg)
2. Conclusie Submuceuze myomen
• Is er een relatie tussen submuceuze myomen en fertiliteit?• Ja
• Lager zwangerschapspercentages• Hoger miskraampercentage• Lager doorgaand zwangerschapspercentage/ levend geboren kind
• Geeft behandeling van myomen een betere uitkomst op de fertiliteit• waarschijnlijk
• NB geen informatie over locatie en type myoom
![Page 24: Subfertiliteit en myomen fertiliteit.pdf · • Placenta praevia • (Solutio placenta) • (Prematuur gebroken vliezen) • IUGR • Prim sectio ivm liggingsafwijkingen • Fluxus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052615/607c84779b9ee946784b84a8/html5/thumbnails/24.jpg)
3. Intramurale myomengroot verschil locatie, grootte, aantal
![Page 25: Subfertiliteit en myomen fertiliteit.pdf · • Placenta praevia • (Solutio placenta) • (Prematuur gebroken vliezen) • IUGR • Prim sectio ivm liggingsafwijkingen • Fluxus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052615/607c84779b9ee946784b84a8/html5/thumbnails/25.jpg)
3. Intramurale myomenvergeleken met patienten zonder myomen
Pritts et al 2009
![Page 26: Subfertiliteit en myomen fertiliteit.pdf · • Placenta praevia • (Solutio placenta) • (Prematuur gebroken vliezen) • IUGR • Prim sectio ivm liggingsafwijkingen • Fluxus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052615/607c84779b9ee946784b84a8/html5/thumbnails/26.jpg)
2010
![Page 27: Subfertiliteit en myomen fertiliteit.pdf · • Placenta praevia • (Solutio placenta) • (Prematuur gebroken vliezen) • IUGR • Prim sectio ivm liggingsafwijkingen • Fluxus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052615/607c84779b9ee946784b84a8/html5/thumbnails/27.jpg)
Geeft behandeling van im myomen een betere uitkomst op de vruchtbaarheid en miskraamrisico
![Page 28: Subfertiliteit en myomen fertiliteit.pdf · • Placenta praevia • (Solutio placenta) • (Prematuur gebroken vliezen) • IUGR • Prim sectio ivm liggingsafwijkingen • Fluxus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052615/607c84779b9ee946784b84a8/html5/thumbnails/28.jpg)
Hoeveelheid en grootte van myomen
• Er zijn aanwijzingen dat er een relatie is tussen aantal en grootte van myomen en fertiliteits uitkomst
• Geen gerandomiseerde studies• Geen cut off waarde
![Page 29: Subfertiliteit en myomen fertiliteit.pdf · • Placenta praevia • (Solutio placenta) • (Prematuur gebroken vliezen) • IUGR • Prim sectio ivm liggingsafwijkingen • Fluxus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052615/607c84779b9ee946784b84a8/html5/thumbnails/29.jpg)
3. Conclusie intramurale myomen
• Is er een relatie tussen im myomen en fertiliteit?• Ja
• Lager zwangerschapspercentages• Hoger miskraampercentage• Lager doorgaand zwangerschapspercentage/ levend geboren kind
• Geeft behandeling van myomen een betere uitkomst op de fertiliteit• Geen duidelijk antwoord, gerandomiseerde studies nodig
• NB veel retrospectieve studies, weinig cavum evaluatie
![Page 30: Subfertiliteit en myomen fertiliteit.pdf · • Placenta praevia • (Solutio placenta) • (Prematuur gebroken vliezen) • IUGR • Prim sectio ivm liggingsafwijkingen • Fluxus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052615/607c84779b9ee946784b84a8/html5/thumbnails/30.jpg)
Behandeling1. Mediacamenteus?
- GnRH- Esmya
2. OperatiefMyoomenucleatie moet ip niet worden uitgevoerd zonder een duidelijke indicatie en
bewezen voordeel
![Page 31: Subfertiliteit en myomen fertiliteit.pdf · • Placenta praevia • (Solutio placenta) • (Prematuur gebroken vliezen) • IUGR • Prim sectio ivm liggingsafwijkingen • Fluxus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052615/607c84779b9ee946784b84a8/html5/thumbnails/31.jpg)
De praktijk
• Patienten in de grijze zone – shared decision: • 1. leeftijd• 2. locatie, volume en aantal myomen• 3. aanvullende klachten• 4. andere oorzaak van subfertiliteit
![Page 32: Subfertiliteit en myomen fertiliteit.pdf · • Placenta praevia • (Solutio placenta) • (Prematuur gebroken vliezen) • IUGR • Prim sectio ivm liggingsafwijkingen • Fluxus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052615/607c84779b9ee946784b84a8/html5/thumbnails/32.jpg)
Myoomenuclatie intramurale myomenafwegen effect tegen de kosten/morbiditeit/delay fertiliteitsbehandeling
- Intra - en Postoperatieve complicaties- Adhaesies
- subfertiliteit- Vervorming cavum- Obstetrische risico’s
- Uterus ruptuur- Placenta praevia/accreta/increta- Indicatie prim sectio
![Page 33: Subfertiliteit en myomen fertiliteit.pdf · • Placenta praevia • (Solutio placenta) • (Prematuur gebroken vliezen) • IUGR • Prim sectio ivm liggingsafwijkingen • Fluxus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052615/607c84779b9ee946784b84a8/html5/thumbnails/33.jpg)
Myomen en zwangerschap• Obstetrische risico
• Pijn• Bloedverlies 1e trimester• Premature partus• Placenta praevia• (Solutio placenta)• (Prematuur gebroken vliezen)• IUGR• Prim sectio ivm liggingsafwijkingen• Fluxus …
• myoomenucleatie neemt het risico niet per definitie weg
• De obstetrische risico’s wegen over het algemeen niet op tegen de morbiditeit/kosten van een myoomenucleatie
![Page 34: Subfertiliteit en myomen fertiliteit.pdf · • Placenta praevia • (Solutio placenta) • (Prematuur gebroken vliezen) • IUGR • Prim sectio ivm liggingsafwijkingen • Fluxus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052615/607c84779b9ee946784b84a8/html5/thumbnails/34.jpg)
Take home messageSubfertiliteit en myomen
• Subsereuze myomen• Beinvloeden fertiliteitskansen niet• Niet behandelen in kader van optimaliseren fertiliteitskansen
• Submuceuze myomen• Beinvloeden fertiliteitskansen• Behandelen - TCRM
• Intramurale intramurale myomen• Beinvloeden fertiliteitskansen• Behandelen? – RCT nodig!!!
• Laparoscopische myoomenucleatie• Laparotomische myoomenucleatie• (Embolisatie)
![Page 35: Subfertiliteit en myomen fertiliteit.pdf · • Placenta praevia • (Solutio placenta) • (Prematuur gebroken vliezen) • IUGR • Prim sectio ivm liggingsafwijkingen • Fluxus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052615/607c84779b9ee946784b84a8/html5/thumbnails/35.jpg)
Dank voor uw aandacht!