substituição de compulsão após a cirurgia bariátrica
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Mesa Redonda: Substituição de Compulsão Após a Cirurgia BariátricaÁlcool e outras DrogasXIV Congresso de Cirurgia Bariátrica e Metabólica 2012 MaceióEspecial Agradecimento ao Cartunista SampaioTRANSCRIPT
Simone Dallegrave Marchesini
CRP:08/04760
Serviço de Cirurgia Bariátrica
Psicologia-Clínica Marchesini
Curitiba-PR 1996-2012
Circuito Hedônico A absorção mais rápida do álcool após a
cirurgia bariátrica do tipo bypas gástrico .
Definição de transferência vício :"Qualquer menção de substituição de uma
conduta ou de uma substância que gere prazer por outra, como por exemplo
dos alimentos pelo álcool, por comprimidos ou exercício. "
83.33 % identificaram transferência de vício/adição
Num estudo com : 24 participantes operadas com 5,5 anos de cir.
Amostra: na maioria mulheres caucasianas
Com idade média de 45 anos e IMC+ 32.4
4 com histórico anterior de abuso de substância
54.2% usavam cigarro
83.3 usavam álcool
12.5 maconha
8.3 cocaína
58.3 benzodiazepínicos
Nenhuma delas : anfetaminas, heroína ou PCP (fenciclidina –doce)
Percepção dos pacientes: a etiologia dos transtornos por uso de substâncias de início mais
rápido ou efeito mais forte, e maior disponibilidade é o medicamentos para a dor.
Valentina Ivezaj & Karen K. Saules &
Ashley A. Wiedemann (2012)
Núcleo Accumbens
Área Tegmental Ventral
Sinais de reforço na região pré límbica desencadeiam a liberação de glutamato dentro do núcleo
accumbens. A liberação excessiva de Glutamato dentro do Núcleo Accumbens aumenta a motivação ou
desejo. A Dopamina que se origina na Área Tegmental Ventral aumenta a função do Glutamato e juntos
criam os sintomas do craving (compulsão/fissura)
Essas mesmas 3 áreas já foram descritas como áreas
envolvidas nas fissuras por drogas.
http://www.sciencedaily.com/releases/2004/11/041108025155.htm
Durante episódios de desejos intensos de comer,
regiões específicas do apetite são ativadas em 3 áreas específicas do cérebro
• HIPOCAMPO
• INSULA
• NÚCLEO CAUDADO
Viciados em drogas
Comedores Compulsivos
Alcoolistas
Compulsivos
Tem o sistema dopaminérgico
deprimido
Apresentam uma espécie de
“resistência” à dopamina por
ativação excessiva prévia
Quem tem um vício tem mais
tendência a ter outros
(todos eles tem o mesmo
mecanismo de funcionamento
cerebral) Suzana Herculano-Houzel
5.037 indivíduos
3,6% receberam diagnóstico de dependência do álcool.
Núcleo de Epidemiologia Psiquiátrica do Instituto de
Psiquiatria
do Hospital das Clínicas da FMUSP
adultos da Região Metropolitana de São Paulo
mais de 10% dos entrevistados preencheram os critérios para
abuso de álcool
São Paulo Megacity
Etapas do uso de álcool
Uso de álcool pelo menos uma vez na vida (85,8%) -Primeira experiência:17 anos
Uso regular (56,2%) exposição considerável à bebida e continuação de seu uso.
Abuso
Dependência
54% dos entrevistados apresentaram
diagnóstico de abuso antes dos 24 anos
antes dos 35 anos de idade
Uso de álcool
FASES
O Etanol estimula o centro de recompensa no cérebro de modo
semelhante ao açúcar e à gordura.
Pessoas com predisposição a comer em excesso terão também
predisposição a OUTROS EXAGEROS.
Consumo de substâncias hipercalóricas que afeta milhões de brasileiros
considerado socialmente como falha da força de vontade, é uma doença
atualmente aceita como resultado de fatores genéticos e fortes interferências
ambientais:
Alcoolismo Obesidade
http://www.obesityaction.org/wp-content/uploads/Alcoholism-and-Obesity.pdf by Gwyn Cready, MBA, and Ted Kyle, RPh, MBA Alcoholism and Obesity
Pesquisadores da Universidade da Carolina do Norte em Chapel Hill
mostraram que o neuromodulador neuropeptideo-Y regula tanto o consumo
do álcool quanto o apetite.
Johnson e Kenny Estudo em laboratório, com ratos
Indução de consumo de alimentos calóricos
Esses alimentos podem ser viciantes para ratos de laboratório, semelhantemente à
dependência de drogas.
Descobriram que essa obesidade induzida por dieta, correlacionada com uma menor
sensibilidade do sistema de recompensa do cérebro. Nature Neuroscience
May 2010 Volume 13 No 5
IMC e O Uso do Álcool
Katie D. Kleiner BAa, Mark S. Gold MDbc, Kimberly Frostpineda MPHd,
Barbra Lenzbrunsman MDe, Michael G. Perri PhDe & William S. Jacobs MDd (2008)
DOI:10.1300/J069v23n03_08
Conforme o IMC aumenta, menor é o consumo de álcool. e a hiperfagia
talvez entre em competição com o consumo alcoólico no sistema de
recompensa cerebral, fazendo do álcool um elemento de menor reforço
A hiperfagia e a obesidade podem ser fatores de proteção e redução para a adição e
e gratificação por drogas
Foram analisadas as entrevistas pré-cirúrgicas de 374 pacientes
298 continham o critério de uso, abuso de álcool ou dependência química
Foi feita a análise entre a correlação IMC X uso de álcool
Quanto mais obeso o paciente, menor era o consumo de álcool
O percentual de mulheres que consumiam álcool no passado ia decrescendo a partir do aumento do IMC
October 15, 2012 Archives of Surgery
Cirurgia bariátrica pode conduzir a aumento
de Uso de Substâncias Bariatric Surgery,Eating Disorders,Obesity,Substance Abuse/Alcoholism — Mike Mitka
Entre os participantes significante aumento na frequência do uso de substancias—uma
combinação entre drogas de uso recreativo, uso de álcool, e tabagismo após a cirurgia
bariátrica.
155 pessoas -132 mulheres
Técnica: bypass gástrico com Y de Roux
e à banda gástrica ajustável
questionários que abordaram
comportamentos alimentares e uso de
substâncias
anteriores à cirurgia e 24 meses depois.
Em estudos anteriores: sugestão de intoxicação mais rápida em operados, com menor
quantidade de álcool e mais tempo para retornar à sobriedade.
Buscaram de justificativa ou recompensa emocional pelo uso precoce e frequente do
álcool que contribuísse com seuuso mais frequente..
Existem especulações de que pacientes que não eram bebedores
pesados antes da cirurgia , após a operação ficaram sensíveis à
bebida com uma dose ao jantar.
O efeito passou a ser maior e eventualmente o paciente passou a
repetir o comportamento, querendo beber mais e mais.
Algo passa a acontecer com o sistema de reforço e recompensa.
O foco da pesquisa foi apenas o uso de substâncias e não a
dependência, mas a pesquisa sugeriu a emergência da maior
ingestao de álcool após o bypass gástrico com derivação em Y-
Roux
Os pacientes estão relatando sentir intoxicação mais rápida com menores
quantidades de bebida alcoólica
A presença do comportamento de beber aumentou a frequência
Em 2 Xs após 2 anos de cirurgia Arch Surg. Published online October 15, 2012
No entanto, aqueles que optaram pela banda
laparoscópica ajustável (LAGB) não referiram
aumento da ingestão alcoólica.
Os 155 pacientes foram conduzidos pelo Psicólogo Alexis Conason e
seus colegas, no Obesity Nutrition Research Center, New York City.
. O achado mais importante foi o fato de que pacientes operados pela técnica
do bypass gástrico com derivação em Y-roux aumentarem significantemente
o uso do álcool
Doze mulheres saudáveis operadas para a obesidade mórbida foram recrutadas pelo menos 3
anos antes do procedimento.
Outras doze mulheres estreitamente alinhados em termos de idade e massa corporal
(IMC) serviram de grupo controle.
Depois de uma noite de jejum cada uma bebeu 95% de etanol em goladas.
O etanol foi diluído com o suco de laranja .
Absorção mais rápida do etanol e maior concentração de pico
nas mulheres após a cirurgia de bypass gástrico H. Klockhoff,1I. Näslund
1& A. W. Jones1,21Department of Surgery, University Hospital, Örebro, and2 Department of
Forensic Toxicology, University Hospital, Linköping, Sweden
A maior sensibilidade ao etanol após a cirurgia bariátrica do tipo
bypass com Y de Roux reflete uma absorção mais rápida do álcool.
A maior sensibilidade ao etanol após a cirurgia bariátrica do
tipo bypas reflete uma absorção mais rápida do álcool .
A concentração sanguínea máxima de etanol-(CMax)
Foi 0,741±0,211 gl-1(±d.p.) no grupo operado em comparação
com 0,577±0,112 g l-1 nos controles(diferença média de 0,164 g L-1,
As amostras de sangue venoso foram tomadas antes de ser bebida a solução, assim que começou e a
cada 10 min para um máximo de 3,5 horas após a administração.
A concentração de álcool no sangue (TAS) foi determinada por cromatografia gasosa por headscape