surveillance du vih/sida principes de la notification obligatoire du vih et résultats chez les...
TRANSCRIPT
Surveillance du VIH/sidaSurveillance du VIH/sida
Principes de la notification obligatoire Principes de la notification obligatoire
du VIH et résultats chez les du VIH et résultats chez les
enfants/adolescentsenfants/adolescentsFlorence LOT
Institut de Veille SanitaireDépartement des maladies
infectieusesUnité VIH/sida - IST - VHC
15 avril 2005 INSTITUT DE INSTITUT DE VEILLE SANITAIREVEILLE SANITAIRE
Surveillance de l’infection à VIH/sida : notification du VIH et du sida
Fin 1993 :Fin 1993 : 1ère réflexion sur un système de surveillance de 1ère réflexion sur un système de surveillance de l’infection VIH chez l’enfantl’infection VIH chez l’enfant
Fin 1995 :Fin 1995 : Accord DGS pour une notification volontaireAccord DGS pour une notification volontaire
Fin 1996 :Fin 1996 : Accord CNILAccord CNIL
1997 :1997 : Lancement prévu, réalisation d’une fiche de notification Lancement prévu, réalisation d’une fiche de notification couplée VIH/sidacouplée VIH/sida
recueil rétrospectif sur les enfants VIH+ vivantsrecueil rétrospectif sur les enfants VIH+ vivants
1999 : 1999 : Phase pilote de la DO du VIH prévue dans 20 départementsPhase pilote de la DO du VIH prévue dans 20 départements
Mars 2003 :Mars 2003 : Mise en place de la notification obligatoire du VIHMise en place de la notification obligatoire du VIH
Evolution des cas de sidaselon la connaissance de la séropositivité
et la prescription d’un traitement antirétroviral avant le sida
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
5000
5500
6000
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Année de diagnostic du sida .
Nb
de
no
uve
aux
cas Ensemble des cas adultesTraités
Dépistés non traités
Non dépistés avant sida
• de l’infection par le VIH de l’infection par le VIH
+ surveillance virologique chez les 13 ans et plus+ surveillance virologique chez les 13 ans et plus (test (test d’infection récente et sérotypage par le CNR du VIH)d’infection récente et sérotypage par le CNR du VIH)
• du Sidadu Sida
• du décèsdu décès
Finalité : adapter les actions de prévention primaire Finalité : adapter les actions de prévention primaire et secondaireet secondaire
Notification en 3 tempsNotification en 3 temps
Principes du nouveau dispositifPrincipes du nouveau dispositif
• Implication des biologistes comme des cliniciensImplication des biologistes comme des cliniciens
meilleure exhaustivité
• Protection de l’anonymatProtection de l’anonymat impossibilité d’identifier une personne à partir des données
individuelles recueillies
• Information individuelle des personnesInformation individuelle des personnes sur la DO et sa finalité
sur son droit d’accès et de rectification
« Toute sérologie VIH confirmée positive chez un sujet de 13 « Toute sérologie VIH confirmée positive chez un sujet de 13
ans et plus, pour la première fois dans le laboratoire »ans et plus, pour la première fois dans le laboratoire »À l’exclusion des sérologies faites dans le cadre d’une CDAGÀ l’exclusion des sérologies faites dans le cadre d’une CDAG
Le biologiste initie la déclarationLe biologiste initie la déclaration
Notification de l’infection VIHNotification de l’infection VIH Définitions chez l’adulte et l’adolescent de 13 ans ou plus 13 ans ou plus
2
- anonymisation
54321
321
Biologiste
DDASS
Clinicien
InVS
- information du patient- table de correspondance
- couplage - validation
- réanonymisation- validation, élimination des doublons- saisie, analyse, retour d’information
Diagnostic d’infection VIH (13 ans)
• Infection à VIH de l’enfant :- < 18 mois né de mère séropositive : 2 résultats positifs sur 2
prélèvements différents (culture virale, PCR, Ag p24)
- 18 mois : sérologie positive confirmée
• Sida de l’enfant :Toute pathologie inaugurale de sida correspondant à la définition du Sida
chez l’enfant publiée en 1987 (BEH 1987/n°51) et révisée en 1995 (BEH
1995/n°11)
le clinicien initie la notification (fiche autocopiante à 4 feuillets)
Notification de l’infection VIHNotification de l’infection VIH / sida / sidaDéfinitions chez l’enfant < 13 ansenfant < 13 ans
1
43
En cas de décès432
En cas de sida
3
4321
2
Clinicien-anonymisation-information-table de correspondance
Diagnostic d’infection à VIH et sida (enfant <13 ans)
InVS- validation, ré-anonymisation- élimination des doublons, saisie- analyse, retour d’information
DDASS validationvalidation
Logiciel d’anonymisation : saisie des informationsLogiciel d’anonymisation : saisie des informations
Logiciel d’anonymisation : code d’anonymatLogiciel d’anonymisation : code d’anonymat
Données de surveillance
du sida et du VIH
chez les enfants/adolescents
au 30 juin 2004
INSTITUT DE INSTITUT DE VEILLE SANITAIREVEILLE SANITAIRE
Diagnostics de sida chez les enfants (<13 ans)Diagnostics de sida chez les enfants (<13 ans)Evolution depuis 1987Evolution depuis 1987
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
19
87
19
88
19
89
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
InVS, données redressées au 30 juin InVS, données redressées au 30 juin 20042004
Nb de casNb de cas
% de cas% de cas
NbNb %%
Cas de sida chez les enfants/adolescents (< 20 ans)
par âge au diagnostic et année de diagnostic
0
10
20
30
40
50
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
0 - 4 ans0 - 4 ans
5 – 9 ans5 – 9 ans
InVS, données redressées au 30 juin 2004InVS, données redressées au 30 juin 2004
10 – 14 ans10 – 14 ans
Année de diagnostic du sidaAnnée de diagnostic du sida
15 – 19 ans15 – 19 ans
Cas de sida chez les enfants/adolescents (<20 ans) selon leur nationalité
0
10
20
30
40
50
60
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Af Af subsahariennsubsaharienneeFranceFrance
InVS, données redressées au 30 juin InVS, données redressées au 30 juin 20042004
Autres/inconnuAutres/inconnu
Année de diagnostic du sidaAnnée de diagnostic du sida
Nombre de nouveaux diagnostics d’infection VIH chez les enfants/adolescents (< 20 ans)
2003 et 1er semestre 2004
5512
107
15 – 19 ans
10 – 14 ans
5 – 9 ans
0 – 4 ans
InVS, données au 30 juin 2004InVS, données au 30 juin 2004
N = 129N = 129
3% de l’ensemble des cas3% de l’ensemble des cas
Nouveaux diagnostics d’infection VIH Nouveaux diagnostics d’infection VIH chez les enfants/adolescents (2003 et 1er semestre 2004)(2003 et 1er semestre 2004)
Transmission mère-enfant en fonction de l’âge au diagnostic de l’infection VIH
0
20
40
60
80
100
0-4 5-9 10-14 15-19
TME
Autre
InVS, données au 30 juin 2004InVS, données au 30 juin 2004Age au diagnostic de l’infection VIHAge au diagnostic de l’infection VIH
%%
N=11
N=1
N=4
N=1
N=3
N=2
N=106
N=1
Nouveaux diagnostics d’infection VIH Nouveaux diagnostics d’infection VIH chez les enfants contaminés par TMEchez les enfants contaminés par TME (n=19)
2003 et 2004 1er semestre
• 9 enfants nés en France
- 5 diagnostics avant l’âge de 1 an
4 mères connues VIH+ en début de grossesse, dont 2 suivis OK 1 mère peu suivie, séropositivité cachée jusqu’à 8 mois de
grossesse- 4 diagnostics tardifs (3,7, 12 et 15 ans), 2 mères
africaines
• 9 enfants nés en Afrique, diagnostic entre l’âge de 2 et 12 ans
• 1 enfant de lieu de naissance inconnu, diagnostic à l’âge de 2 ans
InVS, données au 30 juin 2004InVS, données au 30 juin 2004
Nouveaux diagnostics d’infection VIH Nouveaux diagnostics d’infection VIH chez les enfants contaminés par TME en Europechez les enfants contaminés par TME en Europe
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Année de déclaration du diagnostic d'infection VIH EuroHIV, données fin 2003EuroHIV, données fin 2003
Suisse
Allemagne
Belgique
Royaume-UniRoyaume-Uni
Nouveaux diagnostics d’infection VIH chez les 15-19 ans
Mode de contamination selon le sexe 2003 et 2004 1er semestre
Homosexuels
UDI
Hétérosexuels
Autres, indet.
49%
30%
N = 37
3%
19%
80%
N = 70
20%
HommesHommes FemmesFemmes
InVS, données au 30 juin 2004InVS, données au 30 juin 2004
Nouveaux diagnostics d’infection VIH chez les 15-19 ans
Pays de naissance selon le sexe 2003 et 2004 1er semestre
11%27%
N = 37
38%
24%54%
N = 70
16%
21%
9%
HommesHommes FemmesFemmes
Afrique subsah.France Autres Inconnu
InVS, données au 30 juin 2004InVS, données au 30 juin 2004
Nouveaux diagnostics d’infection VIH chez les 15-19 ans
Principaux motifs de dépistage selon le sexe 2003 et 2004 1er semestre
FemmesFemmes HommesHommes
InVS, données au 30 juin 2004InVS, données au 30 juin 2004
Signes clin./biol.
Exposition VIH
Bilan
32%
8%
N = 37
8%38%
14%
Grossesse
Autre
Inconnu
23%
10%
N = 70
11%
9%
33%14%
Surveillance virologique (chez les 13 ans et plus)
Test d’infection récente (< 6 mois ou > 6 mois)
caractériser les personnes récemment infectées
estimer l’incidence du VIH
13 – 19 ans : 50% (36/72) >20 ans : 31% (907/2885)
Détermination VIH-1, VIH-2 et détermination parmi les VIH-1 des
groupes et des sous-types
surveiller les sous types circulants au niveau national
13 – 19 ans : 2,8% VIH2 (36/72) >20 ans : 3,1% VIH2
61% non B (24/61) 49% nonB
InVS et CNR du VIH, données au 30 juin InVS et CNR du VIH, données au 30 juin 20042004
322
1
54321
4
VIH1-O ou 2
Biologiste
Clinicien
InVS
CNR
DDASSRésultat au clinicien
Circuit VIH
Synthèse (1)sur le dispositif de notification obligatoire du
VIH (adultes et enfants)
• Le dispositif de notification obligatoire du VIH fonctionne
y compris implication des praticiens de ville (30% des notifications initiées par biologistes de ville et 24% complétées par médecins de ville)
• mais il est lourd pour tous les acteurs solutions retenues pour la protection de l’anonymat
fait l’objet d’une évaluation / résultats fin 2005
• la sous-déclaration est importante (35%) et la
complétude des données pas toujours très bonne
Synthèse (2) sur les données sida/VIH chez les
enfants/adolescents• Surveillance du sida
- Stabilité du nombre de cas chez les enfants <13 ans depuis 1998 (6 à 7 cas/an)
- Tendance à l’augmentation des 15-19 ans depuis 1999 (et notamment des femmes de
nationalité d’Afrique subsaharienne)
• Surveillance du VIH - 19 cas de TME diagnostiqués en 2003 et 1er semestre 2004
- Stabilité dans les autres pays d’Europe de l’ouest (hors RU)
- 15-19 ans : 65% de femmes (33% dépistées lors d’une grossesse) 46% nés en Afrique subsaharienne
transmission sexuelle (TME non identifiée?)
- Sous déclaration des cas pédiatriques? Comparaison avec les données de l’EPF
• Fiche de déclaration VIH/sida à modifier?
• Projet de modification de la classification du VIH - définition du sida au niveau international / OMS