Weekly Report

Weekly ReportIDENTITAS PASIENNama:An. Andi FarahUmur:12 TahunJK:PerempuanTanggal masuk:25 Agustus 2015Ruangan:AMC lt3 kelas 1Rumah Sakit:RSU Anutapura PaluANAMNESISKeluhan utama: sakit perutAnamnesis terpimpin: Pasien masuk RSU anutapura dengan keluhan sakit perut tiba- tiba sekitar 6 jam sebelum masuk Rumah Sakit. Sakit perut terutama dibagian bawah dan ulu hati. Sakit seperti tertusuk- tusuk. Muntah (+) sebanyak kali. BAB Ddan BAK biasa dan lancar.

Riwayat penyakit:Beberapa hari sebelumnya pasien dirawat dengan diagnosis tifoid dan anemiaPEMERIKSAAN FISIKStatus generalisata : Sakit sedang /ComposmentisTanda vital :TD : 120/80 MmHg R : 22 x /menit N : 80 x/menit S : 37,9 C

Kepala:Konjungtiva anemis (+/+)Sklera ikterik (-/-)

Leher : Perbesaran KGB (-), Tiroid (-)

Thorax :Paru-paruInspeksi:Normochest, retraksi (-), massa (-), cicatrix (-) Palpasi:nyeri tekan (-), fremitus taktil kesan normal, ekspansi paru simetris kiri dan kanan.Perkusi :Sonor (+)Auskultasi:Bunyi vesikular, Rh(-/-),Wh(-/-)

Continue.........JantungInspeksi:lctus cordis tidak tampak Palpasi:lctus cordis teraba pada SIC V linea midclavicula(s), thrill (-)Perkusi:Batas atas: SIC II linea parasternal dextra et sinistra Batas kanan: SIC V linea parasternal dex Batas kiri: SIC V linea midclavicula sinistraAuskultasi:Bunyi jantung I/II reguler murni, murmur (-), gallop (-)

AbdomenInspeksi : Kesan datarAuskultasi: Peristaltik usus (+) kesan normalPerkusi:TimpaniPalpasi:Nyeri tekan (+) epigastrium, regio perut bawah organomegali (-).MC.burney (+), rovsing sign(-), obturator(+)

Genitalia : Tidak ditemukan kelainan

Ekstremitas : Superior : Akral hangat, Edema(-) Inferior : Akral hangat,Edema (-)Status LokalisRegio : perut kanan bawah

Palpasi : Nyeri tekan (+) epigastrium. Mc burney (+)rovsing sign (-)obturator (+)Laboratorium

ParameterHasilSatuanRange NormalRBCHemoglobin (Hb)HematokritPLTWBCNeutrofillimfosit 4, 98,931,439223,794,93,6106/mm3gr/dl%103/mm3103/mm3%%

4,7-6,114-1842,0-52,0150-4504,8-10,840-7419-48

RESUME

Pasien anak umur 12 tahun masuk RSU anutapura Palu dengan keluhan sakit perut terutama kanan bawah secara tiba-tiba.Pada Pemeriksaan fisik TD : 120/80 MmHg, R : 22 x/menit, N : 80 x/menit, S : 37,9 C. Ditemukan status lokalis regio abdomen Nyeri tekan (+) sepanjang Epigastrium hingga suprapubik. Mc burney (+), rovsing sign (-), obturator (+)

DIAGNOSIS KLINIScolic abdomen ec. Susp. appAnjuran pemeriksaan: - USG Abdomen- Urinalisis - Pemeriksaan Lab: CT,BT, SGOT,SGPT,Hbsag

PENATALAKSANAAN- IVFD RL 20 tpm- injeksi ranitidin Amp/IV/ 12jam- inj. Cefoperazone 1 gr/ IV/12 jam- paracetamol 3 x 1 (bila perlu) 12TERIMA KASIH