I. IDENTITAS PASIEN

Nama: Ny. suyatiUmur : 47 tahun Alamat: Ds. MorosiPekerjaan: Penjual sayurTgl Masuk: 27 Juni 2015, Pukul: 06.30 WITA DPJP: dr. Syamsul Rijal , Sp.B

II. ANAMNESISKU : Luka robek pada bibir bawahAT :Dialami sejak 4 jam SMRS setelah kecelakaan lalu lintas. Robekan pada bibir bawah sampai pada gusi bagian bawah dan searah garis vertikal. Mekanisme kecelakaan pada saat itu, pasien sedang mengendarai sepeda motor, namun karena pasien mengantuk pasien terjatuh dengan wajah pasien menabrak etalase penyimpanan bensin di pinggir jalan. Tidak ada bagian tubuh yang tertindis oleh motor. saat kejadian pasien menggunakan helm. Pasien mengeluhkan nyeri dan bengkak pada dagunya setelah kecelakaan.Riwayat pingsan tidak ada, riwayat sakit kepala tidak ada, Riwayat mual, muntah tidak ada. Riwayat keluar darah dari telinga dan hidung tidak ada.

III. PRIMARY SURVEY

A : clearB : spontan, reguler, frekuensi 22 x/m tipe torakoabdominalC : TD = 140/90 mmHg N = 98 x/mD : GCS =15, E4M6V5 pupil 3mm/3mmE : S = 36,7 C

IV. SECONDARY SURVEYKepala : tidak ada kelainanMata : tidak ada kelainanHidung: tidak ada kelainanLeher: tidak ada kelainanThoraks: tidak ada kelainanAbdomen : tidak ada kelainanEkstremitas : tidak ada kelainan

Status lokalisRegio OralisTampak 1 buah vulnus laseratum pada mukosa labialis inferior dengan ukuran 3x1cm, perdarahan aktifTampak laserasi mukosa labialis antara gigi incicivus dengan gigi caninus sinistra, dengan ukuran 1x0,5cm, perdarahan tidak aktifperdarahan aktif pada ginggiva inferiorRegio mandibulaInspeksi : deformitas tidak ada, udem ada, warna sama seperti kulit sekitar, diskontinuitas kulit tidak ada, maloklusi ada.Palpasi : Nyeri tekan ada, krepitasi tidak ada

Diagnosa

Susp. fraktur Os Mandibula sinistra tertutup e.c. trauma tumpulVulnus laseratum regio labialis inferior

Thank YouBAGIAN ILMU BEDAHMirna mayasari