Suun terveydenhuollon määritykset ja tietosisällöt

THL / OPER

THL / OPER

Hammastiedot hallintaan

Suun terveydenhuolto – Tietosisältömäärittelyt on ja niihin liittyvät luokitukset julkaistu kesällä

2014 koodistopalvelimella

– Toiminnallisen määrittelyn dokumentti on julkaistu syksyllä 2014 THL julkarissa (http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-302-276-8)

• Potilastiedon yleiset määrittelyt koskevat myös suun terveydenhuoltoa niiltä osin kuin liittyvät suun terveydenhuoltoon

• Kaikki määrittelyt löytyvät www.kanta.fi -sivustolta

9.3.2015 3 THL / OPER - Heikki Virkkunen

Tietosisällöt, luokitukset ja toiminnalliset määrittelyt

THL / OPER

THL:n koodistopalvelimella julkaistut suun terveydenhuollon tietosisällöt

• THL/Tietosisältö - STH01 Hampaiston nykytila

• THL/Tietosisältö - STH02 Suuremmat kuin yhden hampaan proteettiset rakenteet

• THL/Tietosisältö - STH03 Purentastatus

• THL/Tietosisältö - STH04 Pehmyt- ja kovakudosten havainnot

• THL/Tietosisältö - STH05 Suun terveydenhuollon indeksit ja mittaukset

• THL/Tietosisältö - STH06 Suun terveydenhuollon esitiedot ja omahoito

THL / OPER

THL:n koodistopalvelimella julkaistut suun terveydenhuollon luokitukset

• Tietosisältöihin liittyy yli 60 luokitusta

– Luokitukset julkaistu koodistopalvelimella (STH-alkuisena)

– Tietosisällöissä määritelty mitä luokituksiamissäkin kirjaamisessa käytetään

– Luokitukset muuttuneet 2010 määritellyistä luokituksista, joissa pyritty kuvaamaan myös tietosisältöjä

9.3.2015 6 THL / OPER - Heikki Virkkunen

Suun terveydenhuollon potilaskertomusmerkintöjen toiminnalliset

määritykset Satu Annika Aalto, Heikki Virkkunen

• Julkaistu syksyllä 2014

• Julkaisu määrittelee valtakunnallisen Potilastiedon arkiston ja potilastietojärjestelmien teknisiä toiminnallisuuksia

• Julkaisussa keskitytään suun terveydenhuollon erityisiin rakenteisiin ja toiminnallisiin erityispiirteisiin.

• Julkaisussa kuvataan erityisesti suun terveydenhuollon rakenteisten tietojen kirjaamiseen ja tallentamiseen liittyvät toiminnallisuudet.

THL / OPER

Kertomuksen yleisrakenne

THL / OPER

Rakenteisen potilaskertomuksen tietorakenteet Suun terveydenhuollossa

Suun th potilaskertomusasiakirjojen

rakenne noudattaa pääsääntöisesti

yleistä potilaskertomuksen rakennetta: • Näkymä (SUU, HAM)

• Hoitoprosessin vaihe

• Otsikko

• Keskeiset rakenteiset tiedot, suun

terveydenhuollon rakenteiset tiedot

• Rakenteista tietoa täydennetään

vapaalla tekstillä

• Suun terveydenhuollossa tiedot hyvin

pitkälle rakenteisia

9.3.2015 9 THL / OPER - Heikki Virkkunen

Suun terveydenhuollon näkymät

• HAM

– Hampaiston statuksen rakenteiseen ylläpitoon tarkoitettu näkymä

– Kirjataan vain rakenteista tietoa

• THL/Tietosisältö - STH01 Hampaiston nykytila

• THL/Tietosisältö - STH02 Suuremmat kuin yhden hampaan proteettiset rakenteet

• SUU

– Vapaamuotoisen tekstin kirjaamiseen tarkoitettu näkymä

– Suun terveyden huollon laajempiin kokonaisuuksiin liittyvän rakenteisen tiedon kirjaamiseen tarkoitettu

• THL/Tietosisältö - STH03 Purentastatus

• THL/Tietosisältö - STH04 Pehmyt- ja kovakudosten havainnot

• THL/Tietosisältö - STH05 Suun terveydenhuollon indeksit ja mittaukset

• THL/Tietosisältö - STH06 Suun terveydenhuollon esitiedot ja omahoito

THL / OPER

HAM näkymä

• HAM-näkymällä on hampaiston statuksen rakenteiset tiedot

• Näkymä toteutetaan tietojärjestelmissä (pääsääntöisesti) graafisena esitystapana (Hammaskarttana), jolla tieto pystytään havainnollistamaan paremmin (ja kirjaamaan helpommin)

THL / OPER

Suu näkymä

THL / OPER

SUU NÄKYMÄ

Pelle Potilas

111111-1111

Hannu Hammaslääkäri, HLL

1.1.2014

Hoitoprosessin vaihe: Hoidon toteutus

Nykytila: Hampaiston nykytila (tiedot HAM-näkymällä)*

• SUU-näkymällä on linkki HAM-näkymän tietoihin

SUU NÄKYMÄ

Pelle Potilas

111111-1111

Hannu Hammaslääkäri, HLL

1.3.2014

Hoitoprosessin vaihe: Hoidon toteutus

Tulosyy: Hammassärky

Esitiedot: Yleistervepotilas, jolla aiemmin terveet hampaat. Nyt 3 päivän ajan vihlovaa

hammassärkyä …

Esitiedot: Esitiedot ja omahoito

Harjauskertojen määrä: 1/vrk

Diagnoosi: K08.80 Hammassärky*

Toimenpide: SFA20 Hampaan paikkaus, d35, d36y*

SDA02 Hammaskivenpoisto*

d35 ja ylilukuisessa d36 todettiin syvät reiät… Hampaisiin tehtiin

yhdistelmämuovipaikat… Samalla todettiin runsaasti hammaskiveä 2

sekstantissa, ja tehtiin samalla hammaskiven poistot ...

Nykytila: Hampaiston nykytila (tiedot HAM-näkymällä)**

Tutkimukset: Indeksit ja mittaukset *

DMF = 13

DMFS = 67

CPI = Yläleuka: 1, 2, 2 Alaleuka: 1, 2, 3

GI = 2,0

PI = 1,5

BOP = 50%

THL / OPER

• SUU-näkymällä on

– Muut suun terveydenhuollon rakenteiset tiedot

– Yleiset rakenteiset tiedot

– Vapaana tekstinä kirjatut tiedot

• Tiedot on otsikoilla jäsenneltynä

Kertomuksen erityispiirteitä

THL / OPER

Terveys- ja hoitosuunnitelma

Tiedonhallintapalveluun yksi hoitosuunnitelma

• Oma näkymä, kokonaisvaltaisen hoidon suunnitteluun

• Terveys- ja hoitosuunnitelma ylläpidettävä asiakirja

– Kaikki päivittävät samaa asiakirjaa

– Tehdään yhdessä potilaan kanssa

– Myös potilas näkee suunnitelman

THL / OPER

Terveys- ja hoitosuunnitelma 2

• Hoitosuunnitelmat, jotka koskevat ainoastaan suun terveydenhuoltoa, voidaan alkuvaiheessa kirjata tekstinä jatkuvan kertomuksen muotoon Hammas-, suu- ja leukasairaudet (SUU) näkymälle.

• Jatkossa suun terveydenhuollon oma hoitosuunnitelma on tarkoitus muodostaa rakenteellisesti ja integroida yleisen terveys- ja hoitosuunnitelman osaksi.

THL / OPER

Toimenpiteiden vaikutus statukseen

• Suun terveydenhuollossa erityispiirteenä on, että tietyillä toimenpiteillä on vaikutusta suoraan suun statukseen (ts. toimenpide muuttaa hampaan tilaa pysyvästi).

• Toimenpiteen kirjaamisen jälkeen myös hammaskohtaista statustietoa päivitetään tarvittaessa.

• Potilastietojärjestelmä tekee päivittämisen automaattisesti silloin, kun järjestelmä voi päätellä sen yksiselitteisesti

– Kirjaajalla on mahdollisuus muokata statusmerkintää ennen tallentamista.

• Muissa tilanteissa potilastietojärjestelmä muistuttaa kirjaajaa, että statusta pitää päivittää.

• TMP-kohtaiset vaikutukset määritelty toiminnallisen määrittelyn luvussa 6.1.2.

THL / OPER

Toimenpiteen hammaskohtaisuus

• Suun terveydenhuollossa toimenpiteiden kirjaamisessa käytetään THL - Suun terveydenhuollon toimenpideluokitusta. Osa suun toimenpiteistä kirjataan hammas- tai hampaan pintakohtaisesti. Kun hammaskohtainen toimenpidekoodi koskee useampaa kuin yhtä hammasta, toimenpide kirjataan kohdistuvaksi useampaan kuin yhteen hampaaseen. Vastaavasti, jos toimenpide koskee useampaa kuin yhtä hampaan pintaan, toimenpide kirjataan kohdistuvaksi useampaan hampaan pintaan. Pakollisia tietoja hammaskohtaisissa koodeissa ovat hampaan numeron merkitseminen ja paikkauskoodeissa hampaan, hampaan pinnan ja paikkausmateriaalin merkitseminen.

THL / OPER

Toimenpiteen tietosisältö

THL / OPER

Toimenpiteen tyyppi

• Hampaiden toimenpiteiden toimenpidetyyppinä on AR/YDIN – Toimenpiteen tyyppi -luokituksen mukaan pääosin Suun toimenpide, jolla hampaiden toimenpiteet voidaan toimenpidelistalla erotella muista toimenpiteistä, koska nämä toimenpiteet ovat yleisiä.

• Kyseessä voi olla muukin toimenpidetyyppi, kun tehty toimenpide ei ole luokiteltu suun toimenpiteeksi.

• Toimenpiteen tyyppi määräytyy tehdyn toimenpidekoodin koodistopalvelimella julkaistavan toimenpiteen lisätiedon mukaisesti.

– Lisätiedon tuottaminen toimenpideluokitukseen on työn alla.

THL / OPER

Vaiheistus

THL / OPER

Suun th:n tietosisältöjen vaiheistus

9.3.2015 22

• Vaiheen kaksi (VAIHE 2) tietosisällön käyttö ja tuottaminen ei

ole pakollista rakenteisessa muodossa mutta järjestelmän

tulee pystyä tallentamaan ja näyttämään vastaavat tietosisällöt

vähintään näyttömuodossa.

• Vaiheen 1 jälkeisiä aikatauluja ei ole vielä vahvistettu

• Vaiheistusasetuksen muutos työn alla STM:ssä

THL / OPER - Heikki Virkkunen

Rakenteiset tiedot suun terveydenhuollossa

• 1.9.2016* mennessä Potilastiedon arkistoon rakenteisesti

– Hampaiston nykytila (STH01)

– Suuremmat kuin yhden hampaan proteettiset rakenteet (STH02)

• Myöhemmin rakenteistettavat

– Purentastatuksen (STH03) ja Pehmyt- ja kovakudosten havaintojen (STH04) tallentaminen arkistoon vapaaehtoista alkuvaiheessa

– Suun terveydenhuollon indeksit ja mittaukset (STH05)

– Suun terveydenhuollon esitietojen ja omahoidon (STH06) osalta harjauskertojen määrä**

* siirtymässä 1.1.2017 asetuksen muutoksella?

** harjauskertojen määrä kuuluu 1.9.2016 sisältöön

9.3.2015 23 THL / OPER - Heikki Virkkunen

Jatkokehitys

THL / OPER

2016 jälkeisiä tietokokonaisuuksia

• Asiakirjojen määrittelytyötä ja käyttöönottoaikatauluja ei ole vielä aikataulutettu

• Seuraavassa vaiheessa on tulossa (2018-2019)

– Esitietojen ja omahoidon laajennus (STH 05)

– Oikomishoidon tietosisällöt

• Tavoitteena

– Eteneminen pääsääntöisesti (1-)2 vuoden porrastuksin

– Käyttöönottosuunnitelma 5 vuotta eteenpäin

– Määrittelyt 3v ennen käyttöön ottoa

THL / OPER

Kehitystavoitteita

• Potilaskertomuksen tietosisältöjen ja yhdenmukaisten kirjaamiskäytäntöjen kehittäminen, määrittelyiden ja termien tarkentaminen

– Rakenteisen kirjaamisen opas, osa 2 tulossa 2015 lopulla

– Suun th kirjaamisen oheistus tulossa oppaaseen

• Toimenpidekoodien ja rakenteisen kirjaamisen kehittäminen synkronoidusti

– Tavoitteena yksiselitteiset toimenpidekoodit – tarvittavat tiedot saadaan suoraan potilaskertomusmerkinnöistä, ei erillisiä kirjauksia muihin järjestelmiin

THL / OPER

Perimmäinen tavoite tulee pitää mielessä

• Tietosisällön määrittelyssä ja järjestelmien käytettävyydessä huomioitava suun terveyden ja toimintakyvyn edistäminen, jotta potilastiedon yhteiskäyttö palvelee vaikuttavaa hoitoa

Väestön suun terveys paranee ja terveyden tasa-arvo lisääntyy

THL / OPER