szájüregi laesiok, szájüregi daganatok, praeneoplasticus...
TRANSCRIPT
![Page 1: Szájüregi laesiok, szájüregi daganatok, praeneoplasticus ...sotepedia.hu/_media/fok/targyak/dr._zalatnai_attila_-_szajueregi_laesiok_szajueregi... · Palatum - ált. alacsony](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d4dc1ef88c993af7b8ba996/html5/thumbnails/1.jpg)
Szájüregi laesiok, szájüregi daganatok,
praeneoplasticus elváltozások
Zalatnai Attila
![Page 2: Szájüregi laesiok, szájüregi daganatok, praeneoplasticus ...sotepedia.hu/_media/fok/targyak/dr._zalatnai_attila_-_szajueregi_laesiok_szajueregi... · Palatum - ált. alacsony](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d4dc1ef88c993af7b8ba996/html5/thumbnails/2.jpg)
Benignus tumorok
Papilloma
HPV 6/11
Nőkben gyakoribb
Nincs malignus kockázata
Fibroma
Leggyakoribb
![Page 3: Szájüregi laesiok, szájüregi daganatok, praeneoplasticus ...sotepedia.hu/_media/fok/targyak/dr._zalatnai_attila_-_szajueregi_laesiok_szajueregi... · Palatum - ált. alacsony](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d4dc1ef88c993af7b8ba996/html5/thumbnails/3.jpg)
Carcinoma
![Page 4: Szájüregi laesiok, szájüregi daganatok, praeneoplasticus ...sotepedia.hu/_media/fok/targyak/dr._zalatnai_attila_-_szajueregi_laesiok_szajueregi... · Palatum - ált. alacsony](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d4dc1ef88c993af7b8ba996/html5/thumbnails/4.jpg)
(European Cancer Observatory, 2008.)
![Page 5: Szájüregi laesiok, szájüregi daganatok, praeneoplasticus ...sotepedia.hu/_media/fok/targyak/dr._zalatnai_attila_-_szajueregi_laesiok_szajueregi... · Palatum - ált. alacsony](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d4dc1ef88c993af7b8ba996/html5/thumbnails/5.jpg)
(2008.)
2251
haláleset
(3-4. hely)
Férfi
Nő
…+ erőteljes növekedés!
5 éves túlélés: 35 %
40 év alatt is gyakoribbá vált
![Page 6: Szájüregi laesiok, szájüregi daganatok, praeneoplasticus ...sotepedia.hu/_media/fok/targyak/dr._zalatnai_attila_-_szajueregi_laesiok_szajueregi... · Palatum - ált. alacsony](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d4dc1ef88c993af7b8ba996/html5/thumbnails/6.jpg)
Oropharyngealis rákok relatív kockázata férfiakban az
alkohol/cigaretta- fogyasztás mértéke alapján (USA)
(az alkohol jó oldószerként elősegíti a carcinogenek felszívódását)
Rela
tív k
ockázat
heti italmennyiség
![Page 7: Szájüregi laesiok, szájüregi daganatok, praeneoplasticus ...sotepedia.hu/_media/fok/targyak/dr._zalatnai_attila_-_szajueregi_laesiok_szajueregi... · Palatum - ált. alacsony](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d4dc1ef88c993af7b8ba996/html5/thumbnails/7.jpg)
Dohányfüst:
1. kategória (humán carcinogén)
elégséges bizonyíték van humán
carcinogenitására
Több, mint 4700 kémiai anyag
(60 carcinogén, >20 promoter)
Kátrány
Polycyclicus aromás szénhidrogének (PAH)
Benz(a)pyrén
Dimethyl-benzanthracén
Benzo(b,j)fluorantrén
5-methylchryzén
3-methylcholantrén
NNK (nicotine-derived nitrosamine keton)
Nitrosaminok (DEN, DMN…)
Aromás aminok
Fémek (króm, kadmium, nikkel subsulfid, arzén)
![Page 8: Szájüregi laesiok, szájüregi daganatok, praeneoplasticus ...sotepedia.hu/_media/fok/targyak/dr._zalatnai_attila_-_szajueregi_laesiok_szajueregi... · Palatum - ált. alacsony](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d4dc1ef88c993af7b8ba996/html5/thumbnails/8.jpg)
Acetaldehid-indukált DNS-addukt-képződés alkohol fogyasztása
után szájüregi laphámsejteken
100 x
![Page 9: Szájüregi laesiok, szájüregi daganatok, praeneoplasticus ...sotepedia.hu/_media/fok/targyak/dr._zalatnai_attila_-_szajueregi_laesiok_szajueregi... · Palatum - ált. alacsony](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d4dc1ef88c993af7b8ba996/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Szájüregi laesiok, szájüregi daganatok, praeneoplasticus ...sotepedia.hu/_media/fok/targyak/dr._zalatnai_attila_-_szajueregi_laesiok_szajueregi... · Palatum - ált. alacsony](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d4dc1ef88c993af7b8ba996/html5/thumbnails/10.jpg)
Exophytikus Endophytikus Ulcerativ
![Page 11: Szájüregi laesiok, szájüregi daganatok, praeneoplasticus ...sotepedia.hu/_media/fok/targyak/dr._zalatnai_attila_-_szajueregi_laesiok_szajueregi... · Palatum - ált. alacsony](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d4dc1ef88c993af7b8ba996/html5/thumbnails/11.jpg)
TNM-stádiumbeosztás
T1 - átmérő: </= 2 cm
T2 - átmérő: 2 – 4 cm
T3 - átmérő > 4 cm
T4 - 4 cm-nél nagyobb tumor + localis invasio
N1 - azonos oldali, soliter, átmérő max. 3 cm
N2a - azonos oldali, soliter, átmérő 3 – 6 cm
N2b - multiplex, azonos oldali, átmérő max. 6 cm
N2c - kétoldali, vagy ellenoldali, max. 6 cm
N3 - bármely nyirokcsomó, > 6 cm
(A nyirokcsomók szintje is fontos! – alsó szintek: rosszabb prognózis)
M1 - távoli metastasis (ritkák; főleg tüdő)
![Page 12: Szájüregi laesiok, szájüregi daganatok, praeneoplasticus ...sotepedia.hu/_media/fok/targyak/dr._zalatnai_attila_-_szajueregi_laesiok_szajueregi... · Palatum - ált. alacsony](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d4dc1ef88c993af7b8ba996/html5/thumbnails/12.jpg)
I – submentalis/submandibularis
II – felső cervicalis/jugularis
III – középső cervicalis/jugularis
IV – alsó cervicalis/jugularis
V – supraclavicularis
VI – praetrachealis/praelaryngealis
Nyaki nyirokcsomók szintjei
![Page 13: Szájüregi laesiok, szájüregi daganatok, praeneoplasticus ...sotepedia.hu/_media/fok/targyak/dr._zalatnai_attila_-_szajueregi_laesiok_szajueregi... · Palatum - ált. alacsony](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d4dc1ef88c993af7b8ba996/html5/thumbnails/13.jpg)
Eltérő metastatizálási képesség
Ajak - ált. alacsony metastasisképző hajlamú
(submentalis, submandibularis)
Palatum - ált. alacsony metastasisképző hajlamú
(buccinator, submandibularis, jugularis)
Egyéb szájüregi lokalizáció – submandibularis, jugularis
Középvonali tumorok – gyakori bilateralis met.
![Page 14: Szájüregi laesiok, szájüregi daganatok, praeneoplasticus ...sotepedia.hu/_media/fok/targyak/dr._zalatnai_attila_-_szajueregi_laesiok_szajueregi... · Palatum - ált. alacsony](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d4dc1ef88c993af7b8ba996/html5/thumbnails/14.jpg)
Normal Mild dysplasia Intermediate dysplasia Severe dysplasia / CIS
![Page 15: Szájüregi laesiok, szájüregi daganatok, praeneoplasticus ...sotepedia.hu/_media/fok/targyak/dr._zalatnai_attila_-_szajueregi_laesiok_szajueregi... · Palatum - ált. alacsony](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d4dc1ef88c993af7b8ba996/html5/thumbnails/15.jpg)
BM
Normál Dysplasia In situ cc
Fontosabb molekuláris eltérések a szájüregi rák keletkezése során
------ 9p21 LOH 3p21, 17p13 LOH 11q13, 13q21, 5p, 8, 4q27, 10q23 LOH
p16 inaktiváció p53 mutáció 14q32 LOH PTEN inaktiváció
(50%) cyclin D1 amplif.
![Page 16: Szájüregi laesiok, szájüregi daganatok, praeneoplasticus ...sotepedia.hu/_media/fok/targyak/dr._zalatnai_attila_-_szajueregi_laesiok_szajueregi... · Palatum - ált. alacsony](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d4dc1ef88c993af7b8ba996/html5/thumbnails/16.jpg)
(Epstein, J.B.)
![Page 17: Szájüregi laesiok, szájüregi daganatok, praeneoplasticus ...sotepedia.hu/_media/fok/targyak/dr._zalatnai_attila_-_szajueregi_laesiok_szajueregi... · Palatum - ált. alacsony](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d4dc1ef88c993af7b8ba996/html5/thumbnails/17.jpg)
HPV (16, 18)
– Az oropharyngealis rákok több, mint 50 %-ában kimutatható
– Szájüregi és torokrákok 25-30%-ában oki tényezőnek tartják
– Az 5-éves túlélés sokkal jobb, mint a virus-negatív eseteké
(80% vs. 60%)
külön entitás
(Mo.: 36%)
![Page 18: Szájüregi laesiok, szájüregi daganatok, praeneoplasticus ...sotepedia.hu/_media/fok/targyak/dr._zalatnai_attila_-_szajueregi_laesiok_szajueregi... · Palatum - ált. alacsony](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d4dc1ef88c993af7b8ba996/html5/thumbnails/18.jpg)
Verrucosus carcinoma
Idős férfiak
Aetiologia: dohányzás, HPV
Exophytikus, szabálytalanul rücskös
Főleg mandibula-árokban
Lassú növekedés, inkább expanzív
Jó prognózis (nycs-áttétek ritkák, távoli met. nem)
![Page 19: Szájüregi laesiok, szájüregi daganatok, praeneoplasticus ...sotepedia.hu/_media/fok/targyak/dr._zalatnai_attila_-_szajueregi_laesiok_szajueregi... · Palatum - ált. alacsony](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d4dc1ef88c993af7b8ba996/html5/thumbnails/19.jpg)
Praeneoplasticus elváltozások
(gyakrabban esnek át malignus transformation, mint a homológ normál szövetek -
fokozott rákkockázat)
Szájüregi rákok: 10 – 60%-ukat praemalignus laesiok előzik meg
Az esetek 1/3-a de novo képződik
Leukoplakia: 10-éves periódus alatt 3-6 %-uk malignizálódik
Leukoplakia súlyos dysplasiával: 40% ” ” ”
Proliferatív verrucosus leukoplakia: 70 % ” ” ”
Erythroplakia (carcinoma in situ): 50 %-ban válik invazív rákká
![Page 20: Szájüregi laesiok, szájüregi daganatok, praeneoplasticus ...sotepedia.hu/_media/fok/targyak/dr._zalatnai_attila_-_szajueregi_laesiok_szajueregi... · Palatum - ált. alacsony](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d4dc1ef88c993af7b8ba996/html5/thumbnails/20.jpg)
Leukoplakiák
Malignus transzformáció aránya: 6 % (Bánóczy J.)
- Leukoplakia simplex: 2-3 % malignizációs tendencia
- Leukoplakia verrucosa
- Leukoplakia nodularis
- Erythroleukoplakia
- Proliferatív verrucosus leukoplakia
(20- 40%)
Erythroplakia
In situ cc
Átmenet invasiv carcinomába: 50 %
![Page 21: Szájüregi laesiok, szájüregi daganatok, praeneoplasticus ...sotepedia.hu/_media/fok/targyak/dr._zalatnai_attila_-_szajueregi_laesiok_szajueregi... · Palatum - ált. alacsony](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d4dc1ef88c993af7b8ba996/html5/thumbnails/21.jpg)
Proliferativ verrucosus leukoplakia
Ritka, de magas rákkockázatú (70%)
Aetiologia: ? ?
Idős emberek
Kezdetben: szokványos leukoplakia
Nincs specifikus szövettani képe
Dg.: Klinikum + szövettan
Magas recidiva-arány
Gyakori terápia-rezisztencia
![Page 22: Szájüregi laesiok, szájüregi daganatok, praeneoplasticus ...sotepedia.hu/_media/fok/targyak/dr._zalatnai_attila_-_szajueregi_laesiok_szajueregi... · Palatum - ált. alacsony](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d4dc1ef88c993af7b8ba996/html5/thumbnails/22.jpg)
• Sideropeniás dysphagia (chronicus vashiánnyal: Plummer-Vinson
szindróma, vagy Paterson-Kelly szindróma)
• Oralis lichen planus ( 0.4 - 5.6 %) + nagy kockázat újabb tumorokra
• Syphilis, st. III. (interstitialis glossitis atrophiával + leukoplakia)
• Oralis submucosus fibrosis (India, DNy-Ázsia) ( 7.6 %)
• Discoid lupus erythematosus ( 2.5 %)
• Xeroderma pigmentosum
• Epidermolysis bullosa hereditaria (AD, AR)
Praeneoplasticus laesiok (WHO)
![Page 23: Szájüregi laesiok, szájüregi daganatok, praeneoplasticus ...sotepedia.hu/_media/fok/targyak/dr._zalatnai_attila_-_szajueregi_laesiok_szajueregi... · Palatum - ált. alacsony](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d4dc1ef88c993af7b8ba996/html5/thumbnails/23.jpg)
Lichen planus
Il-1
CD8+ Il-2
IF: fibrinogén!
![Page 24: Szájüregi laesiok, szájüregi daganatok, praeneoplasticus ...sotepedia.hu/_media/fok/targyak/dr._zalatnai_attila_-_szajueregi_laesiok_szajueregi... · Palatum - ált. alacsony](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d4dc1ef88c993af7b8ba996/html5/thumbnails/24.jpg)
reticularis plakk-forma
Atrophiás (fájdalmas)
erosiv
bullosus
![Page 25: Szájüregi laesiok, szájüregi daganatok, praeneoplasticus ...sotepedia.hu/_media/fok/targyak/dr._zalatnai_attila_-_szajueregi_laesiok_szajueregi... · Palatum - ált. alacsony](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d4dc1ef88c993af7b8ba996/html5/thumbnails/25.jpg)
Egyéb daganatok
Melanoma
Kaposi sarcoma
plasmocytoma
![Page 26: Szájüregi laesiok, szájüregi daganatok, praeneoplasticus ...sotepedia.hu/_media/fok/targyak/dr._zalatnai_attila_-_szajueregi_laesiok_szajueregi... · Palatum - ált. alacsony](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d4dc1ef88c993af7b8ba996/html5/thumbnails/26.jpg)
Focalis epithelialis hyperplasia (Heck-betegség)
Gyerekek, fiatal felnőttek
Multiplex
HPV 12, 32
Nincs malignus potenciálja
Évek alatt spontán regrediálhat
![Page 27: Szájüregi laesiok, szájüregi daganatok, praeneoplasticus ...sotepedia.hu/_media/fok/targyak/dr._zalatnai_attila_-_szajueregi_laesiok_szajueregi... · Palatum - ált. alacsony](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d4dc1ef88c993af7b8ba996/html5/thumbnails/27.jpg)
Fordyce granulumok
Faggyúmirigy-hyperplasiás csoportok
Tünetmentes, v. enyhe panaszok
Kozmetikai, differenciál diagnosztikai probléma