Iäkkäiden ihmisten elinpiiri

Taina Rantanen

Gerontologian ja kansanterveyden professori

GEREC, Jyväskylän yliopisto

Iäkkäiden ihmisten elinpiiriLife-Space Mobility in Older People

Iän lisääntyessä ihmiset viettävät enemmän ja

enemmän aikaa kotona tai kodin välittömässä

läheisyydessä

Liikuntakyvyn heikentyessä ympäristön

esteellisyyden haitat lisääntyvät

Elinpiiri - alue, jolla henkilö liikkuu

Liikkumisaktiivisuus elinpiirissä - liikkumisen

määrä, tapa, avuntarve ja alue

Rajoittamaton

Asuinkunta

Naapurusto

Piha

Asunto

Makuu-huone

Elinpiiritasot

Liikkumisaktiivisuus elinpiirissä kuvaa yksilön resurssien ja ympäristön vaateiden välistä

tasapainoa.

Henkilön

terveys ja

toimintakyky

Ympäristön

vaatimukset ja

mahdollisuudet

Lawton MP, Nahemow L. Ecology and the aging process. In: Eisdorfer C, Lawton

MP, eds. The Psychology of Adult Development and Aging. Washington, DC:

American Psychological Association; 1973.

• Liikuntakyky tarkoittaa sitä, että

ihminen pääsee sinne mihin haluaa,

miten haluaa ja koska haluaa

• Liikkuminen on tärkeää, jotta vanhat

ihmiset voisivat elää, asua ja harrastaa

omien tavoitteidensa mukaan

tasavertaisesti muiden kanssa.

• Liikkuminen on ihmisen perustarve

• Liikuntakyvyn heikentyessä

haavoittuvuus ympäristön esteille

lisääntyy

Kävely, kaatumiset,

tapaturmat, luunmurtumat,

liikuntakyky

ajokortti, julkinen liikenne,

liikunnanharrastus, asiointi,

osallisuus, harrastaminen

pelko, yksinäisyys,

syrjäytyminen

Turvallinen liikkuminen

Tutkimuksen tarkoitus

Selvittää elinpiirin yhteyttä elämänlaatuun

Tarkastella ympäristön piirteiden yhteyttä

liikkumiseen ja hyvinvointiin

Tarkastella ympäristön piirteiden ja henkilön

toimintakyvyn yhdysvaikutusta liikkumiseen ja

hyvinvointiin

Nykytila

Syksyllä 2011 rekrytoitiin ja koulutettiin haastattelijat

Alkumittausaineiston keruu alkoi tammikuussa 2012 ja

loppui kesäkuussa 2012: henkilökohtaiset haastattelut

tutkittavien kotona, toimintakykytesti, ympäristön esteiden

objektiivinen arviointi Housing Enabler menetelmällä,

kävelyä koskeva osatutkimus

N=848, ikä 75-90 vuotta

1. Seuruu: puhelinhaastattelu keväällä 2013+ ympäristön

arviointi muuttaneille

2. Seuruu: kyselylomake ja puhelinhaastattelu+ ympäristön

arviointi muuttaneille keväällä 2014

Elinpiiri ja elämänlaatu(n=848)

40 50 60 70 80 90 100 110 120

QoL Index

Physical

Psychological

Social

Environmental

90-120

60-89

30-59

0-29

Elinpiiripisteet

P<.001

P<.001

P<.001

P<.001

P<.001

Elämänlaatu-

ulottuvuudet

Suurempi pistemäärä

kuvaa parempaa

elämänlaatua sekä

laajempaa elinpiiriä

Rantakokko ym. 2013. JAGS;

2015 Qual Life Res.

Elinpiirin pieneneminen 2-v seurannassa liittyi jyrkempään

elämänlaadun kuin jos elinpiiri säilyi (ryhmä*aika yhdysvaikutus

p=.004.)

Ympäristö ja elinpiiri

40

50

60

70

80

No barriers One barrier Multiple barriers

Liikkumisaktiivisuus elinpiirissä

Pis

tem

äärä

40

50

60

70

80

0-3 facilitators 4-7 facilitators ≥ 8 facilitators

Liikkumisaktiivisuus elinpiirissä

Liikkumisesteet ympäristössä Liikkumista edistävät ympäristön piirteet

Elinpiiri pistemäärä <60 indikoi rajoittunutta elinpiiriä. Henkilö liikkuu harvoin

naapurusto-alueen ulkopuolella.

Rantakokko et al. 2015. JAH

Pis

tem

äärä

Ympäristön esteet

ja elinpiirin rajoittuminen

Este OR 95% CI

Korkeat

katukiveykset

5.4 2.8-10.7

Vaaralliset risteykset 1.9 1.1-3.1

Lumi ja jää 1.8 1.3-2.4

Autoja

jalankulkureiteillä

(esim huoltoajo)

4.9 1.4-17.4

Vakioitu: ikä, sukupuoli, kävelyvaikeudet, taloudellinen tilanne, koulutus,

kognitiviinen toimintakyky, sairauksien lukumäärä ja yksinasuminen

Ympäristön liikkumaan houkuttelevat tekijät

ja elinpiirin rajoittumista suojaava vaikutus

Ulkoilureitti tai hiihtolatu kodin läheisyydessä

(OR 0.4, 95% CI= 0.3-0.6)

Luonto ja/tai järvenranta

(OR 0.5, 95% CI=0.4-0.8)

Vakioitu: ikä, sukupuoli, kävelyvaikeudet, taloudellinen

tilanne, koulutus, kognitiviinen toimintakyky,

sairauksien lukumäärä ja yksinasuminen

Ympäristön esteet ja yksinäisyys

Rantakokko et al. 2014. JGMS

Ympäristö ja ulkona liikkumisen autonomia- tunne siitä, että saa päättää missä ja milloin liikkuu

Koettujen

esteiden lkm

Baseline 2-year follow-up

Average change

%

group*time

interaction2

Mean SD Mean SD % se P value1 β s.e. P-value2

0 4.8 3.5 5.1 3.6 6.8 4.4 .121 ref. ref.

1 5.9 3.5 6.6 3.3 13.3 5.1 .009 .454 .346 .190

≥ 2 6.8 3.7 7.8 4.0 14.2 3.0 <.001 .626 .280 .026

1 Wald test2 GEE-malli, ryhmä*aika yhdysvaikutus, vakioitu: ikä sp, kognitiivinen toiminta, kroonisten sairauksien lkm, kävelykyvyn

muutos.

Rantakokko et al. 2015. submitted

Autonomian tunne rajoittui 2-v seurannassa eniten niillä,

joilla oli ympäristössään useita esteitä.

Suurempi pistemäärä kuvastaa rajoittuneempaa autonomian tunnetta.

Physical activity (PA) in the life-space(Portegijs et al. Plos One 2015)

PA increases when a person moves

beyond their neighborhood more

frequently

PA increases when a person goes

outdoors or moves over further

away from the home

Between-subject change tested with

Generalized Linear Models

(adjusted for wear time) (N=174)

0

1000

2000

3000

4000

5000

Step counts

0-3d 4-5d 6-7d

P<.001

n=53 n=49 n=72

Within-subject change tested with

General Estimation Equation models

(adjusted for wear time) (N=150)

0

1

2

3

4

5

6

7

Step counts

Inside only

Outside

Neighborhood

Town

Beyond tow

Step counts

In

homeBeyondTownOut-

side

Neigh-

bor-

hood

P<.0017000

6000

5000

4000

3000

2000

1000

0

Odds ratios for reporting moving

out-of-home less than daily (Portegijs et al. submitted)

Barrier-free entrance designs may enable or facilitate older

people to move out-of-home daily, also when their

mobility function is compromised

0

1

2

3

4

5

6

7

8

ORGood mobility Poorer mobility

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Few barriers

Middle tertile

Multiple barriers

Logistic regression model adjusted for age, sex, number of diseases, cognitive performance, month of

assessment, type of neighborhood and housing, and years lived in home (N=848)

Total number of

objectively

registered barriers at

home entrance and

in exterior

surroundings

(Housing Enabler

screening tool)

Odds ratios (95% CI) for restricted life-space

No walking difficulties Walking difficulties No walking difficulties Walking difficulties

OR

Ref.

MEN OR WOMEN

PassengerPublic transp.

user

Driver PassengerPublic transp.

user

Driver PassengerPublic transp.

user

Driver PassengerPublic transp.

user

Driver

93,9 56,8

Ref.

Models are adjusted for age, financial situation, living situation, number of chronic diseases,

cognition (MMSE) and depressive symptoms (CES-D).

Viljanen et al. 2015 JAH.

Elämän tavoitteetAsioita, joita henkilö pyrkii saavuttamaan tai joita hän pyrkii välttämään

Vanhojen ihmisten elämän tavoitteita tutkittu vähän

Saajanaho M, et al, 2015. Prev Med.

Mitä useampia

elämäntavoitteita, sitä laajempi

elinpiiri

Etenkin tavoitteet, jotka liittyvät

terveyden ylläpitämiseen,

liikuntaan, kotona puuhailuun,

ihmissuhteisiin, muiden

auttamiseen ja

matkailuun/mökkeilyyn lisäävät

laajan elinpiirin

todennäköisyyttä

Time spent outside the home per day, n=533- estimated marginal means and 95% CI

Time (min)

0

50

100

150

200

250

300

Difficulty in 2 km walk No difficulty in 2 km walk

No hearing problems

Some hearing problems

Major hearing problems

Generalized linear models

Analyses were adjusted for age, sex, vision, and cardiac, circulatory, and

locomotor diseases.

p=0.007

p=0.429

p=0.155

p=0.186

Mikkola et al. 2015 Aging Clin Exp Res.

Kuulo ja elinpiiri

Polku et al. 2015 BMC Geriatrics.

Kansainvälisiä vertaisarvioituja artikkeleita 18 (+ arvioitavana 10)

Graduja 15

Väitöskirjoja

– 1 valmis (2015)

– 1 tarkastettavana

– 2 jätetään tarkastettavaksi ensi vuonna

– 1 työn alla

Tuotoksia

Tutkimuksen lisäarvo, tieteen

uudistuminenHEARATTN: ERA-AGE konsortio kuulon ja ympäristön vaikutuksista

iäkkäiden ihmisten hyvinvointiin

– TtT Anne Viljanen

– Suomen Akatemia

GEO-AGE: Maantieteellisten piirteiden yhteys elinpiiriin

– LitT Erja Portegijs

– OKM

MIIA: Elinpiiri ja aktiivisena vanheneminen

– Prof Taina Rantanen

– OKM

Ulkoympäristön piirteet osallisuuden, autonomian ja elämänlaadun

ennustajana vanhuudessa

– TtT Merja Rantakokko

– Suomen Akatemia

Asiantuntijatehtävät

Yhteisöllisen senioriasumisen kehittämisprojekti,

Varttuneiden asumisoikeusyhdistys JASO ry. 2013-2015.

Kokonaisturvalliset digitaaliset asiointipalvelut

vanhusasumisessa, CASE-Jyväskylä.

Valtiovarainministeriö 2015.

Lukuisia lehdistötiedotteita, haastatteluja