taina rintala 24.11.2015 ikäteknologia-seminaari
TRANSCRIPT
Teknisten apuvälineiden hyödyntäminen kotiin annettavissa vanhuspalveluissa − VTV:n suositukset
Taina Rintala 24.11.2015
Valtiontalouden tarkastusvirasto
Sisältö
• Tarkastusaineisto
• Teknisten apuvälineiden käyttö
• Tarkastusviraston suositukset
2 24.11.2015 Ikäteknologian hyödyntäminen - esteet ja mahdollisuudet
Valtiontalouden tarkastusvirasto
• Valtiontalouden ylin ulkoinen tarkastaja
• Eduskunnan yhteydessä toimiva riippumaton viranomainen
• Tarkastaa valtion taloudenhoitoa, valvoo finanssipolitiikkaa sekä vaali- ja puoluerahoitusta
• Peruskysymys: onko vastuuviranomainen toiminut tuloksellisesti tai luonut riittävät edellytykset tuloksellisuudelle?
3 24.11.2015 Ikäteknologian hyödyntäminen - esteet ja mahdollisuudet
Finanssipolitiikan tarkastuksen ammattilaista
Toimipisteet
VTV:n talousarvio vuodelle 2015
Henkilöstöä:
140
15,3
Resurssit
Tuloksellisuus-tarkastuksen ammattilaista
Tilintarkastuksen ammattilaista
joista järjestelmätarkastajia
35060
7miljoonaa euroa
HelsinkiTurku
Finanssipolitiikan valvonnan ammattilaista3
4
• teemahaastattelut
• kirjallinen kysely aluehallintovirastoille
• omavalvontasuunnitelmia
• Valviran vaarailmoitusrekisterin apuvälineitä koskevat vaarailmoitukset vuosilta 2010-2013
• Potilasvakuutuskeskuksen tilastot ratkaistuista laitevahingoista ja tapaturmista vuosilta 2007-2013
• apuvälinekeskusten ja -yksiköiden saatavuusperusteet ja kuntien myöntämisperusteet
• kustannuksia ja asiakasmääriä koskevat tilastot
6 24.11.2015 Ikäteknologian hyödyntäminen - esteet ja mahdollisuudet
Tarkastuksessa teknologialla tarkoitetaan teknisiä apuvälineitä, joita luonnehtivat seuraavat ominaisuudet:
sitä käyttävät henkilökunta tai omaiset hoitaessaan asiakasta
sitä käyttävät pitkäaikaissairaat tai heikentyneen toimintakyvyn omaavat asiakkaat ylläpitääkseen kykyään suoriutua jokapäiväisistä toiminnoista
apuvälineet edellyttävät toimiakseen sähköä, puhelinliittymää tai kiinteää tai langatonta verkkoyhteyttä
7
Teknisten apuvälineiden käyttö tarkastuskunnissa
• Kunnissa teknisten apuvälineiden käyttö oli vielä varsin vähäistä
löytyi yhteensä 33 erilaista apuvälinettä
• Alueelliset erot suuret
kunnissa käytössä keskimäärin 7 erilaista teknistä apuvälinettä, vaihteluväli 2−12
erot eivät kerro mitään siitä, kuinka paljon yksittäisellä apuvälineellä on varsinaisia käyttäjiä
9 24.11.2015 Ikäteknologian hyödyntäminen - esteet ja mahdollisuudet
Tarkastuskunnissa käytössä olevat tekniset apuvälineet
0 2 4 6 8 10 12 14 16
sähkösäätöinen sänky
turvapuhelin
ovihälyttimet
henkilönostin
mobiilikirjaus
kulunvalvonta/turvahälytysjärj.
liiketunnistin (esim. kukkatolppa)
liesivahti
kotihoidon toiminnanohjausjärj.
sähkömopo
sähköpyörätuoli
optimointiohjelma
mattohälytin
sähkölukko
interaktiv. kuvayhteys
hy-ranneketeknologia
ruoka-automaatti
turvalattiat
turvakamera
GPS-paikantimet
palohälytin/-varoitin
porrashissi
turvalukko
"toimiva koti"
turvaportit
lääkedosetti
vuodehälytin
epilepsiahälytin
vuotovahti
elektroninen kello
muistuttava kello
kommunikaatioapuvälineet
porraskiipijä
kuntien lkm
10 24.11.2015 Ikäteknologian hyödyntäminen - esteet ja mahdollisuudet
Apuvälinekeskusten luovuttamat lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälineet
• Apuvälineillä tuetaan palvelurakennemuutosta
omaishoitajille alettu luovuttaa henkilönostimia, hoidettaville sähkösäätöisiä sänkyjä
vanhuspalvelulain linjaukset vaikuttavat siihen, millaisia malleja
• Apuvälinevalikoimaan ei ole tullut uusia teknisiä apuvälineitä vaan teknisiin apuvälineisiin on tullut lisää vaihtoehtoja, ominaisuuksia ja/tai lisävarusteita
• Yleisimmät 65+ luovutetut tekniset apuvälineet: henkilönostimet, sähkösäätöiset sängyt, sähkömopot ja sähköpyörätuolit
11 24.11.2015 Ikäteknologian hyödyntäminen - esteet ja mahdollisuudet
Teknologiaan liittyvät kustannukset (1/3)
• Teknologian hyödyntämisellä oletetaan saavutettavan säästöjä, koska
muun muassa heikkokuntoisten asiakkaiden laitokseen siirtymistä voidaan myöhentää ja vaihtoehtoisesti asiakkaita voidaan siirtää raskaammasta hoidosta kevyemmän hoidon piiriin
• Oletus riippuu siitä, mistä näkökulmasta asiaa tarkastelee
• Suomessa ei ole kuitenkaan kattavasti selvitetty, millaisia kustannuksia teknisten apuvälineiden hyödyntäminen vanhuspalveluissa aiheuttaa
ongelma: kustannukset pirstaloituvat eri tahoille ja toimijoille
24.11.2015 Ikäteknologian hyödyntäminen - esteet ja mahdollisuudet14
Teknologiaan liittyvät kustannukset (2/3)
• Teknologian hyödyntämisessä vanhuspalveluissa ei kuitenkaan ole kysymys yksinomaan palvelusta (toiminnasta) tai
välineestä vaan niiden yhdistelmästä
palvelua koskevat kustannukset muodostuvat henkilöstön kouluttamisesta
välinettä koskevat kustannukset muodostuvat hankinnasta
käyttöönoton mahdollisesti edellyttämistä asunnon muutostöistä
korjauksesta, huolloista ja kuljetuksesta ja
esim. ohjelmistojen päivittämisestä
24.11.2015 Ikäteknologian hyödyntäminen - esteet ja mahdollisuudet15
Teknologiaan liittyvät kustannukset (3/3)
palvelua ja välinettä koskevat kustannukset muodostuvat
väline tarvitsee toimiakseen muita palveluja: hälytysten vastaanotto- ja auttajapalveluja, sisällön tuottajia tai aterian tuojia
• lääketiede kehittyy jatkuvasti, jonka myötä myös kroonisesti sairaiden elinaika pitenee
• eliniän pidentyessä asiakkaat ovat entistä pidempään palvelujen piirissä ja saatujen palvelujen määrä kasvaa
• mitä heikkokuntoisempia asiakkaita hoidetaan kotonaan, sitä enemmän asiakkaan kotona tarvitaan myös teknisiä apuvälineitä
kustannukset kasvavat
24.11.2015 Ikäteknologian hyödyntäminen - esteet ja mahdollisuudet16
Tulisi asettaa hanke valtakunnallisten lääkinnällisen
kuntoutuksen apuvälineiden saatavuusperusteiden
laatimiseksi
17
Apuvälineasetuksessa on puutteita (1/2)
• Apuvälineasetus on kirjoitettu tulkinnanvaraisesti ja sitä koskevassa perustelumuistiossa ei määritellä keskeisempiä käsitteitä, kuten lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälinettä
jokainen apuvälinekeskus ja -yksikkö pohtii tahoillaan asetuksen tulkintoja sekä laatii saatavuusperusteita ja päivittää niitä
vie aikaa
hidastaa uusien teknisten apuvälineiden leviämistä
lisää riskiä eriarvoisesta kohtelusta
osa lääkinnällisenä kuntoutuksena myönnettävistä apuvälineistä
hyödyttäisi myös ikäihmisiä kuten ympäristönhallintalaitteet
riski, ettei teknologian hyödyllisyyttä pohdita moniammatillisesti
24.11.2015 Ikäteknologian hyödyntäminen - esteet ja mahdollisuudet18
Apuvälineasetuksessa on puutteita (2/2)
• Muistisairaudet lisääntyvät iän myötä, mutta valtakunnallista linjausta muistiapuvälineiden järjestämistahosta ei ole tehty
vaikka apuvälineen luovutuksen edellytyksenä on se, että henkilöllä on lääkinnällisin perustein todettu sairaus, joka heikentää hänen toimintakykyään ja vaikeuttaa hänen itsenäistä selviytymistään, apuvälinekeskukset eivät myönnä muistisairaille muistiapuvälineitä
myöntäminen jätetty kunnille
substanssiosaaminen ja teknisiä apuvälineitä koskeva asiantuntemus eivät kohtaa
24.11.2015 Ikäteknologian hyödyntäminen - esteet ja mahdollisuudet19
Sosiaali- ja terveysministeriön tulisi selvittää yhteistyössä sairaanhoitopiirien ja
kuntien edustajien kanssa, olisiko terveyden-, vanhusten- ja
vammaishuollossa käytettävät tekniset apuvälineet tarkoituksenmukaista keskittää
apuvälinekeskuksiin ja millaisia hyötyjä, haittoja ja kustannuksia tästä aiheutuisi
20
Apuvälineasetuksessa ja vammaispalvelu-asetuksessa on päällekkäisyyttä
• Periaatteessa apuvälinekeskuksen ja vammaispalvelujen työnjakoa ohjaavat säädökset ovat selkeitä
siirrettävät apuvälineet kuuluvat apuvälinekeskukselle, kiinteästi asennettavat vammaispalveluille
osa apuvälinekeskuksen luovuttamista teknisistä apuvälineistä edellyttää myös asunnonmuutostöitä
aiheuttaa kustannusten pirstoutumista, päällekkäistä arviointityötä ja pahimmassa tapauksessa ulkoiskustannuksia vanhuspalveluille
• Vaikka sairaat ikääntyneet täyttävät vammaisen henkilön määritelmän, heidän tarpeisiin vastaamisen katsotaan kuuluvan vanhustenhuollolle
kysymys sosiaalitoimen sisäisestä rahanjaosta
24.11.2015 Ikäteknologian hyödyntäminen - esteet ja mahdollisuudet21
Tulisi kehittää apuvälinepalvelujen seurantaprosessia siten, että
apuvälinekeskusten ja -yksiköiden sekä sosiaalitoimen yhteistyö toimisi
saumattomasti
22
Asiakasturvallisuuden näkökulmasta teknisen apuvälineen oikea käyttö on tärkeää (1/2)
• Vaaratilanteita aiheutuu enemmänkin teknisten apuvälineiden väärästä käytöstä kuin teknisistä apuvälineistä sinänsä
• Apuvälineiden huollossa seurataan kuitenkin lähinnä sitä, että apuvälinettä käytetään ja se on kunnossa
osaako asiakas käyttää teknistä apuvälinettä luovuttamisen jälkeenkin oikein, toteutuu apuvälinekeskuksissa tavallaan vasta jälkikäteen
käytännössä teknisen apuvälineen oikean käytön varmistaminen jää asiakkaan tai asiakkaan kanssa työskentelevien vanhuspalvelujen työntekijöiden huoleksi tai varaan
24.11.2015 Ikäteknologian hyödyntäminen - esteet ja mahdollisuudet23
Käytön seurantaan liittyvät ongelmat asiakas ei välttämättä kykene arvioimaan omaa apuvälineen
käyttöään
vaikka kykenee arvioimaan omaa apuvälineen käyttöään, ei halua luopua apuvälineestä
osa teknisen apuvälineen saaneista asiakkaista on kotipalvelujen tukipalvelujen asiakkaita
luona ei käy sosiaalitoimen työntekijöitä
sosiaalitoimen henkilöstöllä ei ole velvollisuutta osallistua teknisen apuvälineen luovutustilaisuuteen
lisää työ- ja asiakasturvallisuusriskiä
työntekijöiden vaihtuvuus
tieto apuvälineen oikeasta käytöstä ei välttämättä välity työntekijältä toiselle
24.11.2015 Ikäteknologian hyödyntäminen - esteet ja mahdollisuudet24
Tulisi täsmentää, millainen on asianmukainen
vähimmäisvarustetaso tehostetun palveluasumisen
yksikössä
25
Säännöllisen kotihoidon asiakkaat tarkoituksenmukaisen hoitopaikan ja jatkuvan ympärivuorokautisen hoivan tarpeen mukaan 31.12.2014
24.11.2015 Ikäteknologian hyödyntäminen - esteet ja mahdollisuudet26
THL (2015). SVT, Sosiaalihuollon laitos- ja asumispalvelut 2014. Tilastoraportti 21/2015.
1,4 0,6
27,7
52,1
0
10
20
30
40
50
60
sairaala terveyskeskus vanhusten ymp. vrk.asuminen
kotihoito
Turvallisen hoidon takaaminen edellyttää varustetason tarkempaa määrittelyä
• Entistä heikkokuntoisempien ikääntyneiden hoitaminen turvallisesti heidän kotonaan edellyttää, että hoidossa käytetään turvallisen hoidon kannalta asianmukaisia työvälineitä sosiaalihuoltolaissa (1301/2014) ja vanhuspalvelulaissa ei ole säännöksiä
toimintayksiköiden työvälineistä
yksityisiä sosiaali- ja terveyspalveluntuottajia koskevissa säädöksissä säännellään asianmukaisista varusteista/laitteista
• Tehostetun palveluasumisen osalta johtanut varustetasoissa on eroja
asiakkaat eivät saa välttämättä tarvitsemiaan teknisiä apuvälineitä
osa alueellisiin apuvälinekeskuksiin kuuluvista kunnista rahoittaa omien yksiköidensä varustetasoa muiden kuntien kustannuksella
24.11.2015 Ikäteknologian hyödyntäminen - esteet ja mahdollisuudet27
Itsemääräämisoikeus ja asianmukaiset varusteet (1/2)• Sosiaali- ja terveydenhuollossa korostetaan asiakkaan
itsemääräämisoikeuden kunnioittamista
• Itsemääräämisoikeus toteutuu, mutta
palvelutaloissa ei niin suurta ”sanavaltaa” hoidossa käytettävien teknisten apuvälineiden suhteen kuin yksityiskodeissa
tehostettuun palveluasumiseen pääseminen ei ole itsestään selvä asia, jolloin asiakkaat hyväksyvät helpommin erilaisia reunaehtoja
yksityiskotiin annettavien palvelujen osalta joudutaan joskus neuvottelemaan tiukasti siitä, että asiakkaan on hyväksyttävät tietyt tekniset apuvälineet, jotta hoito voidaan toteuttaa turvallisesti
kieltäytymisiä tapahtuu vielä harvoin, tulevaisuudessa oletettavasti entistä enemmän
24.11.2015 Ikäteknologian hyödyntäminen - esteet ja mahdollisuudet28
Itsemääräämisoikeus ja asianmukaiset varusteet (2/2)
• Itsemääräämisoikeuden ja perustuslain kotirauhaa koskevan 10.1 §:n mukaan asiakkaalla on oikeus kieltäytyä yksityiskotinsa varustetason kohottamisesta pahimmassa tapauksessa tekniset apuvälineet on suostuttu ottamaan
vastaan useamman lääkärissäkäynnin jälkeen
”viivästystaisteluista” kustannuksia, jos asiakasta tarvitaan hoitamaan esimerkiksi kaksi työntekijää yhden sijasta
• Työturvallisuuslain nojalla työnantajan on huolehdittava työntekijöiden olosuhteista kuten työergonomiasta
• Jossain kunnissa ratkaistu: palvelujen myöntämisperusteissa ilmoitetaan jo ennen asiakkuuden
syntyä asiakassuhteeseen liittyvät ehdot
24.11.2015 Ikäteknologian hyödyntäminen - esteet ja mahdollisuudet29