taller “atendiendo farmacÉuticamente al dolor” · 2018-11-26 · taller “atendiendo...
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TALLER “ATENDIENDO FARMACÉUTICAMENTE AL DOLOR”
Grupo de trabajo del Dolor - SEFH
Atención farmacéutica y manejo en el dolor agudo. Núria Sala Vilajosana. Althaia, Xarxa Assistencial Universitària de Manresa (BCN)
Atención farmacéutica y manejo en el dolor agudo
Núria Sala Vilajosana
@nunasala
TALLER “ATENDIENDO FARMACÉUTICAMENTE AL DOLOR”
Grupo de trabajo del Dolor - SEFH
Atención farmacéutica y manejo en el dolor agudo. Núria Sala Vilajosana. Althaia, Xarxa Assistencial Universitària de Manresa (BCN)
En pleno sXXI, ¿existe el dolor agudo?
Avances farmacológicos
Avances organizativos
Avances protocolización
Avances conocimiento
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Grupo de trabajo del Dolor - SEFH
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Atención farmacéutica y manejo en el dolor agudo. Núria Sala Vilajosana. Althaia, Xarxa Assistencial Universitària de Manresa (BCN)
Prevalencia Dolor Agudo Postoperatorio (DAP)
Tong J. Gan, Ashraf S. Habib, Timothy E. Miller, William White & Jeffrey L. Apfelbaum (2014) Incidence, patient satisfaction, and perceptions of post-surgical pain: results from a US national survey, Current Medical Research and Opinion, 30:1, 149-160, DOI: 10.1185/03007995.2013.860019
Desde hace más de 20 años se mantiene la
prevalencia DAP
dolor moderado: 45-49%
dolor intenso: 21-23%
dolor máximo: 8-18%
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y … ¿por qué?
Desconocimiento
- fisiopatológico
- farmacológico / falta de fármacos específicos
- del profesional y del paciente
- falta de estandarización en la investigación (y
en el día a día) Dolor en reposo o dinámico?
Duración de los estudios?
Grupos homogéneos (IQ, comorbilidad,
factores de riesgo del DAP)?
Cómo medimos el dolor?
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ya lo decía el Principito…
“Lo esencial es
invisible a los ojos”
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¿Cómo lo podemos medir?
valorar revalorar tratamiento
- 5a constante
- escala Campbell
escala EVA
reposo movimiento
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… y por qué debemos tratar el dolor agudo?
dolor crónico dolor agudo dolor crónico mal
tratado
-Existe un causante: noxa -Protección biológica -Ansiedad -Relación intensidad/estímulo
-No hay un causante -Enfermedad por si misma -Depresión -No relación Intensidad/estímulo -Especial reto terapéutico: refractario a ttos -Cambios físicos y psicológicos complejos
estímulos nociceptivos
repetitivos y/o lesión
nerviosa
cambios
estructura y función del
SNC y SNP
plasticidad
neuronal
sensibilización al
dolor
cronificación
del dolor = =
Abordando correctamente el dolor agudo,
podemos evitar su cronicidad
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IASP 2017
https://www.iasp-pain.org
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Tipo dolor, tipo tratamiento
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Escalas analgésicas
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Tratamientos farmacológicos: AINEs
ÁCIDOS
Salicilatos Á acéticos Á propiónicos
AAS Diclofenaco Ibuprofeno
Dexketoprofeno
Naproxeno
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Tratamientos farmacológicos: AINEs
NO ÁCIDOS
Anilinas Pirazolones
Paracetamol Metamizol
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AINEs … a tener en cuenta
Los AINEs se tienen que usar las dosis
más bajas posibles y durante el menor
tiempo posible, teniendo en cuenta los
factores de riesgo CV y GI cada paciente.
No usar diclofenaco en pacientes con patología CV
grave como IC (clasificación II-IV de New York Heart
Association-NYHA), cardiopatía isquémica,
enfermedad arterial periférica o enfermedad CV
2013
No usar dosis altas de ibuprofeno en pacientes con
patología CV grave como IC (classificación II-IV de New
York Heart Association-NYHA), cardiopatía isquémica,
enfermedad arterial periférica o enfermedad CV
2015
Paracetamol
2-3g/día (pacientes ancianos o con
problemas hepáticos o IR)
Metamizol
Comercializado: España, Francia,
Alemania, Italia, Holanda…
agranulocitosis
Dexketoprofeno
EV: máximo 48h
Contraindicado FG<50
2012
Corta duración a las dosis mínimas
eficaces, vigilando la aparición de
agranulocitosis. Si tratamiento
prolongado, controles hematológicos periódicos incluyendo fórmula leucocitaria.
Adoptar especial precaución en caso de
pacientes de edad avanzada
2018
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AINEs … a tener en cuenta
- Techo terapéutico
- Mismo mecanismo de acción de los AINEs ácidos
y posiblemente parecido para metamizol: no
associar dos AINEs ya que aumentan efectos
adversos pero no efectividad
- Única associación permitida: AINE +
paracetamol (se intuye mecanismo de acción
diferente ya que los efectos adversos difieren)
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Opioides
Ag puro Ag parcial
Opioide major
Morfina
Fentanil
Oxicodona
Dolantina
Tapentadol
Metadona
Sufentanil
Buprenorfina
Opioide
menor
Codeína
Tramadol
Ant puro
naloxona
estreñimiento
náuseas y
vómitos
prurito
somnolencia
sequedad de
boca
hiperalgesia
inducida por
opioides
abstinencia
tolerancia
MORFINA: opioide de referencia
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Opioides
metabolizadores rápidos
metabolizadores lentos
fuerte evidencia
entre variabilidad
genética por su
respuesta y su
fenotipo
mucho más
complejo
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Opioides… a tener en cuenta
- Sin techo terapéutico
- La morfina es el opioide de elección
- Prevención de los efectos adversos, especialmente en tractamientos largos
- Metabolismo hepático y renal: individualización de tratamiento según paciente
- Opioides en dolor moderado – intenso Opioides en dolor leve – moderado
o pautas continuadas sin control
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Analgesia multimodal
trabajo en equipo, mucho mejor!
Coral Cardonina
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Analgesia multimodal
disminución de dosis
gracias a la combinación de
mecanismos de acción
problemas de seguridad varias dianas ninguna es
“perfecta”
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Combinación lógica: Protocolización
Protocolos por
procedimiento
quirúrgico
Mejor
monitorización,
ciclo de mejora
Garantía de
individualización de ttmos y
respuesta adecuada a las
necesidades analgésicas del
paciente
tratamiento fijo + rescate
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Conclusiones aplicadas
Protocolos por procedimiento
quirúrgico - Alternamos mecanismos de acción y
disminuimos efectos adversos
Importancia de la pauta fija
- Para un buen control del dolor,
sobretodo en postoperatorio
inmediato!
Importancia de los rescates
- Para un buen control del dolor,
sobretodo en postoperatorio
inmediato!
- Para evitar avanzar pautas fijas
cuestión de seguridad (ef adversos)
IQ 24-48h
nos mantenemos
en el escalón o
piso del ascensor
empezamos a
desescalar
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