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Taller de
Adherencia Terapeutica
Taller de
Adherencia TerapeuticaPonentes
Joaquín Garrucho
Amalia García-Delgado
Ponentes
Joaquín Garrucho
Amalia García-Delgado
El cumplimiento sugiere:� el seguimiento pasivo de las indicaciones,� el plan de cuidados no se basa en una alianza
sanitario-paciente.Es solo la buena utilización de los fármacos.Se trata de una imposición.
La adherencia es:� la buena utilización de fármacos,� unido al cambio del hábito de vida y� la participación activa en la prescripción.
Requiere conformidad del paciente respecto a las recomendaciones.El paciente es parte esencial y activa.
ADHERENCIA TERAPÉUTICA VERSUS CUMPLIMIENTO
ESTADÍSTICA DE NO ADHERENCIA TERAPÉUTICA
National Council on Patient Information and Education. Enhancing Prescription Medicine Adherence: A National Action Plan. August 2007
SITUACIÓN ACTUAL EN EUROPA
La no adherencia a los tratamientos farmacológicos
contribuye a unas 200.000 muertes prematuras deciudadanos europeos cada año y provoca un costeestimado a los gobiernos europeos de 125.000millones de euros anuales.
Just what the doctor ordered: An EU Response Medication Non-adherence. 28 September 2010.
Extrapolando, a España le corresponden:
�18.400 muertes evitables por esta causa,
� potencial de ahorro: 11.250 M de euros anuales.
COSTO E IMPACTO EN LA SALUD
Paciente
Familia
Médico Especialista
Enfermero
Farmacéutico
AdministraciónCuidadores
Médico de Familia
Adherencia terapéutica en polimedicados > 65 años: 51,7 %
Población > 65 años polimedicada : 13,86 %
Población con más de 11 fármacos: 47,7 %
En Hipertensión arterial: 32,3% (Prevalencia de HTA 10-15 %)
En Cardiopatía isquémica 39,4 %– 22,4 %
No adherencia en recomendaciones cambio de hábitos 85%
DATOS EN NUESTRO MEDIO
DATOS NACIONALES
Tipos: • Involuntarios:
�Olvidos�Confusión
• Voluntarios: �Temor a reacciones adversas�Percepción ausencia mejoría o
curación�Creencia de innecesarios o
excesivos
POSICIONAMIENTO TEÓRICO (1)
Factores:• Relacionados con el paciente
• Relacionados con la enfermedad
• Relacionados con el tratamiento
• Relacionados con el sistema sanitario
• Relación profesional sanitario paciente
POSICIONAMIENTO TEÓRICO (2)
Principales predictores:• Complejidad del tratamiento• Efectos adversos de la medicación• Inadecuada relación médico paciente• Atención fragmentada: distintos prescriptores sin relación• Enfermedad asintomática o prevención primaria• Ausencia de plan terapéutico o seguimiento inadecuado• Inasistencia a citas programadas• El paciente no confía en el beneficio del tratamiento• El paciente no conoce suficientemente la enfermedad• Deterioro cognitivo• Presencia de problemas psicológicos (depresión)• Dificultad para acceder a la asistencia o a los medicamentos• Coste de la medicación
POSICIONAMIENTO TEÓRICO (3)
¿A quién? A todos. Con más insistencia si presenta fracaso terapéutico o factores predictivos.
¿Cómo?Métodos indirectos: Interrogatorio y cuestionarios
Control de dispensación Respuesta clínica
¿Cuándo?Periódicamente, en cada revisión, en cada dispensación
¿Quién?Entre todos entre todos los profesionales sanitarios
CUESTIONARIOS
• Explicar claramente enfermedad y tratamiento
• Conocer qué espera el paciente del tratamiento
• Hablar/escuchar al paciente, sin juzgar preferencias
• Ayudar al paciente a tomar decisiones, ser consejero
• Aceptar que el paciente una vez informado puede no querer medicarse
• Procurar al paciente o cuidador una lista de todos los fármacos, alergias y efectos adversos
• Dejar incidencias recogidas en historia clínica
AUMENTO DE LA PARTICIPACIÓN DEL PACIENTE EN LA TOMA DE DECISIONES TERAPÉUTICAS
• Último eslabón de la cadena sanitaria.
• Genera confianza, seguridad, alto nivel de consultas.
• Gran accesibilidad: alta frecuencia de visitas.
• Permite dispensación de medicamentos y productos sanitarios.
• Indicación farmacéutica y explicación de tratamientos.
• Información sobre alimentación y estilos de vida.
• Servicios profesionales y Seguimiento Farmacoterapéutico.
Situación actual:
FARMACÉUTICO COMUNITARIO: CERCANÍA AL PACIENTE
• Medicación para síndromes menores.
• Información sobre medicamentos y tomas.
• Información sobre RAM e interacciones:
� fármaco-fármaco fármaco-complementos nutricionales
� fármaco-alimento fármaco-plantas medicinales
• Dudas sobre utilización de dispositivos farmacológicos.
• Información para los cuidadores:
� falta de conocimiento sanitario
� falta de conocimiento de la lengua
Demandas
EL PACIENTE CRÓNICO EN LA FAMILIA
• Dispensación activa:
� Preguntas ante nueva medicación
� Preguntas ante continuación de tratamiento
ACCIONES PARA MEJORAR LA ADHERENCIA
Incluyendo siempre:- Instrucciones del médico prescriptor- Fecha- Condicionantes de toma
• Ayuda a la toma correcta:
� Pegatinas adhesivas
� Pastilleros con alarma
� Hoja de medicación o tarjeta de tratamiento
� APPs recordatorias
� Sistemas de Dosificación Personalizada
ACCIONES PARA MEJORAR LA ADHERENCIA
• Educación farmacológica y sanitaria:�Explicación de uso de dispositivos mediante dibujos y placebos
�Información de estilos de vida: libros y trípticos
Manual de medicamentos complejosDr. García de Bikuña
� Plantear y controlar retos al paciente
� Control de parámetros
� Seguimiento Farmacoterapéutico: Asegurar la efectividad y seguridad del tratamiento farmacológico.
ACCIONES PARA MEJORAR LA ADHERENCIA
• Es imprescindible que estemos interconectados.
• Acceso del farmacéutico a la Historia Clínica del paciente.
• Mejoras en receta: instrucciones para paciente y farmacéutico.
• Estandarizar comunicación escrita farmacéutico-médico (y viceversa).
• Fomento del uso de SPD y Seguimiento Farmacoterapéutico.
• Transmitir igual información sobre medicamentos genéricos, subastas de medicamentos y alarmas televisivas.
MEJORAS RELACIÓN CENTRO SANITARIO - FARMACIA
• Indagar de forma sistemática
• Si tiene buena adherencia, felicitar y reforzar su actitud
• Si no tiene buena adherencia, indagar si es intencionada o no
• Analizar creencias y preocupaciones del paciente sobre medicación
• Dirigir nuestros esfuerzos a los problemas específicos detectados:
�Sugerir que lleven un registro de su medicación (Sintrom).
�Participación del paciente en monitorización de enfermedad (DM/HTA)
�Simplificar el régimen posológico*
�Recomendar sistemas de dosificación, pastilleros, …
• Si los problemas son los efectos adversos:
�Discutir con el paciente sobre los beneficios vs efectos adversos
�Considerar ajuste dosis, cambio de fármaco, cambio hora administración
• Investigar si el precio de los medicamentos le supone un problema
INTERVENCIONES DESDE LA CONSULTA
MédicoFamilia
Médico Hospital
Especialista
Enfermería
Farmacéutico Comunitario
Ciudadano
Trabajo Social+
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