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Taller de imagen: Aparato disgestivo
Jefe del curso: Dr. Díaz GreeneProfesor adjunto: Dr. Rodríguez WeberPresenta: Dra. Pamela Vázquez R2MI
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Esófago
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Esófago
• 20 a 24 cm de largo
• En mediastino posterior
• Muescas: Arco aórtico, bronquio principal izquierdo y corazón
• Estudios de elección: Fluoroscopía con bario (Mucosa), Tomografía (Tumores)
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Esófago
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Esófago: Entidades más frecuentes
• Congénitas: Atresia y fístula traqueoesofágica. Duplicaciones esofágicas.
• Cuerpos extraños, perforación esofágica
• Membranas esofágicas: Plummer Vinson
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Esófago
• Compresiones:– A) Cervical: M. cricofaríngeo, plexo venoso faríngeo,
membrana esofágica, osteofitosis marginal anterios, herniación anterior de disco vertebral, agrandamiento tiroideo, glanglios linfáticos aumentados, lesiones de tejidos blandos, lesiones espinales
– B) Torácico: Cayado aórtico, bronqio pal izq, arco aórtico derecho, arco aórtico cervical, a. subclavia derecha aberrante, cardiomegalia, lesión pericárdica, masas mediastinales, masas pulmonares, adenomegalias, hernia paraesofágica
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Esófago
• Estenosis: Inflamatorias y tumorales
– Benignas: Concéntricas, de bordes lisos y regulares
– Malignas: Excéntricas, de contornos irregulares, con ulceración y nodularidad. El margen de la lesión termina abruptamente.
Causas de estenosis:a) Lesiones causticasEsofagitis alcalinaEsofagitis por ácidosEsofagitis por reflujob) InflamatoriasMoniliasis herpesLesiones físicasc)Intubación nasogástricaLesión térmicaIrradiaciónQuimioterápiab) Neoplásicas
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Esófago: Divertículos
• Formaciones saculares que se comunican a la luz a través de un orificio o cuello
– Tracción: Todas las capas– Pulsión: Sólo mucosa o submucosa
• Cervicales: Faringoesofágico o Zenker (C5- C6). Pulsión por disfunción neuromuscular de esfísnter cricofaríngeo
• Torácicos: Interbronquiales o subcarinales. Tracción• Epifrénicos: Pulsión. Trastornos motores• Intraluminales e intramurales
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Esófago
• Esofagitis:
– Reflujo: Pliegue polipoide inflamatorio, ulceraciones mucosas y erosiones, estenosis, esófago de Barret
– Gérmenes oportunistas: Candidiasis, infecciosa granulomatosa
– Esofagitis cáustica
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Esófago
• Varices esofágicas:– Causas:
• Hipertensión portal– Cirrosis hepatica– Ca. De Páncreas– Pancreatitis– Enf. Peritonea retroperitoneal– Estados de aumento de viscosidad, enlentecimiento del flujo (policitemia)
• Enfermedad hepática no cirrotica– Metástasis– Ca. Hepático– Fallo cardiaco congestivo
• Obstrucción vena cava superior– Tumores mediastínicos (Ca. Broncógeno)– Timoma– Bocio retroesternal
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Esófago
• Tumores esofágicos
– Benignos: 20% de tumores esofágicos– Intraluminales o intramurales• Intraluminales: Pólipos (25%), papilomas (3%), otros:
(Neurofibromas, mixofibromas)• Intramurales: Leiomiomas (51%), quistes (8%),
hemangiomas, tumores de células granulosas
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Esófago
• Tumores malignos: 4% de todos los tumores tubo digestivo. 90% tipo escamoso. 40% tercio distal y medio.
• Patrones: – Anular constrictivo: Más común. Corazón de manzana. Luz
estrechada, irregular y ulcerada, sin patrón mucoso reconocible.– Polipoide: Masas irregulares que forman ángulos agudos– Verrugoso y varicoide– Infiltrante: Estenosis irregular
• Otros tumores: Sarcoma, leiomiosarcoma, linfoma, adenocarcinoma
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Esófago
• Alteraciones funcionales:– Peristaltismo primario: Onda inhibitoria y
contracción– Peristaltismo secundario: Ondas costrictoras– Peristaltismo terciario: Contracciones
incoordinadas. Actividad no propulsora• Presbiesófago• Achalasia• Espasmo esofágico
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Esófago
• Hernia hiatal:
– Por deslizamiento– Paraesofágica
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Estomago y duodeno
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Estómago y duodeno
• Alteraciones congénitas: Duplicación, diafragmas o membranas, páncreas ectópico
• Alteraciones en la posición
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Estómago y duodeno
• Compresión extrínseca• Úlcera péptica– Curvatura menor 70%– Úlcera pilórica: 25%– Úlcera duodenal: Más frecuente bulbo. Post
bulbar 5%.– Úlceras múltiples: 17 – 30%• Complicaciones: Hemorragia (15 – 20%), Perforación (5
– 10%), obstrucción (5%), penetración
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Signos de benignidad úlceras
• Línea de Hampton, collarete úlceroso
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Cicatrización de úlcera
Nicho ulceroso
Confluencia de pliegues
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Úlcera duodenal
Pseudodiverticulo
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Estómago y duodeno• Gastritis
– A) Aguda• Flemonosa• Enfisematosa (E. Coli, Clostridium Welchii)• Corrosiva• Erosiva (Úlceras varioliformes)• Hemorrágica• Eosinofílica
– B) Crónica (Área gástrica irregular con surcos prominentes)• Atrófica• Fúndica (anemia perniciosa)
– Granulomatosa• Crohn• Tuberculosis• Gastritis eosinofílica• Lues• Actinomicosis
– Enfermedad de Menetrier (Hipocloridria, hipoproteinemia y pliegues gástricos gigantes)
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Estómago y duodeno• Tumores gástricos
– Benignos• Pólipos
– Adenomatosos (Degeneración 40%)– Hiperplásicos (75 – 95%)– Hamartomatosos– De Retención
• Adenoma velloso potencialmente maligno• Tumores submucosos
– Leiomiomas (Únicos, antro, ulceración 50%, calcif 5%)– Fibromas– Lipomas– T. neurogénicos– Carcinoide
• Malignos– Carcinoma (Más frec., polipoideo 1- 4 cm) – Linfoma (Primarios 0,5 – 3%, tercio medio y distal) – Metástasis (Signo de ojo de buey, linitis plástica– Sarcomas– Plasmocitomas
• Pseusotumores– Bezoares (Tricobezoar, mujeres menores de 30 años)
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Leiomioma gástrico
ÚlceraciónCentral + HH
Lesión exofítica
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Tumor polipoide
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Linitis plástica
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Menisco de Carman
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Tumores gástricos
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Estómago y duodeno
• Obstrucción pilórica
– Estenosis pilórica del lactante• Signos: Rail, cuerda, hombro, pico
– Estenosis hipertrófica del adulto (Úlceras pépticas 64%)
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Intestino delgado
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Páncreas
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Vesícula y vías biliares
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Hígado
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Colon
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Recto y ano
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