Viranomainen täyttää

Dnro

avi24e1 02/2020 1 / 2

TALLETUS ALUEHALLINTOVIRASTOON

1. Tallettaja (suoritusvelvollinen)Tallettajan nimi Y-tunnus

Osoite

Postinumero Postitoimipaikka

Puhelin Sähköposti

2. Asiamies/muu yhteyshenkilöNimi Y-tunnus

Osoite

Postinumero Postitoimipaikka

Puhelin Sähköpostiosoite

Päätös ja muut asiaan liittyvät asiakirjat lähetetäänHakijalle Asiamiehelle

3. Talletuksen tiedot ja tallettamisen perusteTalletettava rahamäärä (tarvittaessa erittely)

Mikä on talletettava maksu/suoritus ja mihin se perustuu? Hakemuksen liitteiksi tulee toimittaa esim. toimituspöytäkirja, perinnönjakokirja tai muu asiakirja, josta tallettajan suoritusvelvollisuus ilmenee.

Maksunsaaja on kieltäytynyt ottamasta suoritusta vastaan. Miten kieltäytyminen on ilmennyt?

Maksua ei voi suorittaa vastaanottajan poissaolon, sairauden tai muun syyn (minkä?) vuoksi. Miten maksun suorittaminenon epäonnistunut?

Tallettaja ei tiedä kenelle suoritus olisi toimitettava. Ketkä ovat mahdollisia suoritukseen oikeutettuja?

Muu syy, mikä?

Kenen tai keiden lukuun talletus tapahtuu (Talletuksen saaja)?

2 / 2avi24e1 02/2020

Luovuttamisehdot (Tämän kohdan voi jättää tyhjäksi). Luovutusehtojen, joilla aluehallintovirasto voi maksaa talletuksen siihen oikeutetulle, tulee olla yksiselitteisiä ja aluehallintoviraston todettavissa. Ehtojen tulee rajoittua yksinomaan talletuksen perusteena olevan velvoitteen täyttämiseen.

Pidättääkö tallettaja oikeuden saada talletus takaisin? (Jos ei pidätä, voi talletuksen saada takaisin vasta 10 vuoden kuluttuatalletuksesta)

Kyllä Ei4. Varat on maksettu tilille Etelä-Suomen aluehallintovirasto

Tilinumero: FI69 5000 0120 2456 17BIC-koodi: OKOYFIHH

Itä-Suomen aluehallintovirastoTilinumero: FI70 5000 0121 5019 43BIC-koodi: OKOYFIHH

Lapin aluehallintovirastoTilinumero: FI82 5000 0121 5036 67BIC-koodi: OKOYFIHH

Lounais-Suomen aluehallintovirastoTilinumero: FI39 5000 0121 5039 56BIC-koodi: OKOYFIHH

Länsi- ja Sisä-Suomen aluehallintovirastoTilinumero: FI57 5000 0121 5046 99BIC-koodi: OKOYFIHH

Pohjois-Suomen aluehallintovirastoTilinumero: FI04 5000 0121 5039 07BIC-koodi: OKOYFIHH

Maksupäivämäärä

5. Allekirjoitukset ja suostumus sähköiseen käsittelyynPaikka ja päiväys

Allekirjoitukset (jos asiamies, valtakirja liitteeksi)

Nimenselvennykset

Aluehallintovirasto perii tallettamisesta suoritemaksun. Maksu perustuu valtion maksuperustelakiin (150/1992) sekä valtioneuvoston asetukseen (1244/2018) aluehallintoviraston maksuista vuosina 2019 ja 2020. Talletuksen vastaanottamisesta peritään suoritemaksua 180 euroa. Jos talletuksesta on odotettavissa useita ulosmaksuja, peritään lisäksi työmäärää vastaavaa maksu (55 euroa/tunti).

Suostun asian sähköiseen käsittelyyn ja päätöksen vastaanottamiseen (tiedoksiantoon) sähköpostitseKyllä Ei

Suostumus tiedoksiantoon ja käsittelyyn merkitsee sitä, että myös asiaa koskevat tiedustelut ja täydennyspyynnöt voidaan tehdä sähköisesti. Hakijan sähköpostiosoitteen on oltava ajantasainen ja aktiivisessa käytössä. Arkaluontoiset tiedot pyydetään toimittamaan suojatulla sähköpostilla, joka löytyy osoitteesta https://turvaviesti.avi.fi

6. LaskutusosoiteLaskutusosoite Oma viite

Verkkolaskuosoite (OVT-tunnus)

Verkkolaskuoperaattori Välittäjätunnus

Aluehallintovirastojen yhteystiedot (www.avi.fi)

Aluehallintovirastojen yhteystiedot