TatalaksanaMedikamentosa

Mitral regurgitasi akut

Sodium nitropusid (vasodilator arterial)

Deskripsi:Sodium nitroprusside, atau yang juga disebut Nitroprusside, adalah sebuah vasodilator yang bekerja dengan cara mengendurkan otot dalam pembuluh darah untuk membantunya melebar. Hal ini mengurangi tekanan darah dan membiarkan darah mengalir lebih mudah melalui pembuluh vena dan arterti. http://www.detikhealth.com/read/2010/08/10/150459/1417426/769/sodium-nitroprusside

Indikasi:

1. Untuk mengobati gagal jantung kongestif dan tekanan darah tinggi yang mengancam hidup (hipertensi).

2. Obat ini juga digunakan untuk menjaga tekanan darah tetap rendah selama pembedahan/operasi.

Dosis:

1. Dosis awal: 0.3-0.5 mcg/kg/menit

2. Boleh ditingkatkan dengan kenaikan 0.5 mcg/kg/menit

3. Sesuaikan dosis tergantung pada pengaruh hemodinamik atau kemunculan sakit kepala atau mabuk.

4. Dosis biasa: 3 mcg/kg/menit

5. Dosis maksimum: 10 mcg/kg/menit

6. Penginfusan yang lebih cepat daripada 2 mcg/kg/menit menyebabkan cyanide yang lebih cepat dari yang bisa ditangani pasien.

Efek Samping:

1. Efek merugikan secara khas berkaitan dengan pengaruh hipotensif atau dari akumulasi cyanide yang berlebihan.

2. Pengaruh ini bisa dikurangi dengan mengurangi takaran infus: Efek GI (N/V, sakit di bagian perut); Efek CNS ketakutan, sakit kepala, kepeningan, kelelahan); Efek CV (ketidaknyamanan retrosternal, palpitasi); Efek lainnya (perspirasi, kejang otot).

3. Cyanide yang berlebihan mungkin menimbulkan: tachycardia, berkeringat, hiperventilasi, arrhythmias & acidosis metabolik ; methemoglobinemia bisa juga terjadi.

4. Thiocyanate bisa menyebabkan: Tinnitus, miosis, hiperrefleksia, kebingungan, halusinasi & ditemukan adanya kemungkinan kompulsif.http://www.detikhealth.com/read/2010/08/10/150459/1417426/769/sodium-nitroprusside Yang menderita hipotensi diberikan penangan Intra Aortic Balloon Counter Pulasation, ini dapat digunakan untuk memperbaiki mean arterial blood pressure.

Mitral regurgitasi kronik

Pasien dengan fibrilasi atrium diberikan digoxin

Deskripsi:Digoxin diperoleh dari daun tumbuhan digitalis (daun-daunan yang dipakai sebagai obat memperkuat jantung). Digoxin membantu membuat detak jantung lebih kuat dan dengan irama yang lebih teratur.

Indikasi:Untuk mengobati gagal jantung kongestif, juga digunakan untuk mengobati fibrilasi atrial, gangguan irama jantung pada atrium (serambi bagian atas jantung yang membiarkan darah mengalir ke jantung).

Dosis:62.5-250 mcg melalui mulut (per oral), 1 kali sehari

Efek Samping:

1. Efek samping biasanya dalam kaitan dengan keracunan Digoxin atau kelebihan dosis dan biasanya Digoxin dapat diterima dengan baik apabila diberikan sesuai dengan dosis yang direkomendasikan untuk gagal jantung kongestif (CHF).

2. Keracunan Digoxin: Efek GI (N/V, anoreksia, diare, sakit di bagian perut) biasanya merupakan tanda-tanda pertama dari keracunan Digoxin; Tanda-tanda lain dari keracunan Digoxin: Efek CNS (sakit kepala, kelelahan, sakit di bagian wajah, kelemahan, kepeningan, kebingungan mental); Gangguan penglihatan (mengaburkan penglihatan, gangguan warna); Racun bisa menyebabkan efek CV yang serius (memperburuk gagal jantung (HF), arrhythmias, ditemukan adanya konduksi).

3. Hipokalemia bisa mempengaruhi seseorang pada keracunan Digoxin.

4. Reaksi hipersensitif yang agak jarang terjadi.Instruksi Khusus:

1. Dosis rendah Digoxin (62.5 mcg/hari atau 125 mcg setiap hari lainnya) harus digunakan pada orang yang lebih tua, pasien dengan kerusakan fungsi ginjal atau pasien dengan massa tubuh rendah (kurus).

2. Dosis muatan tidak diperlukan pada pasien gagal jantung kongestif (CHF).

3. Hindari pada pasien dengan kardiomiopati obstruktif kecuali jika ada gagal jantung akut, pada pasien dengan sindrom Wolff-Parkinson-White (WPW); tidak boleh digunakan untuk ventricular arrhythmias.4. Gunakan dengan hati-hati pada kasus hambatan jantung parsial, gangguan batang sinus, miokarditis akut, MI (myocardial infarction) akut, gagal jantung parah, penyakit pulmonary akut, pada pasien yang menjalani cardioversion (pertimbangkan menghentikan cardioversion dalam waktu 1-2 hari sebelum prosedur dilakukan) dan dengan obat-obatan lain yang bisa menekan fungsi sinus dan fungsi AV nodal (misalnya, Amiodarone atau beta-blocker).

5. Hipokalemia, hiperkalemia, hipomagnesemia, hipoksia, dan hipertiroidisme bisa mempengaruhi sensitivitas terhadap digoxin.

6. Pengawasan tingkat digoxin hanya diperlukan jika diduga terjadi keracunan.

http://www.detikhealth.com/read/2010/08/09/115921/1416320/769/digoxin

Beta blocker juga dapat diberikan ke pasien fibrilasi atrium juga.Propranolol

Deskripsi:Propranolol adalah tipe beta-blocker non-selektif yang umumnya digunakan dalam pengobatan tekanan darah tinggi. Obat ini adalah beta-blocker pertama yang sukses dikembangkan.

Indikasi:Digunakan untuk mengobati atau mencegah gangguan yang meliputi migrain, arrhythmias, angina pectoris, hipertensi, menopause, dan gangguan kecemasan.Dosis:

Pemberian reguler:

1. Dosis sebesar 20-40 mg diberikan melalui mulut (per oral), sebanyak 2-3 kali sehari.

2. Dosis boleh ditambah dengan jarak mingguan sesuai dengan respon pasien.

3. Dosis maksimum: 480 mg/hari

Pemberian lanjutan:

1. Dosis sebesar 80 mg diberikan melalui mulut (per oral), sebanyak 1 kali sehari.

2. Dosis maksimum: 320 mg/hari

Efek Samping:Efek CNS (kelelahan, depresi, pusing, kebingungan, gangguan tidur); Efek CV (gagal jantung, sumbatan jantung, kedinginan, impotensi pada laki-laki); Efek berturut-turut (bronchospasma pada pasien yang rentan & obat-obatan dengan beta1 harus digunakan secara selektif pada pasien ini); Efek GI (N/V, diare, konstipasi); Efek metabolik (bisa memproduksi hiper atau hipoglikemia, perubahan dalam serum kolesterol & trigliserid.

Instruksi Khusus:1. Berkontra-indikasi dengan bradycardia, sebelumnya ada tingkatan AV block yang tinggi, sindrom sakit sinus dan kegagalan LV yang tak stabil.

2. Gunakan dengan hati-hati pada pasien bronchopasma, asma, atau penyakit sumbatan pernapasan. Gunakan dengan hati-hati dengan tingkatan block pertama, depresi, pasien dengan PVD, dan pasien yangmenggunakan insulin.

3. Beta-blocker mungkin menutupi gejala hipertiroid & hipoglikemia dan mungkin memperburuk psoriasis.

4. Pasien jangka panjang sebaiknya tidak berhenti dengan tiba-tiba, harus berhenti secara bertahap selama 1-2 minggu.

Antikoagulan untuk pasien dengan fibrilasi atrial untuk mencegah emboli. Penyekat Beta untuk pasien sindrom MVP

Diuretika untuk kontrol gagal jantung dan kontrol keluhan utama sesak nafas. Furosemid dapat diberikan ke pasien gagal jantung dengan edema, sedian obatnya tab 20 & 40 mg dan yang injeksi 20 mg/amp 2mL

ACE inhibitor diberikan pada pasien dengan disfungsi ventrikel kiri

Non-medikamentosa

Terapi dengan operasi

Rekontruksi di katup mitral

Repair valvular

Annuloplasty (reparasi plastik katup jantung)

Memperpendek korda

Penggantian katup mitral

Diganti dengan vlave mekanikal tetapi beresiko tromboemboli