tıbbın temelinde İç hastalıkları; · 2016. 12. 8. · •böbrek fonksiyon testleri normale...
TRANSCRIPT
![Page 1: Tıbbın Temelinde İç Hastalıkları; · 2016. 12. 8. · •Böbrek fonksiyon testleri normale geldi •Karaciğer fonksiyon testleri normale geldi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120a4bbd4b9de3b8777bc5f/html5/thumbnails/1.jpg)
Tıbbın Temelinde İç Hastalıkları;
Olgularla (Tıbbın) Hasta
Yönetimi
Dr. Emine Binnetoğlu
Çanakkale Onsekiz Mart Üniversitesi Tıp Fakültesi
İç Hastalıkları AD/ Genel Dahiliye B.D
![Page 2: Tıbbın Temelinde İç Hastalıkları; · 2016. 12. 8. · •Böbrek fonksiyon testleri normale geldi •Karaciğer fonksiyon testleri normale geldi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120a4bbd4b9de3b8777bc5f/html5/thumbnails/2.jpg)
Sunum planı
• Olgu 1
• Olgu 2
• Olgu 3
• Hasta yönetimi
• Genel Dahiliyenin yeri
![Page 3: Tıbbın Temelinde İç Hastalıkları; · 2016. 12. 8. · •Böbrek fonksiyon testleri normale geldi •Karaciğer fonksiyon testleri normale geldi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120a4bbd4b9de3b8777bc5f/html5/thumbnails/3.jpg)
Olgu 1
• F.O 80 yaş kadın hasta ( DM, kalp yetmezliği, HT )
• Hasta Mayıs ayında sol koltuk altında , sol memede şişlik, kızarıklık ve ağrı
Genel Dahiliye
![Page 4: Tıbbın Temelinde İç Hastalıkları; · 2016. 12. 8. · •Böbrek fonksiyon testleri normale geldi •Karaciğer fonksiyon testleri normale geldi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120a4bbd4b9de3b8777bc5f/html5/thumbnails/4.jpg)
Genel cerrahi Sol aksiller bölge inferiorunda
57x49x66mm boyutlarında kistik
komponenti olan kitlesel lezyon, tbc
lenfadenit,enfeksiyöz süreçler? önplanda
düşünülmekle beraber gereklilik halinde
Histopatolojik inceleme önerilir.
![Page 5: Tıbbın Temelinde İç Hastalıkları; · 2016. 12. 8. · •Böbrek fonksiyon testleri normale geldi •Karaciğer fonksiyon testleri normale geldi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120a4bbd4b9de3b8777bc5f/html5/thumbnails/5.jpg)
• Hasta Tbc lenfadenit düşünülerek verem savaşa yönlediriliyor
• Hastaya 4’lü anti-tbc tedavi başlanıyor
• Hastanın mevcut şikayetleri geçmiyor ve tedavinin 20. gününde G. Cerrahi
• Hastanın memedeki kitleden bx yapılıyor Kutanöz papillom
![Page 6: Tıbbın Temelinde İç Hastalıkları; · 2016. 12. 8. · •Böbrek fonksiyon testleri normale geldi •Karaciğer fonksiyon testleri normale geldi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120a4bbd4b9de3b8777bc5f/html5/thumbnails/6.jpg)
1,5 ay sonra
• Hasta mevcut şikayetlerine ek olarak vücutta yaygın döküntü ,bacak ön yüzde
yaralar ile enfeksiyon kliniğine başvuruyor( Hastanın BFT ve KCFT yüksek)
• Enfeksiyon Göğüs hastalıkları Enfeksiyon Dermatoloji
Akciğer tbc
düşünmüyor
İlaçları kesip 1 hafta
sonra kontrol
![Page 7: Tıbbın Temelinde İç Hastalıkları; · 2016. 12. 8. · •Böbrek fonksiyon testleri normale geldi •Karaciğer fonksiyon testleri normale geldi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120a4bbd4b9de3b8777bc5f/html5/thumbnails/7.jpg)
Hastada ön planda vaskülit düşünülüyor ve bx
yapılmak isteniyor ama koagülasyon testleri
olmadığı için kanayabilir diye yapılmıyor. Dahiliye
konsültasyonu isteniyor.
![Page 8: Tıbbın Temelinde İç Hastalıkları; · 2016. 12. 8. · •Böbrek fonksiyon testleri normale geldi •Karaciğer fonksiyon testleri normale geldi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120a4bbd4b9de3b8777bc5f/html5/thumbnails/8.jpg)
Nihayet…….
• Hasta kendini takip edecek bir klinik buluyor
Genel Dahiliye Servisi
![Page 9: Tıbbın Temelinde İç Hastalıkları; · 2016. 12. 8. · •Böbrek fonksiyon testleri normale geldi •Karaciğer fonksiyon testleri normale geldi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120a4bbd4b9de3b8777bc5f/html5/thumbnails/9.jpg)
Takip planı
• Anti-tbc tedavi kesiliyor
• Hidrasyonu sağlanıyor
• Vucut yaralarının günlük pansumanı yapılıyor ( ilaç erüpsiyonu )
• Meme ve koltuk altına yönelik radyolojik tetkikler yapılıyor
![Page 10: Tıbbın Temelinde İç Hastalıkları; · 2016. 12. 8. · •Böbrek fonksiyon testleri normale geldi •Karaciğer fonksiyon testleri normale geldi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120a4bbd4b9de3b8777bc5f/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Tıbbın Temelinde İç Hastalıkları; · 2016. 12. 8. · •Böbrek fonksiyon testleri normale geldi •Karaciğer fonksiyon testleri normale geldi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120a4bbd4b9de3b8777bc5f/html5/thumbnails/11.jpg)
Genel cerrahi
Aksiller bölgede yaklaşık 15 cm’lik
abse olduğu ve drenaj katateri
takılarak boşaltılması önerildi
![Page 12: Tıbbın Temelinde İç Hastalıkları; · 2016. 12. 8. · •Böbrek fonksiyon testleri normale geldi •Karaciğer fonksiyon testleri normale geldi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120a4bbd4b9de3b8777bc5f/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Tıbbın Temelinde İç Hastalıkları; · 2016. 12. 8. · •Böbrek fonksiyon testleri normale geldi •Karaciğer fonksiyon testleri normale geldi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120a4bbd4b9de3b8777bc5f/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Tıbbın Temelinde İç Hastalıkları; · 2016. 12. 8. · •Böbrek fonksiyon testleri normale geldi •Karaciğer fonksiyon testleri normale geldi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120a4bbd4b9de3b8777bc5f/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Tıbbın Temelinde İç Hastalıkları; · 2016. 12. 8. · •Böbrek fonksiyon testleri normale geldi •Karaciğer fonksiyon testleri normale geldi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120a4bbd4b9de3b8777bc5f/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Tıbbın Temelinde İç Hastalıkları; · 2016. 12. 8. · •Böbrek fonksiyon testleri normale geldi •Karaciğer fonksiyon testleri normale geldi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120a4bbd4b9de3b8777bc5f/html5/thumbnails/16.jpg)
• Hastanın bacaklarındaki döküntü ve yaralar tamamen düzeldi
• Böbrek fonksiyon testleri normale geldi
• Karaciğer fonksiyon testleri normale geldi
![Page 17: Tıbbın Temelinde İç Hastalıkları; · 2016. 12. 8. · •Böbrek fonksiyon testleri normale geldi •Karaciğer fonksiyon testleri normale geldi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120a4bbd4b9de3b8777bc5f/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Tıbbın Temelinde İç Hastalıkları; · 2016. 12. 8. · •Böbrek fonksiyon testleri normale geldi •Karaciğer fonksiyon testleri normale geldi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120a4bbd4b9de3b8777bc5f/html5/thumbnails/18.jpg)
Patoloji
Meme ca
![Page 19: Tıbbın Temelinde İç Hastalıkları; · 2016. 12. 8. · •Böbrek fonksiyon testleri normale geldi •Karaciğer fonksiyon testleri normale geldi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120a4bbd4b9de3b8777bc5f/html5/thumbnails/19.jpg)
Olgu 2
• N.S 80 yaş erkek hasta
• Son 1 aydır bulantı, kusma, 15 kilo kaybı mevcut, hiç oral alımı yok
• Kronik böbrek hastalığı, prostat hipertrofisi, Alzheimer ve KOAH (+)
• Poliklinikler arası maratondan sonra Genel Dahiliye Polikliniğine başvuruyor
• Hasta Genel dahiliye servisine yatırılıyor
![Page 20: Tıbbın Temelinde İç Hastalıkları; · 2016. 12. 8. · •Böbrek fonksiyon testleri normale geldi •Karaciğer fonksiyon testleri normale geldi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120a4bbd4b9de3b8777bc5f/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Tıbbın Temelinde İç Hastalıkları; · 2016. 12. 8. · •Böbrek fonksiyon testleri normale geldi •Karaciğer fonksiyon testleri normale geldi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120a4bbd4b9de3b8777bc5f/html5/thumbnails/21.jpg)
Hastanın her iki böbreğinde küçülme ve
parankim ekojeniteleri grade 2 parankimal
hastalık ile uyumlu olduğu belirtildi
![Page 22: Tıbbın Temelinde İç Hastalıkları; · 2016. 12. 8. · •Böbrek fonksiyon testleri normale geldi •Karaciğer fonksiyon testleri normale geldi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120a4bbd4b9de3b8777bc5f/html5/thumbnails/22.jpg)
Pangastrit
Kolon mukozası
normal 1. derece
hemoroid
![Page 23: Tıbbın Temelinde İç Hastalıkları; · 2016. 12. 8. · •Böbrek fonksiyon testleri normale geldi •Karaciğer fonksiyon testleri normale geldi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120a4bbd4b9de3b8777bc5f/html5/thumbnails/23.jpg)
plan
• Hastanın hiç oral alımı yoktu. Yediği her seyi kusuyordu.
• Hastanın mevcut semptom ve bulguları KBH bağlı (üremik semptomlar)
düşünüldü
• Hastaya kateter takılarak diyalize başlama kararı alındı
• Dializ öncesi 24 saatlık idrar tetkiki istendi
![Page 24: Tıbbın Temelinde İç Hastalıkları; · 2016. 12. 8. · •Böbrek fonksiyon testleri normale geldi •Karaciğer fonksiyon testleri normale geldi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120a4bbd4b9de3b8777bc5f/html5/thumbnails/24.jpg)
GFR= 16 ml/dk
Proteinüri= 14 gr/ gün
![Page 25: Tıbbın Temelinde İç Hastalıkları; · 2016. 12. 8. · •Böbrek fonksiyon testleri normale geldi •Karaciğer fonksiyon testleri normale geldi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120a4bbd4b9de3b8777bc5f/html5/thumbnails/25.jpg)
Amiloidoz
![Page 26: Tıbbın Temelinde İç Hastalıkları; · 2016. 12. 8. · •Böbrek fonksiyon testleri normale geldi •Karaciğer fonksiyon testleri normale geldi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120a4bbd4b9de3b8777bc5f/html5/thumbnails/26.jpg)
Olgu 3
• A.B 83 yaş kadın hasta
• Koroner anjiografi yapılmış ve RCA’ da %50 darlık tespit edilerek
klopidogrel ve aspirin başlanmış
• İşlemden 2 gün sonra nefes darlığı ve çarpıntı şikayeti başlamış Devlet
hastanesine başvurmuş. Burada BT anjio sonucu ile Pulmoner emboli
tanısı konmuş
• Düşük molekül ağırlıklı heparin ve varfarin başlanmış.
![Page 27: Tıbbın Temelinde İç Hastalıkları; · 2016. 12. 8. · •Böbrek fonksiyon testleri normale geldi •Karaciğer fonksiyon testleri normale geldi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120a4bbd4b9de3b8777bc5f/html5/thumbnails/27.jpg)
• Hastanın genel durumun kötüleşmesi üzerine yoğun bakım takibi için
hastanemize sevk edilmiş.
• Hastanın karın bölgesinde yaygın ekimozları (göbek etrafından kasık bölgesi
oradan bacak iç yüzeyi) mevcut
• Hasta sondalı ve hematürik
• Hemogramında düşmesi mevcut
![Page 28: Tıbbın Temelinde İç Hastalıkları; · 2016. 12. 8. · •Böbrek fonksiyon testleri normale geldi •Karaciğer fonksiyon testleri normale geldi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120a4bbd4b9de3b8777bc5f/html5/thumbnails/28.jpg)
Hastaya heparin infüzyonu ve hemoglobin
düşüklüğü nedeniyle kan transfüzyonu
öneriliyor
![Page 29: Tıbbın Temelinde İç Hastalıkları; · 2016. 12. 8. · •Böbrek fonksiyon testleri normale geldi •Karaciğer fonksiyon testleri normale geldi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120a4bbd4b9de3b8777bc5f/html5/thumbnails/29.jpg)
Acil cerrahi patoloji düşünülmüyor, gereklilik
yoksa antikoagülan tedavinin kesilmesi öneriliyor
![Page 30: Tıbbın Temelinde İç Hastalıkları; · 2016. 12. 8. · •Böbrek fonksiyon testleri normale geldi •Karaciğer fonksiyon testleri normale geldi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120a4bbd4b9de3b8777bc5f/html5/thumbnails/30.jpg)
• Hastanın YBÜ yatışı yapılıyor.
• Bilinci açık koopere oryante olan hastanın entübasyon ihtiyacı olmuyor
• Hasta hipotansif seyrediyor
• Makroskopik hematürisi devam ediyor
![Page 31: Tıbbın Temelinde İç Hastalıkları; · 2016. 12. 8. · •Böbrek fonksiyon testleri normale geldi •Karaciğer fonksiyon testleri normale geldi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120a4bbd4b9de3b8777bc5f/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Tıbbın Temelinde İç Hastalıkları; · 2016. 12. 8. · •Böbrek fonksiyon testleri normale geldi •Karaciğer fonksiyon testleri normale geldi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120a4bbd4b9de3b8777bc5f/html5/thumbnails/32.jpg)
• Hastanın makroskopik hematürisi devam ediyor
• DMAH 2x1 devam ediyor
• Eritrosit süspansiyonu (her gün 1-2 ünite veriliyor)
• Hastanın YBÜ ‘den servise çıkarılması isteniyor
• Fakat ilgili bölümlerden beklenen cevap gelmiyor
![Page 33: Tıbbın Temelinde İç Hastalıkları; · 2016. 12. 8. · •Böbrek fonksiyon testleri normale geldi •Karaciğer fonksiyon testleri normale geldi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120a4bbd4b9de3b8777bc5f/html5/thumbnails/33.jpg)
Hematürisi olan hastaya üroloji tarafından mesane
irrigasyonu önerildiği, bunun göğüs hastalıkları kliniğinde
yapılamayacağını belirtiyor. Hastanın emboli açısından
stabil olduğu üroloji tarafından hastanın devralınması ve
günlük vizit ile takip edileceğini belirtiyorlar.
![Page 34: Tıbbın Temelinde İç Hastalıkları; · 2016. 12. 8. · •Böbrek fonksiyon testleri normale geldi •Karaciğer fonksiyon testleri normale geldi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120a4bbd4b9de3b8777bc5f/html5/thumbnails/34.jpg)
Genel dahiliye konsültasyonu isteniyor?
![Page 35: Tıbbın Temelinde İç Hastalıkları; · 2016. 12. 8. · •Böbrek fonksiyon testleri normale geldi •Karaciğer fonksiyon testleri normale geldi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120a4bbd4b9de3b8777bc5f/html5/thumbnails/35.jpg)
• İç hastalıkları, bir ya da daha fazla karmaşık, akut veya kronik hastalığı olan
erişkinlerin hem hastane hem de toplumdaki bakımından sorumlu olan
tıbbi disiplindir.
• Genel Dahiliye uzmanı Bölümler arası koordinasyonu sağlar. Problemi çözer
ANA
![Page 36: Tıbbın Temelinde İç Hastalıkları; · 2016. 12. 8. · •Böbrek fonksiyon testleri normale geldi •Karaciğer fonksiyon testleri normale geldi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120a4bbd4b9de3b8777bc5f/html5/thumbnails/36.jpg)
Batında 15x14x10cm’lik hematom mevcut
![Page 37: Tıbbın Temelinde İç Hastalıkları; · 2016. 12. 8. · •Böbrek fonksiyon testleri normale geldi •Karaciğer fonksiyon testleri normale geldi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120a4bbd4b9de3b8777bc5f/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Tıbbın Temelinde İç Hastalıkları; · 2016. 12. 8. · •Böbrek fonksiyon testleri normale geldi •Karaciğer fonksiyon testleri normale geldi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120a4bbd4b9de3b8777bc5f/html5/thumbnails/38.jpg)
Mesane sol yan duvarda yaklaşık 5 cm’lik
perforasyon alanı gözleniyor.
Postop. 1. saatte exitus
![Page 39: Tıbbın Temelinde İç Hastalıkları; · 2016. 12. 8. · •Böbrek fonksiyon testleri normale geldi •Karaciğer fonksiyon testleri normale geldi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120a4bbd4b9de3b8777bc5f/html5/thumbnails/39.jpg)
Sonuç !!!!!
• Genel Dahiliye uzmanı tek bir sistemi değil bütün sistemleri değerlendirir
• Genel Dahiliye uzmanı Bölümler arası koordinasyonu sağlar
• Devamlılık ve etraflı bakış açısı genel dahiliye hekiminin avantajlarıdır
Bütüncül yaklaşım
Problemi çözer
![Page 40: Tıbbın Temelinde İç Hastalıkları; · 2016. 12. 8. · •Böbrek fonksiyon testleri normale geldi •Karaciğer fonksiyon testleri normale geldi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120a4bbd4b9de3b8777bc5f/html5/thumbnails/40.jpg)
Bütün ????
Parçaların toplamı ≠ BÜTÜN
![Page 41: Tıbbın Temelinde İç Hastalıkları; · 2016. 12. 8. · •Böbrek fonksiyon testleri normale geldi •Karaciğer fonksiyon testleri normale geldi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120a4bbd4b9de3b8777bc5f/html5/thumbnails/41.jpg)
Bütün parçaların
toplamından daha fazla
bir şeydir
![Page 42: Tıbbın Temelinde İç Hastalıkları; · 2016. 12. 8. · •Böbrek fonksiyon testleri normale geldi •Karaciğer fonksiyon testleri normale geldi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120a4bbd4b9de3b8777bc5f/html5/thumbnails/42.jpg)
İlginize teşekkürler