tca quirurgica basica 2009
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Clase de SÍNTESIS 2009 L Córdova J...slsTRANSCRIPT
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Técnica Quirúrgica básica.Síntesis de tejidos blandos
Luis Córdova Jara
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Problema clínico: Cuál Indicar ?
• Absorbibles • No Absorbibles
• Trenzados• Monofilamentos
• Biológicas• Sintéticas
Manuales Mecánicas
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• Síntesis:• Tejidos blandos• Tejido óseo
• Métodos de síntesis: • (Sutura (aguja e hilo), corchete, banda adhesiva, cola biológica, etc.)
• Sutura (aguja e hilo):
1. Selección de sutura
2. Principios de sutura
3. Materiales de sutura
4. Técnicas de sutura
SÍNTESIS: “ Reconstrucción de un tejido por la reunión de sus
constituyentes”
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1.- Agujas curva. Forma y Criterios de Selección.
• Agujas cuya forma es una sección de circunferencia. • El “arco comprendido” por la aguja respecto a toda la circuferencia puede ser ½
circunferencia, 3/8 de circunferencia u otras proporciones.
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1.- Agujas. Criterios de Selección.
• Resistencia tisular (Forma de la punta):
• Baja / Redonda• Alta / Triangular o cuadrada
• Tipo o estado de la herida suturar
• Herida cortante• Herida contusa• Tejido macerado
• Tamaño, acceso y extensión de la herida
• Curvatura (1/4, 3/8 o 1/2 de círculo)
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Formas
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Redondas o Atraumáticas
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Cortantes o Traumáticas
• Corte Convencional
• Corte Reverso
• PRIME
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1.- Hilo. Criterios de selección
• Paciente, región anatómica y tejido a suturar (Reacción tisular – Color)
• Lactante/adulto sano/adulto enfermo• Superficial/enfermo• Profundo• Cavidad de fácil acceso/difícil acceso
• Demanda funcional• Alta/baja• Resistencia tensil• Absorción
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MONOFILAMENTO Menos traumática.Menor capilaridad. Difícil manejo.
MULTIFILAMENTO Fácil manejo. Más traumática.Mayor capilaridad.
ABSORBIBLES No cuerpo extraño. Resistencia decreciente.
NO ABSORBIBLES Asegura soporte y resistencia. Mayor respuesta tisular.
ORGÁNICAS Más económicoMuy fácil manejo.
Mayor respuesta tisular.Menor resistencia.
SINTÉTICAS Más resistenciaMenor respuesta tisular.
Si monofilamento: difícil de
manejar y anudar.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
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CALIBRES
British Pharmacop. - U.M.10/0 0,2 (0,02 mm)9/0 0,3 (0,03mm)8/0 0,4 (0,04mm)7/0 0,5 (0,05mm)6/0 0,7 (0,07mm)5/0 1 (0,1 mm)4/0 1,5 (0,15mm)3/0 2 (0,2mm)2/0 3 (0,3mm)0 3,5 (0,35 mm)1 4 (0,4mm)2 5 (0,5mm)3 6 (0,6mm)
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Fecha de VencimientoDo Not Re-use
Grosor de HiloGrosor Metrico
Tamaño de aguja & curvatura
Tipo de Aguja
Punta de Aguja
Forma de Aguja
EsterilizaciónEthylene Oxide
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Situación 1
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Situación 2
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Situación 3
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Situación 4
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Situación 5
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2.- Principios de Sutura
• Tender a la mejor cicatrización posible.
• Afrontamiento de los bordes de la herida • Estrato por estrato • Desde la profundidad a la superficie.
• Cada plano debe ser reparado.• Periostio• Músculo• Fascia• Celular subcutáneo• Piel
• Retiro oportuno (4 – 6 día)
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ABSORBIBLES
- Orgánicas.
- Sintéticas.
- Metálicas.
NO ABSORBIBLES
- Orgánicas.
- Sintéticas.
3.- Materiales de sutura
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4.- Técnicas de sutura.Irrigación(*)
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4.- Técnicas de sutura.
• Discontínuas:• Simple• En X• Blair Donati (Matriz vertical)• Tessier (Matriz horizontal)• Apoyada• De ángulo
• Contínuas:• Cutáneo dérmica• Mucosa• Intradérmica
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Punto de ángulo
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Cierre cutáneo hipodérmico
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Matriz Vertical
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DRENAJES QUIRÚRGICOSEstructura ajena al organismo que mantiene la
continuidad entre un espacio o cavidad y el exterior. Sin embargo en algunas situaciones pueden comunicar dos cavidades internas.
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Características de los drenajes
• Suave y plegable para no comprimir estructuras vecinas
• No debe irritar los tejidos ni descomponerse en contacto con el líquido a drenar.
• El drenaje puede ser activo o pasivo en relación a la aplicación de aspiración.
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• Drenajes abiertos: Penrose / Drenajes cerrados: Hemovac
• Objetivo preventivo/curativo.• Aspirativo/caída libre
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A.- Profilácticos• Evitar el desarrollo de una colección (permitir su drenaje al exterior) o
advertir en forma precoz la presencia de una complicación.
• Permiten la salida de exudados
• Se indicarán en los casos de grandes disecciones o anastomosis de alto riesgo.
•
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B.- Drenajes terapéuticos
• Drenar una colección líquida o de gas desde una cavidad, produciendo el menor stress al paciente.
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Permanencia de los drenajes
• Dependerá en gran parte del cirujano responsable.
• Criterios que se deben tomar en cuenta en la visita diaria del paciente son:
• Calidad del exudado
• Débito
· Seroso · Serohemático · Hemático franco · Bilioso · Purulento · Fecaloídeo
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Riesgo de los drenajes
• Infección retrógrada
• Contaminación e infección en el sitio de su inserción en la piel.
• Comprimir estructuras vecinas comprometiendo su vitalidad.
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Fijación del drenaje