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TÉCNICAS EN DOMICILIO
LARA SANZ VENTUREIRA
Enfermera. ESADP Espronceda
MARÍA JOSE CASTILLO LIZARRAGA
Médico de familia. Centro de salud Espronceda
CATÉTERES VENOSOS CENTRALES
Catéteres venosos centrales (CVC)
- Son dispositivos intravenosos cuyo extremo distal se sitúa en la vena cava superior, justo antes de la entrada en la aurícula derecha
-Pueden estar implantados durante mucho tiempo (años)
Tipos
1) CVC con reservorio (Port-a-Cath)
2) CVC externo (yugular, subclavia, femoral)• Tunelizados (ej: Hickman), de larga duración• No tunelizados
3) CVC de inserción periférica: PICC
CVC: Indicaciones
- Administración
• Citostáticos
• Antimicrobianos
• Inmunodepresores
• Líquidos y electrólitos
• Nutrición parenteral
• Soporte hemoterápico
-Extracción muestras sangre- No pinchar en vena si hay catéter!
1) CVC: Reservorio. Port-a-Cath
-Catéter central interno, insertado con técnica tunelizada
-Implantación torácica, situando el reservorio sobre elplano muscular
-Inserción en sala de vascular / quirófano
PORT-A-CATH
Ventajas Inconvenientes
• Disponer de una vía venosa central accesible, rápida y fácil de utilizar, con baja tasa de complicaciones
•Buena movilidad y confort para el paciente
•Posibilidad de tratamiento ambulatorio
• Necesidad de cuidados mínimos
•Necesidad de aguja especial para acceder al reservorio
• Precio elevado
•Su colocación requiere una sala adecuada en Hospital
PORT-A-CATH: Partes
Reservorio/Puerto
Catéter
- Retirada de puntos 10-12 días. Pueden estar al aire
- No requiere limpieza específica del punto de inserción (es interno), solo higiene
- Heparinizar (5 cc solución heparinizante) cada 30 días
PORT-A-CATH: Cuidados del catéter
PORT-A-CATH: Aguja Gripper
Las agujas hipodérmicas normales pueden dañar el sistema al morder la membrana de silicona y pueden ocasionar obstrucción del sistema al taponar la salida o el catéter.
PORT- A-CATH: Técnica de punción
PORT-A-CATH: Técnica de punción
Técnica estéril
1) Palpar el reservorio. Limpieza de la zona de punción con clorhexidina y movimiento circular
2- Purgar el gripper con SSF y clampar la alargadera dejando la
jeringa conectada.
3) Fijar reservorio entre los dedos
4) Pedir al paciente que inspire e introducir la aguja a través de la
membrana hasta que haga contacto con el fondo de la cámara del reservorio
5) Desclampar alargadera y comprobar permeabilidad mediante aspiración. No dejar el sistema expuesto al aire.
PORT-A-CATH: Complicaciones
- Se puede infundir pero no refluye
- Obstrucción
- Infección del punto de inserción, túnel sc o catéter
- Extravasación
- Necrosis
2) CVC EXTERNO: HICKMAN
- Es un catéter flexible de silicona insertado con técnica tunelizada
- Puede tener 1-2-3 luces
- Tiempo de permanencia: meses
HICKMAN: Indicaciones
- Pacientes oncohematológicos (leucemias agudas)
- Nutrición parenteral domiciliaria
- Pacientes crónicos dependientes de antibioterapia o tratamientos antireumáticos
HICKMAN
Ventajas
-Perfusión de hemoderivados
-Extracción analíticas
-Comodidad del paciente
Inconvenientes
-Requiere más cuidados
-Mayor índice de infección que el reservorio
-Incomodidad
-Coste elevado
HICKMAN: Partes
Catéter
Manguito de dacron
Clamps y vainas de refuerzo
Conexiones luer
HICKMAN: Cuidados
- Los puntos se caen solos a los 20-40 días
- Cura estéril c/ 7 días o antes si se moja, se despega o se ensucia. Apósito transparente
- Cambio de tapones c/7 días
- Heparinizar c/7 días (cada luz por separado)
- Ducha si, baño no. No piscina. No mar
HICKMAN: Complicaciones
- Se puede infundir pero no refluye
- Hematoma del túnel SC
- Infección
- Rotura del catéter
- Trombosis venosa
- Dacron fuera de la piel
3) CVC de inserción periférica: PICC
- No tunelizado, de silicona o poliuretano
- Acceso periférico: la vena basílica es la primera opción. Si no, vena cefálica o braquial
- Colocación requiere enfermería entrenada
PICC
VENTAJAS
-Colocación en planta (en cama paciente)
-Implantación por enfermeras
-Evita punciones repetidas
-Menor índice de infecciones
INCONVENIENTES
-Menor duración que tunelizados
-Requiere autocuidados
-Incomodidad
-No es conveniente para hemoterapia intensiva
PICC: Partes
Catéter
Conexiones Luer y clamps
PICC: Cuidados
- Cambio de tapones cada 7 días
- Cura del punto de inserción cada 7 días. Apósito transparente
- Sellado con heparina cada 7 días (3-5 cc de solución heparinizante)
PICC: Complicaciones
- Infección y bacteriemia
- Obstrucción
- Dolor en brazo o punto de inserción
- Exudado en punto de inserción
- Sangrado en punto de inserción
- Extracción parcial del catéter
PICC VS MIDLINE
Central Periférico
Resumen CVC
GASTROSTOMÍA
Sonda de gastrostomía:
- Colocación de una sonda en el estómago a través de la pared abdominal
- Segura, rápida y muy baja morbimortalidad
- No molesta al paciente
- Puede ser temporal o permanente
Indicaciones:
-Nutrición enteral a largo plazo (> 4-6 semanas) y tracto gastrointestinal funcional
- Pacientes con disfagia debido a un problema mecánico o neurológico
- Grandes quemados o traumatismos severos
- Como de vía de descompresión gástrica.
- Población pediátrica
Contraindicaciones: - Imposibilidad de pasar un endoscopio hasta el
estómago
- Gastrectomía total o subtotal
- Infiltración tumoral de la pared gástrica o abdominal
- Estenosis pilórica/duodenal
- Infección activa de la pared anterior del abdomen
- Alteraciones irreversibles de la coagulación
- Expectativa de vida corta
Tipos:
1) Gastrostomía quirúrgica
2) Gastrostomía radiológica
3) Gastrostomía endoscópica percutánea (PEG)
Cuidados:
- Limpieza diaria con agua y jabón
- Se debe girar la sonda 360º diariamente
- Puede cubrirse o no. Ojo con recortar gasas
- Vigilancia de piel circundante
- Prevención de la maceración
Cuidados:
- Tapones cerrados cuando no se usen
- Medir residuo
- Cabecero elevado 45º con admón. a través de la sonda y al menos 30 minutos tras acabar
- Si se obstruye: Agua templada o cola
- Aunque no se use la V.O. debe mantenerse la higiene bucal varias veces al día
Administración de nutrición:
Administración de fármacos:
- Nunca mezclar fármacos y lavar con agua entre un fármaco y el siguiente
- Formas líquidas: tener en cuenta osmolaridad, contenido en sorbitol y viscosidad.
- Formas sólidas: Los comprimidos de liberación prolongada no se pueden machacar porque se altera la biodisponibilidad.
- Ante duda de compatibilidad de fármacos con NE es preferible separarlos.
Técnica de admón. de fármacos
1) Dispersión de comprimidos
2) Trituración de comprimidos/grageas
3) Administración de comprimidos efervescentes
4) Administración de cápsulas duras
5) Administración de cápsulas blandas
OSTOMÍAS DIGESTIVAS DE ELIMINACIÓN
ESTOMAS DIGESTIVOS DE ELIMINACIÓN:
- Las ostomías digestivas bajas son exteriorizaciones del tubo digestivo a través de la pared abdominal.
Colostomía ascendente (Estoma en flanco derecho)
Colostomía transversa(Estoma en hipocondrio derechoo izquierdo)
Colostomía descendente(Estoma en flanco izquierdo)
Colostomía sigmoidea(Estoma en fosa iliaca izquierda)
Ileostomía
¿QUÉ SISTEMA ESCOGER?
La elección del sistema más adecuado dependerá:
-Del tipo de ostomía
-Características del estoma
-Aspecto de la piel periestomal
-Preferencias del paciente
√ Sistemas cerrados: Indicados para heces sólidas. No se pueden vaciar. Cambiar cuando están a los 2/3 de su capacidad.
√ Sistemas abiertos: Indicadas para heces liquidas-pastosas y orina. Se pueden vaciar a través del extremo inferior.
Cuidados del estoma: - Retirada del disco : de arriba abajo sujetando la
piel.
- Lavar con agua y jabón y secar a toques con papel absorbente.
- Pueden ducharse con o sin bolsa.
- En algunas ocasiones, al llevar a cabo la higiene del estoma puede haber un ligero sangrado, es normal.
- Vello: cortar, no rasurar
Cuidados del estoma:
CÓMO MEDIR Y CENTRAR EL DISPOSITIVO
Recortar disco en función del diámetro del estoma
Pegar disco de abajo hacia arriba y colocar bolsa
SIEMPRE INSPECCIONAR EL ESTADO DEL ESTOMA Y LA PIEL CIRCUNDANTE
Complicaciones:
Edema-Discos > 3 mm que el diámetro del estoma para evitar roces y ulceración.
-Para disminuir: Compresas frías, azúcar granulado sobre la mucosa
Complicaciones:
Isquemia/necrosis:-Cambios en la coloración de la mucosa
-Dispositivo transparente para observar.
-Si isquemia total: resección
Complicaciones
Retracción del estoma.
-Hundimiento del estoma por debajo del nivel de la piel
-Riesgo de estenosis.
-Utilizar dispositivos convex.
Complicaciones:
Hernia/eventración:-Puede ocasionar dolor abdominal por la distensión y síntomas de suboclusión intestinal.
-Evitar esfuerzos físicos y aumento de peso.
-Uso de faja para controlar la presión abdominal
-Colocar dispositivo en decúbito supino
-Cinturón
Recidiva tumoral: -Aislar la zona si es posible con pasta y/o polvo protector.
-Si la tumoración está en el área del estoma, incluirlo dentro del diámetro de la bolsa
Complicaciones:
Granulomas: -Causas: deficiente reabsorción del material de sutura o roce de la mucosa con el borde del dispositivo.
-Usar dispositivos múltiples
-Si sangrado: Nitrato de plata
Complicaciones:
Dermatitis:-Puede ser irritativa, alérgica, microbiana, mecánica o micótica.
-Tratamiento: educación sanitaria, uso del dispositivo adecuado y accesorios, tratamiento de causas subyacentes.
Complicaciones:
CONCLUSIONES:
- CVC: posibilidad de acceso venoso fácil, rápido y con mínimo trauma en el paciente
- Imprescindible el conocimiento de su manejo por enfermería
- Importante educación en cuidados de la gastrostomía
- NO mezclar fármacos con la nutrición
- NO mezclar fármacos entre sí
- Perder el miedo a “destapar un agujero o un cable”
Gracias …