technika střevní sutury břišní katastrofy
DESCRIPTION
Technika střevní sutury Břišní katastrofy. MUDr. J. Ivičič, chirurgická klinika FN Brno Bohunice Přednosta prof. MUDr. Z. Kala, CSc. Morfologie struktury stěny GIT. tunica serosa - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Technika střevní suturyBřišní katastrofy
MUDr. J. Ivičič, chirurgická klinika FN Brno Bohunice
Přednosta prof. MUDr. Z. Kala, CSc.
Morfologie struktury stěny GIT
• tunica serosa• tunica muscularis (vnitřní svalová vrstva cirkulární, zevní svalová vrstva
longitudinální, sfinktery - místní nakupení cirkulárních snopců)
• tela submucosa
• tunica mucosa
1. přítomnost serózy
2. cévní zásobení
Významné faktory pro hojivost sutury na GIT:
1. přítomnost serózy
1. přítomnost serózy (sigmoideorectoanastomóza)
2. cévní zásobení(tenké střevo, pravé kolon)
2. cévní zásobení(transversum, levé kolon)
Komplikace střevní sutury:
• 1. dehiscence anastomozy
• 2. stenóza, striktura anastomozy
Morbitida operativy etáží GIT:
• žaludek - tenké střevo
• tlusté střevo
• rektum
• jícen
Technika sutury – tvorba anastomózy GIT
• stehová sutura
- stehy jednotlivé x pokračující
- jednovrstevná x vícevrstevná anastomoza
• staplery
Albertův steh
Dotažení nedosáhne přesné adaptace vrstev
Jobertův steh - všechny vrstvy střeva
Dotažení - dobré nalehnutí serozní plochy, nicméně vpichové kanálky stále představují nevítanou komunikaci se střevním lumen.
Czernyho seromuskulární steh - ze stehu je vyřazena sliznice, jehla se vypichuje v submukoze
Zauzlením se sliznice zanoří a serózy na sebe neprostupně dolehnou.
Lembertův seromuskulární steh
- jde o vertikální vchlipující steh matracový, který na obu okrajích útroby zabírá jen serózu s částí svalové vrstvy.
Dotažením stehu se serózní povrchy invertují a nelehnou na sebe bez jakékoli komunikace s vnitřkem střeva.
Halstedtův seromuskulání U-steh:
- steh zabírá rovněž jen serózu a svalovinu, ale nikoli jednoduchými stehy , nýbrž stehy, které na obou šitých stranách střeva probíhají ve tvaru písmene U.
Gambeeho steh
Pokračující sutury
Von Mikuliczův steh - šijí se všechny vrstvy a zabraňuje se vyhřezávání sliznice napínáním vláknu UVNITŘ střeva. Steh se vede zvnitřku navenek a na opačné straně obráceně.
Prim. Kania - USA stáž - podhazovaný steh na zadní stěně tlustého střeva, vedený celou vrstvou střeva. Přední vrstva extramukozně.
Schmiedenův steh - prochází všemi vrstvami , ale na obou stranách se jehla vypichuje ze slizniční strany.
Lembertův pokračující steh
Vlákno prochází jen serózou a svalovinou.
Dvouvrstevné sutury
- jednotlivé stehy
- pokračující steh
Steh dle Alberta a Lemberta
Steh dle Alberta a Halsteda
Stehový materiál:
• Jehla návleková x atraumatický steh
• Vlákno: polyfilní x monofilní
• Vlákno: nevstřebatelné x vstřebatelné
• Doba vstřebatelnosti stehu
Dnes: Anastomoza pokračujícím seromuskulárním (extramukozním)
stehem, atraumatická jehla, vstřebatelný materiálem.
Staplerové anastomózy
Stapler lineární Stapler cirkulární
Lineární stapler
Kombinace metod - např. přešití linie svorek při polové resekci tumoru proximálního žaludku.
Přešití linie svorek
Valtrac - biofragmentabilní materiál
1.
2. (purstring - založení tabáčkového stehu)
3. (nasazení stapleru a dotažení cirkulárních stehů)
4. (uzavření stapleru -
click systém)
Technika našití anastomozy:
• end to end
• end to side
• side to side
• side to end
End to end anatomosa
End to side anastomosis
Side to side anastomosis - isoperistaltická x antiperistaltická
Isoperistaltická side to side anastomóza
Side to side - paliativní
Varianta paliativní anastomózy
Abdominální katastrofy• Abdominálními katastrofami jsou myšleny
především závažné stavy, které postihují trávicí trubici, slinivku břišní a částečně i biliární systém.
• Uvedená postižení ohrožují nemocného krvácením, významnou ztrátou tekutiny a vznikem septických komplikací.
• Přístup k abdominálním katastrofám musí být komplexní a zajistit lokalizaci a léčbu infekce, náhradu ztrát tekutiny z gastrointestinálního traktu, nutriční podporu a lokální léčbu.
• Vzhledem ke komplexnímu charakteru je nutná mezioborová spolupráce.
• S ohledem na dlouhodobost a nákladnost péče je vhodné soustředit pacienty s abdominálními katastrofami do speciálních center, která mají s léčbou uvedených stavů dostatečné zkušenosti a jsou pro jejich léčbu personálně i materiálně vybavena.
Děkuji za pozornost!