TECNICAS DE IMAGEN EN LA DISECCION DE LA

ARTERIA CAROTIDA INTERNA

ECOGRAFIA. Hallazgos

1. Engrosamiento hipoecoico de la pared arterial. Generalmente no distingue: hematoma de trombo intraluminal.

2. Flap intimal. Ayuda a distinguir hematoma de pared vs trombo o placa

ECOGRAFIA DOPPLER

Ausencia de registro doppler distal en el caso de disección oclusiva

Imagen transversal en ACI derecha con registro Doppler color que muestra distinto sentido en la dirección del flujo en luz verdadera respecto de la falsa luz

ANGIO-TCHallazgos:

- Luz excéntrica y estenosada + aumento diámetro externo

- No suele afectar:

Bifurcación

ICA intracraneal

ANGIO-TCSigno mas específico

(poco sensible): Luz excéntrica estenótica rodeada de un engrosamiento mural en semiluna y un fino realce anular periférico. (menos frecuente observarlo en los TC de ultima generación)

ANGIO-TC

En las reconstrucciones multiplanares se observa la longitud de la disección a lo largo del trayecto vascular.

El hematoma intramural suele ser isodenso a los músculos circundantes. No puede ser diferenciado de engrosamiento aterosclerótico o trombo. (Si la TC es sin cte el hematoma puede aparecer hiperdenso).

ANGIO-TC

Reconstrucción 3D del caso anterior en la que se observa la luz excéntrica y estenosada y la longitud de la disección en el segmento cervical de la ICA izquierda

RM Y ANGIO-RM

Imágenes axiales potenciadas en T2 y FLAIR en las que se puede visualizar directamente el hematoma intramural (flecha amarilla) con la luz excéntrica y estenótica de baja señal por vacío de flujo (flecha azul)

Imagen axial T2 con saturación de la grasa en la que destaca el hematoma intramural en la ACI izquierda subcraneal

RM Y ANGIO-RM

El hematoma muestra la evolución típica de intensidad de señal debido a los efectos paramagnéticos de los productos de degradación de la hemoglobina.

Imágenes axiales T1 FS que muestran disección de ACI derecha en fase aguda (arriba) y subaguda (abajo)

Imágenes axiales T2 FS del mismo paciente en fase aguda (arriba) y subaguda (abajo).

RM Y ANGIO-RM

ANGIO-RMSi se utilizan secuencias

de angio RM complementarias nos ayudan a detectar la estenosis, oclusión y aneurismas disecantes

Sensibilidad 95%Especificidad 99% En angio-RM solo

vemos la luz vascular.

El diagnóstico se basa en la lectura combinada de las imágenes angiográficas y convencionales

Reconstrucción MIP de secuencia de angioRM (izq) e imagen axial T1 FS (dcha) que muestran disección oclusiva de ACI izquierda.

SEXO EDAD FRCV ANTEC. TMOMOTIVO CONSULTA

CASO 1 V 48 SI

NO PTOSIS

PALPEBRAL

CERVICALGIA

CASO 2 V 55 SITRIVIAL (construccion)

Alt.Visual Cefalea hemicraneal

CASO 3 V 43 SINO (posicion forzada)

Alt. Lenguaje Cefalea occipital

CASO 4 M 36 SITRIVIAL(limpiar piscina)

Cefalea hemicraneal irradiada a cuello

CASO 5 V 44 SITRIVIAL(peso en hombro)

PTOSIS PALPEBRAL

CASO 6 V 52 SINO PTOSIS

PALPEBRAL

CASO 7 M 37NO(toxicos)

TRIVIAL(peso y

caída leve)

Alt. Lenguaje Cervicalgia. Debilidad EED

CASO 8 M 86SI SI

Desorientacion fluctuante

CASO 9 V 47NO NO

PTOSIS PALPEBRAL Cefalea hemicraneal

CASO 10 M 57 SINO

CERVICALGIA. MINIMA PTOSIS PALPEBRAL

EPIDEMIOLOGÍA Y CLINICA DE LOS CASOS REVISADOS