TÉCNICAS DE REESTRUCTURACIÓN

COGNITIVATerapia Racional Emotiva de

EllisTerapia Cognitiva de Beck

Tª Restructuración cognitvaRacionales

• Existe una manera correcta de representar la realidad

• El terapeuta es un modelo de racionalidad

• Beck, Ellis, Goldfried

Constructivistas

• Todos los seres humanos representamos la realidad en base a nuestras vivencias

• El terapeuta debe acercarse a la construcción de la realidad del paciente

• Guidano y Lotti

Aspectos comunes en Ellis y Beck

• Inicio en los años 60´, provinientes del psicoanálisis

• Comenzaron centrándose en depresión• La base de la teoría serán las

cogniciones y su cuestionamiento, pero en el tratamiento hacen también abordaje conductual

• Importancia de la alianza terapéutica y el estilo de terapéutica

Conceptos básicos

• El modelo A / B / C de Albert Ellis

Sucesos Cogniciones Consecuencias: sentimientos y conductas

Conceptos básicos

• Jerarquía en Beck, lo cognitivo:

ESQUEMAS DE LA IDENTIDAD PERSONAL

ERRORES COGNITIVOS (en el razonamiento)

PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS (las verbalizaciones que nos

decimos)

TERAPIA RACIONAL EMOTIVA

de Albert Ellis

TERAPIA RACIONAL EMOTIVA DE ELLIS

“La causa de las perturbaciones (C) es la forma de pensar del individuo (B), es decir, la manera como interpreta su ambiente y sus circunstancias (A) ”

TERAPIA RACIONAL EMOTIVA DE ELLIS

Creencias racionales

• Empíricas y funcionales

• Probabilísticas• Relativas• Se verbalizan como

deseos

Creencias irracionales

• Dogmáticas• Absolutas• Se verbalizan como

obligaciones

“me gustaría…”“los demás o yo, debería/n…”

Las ideas irracionales más extendidas de nuestra cultura:

1) Es una necesidad extrema ser amado y aceptado por toda persona significativa de mi comunidad

2) Para ser valioso tengo que ser muy competente en todo lo que me proponga

3) Es catastrófico que las cosas no vayan como me gustaría

4) Cierta clase de persona es vil y mala: estas personas deben ser culpadas y castigadas por ello

5) Si algo puede ser peligroso terrible, uno tiene que estar muy inquieto y lo debe pensar constantemente

TRE de Ellis

6) Siempre existe una solución precisa, concreta y perfecta y,si no se encuentra, viene la catástrofe

7) La desgracia externa se origina por causas externas y la gente tiene poca capacidad de controlar sus penas y perturbaciones

8) Es más fácil evitar que afrontar ciertas responsabilidades y dificultades en la vida

9) La historia pasada de uno es un determinante decisivo10) Hay que lograr la felicidad “por inercia” o divertirse

solamente

TRE

TERAPIA RACIONAL EMOTIVA de Albert Ellis

• Tengo que actuar bien y ganar la aprobación de los demás por mi forma de actuar

• Tú debes actuar de forma agradable y justa conmigo

• Las condiciones de mi vida deben ser buenas y fáciles

SE DESPRENDEN DOS FORMAS DE MALESTAR POR DEPENDENCIA o POR AUTOEXIGENCIA

TERAPIA RACIONAL EMOTIVA de Albert Ellis

Objetivo terapeútico: pensar de manera más funcional y científica

Pasos: - Explicación del modelo A/B/C y valorar si

es “B” lo que determina el malestar emocional

- Detección de ideas irracionales (discurso, registro)

y Debate socrático y cuestionamiento

(técnicas cognitivas)

• Entrenamiento en detección

• Técnicas de persuasión verbal:

Análisis y evaluación lógica Reducción al absurdo Análisis y evaluación empírica Contradicción con el valor

apreciado Apelar a las ccias. - o + Analogías negativas

Reacción incrédula del terapeuta

Técnicas conductuales

• HHSS• Exposición a las

situaciones temidas• Premios y castigos

D

• Otras:

- Imaginación racional emotiva- Técnicas “humorísticas”- Escuchar y debatir grabaciones- Biblioterapia (libros de autoayuda de

Ellis)

D

Tras la mejoría, el paciente se entrenará en detectar ideas irracionales, para fomentan una manera de pensar sobre sí, el mundo y los otros más racional

EUN NUEVO EFECTO, ALIVIO

F FORTALECER EL HÁBITO, UNA NUEVA FILOSOFÍA DE VIDA

APLICACIONES• Trastornos depresivos• Trastornos de ansiedad: fobias sociales,

ansiedad a situaciones específicas• “sujetos altos en inteligencia y que

valoren los procedimientos del método científico” (Ellis)

• Descarta Trastornos de personalidad, pero en relación a rasgos recomienda en el debate…

Ellis y personalidadEVITAR EN EL CUESTIONAMIENTO…

• Un estilo de interacción demasiado emotivo y amigable con los “histéricos”

• Un estilo demasiado intelectual con los “obsesivo-compulsivos”

• Un estilo demasiado directivo con “los que temen ser autónomos”

• Un estilo demasiado activo con “los pasivos”

AARON T. BECK“TERAPIA COGNITIVA”

TERAPIA COGNITIVA de BECK

“Ciertas distorsiones sistemáticas de nuestra manera de representar la realidad nos llevan a una visión negativa de uno mismo, el mundo y el futuro, que el una causa suficiente para padecer un episodio depresivo”

TERAPIA COGNITIVA de Beck:Los inicios

• 1967) Depresión: causas y tratamiento

• 1976) La terapia cognitiva y los trastornos emocionales

• 1979) Terapia cognitiva de la depresión

TERAPIA COGNITIVA de Beck:Desarrollos posteriores

• 1985) Trastornos de ansiedad y fobias: una perspectiva cognitiva

• 1992) Terapia cognitiva de los Trastornos de Personalidad

• 2002) Tratamiento cognitivo-conductual en psicosis

causas distantes

ESQUEMAS DE PERSONALIDAD

sociotrópica (dependiente)autónoma (autoexigente)

VULNERABILIDADCOGNITIVA

El suceso es percibido/valorado como pérdida o privación

ESTRESOR: un suceso vital negativo

ERRORES COGNITIVOS

Son distorsiones en nuestra manera de representar la realidad de los que emergen verbalizaciones internas de

forma automática

• Inferencia arbitraria: llegar a una conclusión sin evidencia que la apoye o con evidencia contraria a la conclusión (“ese desconocido piensa que soy un don nadie”)

• Abstracción selectiva: centrarse de una experiencia, sólo en un detalle específico ignorando los demás elementos (El jefe de un paciente comentaba con él su trabajo y cuando le pidió una copia él paciente pensó “no está contento con lo que he hecho”)

• Generalización excesiva: extraer una conclusión o una regla general a partir de uno o varios hechos aislados y aplicarla a numerosas situaciones

• Magnificación/minimización: error al evaluar la importancia de un acontecimiento.

• Personalización: facilidad para atribuirse sucesos externos sin base firme para establecer esta relación

• Pensamiento absolutista o dicotómico: tendencia a clasificar las experiencias en dos categorías opuestas y extremas (en el pensamiento “depresivo” la persona tendersa a situarse en las categorías extremas negativas)

• HAY OTROS: “el error del adivino”…

causas próximas

TERAPIA COGNITIVA de Beck

• Explica un tipo de episodio depresivo

• Puede haber otros donde lo biológico contribuya de manera más determinante

ABORDAJE TERAPEÚTICO• Iniciar técnicas conductuales para aumentar el

nivel de actividad. Más adelante servirán para comprobar hipótesis sobre el mundo, uno mismo o el futuro (“empirismo colaborativo”)

• Explicar el modelo: la relación entre A-B-C (hoja de registro)

• Identificar pensamientos automáticos en situaciones o ante emociones vividas concretas. Detectar errores cognitivos (hoja de registro)

• Reestructuración cognitiva y seguimiento posterior

Técnicas conductualesSe pretende conseguir un cambio en las

cogniciones negativas y una modificación en la conducta mantenedora del episodio.

• Programación de actividades y asignación de tareas graduadas: Al inicio de la terapia, comenzando por tareas sencillas, reforzando logros; registrarlas y valorar el grado de dominio y de bienestar

• Entrenamiento en asertividad y HHSS

Técnicas cognitivas• Entrenamiento en observación y

registro de cogniciones: se trabajará sobre el material registrado para incrementar la racionalidad y se buscará exponerse a situaciones nuevas

• Técnica de reatribución y de conceptualización alternativa: con el objetivo de poner en duda su grado de responsabilidad ante hechos negativos próximos (concepto de “locus de control”)

• Técnicas para la modificación de imágenes asociadas a malestar emocional (anticipación-control): técnicas de repetición continuada, proyección temporal, imaginación decatastroficadora, imaginación de afrontamiento…

TERAPIA COGNITIVA de Beck en “Trastornos de Ansiedad”

• Las distorsiones tienen en común una percepción de amenaza y se centran en aceptación de los otros, competencia y control

• Semejante a la Tto. en depresión pero utiliza más técnicas conductuales

• Alterativas: Teoria bioinformacional de Lang, Foa y Kozak, Reiss…

LA TERAPIA COGNITIVA de Beck

como parte de un abordaje más amplio

TERAPIA COGNITIVA de Beck en síntomas psicóticos

• Tras valorar los síntomas psicóticos más desadaptativos, se plantea el llegar al cuestionamiento del síntoma

• Para ello además de la reestructuración…La alianza terapéutica

Psicoeducación de los trastornos psicóticos

TERAPIA COGNITIVA de Beck en “Trastornos de Personalidad”

Rasgos: expresiones de esquemas subyacentes “hipervalentes” , por lo que el individuo se comporta continuamente influido por ellos

Ejemplo de esquemas hipervalentes en TLP:

ESQ: sobre abandonoPto. Automático: “siempre acabaré solo”

ESQ: sobre merecer ser amadoPto.Automático:“si X me conociera más no me

querría”

ESQ: sobre disciplina y control “no puedo (controlar) esto

Abordaje de TLP según Beck• Alianza específica según TP• Manejo de disconformidad a la hora de

realizar las tareas como agresión encubierta

• Buscar distorsiones y errores en los esquemas hipervalentes específicos TLP

• Reestructuración cognitiva en pensamientos dicotómicos

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