1

Tehnici de nursing i investigaii Curs 10

Liliana Papp

NGRIJIREA PLGILOR: PANSAMENTE, BANDAJE

NGRIJIREA PLGILOR

Definiie

Plgile sau rnile = leziuni traumatice, caracterizate prin ntreruperea continuitii

tegumentelor sau a mucoaselor (soluie de continuitate); leziunea pielii sau a mucoasei poate fi cu

sau fr leziuni tisulare de profunzime.

Clasificare:

Dup tipul de aciune a agentului vulnerant (traumatic):

1. mecanice:

- prin tiere

- prin nepare: arme albe, insecte

- prin contuzii, prin lovire

- prin strivire

- prin arme de foc

- prin muctura de animale slbatice /domestice

- prin muctura de arpe, viper

2. termice: produse de cldur, frig, electricitate

3. ageni ionizani: radiaii

4. ageni chimici: acizi, baze, sruri

Dup circumstanele de producere pot fi:

a) accidentale - de munc, de circulaie, casnice

b) intenionale suicid, agresiuni

c) iatrogene - intervenii chirurgicale, injecii, puncii

Dup timpul scurs de la producere:

- recente (sub 6 ore)

- vechi - care depesc 6 ore de la producere; acestea se consider plgi infectate

Dup profunzime:

- superficiale

- profunde

Dup straturile anatomice interesate - pentru caviti naturale (abdomen, torace, craniu), pot fi:

- nepenetrante - cnd nu depesc nveliul seros

- penetrante - se refer la lezarea seroasei parietale (peritoneu, pleur, dura mater);

plgile penetrante pot fi simple sau pot interesa i un viscer parenchimatos sau cavitar =

perforante

Dup evoluie pot fi:

- necomplicate

- complicate

Caracteristici ale plgilor

-prin tiere - au marginile regulate, limitate, se vindec repede; cele operatorii sunt de

obicei aseptice

2

-prin nepare - sunt cele mai frecvente i cele mai neltoare, gravitatea lor este n raport cu

adncimea, sediul i gradul de infectare; plgile limitate adnci favorizeaz dezvoltarea

germenilor anaerobi; determin panariii

-prin contuzii - n cazul unor contuzii profunde se pot produce leziuni distructive, plgi ale

organelor profunde: creier, muchi, ficat, splin, rinichi, intestin., fr s existe o plag a pielii

-prin muctur de animale se suprainfecteaz cu regularitate; pot fi poarta de intrare pentru

rabie (turbare); mucturile de viper produc fenomene generale toxice

-prin arme de foc se caracterizeaz prin distrucii mari, sunt foarte complexe

Simptomatologia plgilor

Simptome locale:

- durerea este variabil ca intensitate, poate ceda spontan sau dup antialgice; reapariia cu

caracter pulsatil atrage atenia asupra dezvoltrii infeciei

- impotena funcional este partial sau total i are drept cauz durerea sau lezarea

elementelor musculo-articulare, osoase sau nervoase

Semne obiective:

- prezena unei soluii de continuitate; n plgile mari, se pot observa distrugeri mari

de piele, de vase, muchi, nervi, fragmente de oase sau diferite organe situate

n profunzime; uneori, pri din aceste organe pot s ias prin marginile plgii

=evisceraie

- hemoragia este variabil n funcie de vasul lezat.

Semne generale:

- pulsul poate fi tahicardic - n plgi nsoite de hemoragii externe sau interne sau de

oc traumatic.

- tensiunea arterial sczut - denot prezena unei hemoragii sau a unui oc traumatic

- febra poate avea semnificaia debutului infeciei sau resorbia unor hematoame

Vindecarea plgilor

- se poate realiza prin vindecare primar, vindecare secundar, vindecare teriar

Vindecarea primar(per primam)

- vindecarea ce se obine de la nceput, fr complicaii; este vindecarea ideal pentru orice

plag operatorie; vindecarea se produce n 6-8 zile

Vindecarea secundara (per secundam")

- n acest tip de vindecare este ntotdeauna prezent infecia, spre deosebire de vindecarea

primar

Vindecarea tertiar (per tertiam intentionem"):

- se produce atunci cnd o plag evolueaz un timp pe linia vindecrii secundare i apoi se

sutureaz n scopul scurtrii evoluiei

Tratamentul local al plgilor

Tratamentul variaz n funcie de nivelul la care se acord asistena (locul accidentului, la

un cabinet medical sau la spital). Indiferent de nivelul la care se intervine, pentru a ngriji o

plag n mod corespunztor se cere ca:

- ngrijirea s se fac n condiii de asepsie perfect

-s se asigure, prin pansament, o bun absorbie a secreiilor

-plaga s fie protejat de factorii nocivi termici, infecioi din mediul nconjurtor

-s fie asigurat un repaus al regiunii lezate

3

Tratamentul local al plgilor s se fac cu ajutorul pansamentelor.

Evoluia i complicaiile plgilor

Orice plag accidental se consider contaminat cu microbi chiar din momentul n care s-

a produs. n primele 6 ore de la producerea unei plgi, forele proprii ale organismului

combat efectul nociv al microbilor, distrugndu-i (prin diapedez, fagocitoz). Dac nu s-a

tratat o plag n primele 6 ore, microbii de la nivelul plgii (aerobi i anaerobi), se dezvolt

foarte mult. Plgile netratate n timp util devin purulente, se pot complica cu gangrene

gazoase, flegmoane, abcese, septicemie.

Primul ajutor la locul accidentului:

- hemostaza

- aplicarea unui pansament protector

- transportul accidentatului la o unitate sanitar

ngrijirea plgilor recente care nu au depit 6 ore de la accident

calmarea durerii

toaleta local minuioas, procednd astfel:

- dac plaga este ntr-o regiune cu pr, se rade prul n jurul plgii pn la o distan de 6

cm de marginea plgii

-se spal pielea nelezat din jurul plgii cu ap i spun apoi cu ser fiziologic

- se dezinfecteaz n jurul plgii cu alcool sau cu tinctur de iod

Atenie! Pielea din jurul plgii se dezinfecteaz prin badijonare, prin micri circulare, care

ncepe de lng plag i se ndeprteaz de aceasta.

-se cur, apoi, plaga cu rivanol 1, cloramin 4 clor activ sau cu ap oxigenat care

antreneaz la suprafa micii corpi strini prin spuma pe care o produce; apa oxigenat are i

aciune hemostatic.

- apoi se dezinfecteaz din nou tegumentul din jurul plgii

- se acoper plaga cu compres steril pansamentul se fixeaz cu benzi de leucoplast

sau prin bandajare.

Observaie: extragerea corpilor strini din plag, precum i excizarea i ndeprtarea

esuturilor devitalizate sunt realizate de medic; dac este cazul, va face hemostaza prin legtura

vasului i sutura plgii; aceste plgi se pot vindeca per primam.

Atenie! Este interzis explorarea instrumental oarb a unei plgi n afara unui serviciu

chirurgical de specialitate.

Plgile vechi, care depesc 6 ore de la accident, se consider infectate; li se face acelai

tratament descris mai sus, ns plaga nu se sutureaz primar.

De retinut:

La plgile septice, pielea din jurul lor se cur circular, de la exterior spre interior.

Plgile vechi, infectate, secretante, nesuturate se aseptizeaz prin splri cu soluii antiseptice,

pansamente locale umede cu cloramin i rivanol sau soluie de antibiotic conform

antibiogramei.

Pansamentul umed se mai numete microclimat umed i se realizeaz ntr-o tvi renal

steril, n care se mbib dou-trei comprese cu soluia indicat. Compresa umed va fi acoperit

cu una-dou comprese uscate, apoi se fixeaz pansamentul, fie prin nfurare (bandajare), fie

http://purulente.se/

4

fixnd compresa care acoper pansamentul cu leucoplast sau cu galifix; plgile vechi se panseaz

i se controleaz zilnic.

Foarte important! Obligatoriu, n ambele cazuri, se face profilaxia tetanosului, conform

Ordinului ministrului sntii, aprobat cu nr. I.M./6730 din 02.03.1995 .

ngrijirea unei plgi operatorii

Plaga suturat neinflamat se trateaz prin pansare steril.

- se degreseaz cu benzin tegumentul din jurul plgii

- se dezinfecteaz cu tinctur de iod, alcool iodat sau alcool, pe o distan de 6-7 cm,

folosind, la fiecare tergere, alt tampon

- plaga suturat se dezinfecteaz, de asemenea, printr-o singur tergere cu tamponul

mbibat n tinctur de iod sau alcool

- apoi se dezinfecteaz din nou tegumentul din jurul plgii

- se acoper plaga cu compres steril pansamentul se fixeaz dup metoda

cunoscut

PRINCIPIILE UNUI BUN PANSAMENT

a) S fie fcut n condiii aseptice

- Folosii materiale de protecie i instrumente sterile

- Splai i dezinfectai minile, mbrcai mnui sterile

- Servii materialele folosind pense

- Nu introducei n casolet sau n trusa de instrumente pensa cu care ai lucrat n plag;

- Nu folosii aceleai instrumente la alti pacieni

b) S fie absorbant

- Asigurai absorbia secreiilor pentru a favoriza cicatrizarea

- Folosii comprese de tifon i vat hidrofil

c) S fie protector

- Acoperii plaga cu comprese sterile i vat

- Asigurai-v c dimensiunile compreselor depesc marginile plgi cu cel puin 1-2 cm

- Dac zona este expus microbilor, protejai plaga cu un strat mai gros de tifon i vat;

d) S nu fie dureros

- Acionai cu blndee i rbdare

- Administrai un calmant la recomandarea medicului dac situaia o cere

- Splai plaga prin turnare i absorbii surplusul de lichid i secreiile prin tamponare

- Nu fixai pansamentul prea strns pentru a nu jena circulaia i a nu produce durere

- Asigurai limitarea micrilor n acea zon dac exist indicaii n acest sens

e) S fie schimbat la timp

- Verificai indicaia medical cu privire la schimbarea pansamentului;

- Schimbai ct mai rar pansamentul la plgile chirurgicale atunci cnd el se menine curat i

uscat

- n cazul plgilor secretante schimbai pansamentul ori de cte ori este nevoie;

- Anunai medicul i controlai plaga dac pacientul acuz durere sau prezint febr fr alt

cauz, schimbai pansamentul cu aceast ocazie.

5

TIMPII PANSAMENTULUI

a) Crearea cmpului operator

- Degresarea tegumentelor din jurul plgii pentru a ndeprta urmele de adeziv de la pansamentul

sau sebumul, folosind eter sau benzin iodat

- ndeprtai compresele de la pansamentul vechi cu blndee, umezindu-le cu soluie antiseptic

dac sunt lipite

- Dezinfectai tegumentul cu o soluie antiseptic (ncepnd dinspre plag spre periferie la plgile

aseptice i invers la cele septice, schimbai frecvent tamponul)

b) Tratarea plgii

- Acionai n funcie de recomandarea medicului, de natura i evoluia plgii; splai plaga cu un

jet slab de soluie antiseptic dac prezint secreii, ndeprtai tubul de dren, ndeprtai firele i

ajutai medicul dac este o plag recent

- Aplicai medicamente conform prescripiei medicale

c) Acoperirea (protecia plgii)

- Aplicai comprese sterile care s depeasc marginile plgii cu 1-2 cm

- Nu aplicai un strat prea gros de tifon pentru a asigura o bun capilaritate

- La plgile care secret, acoperii compresele cu strat nu prea gros de vat pentru a nu permite,

stagnarea secreiilor n contact cu tegumentul favoriznd iritaia i macerarea

d) Fixarea pansamentului

- Alegei o metod de fixare adecvat regiunii prin nfare sau cu substane adezive

- Verificai pansamentul pentru a nu jena circulaia de ntoarcere sau dac asigur repausul n

cazul n care este limitat micarea

- Verificai dac pansamentul jeneaz micarea

OBIECTIVE

Favorizarea vindecrii rnilor

Prevenirea infeciei

Aprecierea procesului de vindecare

Protecia plgii mpotriva factorilor mecanici

PREGTIREA MATERIALELOR

Se face n funcie de tipul de pansament (protector, absorbant, compresiv, ocluziv, umed)

- Tava medical/crucior pentru tratamente, msua pentru pansamente;

- Trusa cu instrumente sterile: pense hemostatice, pense anatomice, foarfeci chirurgicale, stilete

butonate, sonde canelate;

- Comprese sterile

- Tuburi de dren sterile

- Mnui sterile

- Ochelari de protecie, masc

- Muama, alez

- Soluii antiseptice: - pentru tegumente- pentru plag

- Soluii degresante: benzin iodat, eter

- Medicamente: pulberi, unguente

- Materiale pentru fixare: fei de tifon, benzi adezive, plas adeziv, soluie adeziv, ace de

siguran

- Tvia renal

6

PREGTIREA PACIENTULUI

a) PSIHIC

- Informai pacientul asupra necesitii efecturii pansamentului

- Explicai modul de desfurarea al procedurii

- Obinei consimmntul

b) FIZIC

- Poziionai pacientul n funcie de segmentul ce trebuie pansat

- Alegei poziia de decubit pentru a evita lipotimia

- Asigurai intimitatea pacientului dac este cazul

EFECTUAREA PROCEDURII:

- Alegei materialele necesare n funcie de tipul pansamentului

- Verificai prescripia medical privind tratarea plgii

- Identificai pacientul

- Evaluai starea pacientului pentru a stabili dac pansamentul se face la pat sau la sala de

pansamente

- Punei masca, acoperii prul, splai minile i dezinfectai-le cu alcool

- mbrcai mnui sterile, luai din trus 2 pense sterile

- ndeprtai pansamentul vechi dac este cazul, fr s producei durere. Dac este lipit umezii

cu ap oxigenat sau ser fiziologic; observai plaga

- Curai tegumentul din jurul plgii folosind tampoane mbibate n benzin sau eter pentru a

efectua degresarea i apoi dezinfectai cu alcool sau tinctur de iod. tergerea se va face de la

plag spre periferie schimbnd des tampoanele pentru a evita contaminarea

- Splai plaga prin turnare pentru a nu produce durere, folosind una din soluiile dezinfectante

recomandate;

- Absorbii secreiile din plag prin tamponare pentru a nu produce durere

- Curai din nou tegumentele din jurul plgii folosind tampon pentru o singur manevr i

tergei apoi cu un tampon uscat

- Efectuai n continuare tratamentul plgii n funcie de natura i evoluia acesteia, aplicnd

medicamente dac sunt recomandate;

- Acoperii cu comprese de tifon sterile care s deprasc marginea plgii cu 1-2 cm i aplicai

desupra un strat subire de vat dac este necesar

- Fixai prin lipire cu materiale adezive sau prin bandajare folosind un procedeu adaptat regiunii

(circular, n spiral, n evantai, cu fa rsfrnt, n spic)

NGRIJIREA PACIENTULUI

- Aezai pacientul n poziie comod i punei regiunea lezat n repaus

- Observai faciesul i comportamentul la durere

- Observai aspectul tegumentelor pentru ca pansamentul s nu jeneze circulaia

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC

- Colectai deeurile cu potenial infecios (comprese, mnui, tuburi de dren, fei) n recipiente

speciale

- Curai instrumentele i pregtii-le pentru sterilizare

- Dezbrcai mnuile

- Splai minile

7

NOTAREA PROCEDURII

- Notai tipul de pansament, aspectul i evoluia plgii data, ora

- Notai informaiile care trebuie transmise n legtur cu pansamentele urmtoare

EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII

REZULTATE ATEPTATE/DORITE:

- Pacientul nu acuz durere ;

- Pansamentul este bine fixat i curat;

- Plaga este n curs de vindecare

REZULTATE NEDORITE / CE FACEI

- Pacientul acuz durere, tegumentele sunt roii, edemaiate, plaga secret;

- Anunai medicul i efectuai ngrijirile recomandate

- Tegumentele i schimb culoarea, pot apare furnicturi

- Pansamentul este prea strns. Refacei bandajul

- Pansamentul se umezete din cauza secreiilor

- Aplicai un strat protector i absorbant de vat

- Montai tub de dren la recomandarea medicului sau sub supravegherea acestuia

- Schimbai pansamentul de cte ori este nevoie

BANDAJE

BANDAJAREA= FIXAREA PANSAMENTULUI PRIN NFARE

OBIECTIV

-Fixarea pansamentului n regiunile n care substanele adezive nu asigur aceast cerin

(extremiti, regiunea capului, regiuni articulare)

- Fixarea pansamentelor pe regiuni supuse traumatismelor n timpul unor accidente (mn,

picior)

- Efectuarea pansamentului compresiv

- Imobilizarea temporar n traumatismele membrelor (entorse, luxaii, fracturi)

PREGTIREA MATERIALELOR

- Fei de tifon de mrimi diferite (limi ntre 5 i 25 cm, lungimi ntre 2 i 5 m)

- Fei elastice

- Foarfec

- Ace de siguran, plas, leucoplast

PREGTIREA PACIENTULUI

- Procedura este efectuat de regul dup pansament (pentru fixare) ceea ce presupune pregtirea

prealabil

- Continuai s comunicai cu pacientul pentru atingerea obiectivului i pentru colaborarea cu

acesta

EFECTUAREA PROCEDURII:

- Alegei feile de dimensiuni corespunztoare regiunii i scopului

- Alegei tehnica de nfare n funcie de zon

- Stai tot timpul cu faa la pacient

- inei faa n mna dreapt ntre police i celelalte patru degete, iar cu mna stng prindei

captul liber

8

- Tragei primele 2-3 tururi circulare la o distan de 10-15 cm de plag. Dup primul tur colul

liber al feii aezat oblic se restrnge i se acoper cu a II-a tur pentru a fi mai bine fixat

- Continuai nfarea n funcie de regiune folosind o modalitate adecvat: circular, n spic, n

evantai, n spiral etc.

NFAREA CIRCULAR

- Folosii tehnica pentru regiuni cilindrice: cap, gt, torace, abdomen, bra, articulaia pumnului

-La membre, ncepei nfarea de la extremitate spre rdcin n sensul circulaiei de ntoarcere

(de la partea mai subire)

- Acoperii pansamentul n ntregime prin ture, suprapuse

- Fixai cu ac de sigurana, leucoplast sau prin nod la distan de plag pentru a nu produce jen

NFAREA N SPIRAL

- Folosii tehnica pentru membre (gamb, antebra) regiuni tronconice i suprafee ntinse

- Efectuai dup turele circulare iniiale, ture oblice n aa fel nct tura urmtoare s acopere

jumtate din cea anterioar

- Rsturnai din cnd n cnd fa pentru a asigura apropierea de segment

NFAREA N EVANTAI

- Folosii nfarea pentru articulaii (cot, genunchi, clci)

- ncepei cu dou ture circulare deasupra articulaiei

- Continuai cu ture oblice descendente n aa fel nct faa s se suprapun la distane mai mici

n plic i mai mari n partea expus ajungnd circular la nivelul liniei articulare i apoi oblice

sub articulaie

- ncheiai cu dou ture circulare i fixai cu ac de siguran, leucoplast

NFAREA N SPIC

- Folosii tehnica pentru membre (gamb, antebra, regiuni tronconice i suprafee ntinse) pentru

a asigura o mai bun etanare

- ncepei cu 2 ture circulare

- Continuai oblic n sus pn pe faa anterioar a segmentului unde fixai faa cu policele sau cu

ajutorul altei personae, o rsfrngei i continuai n jos ncojurnd segmentul pe faa posterioar

acoperind din tura anterioar

- Continuai cu tura oblic pe faa anterioar i repetai manevra de rsfrngere a feii i de

acoperire a feei posterioare pn cnd pansamentul este fixat

- ncheiai prin ture circulare

- Fixai captul liber cu ac de siguran sau leucoplast

NFAREA N FORM DE 8

- Folosii pentru regiuni articulare: scapulo-humeral, inghino-abdominal, cot, picior, pumn

- ncepei de regul deasupra articulaiei prin ture circulare

- Trecei faa dedesuptul articulaiei, n form de "8" nconjurnd zona vecin acoperind tura

precedent jumtate sau dou tururi

- Terminai prin ture circulare

- Fixai captul liber