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Telepathologie in der Routine basierend auf Videokonferenz
Thomas Schrader, Karsten Schlüns, Katrin Hamann, Peter Hufnagl
Institut für Pathologie, Charité Berlin
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Gliederung der Pathologie
Klinische Pathologie Konventionell Schnellschnitt
Zytologische Diagnostik
Spezialuntersuchungen Immunhistologie Molekularpathologie ...
Sektion Konventionell
(Erwachsene, Kinder)
„Minisektion“ Konventionell (Feten,
Embryonen)
Sektionshistologie Spezialunter-
suchungen
● Einleitung
● Technische Voraussetzungen
● Anwendungen
● Erfahrungen
● Resümee
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Kommunikation, Information & Gesundheitswesen
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Aufgaben der Telepathologie
Primärdiagnostik Schnellschnitt, Überwachung Autopsie
Sekundärdiagnostik Schnellschnitt, Zweite Meinung
Tertiärdiagnostik Konsensbildung, Expertenpanel
● Einleitung
● Technische Voraussetzunge
● Anwendungen
● Erfahrungen
● Resümee
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Erwartete Vorteile
Verkürzung von Fahrzeiten Verkürzte Reaktionszeit Ad hoc Besprechnungen möglich Aktualität der Informationsversorgung Spontane Einbeziehung weiterer
Entscheidungsträger
● Einleitung
● Technische Voraussetzungen
● Anwendungen
● Erfahrungen
● Resümee
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Mögliche Probleme
Benutzerakzeptanz Hohe technische Voraussetzungen Einschränkungen Bildqualität Fehlende Integration in den Workflow Rechtliche Sicherheit
● Einleitung
● Technische Voraussetzungen
● Anwendungen
● Erfahrungen
● Resümee
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Technische Voraussetzungen
● Einleitung
● Technische Voraussetzungen
● Anwendungen
● Erfahrungen
● Resümee
Technik Anfordernde PathologIn
ExpertIn
Computer Notwendig Notwendig
Kommunikation
•Netzwerk
•Mikrophon, Lautsprecher
•Personenkamera
•Videokarte
Notwendig
Notwendig
Notwendig
Sinnvoll
Notwendig
Notwendig
Notwendig
Sinnvoll
BildaufnahmeFramegrabberkarteVideokamera Mikroskop, MakroskopMikroskop - fernsteuerbar
Notwendig
Notwendig
Notwendig
Nicht notwendig
Nicht notwendig
Nicht notwendig
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Telepathologiesystem Charité
PCPC, Mikroskop-
kameraSchnellschnittlabor
KIS (SAP)
PLIS(dc-
Pathos)
TPS 1-Server
ISDN-Router
InternetATM
PC ferngesteuertes Mikroskop
PC mit Videokonferenz
● Einleitung
● Technische Voraussetzungen
● Anwendungen
● Erfahrungen
● Resümee
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Schnellschnittdiagnostik
● Einleitung
● Technische Voraussetzungen
● Anwendungen
● Erfahrungen
● Resümee
Schnellschnittanforderung durch OperateurInBereitstellen des Op-Materials
Makroskopie •Ausführung: Operateur •Supervision: PathologIn
Online
Mikroskopie •Ausführung: PathologIn
DiagnoseDiagnose
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SchnellschnittdiagnostikHavellandklinikum Nauen
● Einleitung
● Technische Voraussetzungen
● Anwendungen
● Erfahrungen
● Resümee
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Schnellschnitt Havellandklinikum Nauen
● Einleitung
● Technische Voraussetzungen
● Anwendungen
● Erfahrungen
● Resümee
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Vergleich ATM/ISDN basierte Telepathologie
Feature ATM-TP TPS
Remote-Control Mikroskop
Ja Ja
Dynamische Bildübertragung
Live-Video und Audio Live-Video und Einzelbilder
Statische Bildübertragung Nein 762 x 508 pixel, 24 bit
Übersichtsbild Nein Ja
Dokumentation & Bildspeicherung
Nein Ja, in einer Datenbank
Zeitbedarf (MIN/AV/MAX)
1/ 2,2/ 9 2/ 7,2/ 15
● Einleitung
● Technische Voraussetzungen
● Anwendungen
● Erfahrungen
● Resümee
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Autopsieüberwachung
Feststellen einer unbekannten Fehlbildung
Konsultation eines erfahrenen Pathologen
Online
Demonstration der Fehlbildungen am Makroskop oder Stereomikroskop
KonsensKonsens
● Einleitung
● Technische Voraussetzungen
● Anwendungen
● Erfahrungen
● Resümee
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Technische Ausstattung
● Einleitung
● Technische Voraussetzungen
● Anwendungen
● Erfahrungen
● Resümee
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TPS-Software
● Einleitung
● Technische Voraussetzungen
● Anwendungen
● Erfahrungen
● Resümee
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Einflussfaktoren
Beeinflussbarkeit Technik Material
Beeinflussbar BeleuchtungKöhlersche BeleutungAbschattungsfrei im MakroskopHelligkeit
GeräteeinstellungZoomFokus
Zustand des PräparatesNativ-frischNativ-autolytischFixiert
Schnittqualität des histologischen Präparates
Nicht beeinflussbar Geräteeigenschaften vonMakroskopStereomikroskopMikroskopKamera
Form und Größe des Organs
OberflächeEben/ unregelmäßigSpiegelnd/ stumpfTransparent
● Einleitung
● Technische Voraussetzungen
● Anwendungen
● Erfahrungen
● Resümee
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Qualität Telepathologie
Telepathologie Schnellschnitt Diagnose
Finale Diagnose
Positive NegativNicht zu
entscheidenTotal
Positiv 14 1* 0 15
Negativ 0 19 0 19
Inconclusiv 1** 0 0 1
Total 15 20 0 35
● Einleitung
● Technische Voraussetzungen
● Anwendungen
● Erfahrungen
● Resümee
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Zeitvergleich Makroskopie
Telemakroskopie
Konventionelle Makroskopie
Differenz
Maximum 15,5 min 12 min 3,5 min
Minimum 3 min 1 min 2 min
Median 8 min 5 min 3 min
Modalwert 10 min 6 min 4 min
● Einleitung
● Technische Voraussetzungen
● Anwendungen
● Erfahrungen
● Resümee
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Zeitvergleich Mikroskopie
● Einleitung
● Technische Voraussetzungen
● Anwendungen
● Erfahrungen
● Resümee
Telemikroskopie
Direkte Licht Mikroskopie
Difference
Maximum 30 min 18 min 12 min
Minimum 3,5 min 0,5 min 3 min
Median 8,5 min 5 min 3,5 min
Modalwert 5,5 min 3 min 2,5 min
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Erfahrungen
Gleiche Qualität im Vergleich zur konventionellen Schnellschnitt- diagnostik
Geringer Zeitverlust (ohne Berücksichtigung des Transportes)
Bevorzugung der ATM-Lösung
Verbesserung der Benutzerführung, der GUI und Workflow- Integration notwendig
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● Technische Voraussetzungen
● Anwendungen
● Erfahrungen
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Erfolgsfaktoren
Einfache Integration in bestehende Arbeitsablaufläufe
Unterstützung von Standards
Anschluss an Datenbanken
Datenschutz und -sicherheit
Einfache und intuitive Bedingungen
Einfacher Datenaustausch
Wiederverwendbarkeit des Bild- und Datenmaterials
Minimale Systemvoraussetzungen
● Einleitung
● Technische Voraussetzungen
● Anwendungen
● Erfahrungen
● Resümee