tema 15 anatomía
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TEMA 15. Cabeza y cuello
15.1 Conceptos generales15.2 Osteología15.3 Artrología15.4 Miología15.5 Irrigación15.6 Inervación
15.1 Conceptos generales
Cuando existe una obstrucción de la vía aérea, la última medida que hay que hacer es la traqueotomía, pero cuando no son posibles las medidas habituales, la ruta de acceso directa sería la cricotirotomía (entre cartílago tiroides y cricoides, a través del ligamento cricotiroideo).
Pares cranealesHay 12 pares craneales:
Nervio OlfatorioNervio ópticoNervio Motor ocular comúnNervio Paténico troclearNervio Trigémino (nervio sensitivo): Está formado por tres ramas:
Rama oftálmicaRama maxilar Rama mandibular
Nervio Motor ocular externoNervio facialNervio auditivo y Nervio estato acústico (equilibrio)Nervio GlosofaríngeoNervio vagoNervio accesorioNervio hipoglosal
Los pares craneales III, VII, IX y X tienen sistema vegetativo, parasimpático. Este sistema tiene dos neuronas, a diferencia del
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sistema somático que sólo tiene una neurona. Esos pares craneales tienen fibras parasimpáticas, pero la segunda neurona de estas fibras no va a ir con el par craneal, sino que se van a distribuir con el trigémino.
PlexosEl plexo cervical está formado por las ramas anteriores de los nervios espinales de C1 a C4. Las ramas principales de este plexo inervan a los músculos pretiroideos, al diafragma (nervio frénico), a la piel de la región anterior y lateral del cuello, a la piel de la pared torácica anterosuperior y a la piel de las zonas inferiores de la cabeza.
Separación funcional de los aparatos respiratorio y digestivoLa faringe es una cámara común para digestivo y respiratorio, pero se puede decir que son dos sistemas o cámaras completamente independientes. Se puede respirar tanto por la boca como por la nariz, no son sistemas independientes. Los sólidos y los líquidos pueden introducirse por el tubo respiratorio, pero lo normal es que no ocurra.Desde la boca se puede acceder al apto respiratorio por una intubación. Desde las cavidades nasales se puede acceder al aparato digestivo.En condiciones normales sí serían sistemas separados. El paladar blando y la epiglotis funcionan como un sistema valvular que impiden que los alimentos se vayan al aparato respiratorio. Durante la respiración normal, la vía respiratoria se encuentra abierta por lo que el aire puede pasar tanto por la nariz como por la boca y dicho aire puede ir hasta la vía aérea ya que no está cerrado por la epiglotis. En cambio, durante la comida, en la masticación, el paladar blando cierra el istmo de las fauces impidiendo que el alimento entre, aunque se sigue manteniendo la comunicación nasal (se puede masticar y respirar a la vez). Durante la deglución, el paladar blando asciende y los músculos tiran de la laringe hacia arriba y la epiglotis cerraría la vía aérea, de manera que el alimento sólo puede descender por el tracto digestivo (no se puede respirar y tragar).
En el recién nacido, hasta los dos años, la laringe del niño está mucho más alta que en el adulto, lo que hace imposible que los alimentos que entran por la vía oral puedan acceder al tracto respiratorio. Debido a esto, el niño puede deglutir y a la vez respirar. La razón anatómica es que la epiglotis está por encima del velo del paladar.
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Triángulos del cuelloEntre los músculos trapecio y esternocleidomastoideo hay dos triángulos, donde se encuentran la mayoría de las estructuras vasculonerviosas:
Triángulo anterior: Cuyos límites son:Línea media vertical del cuelloBorde inferior de la mandíbulaBorde anterior del músculo esternocleidomastoideo
Triángulo posterior: Cuyos límites son:Tercio medio de la clavículaBorde anterior del trapecioBorde posterior del esternocleidomastoideo
15.2 Osteología
Hueso hioidesEs un hueso suspendido y sujeto por el ligamento estilohioideo. Es un hueso que no tiene articulación con ningún otro.Su principal función es servir de inserción a los músculos.Se dispone en un plano horizontal, justo por encima de la laringe, donde puede ser palpado y movilizado de un lado a otro.
El cuerpo de este hueso es anterior y forma la base de la U, Las dos ramas de la U son las astas mayores, que se proyectan posteriormente a partir de los extremos laterales del cuerpo.El hioides, superiormente, se encuentra sujeto al suelo de la cavidad oral; inferiormente, está sujeto a la laringe; y posteriormente, está sujeto a la faringe.
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CráneoTiene 22 huesos más 3 huesecillos del oído. Desde el punto de vista anatómico, la mandíbula no forma parte del cráneo, pero se pueden ver clasificaciones que sí lo incluyen.Las articulaciones, en general, son fibrosas de tipo suturas.
Cuando hablamos del cráneo hay que orientarlo para hacer las descripciones. Esa norma anatómica que nos sitúa el cráneo en una determinada posición es el Plano de Frankfurt, que une el punto que pasa inmediatamente debajo del borde inferior de la órbita y el punto superficial del conducto auditivo externo.
El cráneo se divide en:Neurocráneo o cavidad craneal (contiene el encéfalo). Dentro del neurocraneo se puede separar:
Calota o calvario: Es la bóveda cranealBase del cráneo: Es el suelo de la cavidad craneal.
En el neurocraneo podemos encontrar diferentes huesos:Hueso frontalHueso Esfenoides, pero excluyendo los procesos pterigoideosHueso temporalHueso parietalHueso occipitalHueso etmoides
Viscerocraneo: Estaría compuesto por los huesos faciales:VómerHuesos palatinosHuesos nasalesHuesos lacrimalesHuesos maxilaresHuesos cigomáticosConchas nasales inferiores
Otra clasificación hace referencia al origen de los huesos del cráneo:
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Desmocraneo: Se forman los huesos a partir de un esbozo dérmico, no hay tejido cartilaginoso en medio:
Hueso nasalHueso lacrimalMaxilarMandíbulaHueso cigomáticoHueso frontalHueso parietalHueso occipitalHueso temporalHueso palatinoVómer
Condrocraneo: Son los que forman la base del cráneoHueso etmoidesHueso esfenoideHueso temporalHueso occipitalCornete nasal inferiorHueso hioides
Durante el periodo nada más nacer, las uniones son de tipo membranoso y se denominan las fontanelas, todavía no se han formado las suturas. Cuando se cierran unas uniones y no otras o en un orden no adecuado daría lugar a deformaciones.
El cráneo o calvaria está compuesto por:Huesos pares:
TemporalesParietales
Huesos impares:FrontalOccipitalEsfenoidesEtmoides
El cráneo puede verse:Desde arriba: Norma verticalisDesde abajo: Norma basalisDesde detrás: Norma occipitalisDesde delante: Norma frontalisDesde el lado: Norma lateralis
Norma frontalis (visión anterior)Se puede observar el hueso frontal. Del viscerocraneo se observa el hueso cigomático, nasal, maxilar y mandíbula.
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Hueso frontalEl hueso frontal forma la parte superior de la órbita. En él se distinguen 2 porciones:
Escama del frontalPorción orbitonasal
En el parte frontal se pueden encontrar:Arcos superficiales: Pronunciados en varones (donde se encuentran las cejas)Glabela: Elevación situada entre ambos arcos superficialesNasión: Punto medio en la sutura nasofrontalAgujero o escotadura supraorbitario: Va a ser la salida de vasos y nervios supraorbitariosApófisis cigomática: Forma el reborde lateral de la órbita. Se articula con la apófisis frontal del hueso cigomático.Hueso cigomático: Forma el reborde inferior y lateral de la órbitaAgujero cigomáticofacial: Sale una rama del nervio maxilar (rama del trigémico)Punto malar: La parte más saliente del hueso cigomáticoHuesos nasales: Se articulan entre ellos (formando la sutura nasal) y con el hueso frontal (formando la sutura nasofrontal). Además, se articulan con la apófisis transversal del maxilar.Agujero piriforme: Gran abertura de la región nasalEspina nasal anterior: En la base del agujero piriformeCrestas nasales: Se sitúan a través del agujero piriforme
Hueso maxilarForma el borde medial e inferior de la órbita. Se caracteriza por la presencia de dos apófisis (cigomática y frontal). Además, también encontramos el agujero infraorbitario, por el que pasan vasos y nervios infraorbitarios. También encontramos las apófisis alveolares.
MandíbulaPodemos distinguir un cuerpo y las ramas mandibulares. Las ramas ascienden para articularse con el hueso temporal. La porción basal del hueso se denomina base de la mandíbula. La unión entre el cuerpo y rama es el ángulo de la mandíbula. Por los agujeros mentonianos saldrían ramas sensitivas del nervio mandivular (rama del trigémino). También se ve la línea oblicua, que va a ser un sitio de inserción de los músculos masticadores de la mandíbula. También encontramos un punto antropométrico que es el gnation (punto de mención en el centro del borde inferior de la mandíbula. Además, se encuentra el gonion.
Hueso cigomático y nasalEl hueso cigomático (malar) forma la porción inferior del reborde lateral, así como la porción lateral del reborde orbitario inferior.
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Superiormente, en la región nasal, los huesos nasales se articulan entre sí en la línea media y con el hueso frontal superiormente. El centro de la sutura frontonasal, formada por la articulación de los huesos nasales con el frontal, constituye el nasión.Cada hueso nasal se articula con la apófisis frontal de cada maxilar.En la región nasal, inferiormente, se encuentra el agujero piriforme.
Norma lateralis (visión lateral)Se observan el hueso frontal, parietal, temporal y esfenoides. Del viscerocraneo vemos el hueso cigomático, maxilar y mandíbula.
La línea temporal es una línea arqueada que recorre el hueso frontal y parietal y en la que se inserta el músculo temporal y su fascia. Tiene forma de fosa temporal.La sutura coronal se encuentra entre el hueso frontal y el parietal.La sutura lambdoidea se encuentra entre el parietal y el occipital.También encontramos la sutura esfenoescamosa que se encuentra entre el temporal y el ala mayor del esfenoides.La sutura parietomastoidea se encuentra entre el parietal y la porción mastoidea del temporal.
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El pterion es la confluencia de los cuatro huesos y tiene forma de H. La importancia clínica que tiene es que una lesión que afecte a esta zona puede producir graves problemas.
Hueso temporalEn el hueso temporal podemos distinguir varias partes o porciones:
Porción escamosaPorción timpánicaPorción petromastoidea, que a su vez se puede dividir en:
Porción petrosaPorción mastoidea
El asterion es la confluencia de las suturas lambdoidea, parietomastoidea y occipitomastoidea.
De la porción escamosa podemos decir que se articula con el esfenoides mediante la sutura esfenoescamosa. Es una superficie plana.La porción escamosa del hueso temporal contiene la apófisis cigomática del temporal. Se articula con la apófisis temporal del hueso cigomático.
De la porción mastoidea de este hueso, va a ser zona de inserción de músculos y de ligamentos. Es la única porción que vemos en esta visión. Vemos la apófisis mastoides y la estiloides, que es la proyección inferior del hueso temporal.
Hueso nasalSe articula con el maxilar.
Hueso maxilarVemos que tiene articulación con el hueso nasal y con el hueso malar. Encontramos los alveolos dentarios.
Hueso cigomático o malarTiene apófisis frontal, temporal y maxilar. Este hueso es el que le da la forma a la mejilla y contribuye al borde inferior y lateral de la órbita.
MandíbulaTenemos el cuerpo, las ramas y el ángulo, que sería la unión entre el cuerpo y las ramas.Por el agujero mentoniano vendrían ramas terminales de la tercera rama del trigémino.Además, en las ramas, tenemos dos apófisis:
Apófisis condilarApófisis coronoides
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También encontramos en gonion y el gnation.
Norma occipitalis (visión posterior)Observamos los dos parietales, el occipital y un poco de temporal.
Hueso occipitalVemos la escama del hueso occipital, la sutura entre los parietales y el occipital, que se denomina sutura lambdoidea y la sutura occipitomastoidea.También observamos la protuberancia occipital externa, que sirve de inserción al ligamento nucal. El punto antropométrico que se utiliza para distintas medidas, que es el que protruye más es el inión.Desde el inión hacia el agujero magno encontramos la cresta occipital, que sirve de inserción al ligamento nucal. Desde la protuberancia y desde la cresta hay dos líneas, que sirven de inserción del músculo occipitofrontal.
Huesos temporalesAnatomía I 222
También se ve la apófisis mastoides y la incisura mastoidea.
Norma verticalis (visión superior)Encontramos el frontal, los dos parietales y un poco de occipital.Encontramos la sutura coronal, sagital y lambnoidea.También tenemos puntos antropométricos en las uniones de estas suturas:
Bregma: Es el cruce de las suturas sagital y coronalLambda: Es el cruce de las suturas sagitales y lambdoideasVértex: Es el punto más superior de la sutura interparietal
También encontramos los agujeros parietales, que son agujeros para las venas emisarias, es decir, venas que van de fuera del cráneo a dentro (comunican el exterior con el interior).Estas venas tienen significado patológico, ya que si se infecta el cuero cabelludo, estas venas sirven de transmisión de la infección. También hay venas emisarias a otros niveles, donde tienen especial interés las infecciones.
El diploe es la estructura típica de los huesos planos del cráneo (tabla externa, hueso esponjoso y tabla interna).
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Norma basalis (visión inferior)Lo que se ve es la base del cráneo, que se extiende anteriormente desde los dientes incisivos medios hasta las líneas nucales superiores, posteriormente; y lateralmente hasta las apófisis mastoides y los arcos cigomáticos. Además, la base del cráneo se puede dividir en:
Parte anterior: Los principales elementos que se observan son los dientes y el paladar óseo. Región media: Se extiende desde la porción posterior del paladar duro hasta el borde anterior del agujero magno. Se podría dividir en:
Mitad anterior: Donde encontramos el vómer y el esfenoides.Mitad posterior: Donde encontramos el occipital y el temporal.
Parte posterior: Se extiende desde el borde anterior del agujero magno hasta las líneas nucales superiores. Podemos encontrar el hueso occipital y el temporal.
Parte anterior
DientesLos dientes se proyectan desde los arcos alveolares de ambos maxilares. Se encuentran, habitualmente, 16 piezas dentales arriba y 16 abajo: 2 incisivos mediales, 2 incisivos laterales, 2 caninos, 6 molares y 4 premolares.
Paladar óseoAnatomía I 224
El paladar duro u óseo estaría formado por las apófisis palatinas del hueso maxilar (que se unen en una sutura, que es la sutura palatina o intermaxilar). Los huesos palatinos se unen en la línea media mediante la sutura interpalatina y se articulan con el maxilar mediante las suturas palatomaxilar. Además, en el paladar se observan una serie de agujeros:
Fosa y agujero incisivo: Se comunica con la fosa nasal y el paladar óseo mediante vasos y nervios.Agujeros palatinos mayores: entre el maxilar y el palatino. Si se entra por ese agujero se llegaría a la fosa intratemporal, por donde pasa el nervio maxilar (segunda rama del trigémino)Agujeros palatinos menores: Se encuentran los conductos palatinos menores.Espina nasal posterior: Proyección ósea afilada que se encuentra en la línea media del borde posterior libre del paladar óseo.
Región media
Mitad anterior
VómerSe articula con el esfenoides, mediante una articulación de tipo fibroso (esquindilesis). Forma parte del techo de las coanas (salida de las fosas nasales a la faringe). En medio tiene una lámina que participa en el tabique nasal.
EsfenoidesTiene forma de cubo situado centralmente. Posee dos grandes senos neumáticos, separados. Constituye la mayor parte de la mitad anterior de la región media de la base del cráneo. El cuerpo del esfenoides se articula con el vómer, el etmoides y los huesos palatinos; posterolateralmente con los huesos temporales; y posteriormente con el hueso occipital. Las apófisis que se proyectan inferiormente son las apófisis pterigoides. Esta apófisis pterigoides está compuesta por dos láminas; una medial y una lateral. La fosa escafoidea es una zona que se encuentra en la lámina medial, por la que pasa la trompa de Eustaquio (cartílago). Por último, la escotadura pterigoidea hace mención a la escotadura que queda entre las dos láminas. El conducto pterigoideo o vidiano es un conducto situado en la base de la apófisis, para el paso del nervio petroso mayor o profundo. Las alas mayores son laterales a las apófisis pterigoides y son proyecciones superiores. Forman parte de la base y de la pared lateral del cráneo. Se articula con el hueso temporal. En estas alas encontramos dos huesos relativamente importantes, que son el agujero oval (pasa el nervio mandibular y el nervio petroso menor) y el agujero espinoso (pasa la arteria meníngea media).
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Mitad posterior
OccipitalEncontramos la porción basilar del hueso occipital, que se extiende hasta el agujero magno (Basión). En esta zona del occipital sólo destaca el tubérculo faríngeo, que es donde se inserta la pared de la faringe.
TemporalSe encuentra la porción petrosa de la región petromastoidea del hueso temporal. Encontramos el agujero rasgado anterior, que no pasa NADA por él. Realmente, en vida, no existe este agujero ya que está ocupado por un cartílago. Hay otro agujero, que es el conducto carotideo, por el que entra la arteria carótida interna. Este conducto es un conducto en forma de sifón, por lo que no se vería luz. Dentro del cráneo, la arteria participa en la formación del polígono de Willis. También vemos el surco de la trompa de Eustaquio. En esta región, un poco más anterior, tenemos la fosa madibular.
Parte posterior
Hueso occipitalEsta visión se puede esquematizar en cuatro partes en torno al agujero magno:
Porción escamosaPorción basilarPorciones lateral
Encontraríamos la cresta occipital externa, las líneas nucales y la protuberancia occipital externa. El basión es el punto medio anterior del agujero magno y el opishtion es el punto medio posterior del agujero magno. La fosa condilar se encuentra por detrás de los cóndilos. Además, encontramos el conducto hipogloso, por donde sale el nervio hipogloso. En la unión entre el occipital y el temporal se forma el agujero yugular, por el que pasan los pares craneales IX, X y XI y es el origen de la vena yugular interna. También vemos la porción mastoidea y la apófisis estiloides. Todos estos funcionan como sitios de inserción. Entre la mastoides y la estiloides está el agujero estilomastoideo, por el que sale el nervio facial.
Hueso temporalOcupa la porción lateral de la región posterior de la base del cráneo. Las partes del hueso temporal visibles en esta zona son la porción mastoidea de la región petromastoidea y la apófisis estiloides.
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Cavidad cranealEs el espacio limitado por el calvaria. Contiene el encéfalo, las meninges, las porciones proximales de los pares craneales, los vasos sanguíneos y los senos venosos craneales.La calvaria forma la cúpula del cráneo.
Techo de la cavidad cranealEn el techo de la cavidad craneal encontraremos:
SuturasCresta frontal: Sirve de inserción a la hoz del cerebroSurco para el seno sagital superiorFositas granulares (granulaciones aracnoideas): Reabsorción del líquido cefalorraquídeoSurcos vasos meníngeos medios
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Suelo de la cavidad cranealSe divide en tres compartimentos:
Fosa craneal anterior: Englobaría el hueso frontal, el etmoides (en el centro) y el esfenoides. Se localiza por encima de la cavidad nasal y de las órbitas. Esta zona está ocupada por los lóbulos frontales del cerebro. Se observan diferentes estructuras:
Justo en el límite de la fosa craneal anterior está el conducto óptico, por donde pasa el nervio óptico y la arteria oftálmica. Algunos libros lo meten en la fosa craneal media.Fosa craneal media: Está formada por parte del esfenoides y parte de los temporales. La silla turca es posterior al surco quiasmático, y es el sitio donde se aloja la hipófisis. En la silla turca vemos la fosa hipofisaria, el tubérculo, las apófisis clinoides medias, el dorso de la silla y las apófisis clinoides posteriores. Se observa la
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impresión trigeminal, que es donde se encuentra el ganglio sensitivo del trigémino.
Fosa craneal posterior: Esta fosa está formada por un poco del esfenoides, el hueso occipital y un poco del temporal. Es la mayor de las tres fosas. Contiene el tronco del encéfalo y el cerebelo. El límite anterior va a ser el dorso de la silla turca y el Clivus (porción basilar del occipital); El límite lateral sería el borde superior de la porción petrosa del temporal; El límite posterior sería la porción escamosa del hueso occipital.
MeningesHay tres meninges:
Duramadre: Es la más externa. En la cavidad craneal está compuesta por dos hojas. Es vascular. A diferencia de las otras dos capas que son avasculares.Aracnoides: Está adherida a la dura madre, es más fina y es avascular.
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Piamadre: Es una membrana muy fina que está adherida a la superficie del encéfalo. Entre la aracnoides y la piamadre se encuentra el espacio subaracnoideo que está ocupado por líquido cefalorraquídeo.
Además del espacio subaracnoideo, también encontramos el espacio extradural.
Duramadre cranealTiene dos capas, una capa perióstica y una capa meníngea interna. La capa perióstica es la capa más externa y constituye el periostio de la cavidad craneal. La capa meníngea interna es la más interna y está adherida a la aracnoides.Forma una serie de estructuras especializadas. Unas son los senos venosos y la otra los tabiques durales, que son reflexiones de la dura madre que separan los hemisferios cerebrales.
Tabiques duralesLos tabiques tienen:
La hoz del cerebro: tiene forma de media luna y se encuentran en un plano vertical. Se inserta en la cresta galli, la cresta frontal, la protuberancia occipital interna y la tienda del cerebelo. Tienda del cerebelo: Cubre y separa el cerebelo de los lóbulos occipitales. Tiene forma de medialuna y se encuentra en un plano horizontal. Divide la cavidad en supratemporal e infratemporal. Se inserta en los surcos de los senos transversos, borde superior de la porción petrosa y en la apófisis clinoides anterior u posterior.Hoz del cerebelo: Separa los hemisferios cerebelosos. Se encuentra en un plano vertical. Se inserta en la cresta occipital interna y en la tienda del cerebelo.Diafragma sellar: Cubre la fosa hipofisaria y se encuentra en un plano horizontal. En el centro hay un orificio por el que pasa el infundíbulo, que conecta la hipófisis con la base del cerebro.
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ÓrbitaLa órbita contiene el ojo, el nervio óptico, músculos extraoculares, el aparato lacrimal, el tejido adiposo, la fascia y vasos y nervios.Hay 7 huesos que contribuyen a formar la órbita:
Fontal (borde superior y techo)Cigomático (aspecto lateral)Maxilar (suelo y aspecto lateral)LacrimalEtmoides (pared medial)Palatino (suelo)
Techo de la órbitaEstá constituido por el hueso frontal (porción orbitaria) y el ala menor del esfenoides.Podemos encontrar una fosita, en el aspecto medial, donde va a haber cartílago, que es la tróclea para el músculo oblicuo superior. En el aspecto lateral podemos encontrar otra fosita, que es donde se aloja la glándula lacrimal.
Pared medial de la órbitaLa mayor parte está formada por el etmoides. Además, hueso el lagrimal, el maxilar y el ala menor del esfenoides.También encontramos un surco, que es el surco lagrimal, que está formado por las crestas lagrimales del lagrimal y del maxilar.
Suelo de la órbitaEl suelo está formado por el maxilar, parte del cigomático y el palatino.El suelo contiene la fisura orbitaria inferior, que es la comunicación de la órbita con las fosas pterigopalatina, infratemporal y temporal.
Pared lateral de la órbitaEstá formada por el cigomático y el ala mayor del esfenoides. Hay importantes fisuras a nivel de la órbita, que son el conducto óptico, la
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fisura orbitaria superior e inferior, el agujero infraorbitario y los agujeros etmoidales anteriores y posteriores y el canal nasolacrimal.
Fisuras y agujeros de la órbitaEn la órbita podemos encontrar diferentes fisuras o agujeros:
Conducto óptico: Pasan el nervio óptico y la arteria oftálmica. Está situado entre el cuerpo y el ala menor del esfenoides.Fisura orbitaria superior: Es una hendidura triangular que se localiza entre el techo y la pared lateral de la órbita ósea. Pasan pares craneales III, IV, VI y V1 y la vena oftálmica superior. Estas estructuras pasan en dos grupos, un grupo superior y un grupo inferior. Fisura orbitaria inferior: Separa la pared lateral de la órbita del suelo, y se encontraría limitada entre el hueso maxilar y el ala mayor del esfenoides. A través de ella pasa V2 y la arteria y vena infraorbitaria. Sirve de límite entre la pared lateral y el suelo de la órbita.Agujero infraorbitario: Hay agujero anterior y posterior. Por el pasa el nervio infraorbitario, una rama de V2.Canal nasolagrimal: Se encuentra en la pared medial en posición anteroinferior, contiene el saco lagrimal y comunica con el meato inferior nasal.
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Cavidad nasalPor arriba estaría separado por el etmoides, formaría el límite con la fosa craneal inferior. Inferiormente estaría separado por el paladar duro de la boca. De la cavidad frontal la separa el esfenoides y una cavidad nasal de otra está separada por el tabique.La pared lateral se caracteriza por la presencia de tres salientes óseos denominados conchas o cornetes. Esos tres cornetes establecen los meatos (superior, medio e inferior). La función de estos cornetes es humedecer, calentar y filtrar el aire. Asociado a las cavidades nasales se encuentran los senos paranasales, que son extensiones de la cavidad nasal en los huesos de alrededor. La mucosa nasal invade esos huesos de alrededor, que es lo que hace que se neumatice el maxilar y el frontal. Tendríamos senos maxilares y frontales. Dentro del etmoides están las fosas etmoidales que se comportan como senos y se dividen en anteriores y posteriores. Además, encontramos los senos esfenoidales. Todos ellos están comunicados con las cavidades nasales. Lis senos esfenoidales y etmoidales posteriores tienen su agujero que comunica con el meato posterior; los senos maxilares, etmoidales anteriores y frontales lo hacen en el meato medio; y el conducto nasolacrimal en el meato inferior.
La cavidad nasal tiene diferentes regiones nasales, que son el vestíbulo, la olfatoria y la respiratoria.
Los huesos que contribuyen a las fosas nasales son:Etmoides: Participa en el techo, pared lateral y pared medialEsfenoidesFrontalVómerNasalesMaxilares: Participa tanto en el tabique como en la pared lateral
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Palatinos: Participa tanto en el tabique como en la pared lateralLagrimales: Participa en la pared lateralCornetes inferiores
El tabique nasal estaría formado por etmoides y vómer, aparte de cartílago nasal y pequeñas contribuciones de nasal, palatinos, maxilar y esfenoides.El suelo estaría formado por maxilar y palatinos.El techo de la cavidad nasal, sería sobre todo etmoides, y también hueso frontal, nasal y un poco del esfenoides.
También encontramos agujeros que comunican:Agujero ciego: Pasan las venas emisarias al seno sagital superiorLamina cribosa: Fibras del nervio olfatorio para el sentido del olorAgujero incisivo: Va a permitir ramas de V2Agujero esfenopalatino: Se comunica con la fosa esfenopalatina. Comunica la fosa nasal con la terigopalatina.
Fosa temporal e infratemporalFosa temporal por encima del arco cigomático. Contiene el músculo temporal Fosa infratemporal: en forma de cuña. Profundo al masetero y rama mandibular. Contiene el pterigoideo lateral y medial. Se encuentran intercomunicadas a traves del espacio entre el cráneo y el arco cigomático.Estas dos fosas están en íntima relación con los músculos de la masticación:
MaseteroTemporalPterigoideo medialPterigoideo lateral
Estas fosas están formadas por:TemporalEsfenoidesCigomáticoMandíbula
Fosa temporal
Límites de la fosa temporalEl límite superior está formado por las dos líneas temporales arqueadas que van desde la apófisis cigomática del frontal hasta la cresta.El límite lateral es la fascia atemporal, una aponeurosis robusta con forma de abanico que recubre el músculo temporal. Su extremo superior se inserta en la línea temporal superior y su extremo inferior se inserta en el arco cigomático.
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El límite inferior es el arco cigomático lateralmente, y la cresta quinta temporal del ala mayor del esfenoides medialmente.
Contenido de la fosa temporalEl contenido de la fosa temporal es el músculo temporal y su fascia (el más importante), y luego además arterias y nervios:
Nervios temporales profundosArteria temporal profundaArteria temporal media
Fosa infratemporal
Límites de la fosa infratemporalLos límites de la fosa infratemporal serían:
Techo: Ala mayor del esfenoides y hueso temporal. Contiene el agujero oval y espinoso y la fisura petrotimpánica.Pared lateral: rama mandibularPared medial: Apófisis pterigoides del esfenoides y la faringe y los músculos del velo del paladar (tensor y elevador)Pared anterior: Superficie posterior del maxilar (en la parte superior está la fisura infraorbitaria)
Contenido de la fosa infratemporalEl contenido de la fosa infratemporal sería:
Músculo pterigoideo medialMúsculo pterigoideo lateralLigamento esfenomandibularNervio mandibular (V3) y sus ramas)Arteria maxilar y sus ramasPlexo venoso pterigoideo: Su importancia clínica es que está conectado por venas emisarias con el seno cavernoso. Al no disponer de válvulas las venas de la cabeza pueden fluir en un sentido o en otro, por lo que al inyectar un fármaco a presión puede ir al interior craneal, importante también en las infecciones.
Fosa pterigopalatinaEs un espacio en forma de “lágrima invertida”, y es un punto estratégico de ramas de V2 (maxilar). Esta fosa se comunica con:
Fosa craneal mediaFosa infratemporalSuelo de la órbitaPared lateral de la fosa nasalOrofaringeTecho de la cavidad oral
Límites de la fosa pterigopalatina
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Los límites óseos de esta fosa serían:Anterior: Cara posterior del maxilarMedial: Hueso palatinoPosterior: Apófisis pterigoides del esfenoidesTecho: ala mayor del esfenoides
Las vías de acceso a esta fosa son siete orificios o fisuras:Agujero redondo (fosa craneal media)Conducto pterigoideo (fosa craneal media)Conducto palatovaginal (nasofaríngeo)Conducto palatino (cavidad oral)Agujero esfenopalatino (cavidad nasal)Fisura pterigomaxilar (fosa infratemporal)Fisura orbitaria inferior (órbita)
Contenido de la fosa pterigopalatinaEl contenido de esta fosa sería:
Nervio maxilar y sus ramasNervios parasimpáticos (petroso mayor VII)Fibras simpáticas del plexo carotideoGanglio esfenopalatino o pterigopalatinoPorción final de la arteria maxilar y sus ramas
15.3 Artrología
Articulación temporomandibularArticulación diartrodial: doblo articulación codillea Entre el cóndilo de la mandíbula y la fosa articular y el tubérculo articular del hueso temporal. Permite la apertura y cierre de la boca y movimientos de la masticación. Posee un disco articular de fibrocartílago. Superficies articulares cubiertas por fibrocartílago en vez de cartílago hialino. Dotada de disco articular fibroso (similar a los meniscos), es un disco bicóncavo. EL disco divide en 2 partes la articulación, una parte inferior implicada en movimientos de bisagra
La porción inferior de la articulación permite principalmente los movimientos tipo bisagra, de depresión y de elevación mandibular La porción superior de la articulación permite que el cóndilo de la mandíbula se proyecte hacia delante (propulsión) y hacia atrás (retropulsión)
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Cápsula articularLa membrana sinovial tapiza las superficies no articulares. El disco articular se inserta en la cápsula. La capsula fibrosa se inserta:
Margen anterior del tubérculo articular Márgenes de la fosa articular En la sutura timpanoescamosa Cuello de la mandíbula
LigamentosEncontramos 4 ligamentos:
Ligamento lateral: lateral a la capsula articular. Va desde el tubérculo hasta el cuello de la mandíbula Ligamento medial: medial a ala capsula y más delgado Ligamentos accesorios:
Ligamento esfenomandibular: medial a la ATM. Va desde espina del esfenoides hasta la língula Ligamento estilomandibular: desde e la apófisis estiloides del temporal hasta el ángulo de la mandíbula.
Movimientos de la mandíbulaTodos los músculos de la masticación están inervados por V3 (nervio mandibular, rama del trigémino), excepto el glenohioideo inervado por C1. Los músculos implicados en estos movimientos son los cuatro masticadores y los suprahiodeos (genhiodeo, milohiodeo, digástrico):
Descenso: Pterigoideo lateral Suprahioideo Infrahiodeo
Elevación Temporal
Anatomía I 237
Masetero Pterigoides medial
Protrusión o propulsión Masetero Pterigoideo lateral Pterigoideo medial
Retrusión o retropulsión Temporal Masetero
Diduccion o lateralidad Temporal homolateral Pterigoideos contralaterales Masetero
15.4 Miología
Músculos de la masticación
Músculo Origen Inserción Inervación FunciónMasetero Arco cigomático Ángulo mandibular Nervio
maseterino (rama de V3)
Elevación mandibular
Temporal Fosa temporal Apófisis coronoides Nervio temporal (rema de V3)
Elevación y reopulsión mandibular
Pterigoideo medial
Cabeza superficial: cara posterior del maxilar.
Cabeza profunda: superficie medial de la lámina lateral de la apófisis pterigoides
Superficie medial de la rama de la mandíbula
Nervio del músculo pterigoideo medial (rama de V3)
Elevación, propulsión y diducción de la mandíbula
Pterigoideo lateral
Cabeza superior: Techo de la fosa infratemporal.
Cabeza inferior: superficie lateral de la lámina lateral de la apófisis pterigoides.
Cabeza
Cápsula de la articulación temporomandibular, disco, fosita pterigoidea del cuello de la mandíbula.
Nervio maseterino (rama de V3)
Propulsión y diducción de la mandíbula.
Anatomía I 238
profunda: superficie medial de la lámina lateral de la apófisis pterigoides.
Músculos de la mímicaTodos los músculos de la mímica derivan del segundo arco faríngeo, por lo que todos los músculos de la mímica están inervados por el facial (VII).Estos músculos se clasifican en tres grupos:
Grupo orbitarioGrupo nasal Grupo oral
Los que no se pueden clasificar en estos grupos se clasificarían en un cuarto grupo denominado otros.
Grupo orbitarioMúsculo Origen Inserción Inervación FunciónOrbicular del ojo Porción
palpebral (párpado): lig palpebral medial.
Porción orbitaria: porción nasal del h frontal, apófisis frontal del maxilar; ligamento palpebral medial.
Porción lagrimal: Rodea lagrimal
Porción palpebral: rafe lateral del párpado.
Porción orbitaria: elipse alrededor de la órbita.
Nervio facial Porción palpebral: oclusión palpebral suave.
Porción orbitaria: Oclusión palpebral forzada.
Porción lagrimal: Exprime el hueso lagrimal
Corrugador de la ceja
Extremo medial del arco superciliar
Piel de la mitad medial de la ceja
Nervio facial Desplaza la ceja hacia medial
Anatomía I 239
Grupo nasalMúsculo Origen Inserción Inervación FunciónNasal Porción
transversa: Maxilar
Porción alar: Maxilar, sobre el incisivo lateral
Porción transversa: Piel del dorso de la nariz
Porción alar: Cartílago alar de la nariz
Nervio facial Porción transversa: comprimir la narina
Porción alar: Abrir la narina
Procer Hueso nasal y porción superior del cartílago nasal
Piel de la región del entrecejo
Nervio facial Fruncir el ceño
Depresor del tabique
Septo nasal (sobre el incisivo medial)
Porción móvil del septo nasal
Nervio facial Tracción nasal inferior
Anatomía I 240
Grupo oralLo forman 11 músculos:
Orbicular de la bocaBucinadorGrupo de los músculos inferiores:
Depresor del ángulo de la bocaDepresor del labio inferiorMentoniano
Grupo de los músculos superiores:RisorioCigomático mayorCigomático menorElevador del labio superiorElevador del ala de la nariz y del labio superiorElevador del ángulo de la boca
Músculo Origen Inserción Inervación FunciónOrbicular de la boca
Músculo de la zona, maxilar y mandíbula
Elipse alrededor de la boca
Facial Cerrar la boca y movimiento para dar un beso
Bucinador Porción posterior del maxilar, rafe ptérigomandibular
Ángulo de la boca y modiolo (donde se cruzan las fibras superiores e inferiores)
Facial Comprimir la mejilla, mastica y sopla
Depresor del ángulo de la boca
Cara externa de la mandíbula
Piel de la comisura labial
Facial Deprime la comisura bucal
Depresor del labio inferior
Cara interior de la mandíbula
Piel del labio inferior
Facial Deprimir labio inferior
Mentoniano Cara anterior de la mandíbula, a nivel de los incisivos
Piel del mentón
Facial Elevación y prominencia del labio inferior, y la formación del pliegue del mentón
Risorio Fascia del masetero
Piel de la comisura bucal
Facial Retracción del ángulo de la boca (risa franca)
Cigomático mayor
Hueso cigomático Piel de la comisura bucal
Facial Desplaza superolateralmente la comisura bucal (sonrisa)
Cigomático menor
Hueso cigomático Piel del labio superior
Facial Elevar el labio
Elevador del labio superior
Borde inferior del maxilar
Piel de la comisura bucal
Facial Elevación del labio superior, y además, contribuye a la formación del surco nasolabial
Elevador del ala de la nariz y del labio superior
Apófisis frontal del maxilar
Cartílago del ala de la nariz al labio superior
Facial Elevación del labio superior y la apertura de las narinas
Elevador del ángulo de la boca
Maxilar, por debajo del agujero
Piel del ángulo de la boca
Facial Elevación del ángulo de la boca
Anatomía I 241
infraorbitario
Otros músculos facialesIncluiría:
PlatismaMúsculos auricularesMúsculos epicraneanos.
Músculos Origen Inserción Inervación FunciónPlatisma Región torácica
superiorMandíbula Facial Tensar la piel
del cuello y además puede deprimir el labio inferior y comisuras
Auricular (anterior, posterior, temporal)
Fascia del músculo temporal
Piel de la oreja Facial Movilizar la oreja (el fascículo anterior hacia delante, el posterior hacia detrás y el temporal hacia arriba)
Occipitofrontal Vientre frontal: Piel de las cejas
Vientre occipital: Porción lateral de la línea nucal superior y apófisis mastoides
Aponeurosis epicraneana
Facial Movilizar cuero cabelludo, eleva cejas y pliegues de la frente.
Temporoparietal Cartílago de la oreja
Aponeurosis epicraneana
Facial Nula en el hombre
Anatomía I 242
Miología del cuelloEl límite anterior del cuello está formado por el borde inferior de la mandíbula hasta la escotadura anterior; y posteriormente desde la línea nucal interior hasta la protuberancia occipital externa.
Además, en el cuello distinguimos varios compartimentos:Compartimento visceral: Es anterior y contiene porciones altas del apto respiratorio, digestivo y varias glándulas endocrinas.Compartimento vertebral: Hace referencia a todos los músculos en relación con la columna vertebral.Dos compartimentos vasculares: Son laterales, y contiene los vasos principales y el nervio X
Estos cuatro compartimentos están englobados dentro de una fascia, que es la fascia cervical profunda. Esta es una fascia compleja ya que tiene subfascias que delimitan los compartimentos.
Triángulo anterior del cuello:El contenido de este triángulo es:
Músculos suprahioideosMúsculos infrahioideosArterias carótidas comunes y sus ramasVena yugular internaPares craneales VII, IX, X y XIINervio cervical transversoAsa cervicalGlándula tiroides y paratiroides
Triángulo posterior del cuello:El contenido de este triángulo es:
Anatomía I 243
Músculos:Esplenio de la cabezaElevador de la escápulaEscalenosOmohioideo
Vena yugular externaArteria y vena subclavia y sus ramasPar craneal XIPlexo braquialPlexo cervical
Fascia cervicalPodeos encontrar la fascia cervical superficial, que es el tejido subcutáneo que contiene el músculo platisma; y la fascia profunda, que es bastante compleja y tiene diversas láminas:
Lámina superficial: Engloba a todas las estructuras del cuello.Lámina prevertebral: Engloba a los cuerpos vertebrales y a los músculos en relación con estos cuerpos prevertebralesLámina pretraqueal: Engloba el compartimento visceralVaina carotídea: rodea el compartimento vascular
Todas estas láminas están conectadas.
Lámina superficialLa lámina superficial rodearía todo el cuello. Por detrás terminaría uniéndose al ligamento nucal y a la apófisis espinosa de C7. Conforme se dirige a los laterales, se desdobla en dos hojas para envolver al trapecio. Estas dos hojas se vuelen a unir formando el techo del triángulo posterior, y se vuelve a desdoblar envolviendo al esternocleidomastoideo.Por abajo llegaría hasta la espina de la escápula, acromion y manubrio, donde se va a continuar con las fascias del tronco.
Anatomía I 244
Lámina prevertebralRodea la columna vertebral y los músculos asociados. Al igual que la superficial, por detrás se uniría a C7 y al ligamento nucal. Por delante, se uniría a la apófisis transversa de la vértebra cervical en cuestión y por delante al cuerpo vertebral cervical en cuestión.Esta lámina, en su parte anterior, se desdobla, formando una doble membrana, que va a dejar un espacio entre las dos hojas. A este espacio que deja se le denomina tercer espacio. Este espacio es que establece una comunicación directa con el mediastino posterior.
Lámina pretraquealComienza en el hueso hioides. Rodea la traquea, esófago y glándulas tiroideas, y termina abriéndose a la cavidad torácica.Deja un espacio entre la lámina bucofaríngea (hoja posterior de la fascia) y la lámina prevertebral denominado espacio retrofaringeo.Vaina carotideaEs un desdoblamiento que rodea la arteria carótida común y su división en interna e interna, la vena yugular interna y el nervio vago.
El espacio pretraqueal se encuentra entre la lámina superficial de la fascia cervical y la lámina pretraqueal.
A estos tres espacios se les denomina espacios fasciales y su importancia radica en que comunican con el mediastino.
Músculos del cuello
Músculos de la región anteriorSon los que se encuentran anteriores al cuerpo cervical, y son mayormente flexores. Están inervados por ramos anteriores del plexo cervical.Distinguimos 6 grupos:
Grupo profundo medio (prevertebrales)Grupo profundo lateralMúsculo infrahioideosMúsculos suprahioideosGrupo anterolateralGrupo superficial
Grupo profundo medio (prevertebrales)Músculos Origen Inserción Inervación FunciónLargo del cuello
Porción lateral superior: Tubérculos anteriores de las vertebras C2 a C5
Porción medial: Cara
Porción lateral superior: Tubérculo del atlas y axis
Porción medial: Cara ventral de los cuerpos
Ramos vertebrales de nervios espinales de C2 a C6
Flexión lateral y rotación de la columna cervical.Contracción bilateral: flexión ventral
Anatomía I 245
ventral de los cuerpos vertebrales de las 3 primeras vértebras torácicas hasta la 5º cervical
Porción lateral inferior: Cuerpos de las vértebras torácicas de 1 a 3
vertebrales cervicales
Porción lateral inferior: Tubérculos anteriores de las vértebras cervicales de 6 a 5.
Recto anterior de la cabeza
Raíz de la apófisis transversa y masa lateral del atlas
Porción basilar del occipital (base del cráneo)
Ramos anteriores de C1 y C2
Flexor ventral (anterior) (si son los dos), inclinación lateral de la cabeza (si es uno sólo)
Largo de la cabeza (Se encuentra por encima del largo del cuello)
Tubérculos anteriores de las apófisis transversas de C3 a C6
La porción basilar del occipital
Ramos anteriores de C1 a C3
Flexor anterior y lateral y rotador homolateral
Anatomía I 246
Grupo profundo lateralMúsculo Origen Inserción Inervación FunciónEscaleno anterior
Tubérculo anterior de las apófisis transversas de las vértebras de C3 a C6
Tubérculo de Lisfranc (tubérculo del escaleno) de la primera costilla
Ramos anteriores de los nervios espinales de C3 a C8
Flexión lateral (se contrae uno solo) y rotación contralateral.Inspirador accesorio.
Escaleno medio Tubérculo posterior de las apófisis transversas de las vértebras C2 a C6
Por detrás del tubérculo del escaleno de la 1º costilla
Ramos anteriores de los nervios espinales de C3 a C8
Flexión lateral (se contrae uno solo) y rotación contralateral.Inspirador
Anatomía I 247
accesorio.Escaleno posterior
Tubérculo posterior de las apófisis transversas de las vértebras C4 a C6
Borde superior de la 2º costilla
Ramos anteriores de los nervios espinales de C3 a C8
Inclinación del cuello sin producir flexión.Inspirador accesorio.
Escaleno mínimo(es inconstante)
Apófisis transversas de C6 y C7
Cúpula pleural y 1º costilla
Ramos anteriores de los nervios espinales
Inclinación lateral.Inspirador accesorio
Intertransversos del cuello
(Dejan un espacio entre hueso y músculo por el que pasan arterias y nervios)
Apófisis transversa de la vértebra superior
Apófisis transversos de la vértebra inferior
Ramos posteriores de los nervios espinales(excepción)
Inclinación lateral
Recto lateral de la cabeza(Primer intertransverso)
Apófisis transversa del atlas
Base del cráneo (apófisis yugular del occipital)
Ramos anteriores de los nervios espinales
Inclinación lateral (de la cabeza)
El hiato interescalénico se encuentra entre el escaleno anterior y el escaleno medio. Por este hiato salen la arteria subclavia y el plexo cervical.
Anatomía I 248
Músculos infrahioideosMúsculo Origen Inserción Inervación FunciónEsternotiroideo
Superficie posterior del manubrio esternal
Línea oblicua del cartílago tiroides
Asa cervical (es parte del plexo cervical, la unión de la raíz anterior de los ramos anteriores de C1 con los de C3)
Tira del cartílago tiroideo, de la laringe hacia abajo.
Tiroideo Línea oblicua del cartílago tiroides
Asta mayor y zona adyacente del cuerpo del hioides
Rama anterior de C1, que viajan junto al nervio hipogloso
Deprime el cartílago hioides.
Esternohioideo Parte posterior de la unión esternoclavicular y manubrioesternal
Cuerpo del hioides
Asa cervical Deprime el hioides.
Anatomía I 249
Omohioideo(músculo digástrico con dos vientre)
Vientre inferior en el borde superior de la escápula, forma un tendón que forma el vientre superior.
Borde inferior del hioides
Asa cervical Deprime y fija el hioides
El esternotiroideo y el tiroideo están en un plano profundo, y por encima se encuentran el esternohioideo y el omohioideo.En conjunto bajarían el hioides, por lo que son antagónicos a los suprahioideos que suben el hioides.Además, permiten fijar el hioides, lo que hace que los músculos de la lengua puedan mover la lengua.
Músculos suprahioideos
Plano profundoMúsculos Origen Inserción Inervación FunciónGenihioideo Espina
mentoniana inferior
Superficie anterior del cuerpo del hioides
Rama anterior de C1, que va con el nervio hipogloso
Elevan el hioides y junto con los suprahioideos dejan fijo el hioides, por lo que intervienen en la deglución.
También echa el hioides hacia delante.
Plano medioMúsculos Origen Inserción Inervación FunciónMilohioideo
(es el músculo que forma el suelo de la boca)
Línea milohioidea de la mandíbula
Cuerpo del hioides y músculo contralateral
Nervio milohioideo de V3
Elevan el hioides y junto con los suprahioideos dejan fijo el hioides, por lo que intervienen en la deglución
Plano superiorMúsculo Origen Inserción Inervación FunciónDigástrico Vientre Tendón Vientre Elevan el
Anatomía I 250
(Atraviesa el estilohioideo)
anterior: Fosa digástrica en la mandíbula
Vientre posterior: Escotadura mastoidea
intermedio unido al cuerpo del hioides
anterior: Nervio milohioideo de V3
Vientre posterior: Nervio facial
hioides y junto con los suprahioideos dejan fijo el hioides, por lo que intervienen en la deglución
Vientre ant: abre la boca bajando la mandíbula y levanta el hioides.Vientre post: tracciona el hioides hacia atrás.
Estilohioideo Apófisis estiloides del temporal
Zona lateral del cuerpo del hioides
Nervio facial Elevan el hioides y junto con los suprahioideos dejan fijo el hioides, por lo que intervienen en la deglución
Grupo anterolateralMúsculo Origen Inserción Inervación FunciónEsternocleidomastoideo 4 cabezas:
EsternomastoideaEsternooccipital
Apófisis mastoides y línea nucal
Nervio accesorio
Flexiona la cabeza (se contraen los
Anatomía I 251
CleidomastoideaCleidooccipital
superior dos), flexión lateral y rotación contralateral (se contrae sólo uno) e inspirador.
Región anterior del cuelloMúsculo Origen Inserción Inervación FunciónPlatisma Región
torácica superior
Mandíbula Facial Tensa la piel del cuello y puede deprimir el labio inferior y comisuras
Músculos de la región posteriorSon los que se encuentran posteriores al cuerpo cervical y son mayormente extensores. Están inervados por ramos posteriores del plexo cervical.Este grupo se divide en cuatro planos:
Primer plano: Músculos profundosSegundo plano: Prolongación semiespinoso y longísimoTercer plano: De los esplenios y elevador de la escápulaCuarto plano: Superficial
Plano profundoMúsculo Origen Inserción Inervación FunciónRecto posterior menor de la cabeza
Tubérculo posterior del atlas
Línea nucal inferior
Nervio suboccipital (Ramo posterior de C1)
Extensor de la cabeza
Recto posterior mayor de la cabeza
Apófisis espinosa del axis
Línea nucal inferior
Nervio suboccipital (ramo posterior de C1)
Extensión, rotación hacia el mismo lado
Oblicuo superior de la cabeza
Apófisis transversa del atlas
Línea nucal inferior: hasta por encima del recto posterior mayor
Ramos posteriores de los nervios C1 y C2
Extensión, flexión lateral
Oblicuo inferior de la cabeza
Apófisis espinosa del axis
Apófisis transversa del atlas
Ramos posteriores de nervios espinales de C1 y C2
Extensión, rotación homolateral
Multífidos Apófisis transversas de las 4 vértebras cervicales inferiores
Base de la apófisis espinosa de la tercera vértebra superior
Ramos dorsales de los nervios cervicales
Extensión y rotación de la columna cervical
Interespinosos Apófisis espinosa de una
Apófisis espinosa de la
Ramos dorsales de los nervios
Extienden y estabilizan la
Anatomía I 252
vértebra vértebra superior
cervicales columna cervical
Segundo plano (plano del semiespinoso y longísimo)Músculo Origen Inserción Inervación FunciónSemiespinoso de la cabeza
Apófisis transversas de las 3 o 4 últimas vértebras
Entre las líneas nucales superior e inferior
Ramos posteriores de los nervios cervicales
Extensión de la columna, flexión lateral y rotación hacia el
Anatomía I 253
cervicales y las 6 primeras torácicas
mismo lado
Longísimo de la cabeza
Apófisis transversas de C3 a T3
Apófisis mastoides
Ramos posteriores de nervios cervicales
Extensión de la columna, flexión y rotación lateral
Longísimo del cuello
(Es la continuación del longísimo)
Apófisis transversas de las 6 primeras vértebras torácicas
Apófisis transversas de las vértebras cervicales 2 a 7
Ramos posteriores de los nervios espinales
Extensión de la columna, flexión lateral
Iliocostal del cuello
(Es la continuación del iliocostal)
Ángulos de las costillas III a VI
Apófisis transversas de las vértebras cervicales 4 a 6
Ramos posteriores de nervios cervicales
Extensión de la columna, flexión lateral y rotación
Tercer planoMúsculo Origen Inserción Inervación FunciónEsplenio de la cabeza
Apófisis espinosas de C4 a T3
Línea nucal superior y apófisis mastoides
Ramos posteriores de los nervios cervicales
Extensión del cuello, rotación y lateralización de la cabeza
Esplenio del cuello
Apófisis espinosas de T3 a T5
Apófisis transversas de C1 y C2
Ramos posteriores de nervios
Extensión y rotación del cuello
Anatomía I 254
(tubérculo posterior)
cervicales
Elevador de la escápula
Apófisis transversas de C1 a C4 (tubérculo posterior)
Ángulo superior de la escápula
Nervio dorsal de la escápula
Eleva el ángulo superior de la escápula y rota el cuello.
Cuarto planoMúsculo Origen Inserción Inervación FunciónTrapecio Protuberancia
occipital externa, línea nucal superior y apófisis espinosas hasta T10
Clavícula (1/3 lateral) Acromion y espina de la escápula
Nervio accesorio
Eleva los hombros.Produce lateralización hacia el mismo lado pero la cara la lleva hacia el contrario.
15.5 Irrigación
Irrigación de la duramadreLas arterias discurren a través de la capa perióstica de la duramadre. Proviene de ramas de la carótida externa.La irrigación arterial de la duramadre proviene de:
Las arterias meníngeas anteriores: en la fosa craneal anteriorLas arterias meníngeas medias y accesorias: en la fosa craneal mediaLa arteria meníngea posterior y otras ramas meníngeas: en la fosa craneal posterior
Vascularización arterial del encéfaloEl encéfalo recibe su irrigación a partir de dos pares de vasos:
Arterias vertebralesArterias carótidas internas
Estas arterias se interconectan para formar el círculo arterial (Polígono de Willis).
Una vez ha pasado el foramen magno, la arteria vertebral da una serie de ramas, antes de unirse para formar la basilar:
Arteria espinal anteriorArteria espinal posterior
Anatomía I 255
Arteria cerebelosa posteroinferior (PICA)La arteria carótida interna es una rama de la arteria carótida común. La arteria carótida común se divide en externa e interna a nivel de C3-C4. Asciende por el cuello sin dar ninguna rama (porción cervical) y entran en la cavidad craneal por el conducto carotideo (porción petrosa).La carótida interna se va a dividir en una serie de ramas:
Arteria oftálmica (“la chula”)Arteria cerebral mediaArteria cerebral anteriorArteria comunicante posterior
Drenaje venosoLos senos venosos son:
Seno sagital superiorSeno sagital inferiorSeno rectoSeno transversoSenos sigmoideosSenos occipitalesSenos cavernosos: Se encuentra a los lados de la silla tura y tiene importancia porque hay estructuras muy importantes a su alrededor. En esta zona drenan las venas cerebrales que estén en
Anatomía I 256
torno a esta zona, las venas cerebrales de la zona, las venas oftálmicas y las venas emisarias del plexo pterigoideo. Senos esfenoparietalesSenos petrosos superioresSenos petrosos inferioresSenos basilares
15.6 Inervación
Inervación de la duramadreLas ramas meníngeas son las tres ramas del trigémino, del nervio vago, y de nervios cervicales de C1, C2 y C3.
Inervación sensitiva de la cabezaLos nervios cutáneos del cuello se solapan con los de la cara.El nervio trigémino se encarga de la sensibilidad de la cara (V1: oftálmico, V2: maxilar, V3: mandibular)
V1: Nervio oftálmicoAbandona el cráneo por la fisura orbitaria superior. Nada mas llegar a la órbita se divide en sus tres ramas principales, que son el nervio nasociliar, frontal y lacrimal.Daría inervación a la frente, cuero cabelludo, y piel externa de la nariz.
V2: Nervio maxilarAbandona el cráneo por el agujero redondo, llega a la fosa pterigopalatina, y de la fosa pterigopalatina se divide en múltiples
Anatomía I 257
Seno sagital inferior
Seno occipital
Seno sagital superior
Seno recto Senos transversos Seno sigmoideo
Vena yugular interna
Seno petroso inferior
Seno petroso superior
Senos cavernosos
ramos, que son el nervio infraorbitario, el nervio cigomaticotemporal, y el nervio cigomático facial.Al final, la sensibilidad de la rama maxilar sería todo el maxilar, los laterales de la región de la frente.
V3: Nervio mandibularSale por el agujero oval, y de ahí va a dar una serie de ramas, de las que algunas van a salir por el agujero mentoniano. Es un nervio sensitivo y motor. Sur ramos cutáneos serían el auriculotemporal, el bucal y el mentoniano.La zona que recoge el nervio mandibular sería la mandíbula y parte de la oreja.
Plexo cervicalEl plexo cervical está formado por ramos anteriores de los nervios espinales de C1 a C4.
El plexo cervical se forma en el compartimento vertebral, en el suelo del triángulo posterior.Consta de:
Ramas musculares (profundas)Ramas cutáneas (superficiales)Ramas comunicantes: Aporta fibras a los pares craneales XI y XII
Nervio frénicoDa ramas para los músculos prevertebrales.Forma el asa cervical, que es un lazo formado por ramos anteriores de C1, C2 y C3 (músculos infrahioideos).
Gira alrededor del borde lateral superior del escaleno anterior. Desciende por la superficie del escaleno anterior. Va “clavado” por las arterias cervicales transversas y supraescapular.
Anatomía I 258
Ramas cutáneasLas ramas cutáneas del plexo cervical son:
Nervio occipital menorNervio auricular mayorNervio cervical transversoNervios supraclaviculares
Anatomía I 259