tema 3 visita preanestÉsica

7/29/2019 TEMA 3 VISITA PREANESTSICA

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TEMA 2:

VISITA

PREANESTSICADra. G. Crdova

Anestesiologa

Unifranz


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VISITA PREANESTSICA

Forma parte de la evaluacin y la preparacinpreoperatoria del paciente.

Los datos obtenidos en ella permiten elegir latcnica anestsica y los cuidados perioperatoriosmas adecuados al estado del paciente y alprocedimiento programado.

Debe ser efectuada por un anestesilogo depreferencia varios das antes de una intervencinquirrgica programada.


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OBJETIVOS GENERALES Eleccin de tcnica anestsica y cuidados perioperatorios mas

adecuados.

Quin y cundo?

El tiempo entre esta evaluacin y la anestesia debe tener encuenta el estado clnico del paciente y la importancia de la intervencinquirrgica.

Suficiente para permitir la realizacin de eventuales exploraciones complementarias einstaurar o modificar un tratamiento mdico.

Objetivo final: reducir al mximo la morbilidad asociada con laciruga y la anestesia. Optimizando el estado de salud del pacienteantes de su ciruga.


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OBJETIVOS1. Reducir la morbimortalidad perioperatoria.2. Recabar informacin acerca de la historia clnica y

solicitar pruebas de laboratorio necesarias para laintervencin quirrgica.

3. Valorar los ndices de riesgo anestsico-quirrgicos.4. Obtener del paciente el consentimiento informado.5. Valorar la situacin social del paciente.6. Familiarizar al paciente con informacin

preoperatoria.7. Mejorar la calidad asistencial.8. Decidir sobre premeditacin.


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CONSULTA PREANESTESICA Consulta externa de la especialidad.

El mismo da de la internacin, el pte.informar al servicio de Anestesiologa sidesde el estudio preanestsico, ha habidoalgn problema intercurrente, dndosele elvisto bueno, y contribuyendo as adisminuir las estancia hospitalaria.


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Etapas de la visita preanestsica1. Revisar la historia clnica.2. Anamnesis, precisar antecedentes, trastornos

funcionales y tratamientos en curso.3. El examen fsico.4. Revisar los resultados de los exmenes de

laboratorio o interconsultas.5. Consentimiento informado6. Establecer Estado Fsico ASA.7. Plan Anestsico8. Premedicacin.


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Clasificacin del Estado Fsico Preoperatorio de lospacientes de acuerdo con la American Society of

Anesthesiologists (ASA)

ASA I: Paciente normal sano, sin otra afeccin quela que requiere el acto quirrgico.

ASA II: Paciente con una enfermedad sistmicaleve controlada y sin limitaciones funcionales.

ASA III: Paciente con una enfermedad sistmica

de grado moderado a grave, no controlada, queorigina cierta limitacin funcional pero no esinvalidante.


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ASA ASA IV: Paciente con una enfermedad sistmica grave que

es amenaza constante para la vida, incapacitante a nivelfuncional e invalidante. Compromete el pronstico vital.

ASA V: Paciente moribundo que no se espera que sobreviva24 horas, con o sin la ciruga.

ASA VI: Paciente con muerte cerebral, cuyos rganos setoman para transplante. (Donador de rganos)

La letra Use aade en caso de intervencin realizada de urgencia, elestado fsico ASA se sigue por la letra U. (Ej: ASAIIU).


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ASA II. D.M.N.I.D., bien controlado. Epilepsia, asma.

Hiper/hipotiroideos que son eutiroideos con tx. ASA I con IRA. Gestantes. Alrgicos Sanos > 60. PA 140-159/90-94


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ASA III. Angina estable. IMA > 6 meses sin rezagos.

ACV > 6 meses sin rezagos. Insulino dependiente controlado. ICC con edemas y ortopnea. EPOC. Epilepsia no bien controlada.


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ASA IV. Angina inestable. IMA < 6 meses.

ACV < 6 meses. PA > 200/ 115. ICC O EPOC O2 dependiente. Epilepsia sin control. Insulino dependiente sin control.


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ASA V. Renal terminal. Heptico terminal.

Cncer terminal. Spsis MOF.


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VALORACIN DEL RIESGO

ANESTESICO QUIRRGICO ndice de riesgo cardaco de Goldman

Ritmo de galope : 11 puntos IAM menor a 6 meses : 10 puntos

Ausencia de ritmo sinusal : 7 puntos ESV mayor a 5 por min. :7 puntos Ciruga urgente : 4 puntos Hipoxia-hipercarbia, alt. Metablicas : 3 puntos Estenosis artica severa : 3 puntos

Ciruga abdominal o torcica : 3 puntos.De 0 5 mortalidad 0.2 %De 6 25 mortalidad 2 %Mayor 25 mortalidad 56 %


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PREDICTORES CLNICOS DE RIESGO CVAUMENTADO

MAYORES IMA reciente (>7 das

y < 1 mes) o ngor inestable. ICC descompensada. Arritmias Graves Valvulopata Grave

INTERMEDIOS

ngor estable IMA previo antiguo ICC antigua o compensada Diabetes Mellitus

MENORES

Edad > 70 aos EKG Patolgico ( HVI, BRI,

Alteraciones ST) Ritmo no sinusal. Baja Capacidad Funcional HTA mal controlada


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Clasificacin funcional de la NYHA y sucorrelacin con la mortalidad postoperatoria:

Evala la

repercusinfuncional en elaparato

cardiovascular

CLASE I: Sin limitacin de laactividad fsica. 4.3 %

CLASE II: Limitacin de la

actividad fsica. Asntomtico enreposo. 10.6%

CLASE III: Sntomas a pequeosesfuerzos. 25.0%

CLASE IV: Sntomas en reposo. 67.0%


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ANAMNESIS.

Descartar enfermedad cardiovascular. :Dolor detipo anginoso,palpitaciones,disnea,edemas,claudi-cacin,sncope.Descartar enfermedad respiratoria :

EPOC,Asma. Descartar enfermedad heptica, renal, hematolgica o

coagulacin. Descartar embarazo Hbitos

- Tabaco- Alcohol- Dependencias

Alergias e idiosincracias


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Antecedentes:

Problema actual Otros transtornos conocidos Antecedentes de medicacin

Alergias Intolerancia a frmacos Teraputica actual (Prescrita/No prescrita) Sin teraputica (Alcohol/Tabaco) Ilcita

Anestsicos, ciruga y partos previos

Antecedentes familiares Obsttricos Marcapasos


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Anamnesis:

Revisin de aparatos y sistemas General (incluye nivel de actividad) Respiratorio

Cardiovascular Renal Gastrointestinal Hematolgico Neurolgico Endcrino Psiquitrico Ortopdico Dermatolgico

Ultima ingesta


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Consumo de productos naturales

Gingseng, Efedra o mahuang, Ajo,Tintura de valeriana, Kava kava,

Ginko biloba, Raz de san Juan. Serecomienda retirarlas 2 semanas antesde la ciruga.


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Tabaquismo Pacientes con factores de riesgo:

Consumo superior a 40 paquetes / ao, tos productiva,esputo muco-purulento y pobre tolerancia al ejercicio deben

ser evaluados cuidadosamente en el preoperatoriopreferiblemente por neumologa.

Espirometra,grado de compromiso obstructivo, gasesarteriales y adicionalmente en estos casos puede ser

conveniente la hospitalizacin 24 horas antes parainiciar un plan de terapia respiratoria intensiva.


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Abstinencia preoperatoria del tabaco 12 a 24 horas tiene efectos beneficiosos sobre la funcin

cardiovascular, por disminucin de la concentracin sanguneade carboxihemoglobina.

Si la interrupcin es de algunos das, mejora la fisiologamucociliar.

1 o 2 semanas, disminuye la hipersecrecin traqueobronquial.

4 a 6 semanas para disminuir la frecuencia de lascomplicaciones respiratorias postoperatorias.

6 a 8 semanas tiene un efecto favorable en el metabolismoheptico de los frmacos y las modificaciones inmunitarias.


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Interferenciasmedicamentosas

Los tratamientos mdicos exponen a dosriesgos potenciales:

1. Las interferencias farmacolgicas con losfrmacos anestsicos y las interferenciascon los mecanismos fisiolgicos deadaptacin a la anestesia y al actoquirrgico.

2. El desequilibrio de la afeccin tratada encaso de interrupcin brusca delmedicamento.


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HORAS DE AYUNO


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Ayuno preoperatorio necesario para prevenir el riesgo desndrome de aspiracin cida (sndrome de Mendelson)

6 a 8 horas (a partir de medianoche para los pacientesoperados por la maana).

En el adulto sin factores de riesgo, antes de una anestesiageneral o locorregional es suficiente un ayuno de 2 horaspara los lquidos claros.

Se recomienda un ayuno de por lo menos 6 horas para

absorber una comida ligera o leche. La ingesta de alimentos fritos o grasos, o de carne puede

prolongar el tiempo de vaciado.


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Exploracin fsicaSimple y sistemtica uorientada hacia ciertosaparatos, de acuerdo con losdatos de la anamnesis,

permite apreciar el estadofsico del paciente.

Aspecto general del paciente, peso ytalla, edad, sexo, IMC, SV, estadofsico y nutricional

1. Va area

2. Estado de la dentadura (aparatosdentales, prtesis, implantes,reconstrucciones dentales).

3. Trax (mecnica respiratoria,auscultacin pulmonar y cardiaca)

4. Abdomen: valorar visceromegalias.5. Extremidades: Comprobar pulsos y

abordajes venosos, vrices de los

miembros inferiores.6. Reumatismo degenerativo o

neuropatas perifricas que limitenla posicin.

7. Estado cutneo local y laseventuales dificultades anatmicas.


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EXPLORACIN FSICA

Valorar dificultad de intubacin

- Tamao de la apertura bucal y tamao de la

lengua en relacin al de la boca.- Denticin, prtesis, etc- Movilidad de las articulaciones

temporomandibulares y de la columna cervical


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Mallampati

I Paladar blando, fauces,vula y pilares.

II Paladar blando, fauces,vula. III Paladar blando, base

de la vula. IV Solo paladar duro.


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EXPLORACIN FSICA

Trax- Mecnica respiratoria

- Auscultacin pulmonar- Auscultacin cardaca- Abdomen :

- Valorar visceromegaliasExtremidades

- Comprobar pulsos y abordajes venosas


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PRUEBAS DE LABORATORIO YEXMENES COMPLEMENTARIOS

Dirigidos a: Determinar el estado funcional de rganos

y sistemas Identificar las necesidades de tratamiento

adicional

Determinar riesgos de complicacionespostoperatorias.


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PRUEBAS DE LABORATORIO YEXMENES COMPLEMENTARIOS Hematocrito Cuenta Leucocitaria Plaquetas Tiempo de protrombina Tiempo de tromboplastina Analisi Urinario Urea- creatinina Glucemia Ionograma Grupo Sanguneo Rx de trax ECG


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NO REALIZAR CIRUGIA ELECTIVA:

Hematocrito < 30 % Hemoglobina < 8 gr./dl Leucocitos < 2400 o > 16,000 mm3 T.P. < 70 % Plaquetas < 50,000 /mm3 Glicemia > 200 mg/dl. O acompaada de cetoacidosis o

situacions de hiperosmolaridad. Na > 150 < 131 mEq/L K > 5.7


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INFORMACIN La informacin debe ser clara y extensa con relacin

a la demanda del paciente.

Se comentarn las distintas opciones o tcnicasanestsicas posibles, pero indicando que dichatcnica anestsica, ser eleccin del anestesilogoresponsable durante la intervencin quirrgica, puesla labor del servicio de anestesia es emitir un informe

completo desde el punto de vista de estaespecialidad.


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INFORMACION.

Se informar de los cuidados, problemas ycomplicaciones que pudieran derivarse de las

tcnicas anestsicas.

Una vez concluida la informacin debe serfirmado por el paciente o responsable elConsentimiento Informado, para la aplicacin de

las tcnicas anestsicas durante el acto quirrgico.


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Consentimiento Informado

Cuando el paciente es menor de edad o, por otra parte, no es competente paraautorizar el procedimiento (ej. Enfermo mental), el consentimiento debe obtenersede la persona autorizada legalmente para proporcionarla, como los padres, tutores oparientes cercanos.

Es aconsejable la autorizacin escrita por razones medicolegales.

Adems, el consentimiento debe ser con informacin para asegurar que el enfermo (otutor) tenga suficiente informacin acerca de los procedimientos y sus riesgos; ellopara lograr que su consentimiento constituya una decisin razonable y prudente.

Es aconsejable informar al sujeto que algunas complicaciones pueden poner en

peligro la vida.


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MEJORA DE LA CALIDADASISTENCIAL

La consulta pre anestsica es uno de lospuntos importantes de cara a la mejorade la calidad asistencial del paciente

quirrgico.


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VENTAJAS DE LA CONSULTAPREANESTESICA

La consulta preanestesica es el modelo masactualizado para la valoracin preoperatoriadel paciente.

Los anestesilogos emiten un informe globalde toda la patologa existente y descubrenotras patologas encubiertas que pueden

influir en el acto anestsico.


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Procedimiento diferido

El anestesilogo tendr la posibilidad de

cancelar definitivamente posponer undeterminado procedimiento, si a su juicio, elpaciente no est en condiciones aceptablespara ser llevado a ciruga. En este caso

deber informar oportunamente al mdicocirujano tratante.


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