G U Í A T E C N I C A D E A T E N C I Ó N P E D I Á T R I C A

PROYECTO DE SALUD INTEGRAL DE EXTENSIÓN

COMUNITARIA

Enfermedades respiratoriasIRAs

1.- INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA (SIN NEUMONÍA )

Definición: (IRA) enfermedades que afectan las vías respiratorias altas o bajas y órganos integrantes o aledaños del aparato respiratorio.

Se incluyen los cuadros de otitis, faringitis, amigdalitis, traqueítis y bronquitis aguda.

Etiologías

Microorganismos :

- virales

- bacterianos

- micóticos

Siendo el período de evolución

inferior a los 15 días.

ALGORITMO

1. Admisión en consulta externa y emergencia I Nivel.

Solicitar CCD / abrir expediente clínico, / tomar peso, talla, Temperatura y FR.

2. Definición de caso / presunción diagnóstica.

Presencia de tos, rinorrea, obstrucción nasal, dolor o enrojecimiento faríngeo, secreción purulenta, otalgia, disfonía, respiración ruidosa y dificultad para respirar, acompañada o no de fiebre.

3. Elaboración de Historia Clínica Simplificada:

Anamnesis: Consignar los datos clínicos respiratorios y tiempo de evolución.

Examen físico: Peso, talla, estado nutricional, Vacunas, temperatura y frecuencia respiratoria.

Estado general, conciencia e hidratación (examinar piel y mucosas)

Examen del aparato respiratorio y de las vías aéreas superiores.

CLASIFICACIÓN

5. Severidad del cuadro . (Ver criterios clínicos de clasificación en Anexo)

- IRA sin Neumonía.

- IRA con Neumonía Leve y Grave

Confirmación diagnóstica laboratorial,

NO SE REQUIERE en I nivel.

6.- TRATAMIENTO AMBULATORIAL

Secuencia del tratamiento Humedecer el ambiente o usar suero

fisiológico nasal en gotas PRN. Si tiene fiebre; usar medios físicos si

fuese menor a 38º C. si es mayor suministrar Paracetamol 10

mg / Kg/ día, VO, fraccionado en dosis, cada 6 u 8 hrs.

De sospechar etiología bacteriana (otitis media aguda, faringitis) prescribir:

a)Sulfametoxazol + Trimetoprim 40 mg/Kg/día VO cada 12 horas, por 5 días, (en otitis por 10 días).b) Alternativa 1: Penicilina G Benzatínica 50.000 UI/ kg / dosis única, IM . c) Alternativa 2: Amoxicilina 50 mg/Kg/día, c/8 hrs, VO por 10 días.

En caso de alergia a penicilina usar eritromicina

Orientar como realizar fisioterapia respiratoria, si fuese necesario.

SIGNOS DE ALARMA

Seguimiento ambulatorial:

Debe volver a control, a los 5 días.

Pero en caso de presentar cualquiera de los siguientes ”signos de alarma”, debe retornar de inmediato a la consulta médica y de ser necesario ser referido al II o III nivel:

Niño que no puede beber o lactar,

Vomita lo que ingiere, está deshidratado.

Presenta crisis convulsivas,

Que está letárgico o inconsciente”.

15.- Criterios de prevención.

Educar y orientar a los padres sobre:

Alimentación e higiene adecuada del niño (a)

Higiene, mediante el lavado de manos y uso de alcohol antes y después de manipular al niño(a) u objetos que se consideren contaminados.

El uso correcto de barbijos frente a cuadro gripales de otras personas o del propio niño(a).

Evitar contactos con otros enfermos.

En casos especiales, pacientes inmunodeprimidos , se debe aislar al paciente en un ambiente y establecer el uso exclusivo de utensilios de higiene y de alimentación.

8. Referencias al II o al III nivel .

- Cuadro que no cede con tratamiento en el Ier Nivel (5º día)

- Paciente que evoluciona presentando signos de insuficiencia respiratoria o cualquier signos

de alarma.

ANEXO:

MEDIDAS IMPORTANTES PARA CONTROLAR AL NIÑO(A) EN CASA.

Enseñar a los padres como realizar el control de la temperatura usando un termómetro y a cuantificar la frecuencia respiratoria por minuto, a fin de informar al Centro de Salud o al hospital.

Proporcionarles el número telefónico del Centro de Salud (24 horas) donde realizar consultas o pedir información u orientación de cómo proceder en caso que el paciente empeore.

LA FRECUENCIA RESPIRATORIA:

El aumento de la frecuencia respiratoria, acompañado de dificultad respiratoria es un signo importante para establecer la presencia de neumonía,

Debe ser tomada en el niño en condiciones basales (sin llanto y afebril).

Se considera que esta incrementada (taquipnea) cuando supera los siguientes valores, según la edad.

EDAD RESPIRACIÓN RÁPIDA

De 2 a 11 meses - 50 o más por minuto

De 1 a 5 años - 40 o más por minuto

2. INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA CON NEUMONÍA

/

Niños entre 2 meses y 5 años.

- Viral

- Micoplasma

- Bacteriana

Definición:

Presencia de infección localizada en el tracto respiratorio y en el parénquima pulmonar,

Producida frecuentemente por virus (sincicial, parainfluenza, influenza, adenovirus) y bacterias (Neumococo, haemophyllus, estafilococos, klebsielas),

que se manifiestan clínicamente por la presencia de tos, fiebre, dificultad respiratoria y signos de condensación pulmonar.

Elaboración de la Historia Clínica simplificada:

Anamnesis: Establecer la presencia de síntomas y signos respiratorios.

Examen Físico: General, conciencia e hidratación y temperatura. (Presencia de distres respiratorio, irritabilidad, palidez y sudoración o cianosis)

Examen del aparato respiratorio, frecuencia respiratoria, ausculta pulmonar (estertores crepitantes, pectoriloquia, matidez localizada).

DIAGNÓSTICO

El Diagnóstico es clínico, y se debe definir la Severidad del cuadro.

- Neumonía leve: Tos, fiebre y taquipnea.

- Neumonía grave : Tos, fiebre, taquipnea, tiraje con o sin cianosis, con alteración de

la conciencia o convulsiones

Tratamiento en I Nivel.

(Solo se tratará la Neumonía leve).

Tratamiento ambulatorial con: Cotrimoxazol + sulfametoxazol 30 a 40 mg/Kg. (7

días). Paracetamol, 10 mg/kg/ dosis (en caso de fiebre) o cada

8 horas si fuese necesario.

Si el ambiente es seco, humedecerlo vaporizando agua / se puede aromatizar con manzanilla u hojas de eucalipto.

NOTA: Se deben realizar controles médicos a las 48 horas o antes según evolución del niño.

Referencia a IIº o IIIº nivel.

Referir el paciente clasificado como neumonía grave, con signos que sugieren la presencia de insuficiencia respiratoria (distress, cianosis, cansancio) y los pacientes con neumonía leve que no responde al tratamiento ambulatorial.

NOTA: Deben ser enviados al Servicio de Emergencia del Hospital (solicitar ambulancia y comunicar al hospital que se refiere).

INFLUENZA A H1N1

INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA (IRAG) DE CAUSA

VIRAL

Definición:

Enfermedades producidas por virus,

Con manifestaciones clínicas sistémicas (fiebre, malestar general, mialgias),

E infecciosas localizadas en los órganos en que se asientan como ser: En nasofaringe (congestión nasal, dolor de garganta), neurológicos (letargia, falta de apetito), respiratorias (tos, dificultad respiratoria), gástrico (nauseas y vómitos) e intestinales (diarrea).

La gravedad se relaciona a la virulencia y al tipo de virus.

INFLUENZA A H1N1

La cepa H1N1 humana es un subtipo de Influenza A, del virus de la gripe,

Pertenece a la familia de los Orthomyxoviridae,

que ya antes ha mutado a otros subtipos como la gripe española, la gripe porcina, la gripe aviar y la gripe bovina, de las que se diferencia en unos 25 a 30 aminoácidos de los 4.400 que posee el virus.

EPIDEMIOLOGÍA

La Influenza A H1 N1 se caracterizó por su rápida transmisión epidémica por vía aérea y

Por contaminación de manos u objetos de uso personal que son llevados a la nariz o boca.

ALGORITMO

1.- Admisión de Paciente en: Puestos de Salud del I Nivel y en los Servicios de Emergencia del Hospital.

Apertura de expediente clínico y llenado de la ficha de IRAG. (Denuncia obligatoria a SEDES)

NOTA: (El paciente y sus familiares deben asistir usando barbijos).

2.- Definición de caso / presunción diagnóstica:

En periodo de epidemia, Tomar en cuenta los antecedente epidemiológico de contacto (7 últimos días)

Es similar a la gripe común (Influenza de tipo A), con: Secreción nasal, tos dolor de garganta y fiebre alta (mayor a

38º C), Malestar general, perdida del apetito y dolor en

articulaciones. Algunos con vómitos, diarrea.

En los casos más graves: Desorientación y perdida de la conciencia

Dificultad respiratoria (taquipnea, tos) / cianosis.

3.- Elaboración de la Historia Clínica:

Anamnesis: Datos y evolución de los síntomas y signos, contactos.

Examen físico: Examen general, peso, frecuencia respiratoria, PA y temperatura.

Verificar el estado de conciencia e hidratación.

Examen nasal y faríngeo con uso de guantes y material aséptico.

Examinar el aparato respiratorio, ausculta pulmonar (estertores crepitantes, aumento de vibraciones vocales, matidez localizada) y cardiaco

5.- Determinar de la Severidad del cuadro

Leve, cuadro gripal con tos, fiebre y taquipnea.

Moderada, cuadro neumónico y sistémico sin evolucionar a insuficiencia respiratoria.

Severa o grave, neumonía grave acompañada de signos de insuficiencia respiratoria,

- Estado de shock con descompensaciones multiorgánicas (requiere de soporte ventilatorio y puede evolucionar al óbito).

6.- Secuencia de tratamiento en I Nivel.

(Casos leves )Se sugiere realizar tratamiento ambulatorial temprano con

Tamiflus a todo paciente considerado de riesgo o clínicamente probable. ( si se cuenta con el medicamento)

Solicitar Examen laboratorial, enviando la muestra mediante el SEDES.

Aislar al paciente en domicilio, disponiendo que el uso de vituallas y enseres personales le sean exclusivo.

La persona que cuide al niño debe ser en lo posible una sola.

TRATAMIENTO

Controlar la fiebre con Paracetamol 10 mg. /Kg./d. (dividido en dosis c/8 ó 6 horas)

Evitar el contacto cercano con otras personas sanas y obligarlo al uso de barbijo cada vez que abandone el aislamiento.

Al toser cubrirse la boca con pañuelo desechable.

Todos en la familia deben lavarse frecuentemente las manos y evitar tocar objetos que pudiesen estar contaminados.

7.- Referencia a IIIº nivel.

Referir el paciente con neumonía o los que evolucionan con empeoramiento clínico.

Los pacientes con distres respiratorio deben ser enviados inmediatamente a la Emergencia o Unidades de IRAG de los hospitales.

NOTA: Al solicitar la ambulancia debe comunicarse el diagnóstico del paciente a fin de que el personal

tome medidas de bioseguridad y se utilice las unidades determinadas para tal fin.

17.- Criterio de prevención:

Educación a los padres /

- Como evitar enfermedades de trasmisión respiratorias

- Proveer alimentación adecuada, especialmente frutas.

- Higiene y lavado frecuente de manos.

- Aislar a niños de personas con enfermedades respiratorias.

- Realizar controles médicos cuando inicien los síntomas de tos o fiebre.

- Vacunar a niños mayores de 5 años.

1.- Grupos de población más vulnerables

Personas en los extremos de la vida, (niños entre 6 meses a 2 años y adultos mayores a 65 años de edad).

Pacientes con afecciones crónicas de los sistemas pulmonar y cardiovascular.

Pacientes con enfermedades metabólicas o insuficiencia renal.

Pacientes inmunodeficientes o bajo tratamiento inmunosupresor.

Embarazadas que estén cursando su 2do y 3er trimestre de gestación.

Niños en estado de riesgo como nacidos prematuros, especialmente aquellos con peso menor a 1.500 gramos.

OBSERVACIONES

La guía Técnica de atención pediátrica, orienta sobrelos procedimientos e incluye recomendaciones de aislamiento, manejo de pacientes y medidas de bioseguridad.

Existen posibilidades de cambios en algunosprocedimientos por el dinámico avance de la cienciay por lo que se está observando epidemiologicamentecon el surgimiento de nuevas patologías, especialmente infecciosas y sus tratamientos.