tema 8. preanestesia y neuroleptoanalgesia
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Tema 8. Preanestesia y neuroleptoanalgesia
Objetivos• Conocer la importancia de la fase de
preanestesia.• Entender mecanismo de acción y efectos de la
preanestesia.preanestesia.• Desarrollo de criterios para seleccionar
combinaciones preanestésicas y protocolos de sedación.
• Aprender a utilizar técnicas de NLA.
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Objetivos de la preanestesia
• Atenuar estrés de manejo • Inducción/recuperación suave• Reducir dosis de AG• Reducir dosis de AG• Control del dolor en
perioperatorio• Reducir secreciones, reflejos
vagales, etc
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Fármacos preanestésicos
• TQL/ Sedantes • Analgésicos• Anticolinérgicos• Anticolinérgicos
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Tranquilizantes/Sedantes
• TQL– No sueño– Fenotiacínicos, Butirofenonas– Fenotiacínicos, Butirofenonas
• Sedantes – Sueño– Agonistas α-2 adrenérficos, BZD.
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Fenotiacinicos• Tranquilización suave, escasa relajación muscular, nula
analgesia.• Estructura similar epinefrina, norepinefrina y dopamina• Bloqueo catecolaminérgico central y periférico
– Central (Receptores dopaminérgicos, dopamina)• Actividad antiemética suave (ideal x opiáceos)• Hipotermia• Efectos extrapiramidales (rigidez, convulsiones).
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– Periférico (α1-adrenérgico, noradrenalina)• Vasodilatación e hipotensión
- Cuidado en BOXER- No en Hipovolémicos (deshidratados, problemas de circulación periférica…)
• Antiarritmico !• Antiarritmico !• Efectos cardiovasculares a dosis recomendadas
• Antihistamínicos (morfina)• Latencia 20-30 minutos
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• Escasos efectos respiratorios.• Depresión motilidad GI• Priapismo en caballos• Potencian AG y opiáceos. Combinaciones de NLA
– Acepromacina (Calmoneosan)-etorfina (LA Immobilon )– Acepromacina (Calmoneosan)-etorfina (LA Immobilon)
– Propionilpromacina (Combelen )– Metotrimepracina (analgesia) + etorfina (SA Immobilon)
USAR CON CUIDADO EN CASOS DE HEMORRAGIAS, HIPOTENSION,
SEMENTALES, etc.
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Butirofenonas• Mecanismos acción parecido fenotiacinas.• Más signos extrapiramidales, menos hipotensión y
toxicidad.• Muy utilizadas en animales de experimentación
combinadas a opiáceos potentes.• Potencian AG y opiáceos NLA• Potencian AG y opiáceos NLA
– Droperidol + fentanilo (Thalamonal Innovar-Vet)
– Fluanisona+ fentanilo (Hypnorm)
• Elección conejos y roedores
– Azaperona (stresnil )
• cerdos: moderada sedación
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Benzodiacepinas• Sedación/hipnosis variable según especie, buena
relajación muscular, nula analgesia (hiperalgesia).• Afectan poco nivel cardiorrespiratorio• Acción específica sobre SNC induciendo un
comportamiento calmadocomportamiento calmado• Estimulan la liberación y evitan la recaptación del
GABA. RELAJACIÓN MUSCULAR, ANTICONVULSIVANTE• Excitación paradójica: perro, gato, caballo, etc
USAR CON CUIDADO EN ANIMALES AGRESIVOS, GERIATRICOS Y NUNCA EN CABALLOS ADULTOS PARA SEDAR, etc.
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• Escasa depresión cardiorrespiratoria– Excipiente diacepam: propilenglicol!
• Aumentan circulación coronaria• Pueden inducir apneas• Buenas en combinación a ketamina• Las más utilizadas:• Las más utilizadas:
- Diacepam (propilenglicol, mala absorción IM)
- Midazolam (Hidrosoluble, Vm corta)
- Zolacepam (combinado tiletamina: Zoletil)
• Antidoto:– Flumazenilo
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Agonistas α-2 adrenérgicos• Potente sedación, buena relajación, analgesia.• Acción agonista α-2 adrenérgica. Depresión del SNC,
ataxia y disminución de la actividad motora• Presinápticamente inhibe la liberación de noradrenalina• Afecta a proteinas G. Acción analgésica similar a los
opiáceos. Son sinérgicos. – Combinaciones sinérgicas:
• Medetomidina + Butorfanol.• Romifidina + Butorfanol
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• Hipertensión/hipotensión, bradicardia, bloqueos AV, depresión respiratoria (hipoxia, ovejas)
• Emesis, hiperglicemia, hipertermia, aumento diuresis, aborto (xilacina)
• Ideales con ketamina• Gran reducción dosis AG
– Xilacina (Rompun®)– Xilacina (Rompun®)– Detomidina (Domosedan ®)– Medetomidina (Domtor ®)– Romifidina (Sedivet ®)– Antídoto: Atipamezol (Antisedan ®)
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• Ideales junto a Ketamina:– Gatos, exóticos, etc
• Pequeños animales:– Xilacina, Medetomidina.
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• Grandes animales:– Xilacina, Detomidina,
Romifidina.
• También vía epidural
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USAR CON CUIDADO ANTES ANESTESIA GENERAL EN PEQUEÑOS ANIMALES:
GRAN DEPRESION CARDIORRESPIRATORIA, BRADICARDIA Y BLOQUEOS A-V, DRAMATICA REDUCCION
DOSIS AG, etc
ATIPAMEZOL
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Anticolinérgicos• Reducen secreciones respiratorias y salivación (eter!).• Previenen reacciones vagales asociadas a determinados
procedimientos (intubación, cirugía ocular, abdominal,intratorácica…)
• Actualmente se recomienda más uso curativo.• Util para tratar bradicardias y bloqueos en quirófano. • Evitar si existe taquicardia previa o taquidisrritmias• Evitar si existe taquicardia previa o taquidisrritmias• Reversión de BNM junto a neostigmina
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• Tipos:– Atropina: Periodo de latencia 1-15 min, corta
duración, atraviesa barrera H-E y F-P (midriasiscentral en gatos, caballos)
– Glicopirrolato: Más potente, no atraviesa barrera H-E ni F-P, aumenta el pH gástrico (Escasos efectoscentrales, conejos)centrales, conejos)
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Neuroleptoanalgesia (NLA)• Asociación:
– Neuroléptico + Analgésico
• Efecto: Profunda depresión y analgesia, no inconsciencia– Preanestesia – Preanestesia – Util para realizar procedimientos poco invasivos– Util en animales de renta justo a anestesia locorregional.
• Antídoto frente al opiáceo potente:– Diprenorfina, naloxona, etc.
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• Asociaciónes comerciales:– Especies salvajes Zoo:
• Acepromacina (Calmoneosan)-etorfina (LA Immobilon)– Pequeños animales
• Metotrimepracina (analgesia) + etorfina (SA Immobilon)– Especies de laboratorio:
• Droperidol + fentanilo (Thalamonal Innovar-Vet)• Fluanisona+ fentanilo (Hypnorm)
• Antídoto frente al opiáceo potente:– Diprenorfina (Reavivon) : Frente Etorfina– Naloxona: resto Opiáceos puros– Buprenorfina: Frente opiáceos puros (reversión parcial)
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• Asociaciones: – ACP + buprenorfina/butorfanol/petidina/morfina PA– Detomidina/romifidina + butorfanol Equidos, Vacas– Medetomidina +
buprenorfina/butorfanol/petidina/morfina PA
• Antídoto:• Antídoto:– Atipamezol– Naloxona: Opiáceos puros– Buprenorfina: Frente opiáceos puros (reversión
parcial)
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