TENDINITES TENDINITES

ETET

BURSITESBURSITES

Docteur Patrick POPPEDocteur Patrick POPPE

�� ANATOMIE DU TENDONANATOMIE DU TENDON�� PATHOGENIE DES TENDINITESPATHOGENIE DES TENDINITES

FACTEURS MICROTRAUMATIQUESFACTEURS MICROTRAUMATIQUESFACTEURS EXTRINSEQUESFACTEURS EXTRINSEQUESFACTEURS INTRINSEQUESFACTEURS INTRINSEQUES

�� CRITERES DIAGNOSTICSCRITERES DIAGNOSTICS�� STADES EVOLUTIFSSTADES EVOLUTIFS�� TYPES DE TENDINITESTYPES DE TENDINITES�� EXAMENS PARACLINIQUESEXAMENS PARACLINIQUES�� TRAITEMENTSTRAITEMENTS

MEDICAMENTEUXMEDICAMENTEUXPHYSIQUESPHYSIQUESINFILTRATIONSINFILTRATIONS

�� TESTING CLINIQUETESTING CLINIQUE

ANATOMIE DU TENDONANATOMIE DU TENDON�� Fibres collagènes (3O%)Fibres collagènes (3O%)�� Fibres élastiques (2%)Fibres élastiques (2%)�� Eau (68%)Eau (68%)

2 types de d’orientation :2 types de d’orientation :fibres parallèlesfibres parallèlesfibres fibres spiroïdesspiroïdes, mises en, mises en

tension avant les fibres centrales,tension avant les fibres centrales,elles les comprimentelles les compriment

ANATOMIE DU TENDONANATOMIE DU TENDON

Les fibres de collagène sontLes fibres de collagène sontentourées d’enveloppesentourées d’enveloppes((épitendonépitendon), lieu de stockage des), lieu de stockage desténoblastesténoblastes, vaisseaux et, vaisseaux etmatériaux nécessaires à lamatériaux nécessaires à lasynthèse du collagène , dessynthèse du collagène , desprotéoglycanesprotéoglycanes et des et desglycoprotéinesglycoprotéines

ANATOMIE DU TENDONANATOMIE DU TENDON

�� VASCULARISATIONVASCULARISATION

Jonction Jonction tendino-musculairetendino-musculaire : : vaisseaux du corps musculairevaisseaux du corps musculaireJonction Jonction ostéoostéo- tendineuse :- tendineuse :

vaisseaux du périostevaisseaux du périosteCorps du tendon :Corps du tendon :

capillaires venant d’un capillaires venant d’un mésotendonmésotendonet pénétrant de proche en procheet pénétrant de proche en proche

ZONES D’ HYPOVASCULARISATION ZONES D’ HYPOVASCULARISATION

ANATOMIE DU TENDONANATOMIE DU TENDON

�� Le calibre du tendon est proportionnelLe calibre du tendon est proportionnelà la puissance du muscleà la puissance du muscle

�� Son élasticité améliore le rendement Son élasticité améliore le rendementmusculaire et son allongement est de 2%musculaire et son allongement est de 2%maximaxi

�� Sa résistance augmente entre 10 et 30Sa résistance augmente entre 10 et 30ans, puis diminueans, puis diminue

�� Le travail de musculation n’a pas Le travail de musculation n’a pasd’incidence sur le tendond’incidence sur le tendon

LE VIEILLISSEMENT DU TENDONLE VIEILLISSEMENT DU TENDON

�� Diminution du nombre des Diminution du nombre des ténoblastesténoblastes

�� Diminution de la vascularisationDiminution de la vascularisation

�� Mutation des fibres collagènes de I en IIMutation des fibres collagènes de I en II

�� Diminution de la résistance du collagèneDiminution de la résistance du collagèneaux tractionsaux tractions

�� Atteinte inhomogèneAtteinte inhomogène

PATHOGENIE DES TENDINITESPATHOGENIE DES TENDINITES

�� Facteurs Facteurs microtraumatiquesmicrotraumatiques

Exogène : frottement du tendonExogène : frottement du tendon

Endogène : tractions répétitivesEndogène : tractions répétitives en travail musculaire excentrique en travail musculaire excentrique

PATHOGENIE DES TENDINITESPATHOGENIE DES TENDINITES

�� Facteurs intrinsèquesFacteurs intrinsèques : :

�� Age : fréquence maxi dans la 4ème décennieAge : fréquence maxi dans la 4ème décennie�� Modifications vasculaires et biochimiquesModifications vasculaires et biochimiques�� Raideur Raideur�� Troubles Troubles morphostatiquesmorphostatiques : valgus arrière pied, : valgus arrière pied, piedpied

creuxcreux�� Sollicitations excentriques Sollicitations excentriques�� Force musculaireForce musculaire�� Epines irritatives : Epines irritatives : sdsd inflammatoirinflammatoir ou infectieux ou infectieux�� Facteurs métaboliques : Facteurs métaboliques :

déshydratation, déshydratation, hypèruricémiehypèruricémie,,hypercholestérolémie, hypercholestérolémie, hydroxyapatitehydroxyapatite

PATHOGENIE DES TENDINITESPATHOGENIE DES TENDINITES

�� Facteurs extrinsèquesFacteurs extrinsèques

Echauffement insuffisantEchauffement insuffisant EntraînementEntraînement

Matériel inadaptéMatériel inadaptéChangement de matériel ou de réglageChangement de matériel ou de réglageSurface du terrainSurface du terrainGeste technique agressifGeste technique agressifModification techniqueModification techniquePrise médicamenteuse :Prise médicamenteuse :QuinolonesQuinolones, Statines, Statines

PATHOGENIE DES TENDINITESPATHOGENIE DES TENDINITES

�� TOUTE MODIFICATION BRUTALE DESTOUTE MODIFICATION BRUTALE DESHABITUDES, QU ’ ELLE SOIT ENHABITUDES, QU ’ ELLE SOIT ENPLUS OU EN MOINSPLUS OU EN MOINS

PRINCIPE DE LEADBETTER PRINCIPE DE LEADBETTER

Critères diagnostics

�� Douleur provoquée par le mouvementDouleur provoquée par le mouvementdont le tendon est l’agoniste principaldont le tendon est l’agoniste principal

�� Douleur en fin d’étirement passifDouleur en fin d’étirement passif�� Douleur aux contractions isométriquesDouleur aux contractions isométriques�� Mobilisation passive articulaire indoloreMobilisation passive articulaire indolore�� Douleur à la palpation du tendonDouleur à la palpation du tendon�� Projection de la douleur dans le métamèreProjection de la douleur dans le métamère�� Age : pas chez l’enfantAge : pas chez l’enfant

�� DOULEUR A LA PALPATIONDOULEUR A LA PALPATION

�� DOULEUR A L’ ETIREMENTDOULEUR A L’ ETIREMENT

�� DOULEUR AUX CONTRACTIONSDOULEUR AUX CONTRACTIONSISOMETRIQUESISOMETRIQUES

STADES EVOLUTIFS DE BLAZINASTADES EVOLUTIFS DE BLAZINA

I Douleur après l’activité sportiveI Douleur après l’activité sportive

II Douleur de début d’effort qui disparaît àII Douleur de début d’effort qui disparaît àl’échauffement et réapparaît à la fatiguel’échauffement et réapparaît à la fatigue

III a Douleur qui ne disparaît pas à l’échauffement,III a Douleur qui ne disparaît pas à l’échauffement,perturbant l’activitéperturbant l’activité

III b Douleur permanente gênant la vie quotidienneIII b Douleur permanente gênant la vie quotidienne

IV Rupture tendineuseIV Rupture tendineuse

FORMES DE TENDINITESFORMES DE TENDINITES

�� Tendinite du corps du tendonTendinite du corps du tendon

�� Rupture partielle du tendonRupture partielle du tendon

�� TénosynoviteTénosynovite

�� Tendinite d’insertionTendinite d’insertion

�� Bursite pré ou rétro tendineuseBursite pré ou rétro tendineuse

EXAMENS PARACLINIQUESEXAMENS PARACLINIQUESRADIOGRAPHIERADIOGRAPHIE

Recherche d’une calcification d’insertion ou Recherche d’une calcification d’insertion ou intra-intra-tendineusetendineuseRecherche d’une pathologie Recherche d’une pathologie intra-artintra-art

ECHOGRAPHIE:ECHOGRAPHIE:Examen de choix, mais opérateur dépendantExamen de choix, mais opérateur dépendant

SCANNER:SCANNER:Peu d’intérêtPeu d’intérêt

IRM:IRM:Bilan Bilan pré-opératoirepré-opératoireZones inaccessibles à l’échographieZones inaccessibles à l’échographie

TRAITEMENT DES TENDINITESTRAITEMENT DES TENDINITES

�� RECHERCHER LA CAUSE ET LESRECHERCHER LA CAUSE ET LESFACTEURS FAVORISANTSFACTEURS FAVORISANTS

�� REDUIRE L’ INTENSITE DE PRATIQUEREDUIRE L’ INTENSITE DE PRATIQUE

TRAITEMENT DES TENDINITESTRAITEMENT DES TENDINITES�� LUTTE CONTRE LA DOULEUR ETLUTTE CONTRE LA DOULEUR ET

L’ INFLAMMATIONL’ INFLAMMATION

–– GlaceGlace–– AINSAINS–– InfiltrationsInfiltrations–– MésothérapieMésothérapie–– Physiothérapie : Ionisations d’ AINS,Physiothérapie : Ionisations d’ AINS,

corticoïdes ou CaCl2corticoïdes ou CaCl2–– Médecines « douces » : acupuncture, Médecines « douces » : acupuncture, ostéoostéo

TRAITEMENT DES TENDINITESTRAITEMENT DES TENDINITES�� TRAITEMENTS A VISEE TROPHIQUETRAITEMENTS A VISEE TROPHIQUE

ET FIBRINOLYTIQUEET FIBRINOLYTIQUE

–– MTPMTP–– USUS–– Physiothérapie : OC, Laser, IKPhysiothérapie : OC, Laser, IK–– Travail musculaire isométrique etTravail musculaire isométrique et

concentriqueconcentrique–– ElectrostimulationElectrostimulation

TRAITEMENT DES TENDINITESTRAITEMENT DES TENDINITES�� AMELIORER LA RESISTANCE AAMELIORER LA RESISTANCE A

L’ ETIREMENT DU TENDONL’ ETIREMENT DU TENDON

Etirement passifEtirement passif

Travail musculaire excentrique enTravail musculaire excentrique enaugmentant la vitesse puis laaugmentant la vitesse puis larésistance (résistance (StanishStanish))

TRAITEMENT DES TENDINITESTRAITEMENT DES TENDINITES

�� LIMITER LES CONTRAINTES ENLIMITER LES CONTRAINTES ENETIREMENTETIREMENT

OrthèsesOrthèses

Renforcement des agonistesRenforcement des agonistes

TENDINITES DU CORPS DUTENDINITES DU CORPS DUTENDONTENDON

�� ACHILLEACHILLE

�� Surcharge mécanique brutaleSurcharge mécanique brutaleEn sollicitation excentriqueEn sollicitation excentrique

�� Changement de chaussuresChangement de chaussures�� Troubles statique du piedTroubles statique du pied�� Rétraction chaîne postérieureRétraction chaîne postérieure�� Trouble vasculaire localTrouble vasculaire local�� MétaboliqueMétabolique�� MédicamenteuseMédicamenteuse

Epaississement fusiforme à l’échographieEpaississement fusiforme à l’échographie

TENDINITE D’TENDINITE D’INSERTIONINSERTIONenthésopathieenthésopathie

�� EPICONDYLITEEPICONDYLITE

MICRO-ARRACHEMENTMICRO-ARRACHEMENT TENDINO-PERIOSTETENDINO-PERIOSTE

�� Geste répétitif à composante excentriqueGeste répétitif à composante excentrique�� Activité inhabituelleActivité inhabituelle�� Changement matérielChangement matériel

–– Douleur à la palpation en avant de l’épicondyleDouleur à la palpation en avant de l’épicondyle–– Contractions isométriques douloureuses coude fléchi etContractions isométriques douloureuses coude fléchi et

surtout coude tendusurtout coude tendu–– Mobilité articulaire du coude normaleMobilité articulaire du coude normale–– Pas de souffrance cervicale C6Pas de souffrance cervicale C6–– Pas de neuropathie radialePas de neuropathie radiale

TENDINITE D’TENDINITE D’INSERTIONINSERTION

�� TENDON ROTULIENTENDON ROTULIEN

�� STYLOIDITE RADIALESTYLOIDITE RADIALE

�� APONEVROSITE PLANTAIREAPONEVROSITE PLANTAIRE

RUPTURE PARTIELLERUPTURE PARTIELLE�� ACHILLEACHILLE

�� Douleur brutale au cours de l’activitéDouleur brutale au cours de l’activité

�� Clinique id à la tendinite du corps du tendonClinique id à la tendinite du corps du tendon�� Nodule à la palpationNodule à la palpation�� Impotence fonctionnelle proportionnelle àImpotence fonctionnelle proportionnelle à

l’importance de la rupturel’importance de la rupture�� Délai de cicatrisation:4 moisDélai de cicatrisation:4 mois

RUPTURE PARTIELLERUPTURE PARTIELLE�� COIFFE DES ROTATEURSCOIFFE DES ROTATEURS

�� Dégénérescence tendineuseDégénérescence tendineuse�� Fréquence augmente avec l’âgeFréquence augmente avec l’âge�� Souvent conséquence d’un conflit Souvent conséquence d’un conflit sous-sous-

acromialacromial�� Cicatrisation incomplèteCicatrisation incomplète�� Rééducation+++ pour éviter le décentrageRééducation+++ pour éviter le décentrage

de la tête humérale et l’ de la tête humérale et l’ omarthroseomarthrose�� Chirurgie si séquelles chez l’ actifChirurgie si séquelles chez l’ actif

TENOSYNOVITETENOSYNOVITE�� Pathologie inflammatoire de frottement entre lePathologie inflammatoire de frottement entre le

tendon et sa gainetendon et sa gaine

––Soit exsudative : crépitationSoit exsudative : crépitationneigeuseneigeuse

––Soit Soit sténosantesténosante : : pseudoparalysiepseudoparalysie–– DE KERVAINDE KERVAIN–– JAMBIER ANTJAMBIER ANT–– JAMBIER POSTJAMBIER POST–– LONG BICEPSLONG BICEPS–– ACHILLEACHILLE

Le repos est impératifLe repos est impératif

BURSITES BURSITES�� La structure des bourses est id à celle desLa structure des bourses est id à celle des

gaines tendineuses, avec une paroi finegaines tendineuses, avec une paroi finetapissée d’un tissu synovialtapissée d’un tissu synovial

�� Leur rôle :Leur rôle :–– Faciliter le glissement des tissus, en Faciliter le glissement des tissus, en

particuliers la peau et tissus sous-cutanés avecparticuliers la peau et tissus sous-cutanés avecles reliefs osseux.les reliefs osseux.

- - Protéger les tendons dans les défilésProtéger les tendons dans les défilés

ostéo-ligamentaireostéo-ligamentaire

BURSITES BURSITES�� Bursite congestive : Bursite congestive :

MicrotraumatiqueMicrotraumatique

�� Bursite inflammatoire : (paroi)Bursite inflammatoire : (paroi)Rhumatismes inflammatoires ouRhumatismes inflammatoires ou

microcristallinesmicrocristallines

�� Bursite aigue infectieuse :Bursite aigue infectieuse :staphylocoquestaphylocoque

BURSITES BURSITES�� Bourses anatomiquesBourses anatomiques

Sous-cutanées : TTA, calca, rotuleSous-cutanées : TTA, calca, rotule

Profondes : moyen fessier, patte d’oie,Profondes : moyen fessier, patte d’oie,préachiléennepréachiléenne, , rétrorotuliennerétrorotulienne

�� Bourses néoformées (Bourses néoformées (microtraumatiquesmicrotraumatiques))

HalluxHallux valgus, valgus, rétroachiléennerétroachiléenne

BURSITESBURSITES�� Traitement :Traitement :

AntalgiquesAntalgiquesAINSAINSGlaçage ou pansements chauds etGlaçage ou pansements chauds et

humides humidesPas de Kiné Pas de Kiné Ponction et infiltration locale si pas dePonction et infiltration locale si pas de

sepsissepsis

DIAGNOSTICS DIFERENTIELSDIAGNOSTICS DIFERENTIELS�� FIBROMYALGIE (SPID)FIBROMYALGIE (SPID)

�� EpicondyliteEpicondylite�� Sus-épineuxSus-épineux�� Moyen fessierMoyen fessier�� Patte d’oiePatte d’oie

�� FRACTURE DE FATIGUEFRACTURE DE FATIGUE

�� SYNDROME SYNDROME TENO-CELLULO-MYALGIQUETENO-CELLULO-MYALGIQUE

�� PERIOSTITEPERIOSTITE

�� NEUROPATHIES CANALAIRESNEUROPATHIES CANALAIRES

�� RADICULALGIESRADICULALGIES

�� PATHOLOGIE ARTICULAIREPATHOLOGIE ARTICULAIRE

INFILTRATIONSINFILTRATIONS�� INDICATIONSINDICATIONS

–– Tendinites d’insertionTendinites d’insertion–– TénosynovitesTénosynovites–– BursitesBursites

�� CONTRE-INDICATIONSCONTRE-INDICATIONS–– Absolues Absolues ::

�� Troubles psychiatriquesTroubles psychiatriques�� Infection évolutiveInfection évolutive�� Allergies connuesAllergies connues

–– RelativesRelativesDiabèteDiabèteAnticoagulantsAnticoagulants

INFILTRATIONS : PRECAUTIONSINFILTRATIONS : PRECAUTIONS

�� Produit pré conditionnéProduit pré conditionné�� Aiguille adaptéeAiguille adaptée�� Lavage soigneux et ostensible des mainsLavage soigneux et ostensible des mains�� Inutile de mettre des gantsInutile de mettre des gants�� Prise de repères au préalable et marquage de la peau à l’onglePrise de repères au préalable et marquage de la peau à l’ongle�� Désinfection de la peau à l’alcool iodé ou à la Désinfection de la peau à l’alcool iodé ou à la BétadineBétadine�� Ne pas toucher le point d’injectionNe pas toucher le point d’injection�� Aspirer avant d’injecterAspirer avant d’injecter�� Ne pas injecter en forceNe pas injecter en force�� Ne pas injecter en Ne pas injecter en intra-tendineuxintra-tendineux�� Retirer lentement l’aiguilleRetirer lentement l’aiguille�� Pansement au point d’injectionPansement au point d’injection

INFILTRATIONS : LES PRODUITSINFILTRATIONS : LES PRODUITS�� LES SOLUTIONSLES SOLUTIONS

HydrocortancylHydrocortancylHydrocortisoneHydrocortisone

Action rapide, faible et passage systémique rapideAction rapide, faible et passage systémique rapidePetites articulations et tendinite superficiellePetites articulations et tendinite superficielle

�� AUTRES SOLUTIONS (fluorées) :AUTRES SOLUTIONS (fluorées) :

BetnésolBetnésolSoludécadronSoludécadron

Risque d’atrophie cutanée et de nécroseRisque d’atrophie cutanée et de nécrose

INFILTRATIONS : LES PRODUITSINFILTRATIONS : LES PRODUITS

�� LES SUSPENSIONSLES SUSPENSIONS

CortivazolCortivazol ( (AltimAltim))MéthylprednisoloneMéthylprednisolone ( (Dépo-médrolDépo-médrol))ParamétasoneParamétasone ( (DilarDilar))

�� LES AUTRES SUSPENSIONS: LES AUTRES SUSPENSIONS: intra-articulairesintra-articulaires uniquement uniquement

Triamcinolone (Triamcinolone (HexatrioneHexatrione, , KénacortKénacort retard, retard, TédarolTédarol))BétamétasoneBétamétasone ( (DiprostèneDiprostène, , CélestèneCélestène chronochrono))DexamétasoneDexamétasone ( (DectancylDectancyl))

Risque d’atrophie du tendon, de la peau et de nécrose de laRisque d’atrophie du tendon, de la peau et de nécrose de lagraisse sous-cutanéegraisse sous-cutanée

INFILTRATIONS :INFILTRATIONS :COMPLICATIONSCOMPLICATIONS

CE CE QUQU’ IL FAUT RETENIR’ IL FAUT RETENIR

�� DOULEUR A LA PALPATIONDOULEUR A LA PALPATION

�� DOULEUR A L’ ETIREMENTDOULEUR A L’ ETIREMENT

�� DOULEUR AUX CONTRACTIONSDOULEUR AUX CONTRACTIONSISOMETRIQUESISOMETRIQUES

L’ ACTIVITE MUSCULAIREL’ ACTIVITE MUSCULAIREEXCENTRIQUE ET LESEXCENTRIQUE ET LESMODIFICATIONS BRUTALESMODIFICATIONS BRUTALESDES HABITUDES SONT ADES HABITUDES SONT A

L’ ORIGINE DES L’ ORIGINE DESTENDINITESTENDINITES

LA PROGRESSIVITELA PROGRESSIVITEDANS L’ ACTIVITE ETDANS L’ ACTIVITE ETLES ETIREMENTS ENLES ETIREMENTS ENSONT LA PREVENTIONSONT LA PREVENTION