terapeutica oftalmica grupo2

8/17/2019 TERAPEUTICA OFTALMICA grupo2

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TERAPÉUTICA OFTÁLMICA

ANESTÉSICOS

1. ANESTÉSICOS TÓPICOSProcedimientos de diagnóstico, terapéutica (tonometría, remoción de suturas ocuepros extraños)

Proparacaína

Solución al 0.5 %, dosis: una gota.

nestesia comien!a en "0 segundos # dura $0 a $5 minutos.

Tetracaína

Solución # ungento al 0.5 %, dosis: una gota, anestesia comien!a en un minuto #dura de $5 a "0 minutos.

Benoxnato

Solución al 0.& %, dosis una gota, anestesia comien!a en uno o dos minutos # dura $0a $5 minutos.

!. ANESTÉSICOS LOCALES IN"ECTABLES

'irugía ocular, suelen me!clarse con upiacaína o etidocaína para prolongar sue*ecto. + ialuronidasa para acortar el inicio de e*ecto.

L#ocaína

-asta 0 ml de solución al $ % sin epine*rina. &.5 mg/g sin epine*rina # 1mg/g conepine*rina.

Principio r2pido # accion prolongada ($ a " oras)

Procaína

Solución al $." # $0 %, dosis: 50 ml de una solución al $ %, max. $0 mg/g, duración:&5 a 30 minutos.

Mep$acaína

Solución al $, $.5, " # %, dosis: "0 ml de solución al $ ó " % max. 1mg/g. 4uración:" oras.


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MI%RIÁTICOS " CICLOPLÉ&ICOS

FÁRMACOS USA%OS EN EL TRATAMIENTO %E 'LAUCOMA

ANÁLO'OS TÓPICOS %E PROSTA'LAN%INA

ncremento de la excreción de umor acuoso, principalmente ía la tra#ectoriaueoescleral.

6oxicidad: pigmentacion marrón del iris, iperemia con7untial, sensacion de cuerpoextraño, pueden agraar in*lamacion ocular (asociados a desarrollo de edema macular 8uístico)


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ANTA'ONISTAS %E RECEPTOR BETA ( A%RENÉR'ICO TÓPICOS

)SIMPATICOL*TICOS+

Supresión de la producción de umor acuoso.

6oxicidad: roncoconstricción, radicardia, depresión, con*usión # *atiga

A'ONISTAS %E RECEPTOR A%RENÉR'ICO TÓPICOS

)SIMPATICOMIMÉTICOS+

9*ectos ariales sore la producción # drena7e del umor acuoso.


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IN,IBI%ORES %E AN,I%RASA CARBÓNICA TÓPICA

educen la producción de umor acuoso

6oxicidad: ardor, esoco!or, 8ueratopatía punti*orme super*icial, reacciones alérgicas dela con7untia # resaio amargo.

A'ONISTAS COLINÉR'ICOS %E ACCIÓN TÓPICA %IRECTA

)PARASIMPATICOMIMÉTICOS+

ncremento de la excreción de umor acuoso a traes de la malla traecular.


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A'ENTES ANTICOLINESTERASA %E ACCIÓN TÓPICA IN%IRECTA

IN,IBI%ORES SISTÉMICOS %E AN,I%RASA CARBÓNICA


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A'ENTES OSMÓTICOS SISTÉMICOS

'LUCOCORTICOI%ES


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-*A SISTÉMICA

*ecciones delsegmento posterior

-IA TÓPICA

*ecciones del o7o externo# segmento anterior

4espués de su instilacionen el saco con7untial

alcan!a concentraciones

terape;ticas en el umoracuoso.

A%MINISTRACIÓN TÓPICA

9l uso local de glucocorticoides puede resultar ;til en el tratamiento del componentein*lamatorio en a*ecciones super*iciales del o7o. Se puede administrar en: con7untiitisalérgica, ueítis, epiescleritis, escleritis, *lictenulosis, 8ueratitis punti*orme super*icial,8ueratitis intersticial, con7untiitis ernal e in*lamación postoperatoria.

9n in*ecciones como con7untiitis acteriana, írica o *;ngica puede me7orar lasintomatología al reducir la in*lamación pero enmascarar la progresión de laen*ermedad # proocar la pérdida de la isión.

9n erpes simple ocular est2n asolutamente contraindicados, pues permiten8ue la in*ección aance sin dolor dentro del epitelio # estroma, lo 8ue puede

conducir a la *ormación permanente de cicatrices corneales e incluso a la per*oración<asimismo, incrementan el riesgo de aparición de in*ección recurrente. 9n pacientesportadores de lentes de contacto pueden *acilitar la aparición de sepsis.

=o deen emplearse esteroides tópicos en el tratamiento de las laceraciones #arasiones mec2nicas del o7o, #a 8ue retardan la curación # estimulan el

desarrollo # la diseminación de las in*ecciones.

Se recomienda el uso ocular de un esteroide tópico sólo cuando seaindispensale # a7o la superisión de un o*talmólogo< en tratamientos 8ue se

prolonguen por m2s de semanas a# 8ue reali!ar un seguimiento m2s estricto delpaciente.


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FOSFATO SÓ%ICO%E

%EAMETASONA

Solución o*t2lmica al0.$%

" gotas en el sacocon7untial cada &

oras durante el d>a

UN'UENTO %EFOSFATO %E

%EAMETASONA l 0.05%

l acostarse durante5 a 1 d>as (preeersecuelas por uso

prolongado)

ACETATO %EPRE%NISOLONA

Solución o*t2lmica al$%

$ gota cada &?3oras durante el dia

- Su uso dee ser suspendido tan pronto como me7ore la lesión.

A%MINISTRACIÓN SISTÉMICA

@as in*lamaciones del segmento posterior se deen tratar por ía sistémica.Se recomienda la administración oral de $5 a 0 mg diarios de prednisona o sue8uialente asta lograr una me7oría clínica del paciente # reducir las dosis asta 1,5 a$0 mg diarios.Sin emargo, la administración de 30 mg diarios de prednisona oral no es ;til paratratar la neuritis óptica, aun8ue un es8uema terapéutico con metilprednisolonaadministrada por la ía intraenosa a una dosis de "50 mg cada 3 oras, durante

días continuando con 30 mg diarios de prednisona en dosis *raccionada # por $$ días,es e*ica!.

ANTIBIÓTICOS

Son usados en el tratamiento de in*ecciones oculares externas, 8ue inclu#encon7untiitis acteriana, or!uelo, le*aritis marginal # ;lceras corneales acterianas. @a*recuencia de uso est2 relacionada con la seeridad de la condición.'omo un principio general, la utili!ación tópica de antiióticos usados com;nmente demanera sistémica, deer2 eitarse para reducir el riesgo de desarrollo de organismos

resistentes # por8ue la sensiili!ación del paciente podría inter*erir con el usosistémico *uturo. =o ostante, circunstancias clínicas pueden necesitar su uso. @adisponiilidad para uso o*t2lmico de *luoro8uinolonas (cipro*loxacino, gati*loxacino,moxi*loxacino, nor*loxacino # o*loxacino), con su e*iciencia contra una amplia ariedadde patógenos oculares grampositios # gramnegatio, 8ue inclu#en Pseudomonas Aeruginosa, las an eco de primera elección para tratamiento de ;lceras corneanas# con7untiitis acteriana resistente.

BACITRACINA@a ma#oría de organismos grampositios son sensiles a la acitracina. =o se le usasistémicamente a causa de su ne*rotoxicidad.

Angento de 500 A/g. 4isponile comercialmente en cominacionesde polimixina B.


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Solución al ".5 # 5mg/ml< unguento al .5

a 5 mg/g.

plicar unguento ogotas a & eces al día.

NEOMICINA

9s e*ectia contra organismos grampositios # gramnegatios. @a neomicina secomina usualmente con alg;n otro *2rmaco para ampliar su espectro de actiidad. 9nla pr2ctica o*talmológica es me7or conocido como =eosporin, tanto en *orma deungento como de solución, en el cual se comina con polimixina # acitracina. @asensiilidad al contacto con la piel se desarrolla en 5% de pacientes para el caso de8ue el *2rmaco se contin;e durante m2s de una semana.

POLIMIINA B

9s e*ectia contra mucos organismos gramnegatios.

ERITROMICINA

Particularmente e*ectia en con7untiitis esta*ilocócica. Puede ser usada en e! denitrato de plata en pro*ilaxis de lenorrea del neonato.

TETRACICLINAS

6iene uso limitado en o*talmología deido a 8ue su e*ectiidad es *recuentementedeteriorada por el desarrollo de las cepas resistentes. @as soluciones de estoscompuestos son inestales con la excepción de acromicina en aceite de sésamo, lacual es usada ampliamente en el tratamiento de con7untiitis granular. 9l ungentopuede usarse para la pro*ilaxis de lenorrea en el neonato.

'ENTAMICINA

mpliamente aceptada para uso en in*ecciones oculares serias, en especial en ;lcerascorneanas causadas por organismos grampositios. 9s tamién e*ectia contramucos Staphylococcus grampositios, pero no es e*ectia contra Streptococcus. Sean desarrollado mucas cepas de acterias resistentes a gentamicina.

Angento de $0000 A/g.Suspensión de $0000 A/g.

Angento al 0.5%

Angento de $0 mg/g.Suspensión de $0 mg/ml.

Angento de mg/g.

Solución de mg/ml.


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TOBRAMICINA

ctiidad antimicroiana similar a gentamicina, pero es m2s e*ectia contraStreptococcus. Ce7or reserada para el tratamiento de Pseudomonas keratitis, para lacual es m2s e*ectia.

CLORANFENICOL

9*ectio contra una amplia ariedad de organismos grampositios # gramnegatios.aramente causa sensiili!ación local, pero casos de anemia apl2stica se anasociado con terapia a largo pla!o.

CIPROFLOACINO

Para tratamiento de con7untiitis, una gota cada " a & oras. Para tratamiento de;lceras corneanas, una gota cada ora durante el día # cada dos oras durante lanoce durante &D oras, luego reducir en *orma gradual.

'ATIFLOACINO

Eluoro8uinolona de cuarta generación es m2s e*ectia contra un espectro m2s ampliode acterias grampositias # micoacterias atípicas 8ue *luoro8uinolonas anteriores.Para con7untiitis # ;lceras corneanas, la aplicación ser2 igual 8ue la de cipro*loxacino.

LE-OFLOACINO

Para con7untiitis # ulceras corneanas, la aplicación ser2 igual 8ue la de cipro*loxacino.

MOIFLOACINO

Eluoro8uinolona de cuarta generación es m2s e*ectia contra un espectro m2s amplio

de acterias grampositias # micoacterias atípicas 8ue *luoro8uinolonas anteriores.Para con7untiitis # ;lceras corneanas, la aplicación ser2 igual 8ue la de cipro*loxacino.

Angento de mg/g.Solución de mg/ml.

Angento de $0 mg/g.Solución de 5 # de $0mg/ml.

Solución de mg/ml.

Solución de mg/ml.

Solución de 5 # $5 mg/ml.


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NORFLOACINO/ OFLOACINO

Para con7untiitis # ulceras corneanas, la aplicación ser2 igual 8ue la de cipro*loxacino.

ÁCI%O FUS*%ICO

Para el tratamiento de con7untiitis acteriana a causa de la dosi*icación dos ecesdiarias.

ANTIINFLAMATORIOS( =9s tópicos)

'uando se produce una agresión sore el o7o, se contin;a de una respuestain*lamatoria caracteri!ada por la síntesis de prostaglandinas, resultado delmetaolismo del 2cido ara8uidónico. 9sa respuesta interendr2 en los mecanismos dereparación, pero si se perpet;a en el tiempo puede ser dañina para los te7idos.

9n o*talmología el uso de los =9s a aumentado en las ;ltimas décadas. di*erencia de la ía sistémica, por ía tópica ocular se re8uieren altas dosis *armaco?

Solución de 5mg/ml.

Solución de mg/ml.

Fel al $%


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1

Evitar lainfamaciónposterior aunprocedimiento

quirúrgico. 2

Prevención ytratamientodel edemamacularquístico

(EM!

"

Evitar miosistransoperatoria

#

$isminuir eldolor y lasmolestiasposterioresa cirugíare%activa.

lógicas para 8ue apare!can e*ectos secundarios graes. @as reacciones adersas m2s*recuentes son lees, tipo ardor ocular, iperemia con7untial o reacciones de i?persensiilidad 8ue desaparecen al retirar el *2rmaco.

Por ía tópica ocular se re8uieren altas dosis *armacológicas para 8ue apare!cane*ectos secundarios graes. @as reacciones adersas m2s *recuentes son lees, tipoardor ocular, iperemia con7untial o reacciones de ipersensiilidad 8ue desaparecenal retirar el *2rmaco.

@os o7etios del uso de los medicamentos antiin*lamatorios no esteroideos (=9s) enla pr2ctica o*talmológica son principalmente cuatro:

a+ 0etoroaco2 es un =9 8ue inie la ciclooxigenasa, reduciendo así losnieles de prostaglandina 9" en el umor acuoso. ndicado para el aliio delpicor ocular originado por la con7untiitis alérgica estacional. Se aplica $ gotacada 3 oras durante 1 días.

3+ %co4enaco2 presenta uena di*usión en los te7idos, siendo un antiin*lamatorio

de eleada potencia, comparale a la de los corticosteroides. ndicado encon7untiitis crónicas no in*ecciosas, in*lamación # dolor ocular. Por contener 2cido órico # orato sódico est2 contraindicado en niños menores de años.Se aplica $?" gotas, ?& eces al día.

c+ Pranopro4eno2 8ue act;a sore la iniición de la síntesis de prostaglandinas# estaili!ación de las memranas lisosomales. Por contener cloruro deen!alconio no dee administrarse con las lentes de contacto puestas.ndicado en procesos in*lamatorios del polo anterior del o7o. Se aplica $?" gotascada 3 oras.

#+ F5r3pro4eno2 inie la *ormación de prostaglandinas, presentandopropiedades analgésicas, antipiréticas # antiagregantes pla8uetarias. Se aplica

cada 3 oras.

FÁRMACOS EN ALER'IA OCULAR

9ntre el "0 # 0% de la polación mundial su*re procesos alérgicos # la mitad de ellospuede desarrollar síntomas alérgicos oculares.@a reacción alérgica ocular implica a células (mastocitos, eosinó*ilos, neutró*ilos, etc.),# a mediadores (istamina, citocinas, moléculas de adesión, etc.). 9n la primera *ase(sensiili!ación) se desarrolla la actiación de células 6, 8ue reconoce al antígeno # es

capa! de responder con un amplio per*il de citocinas. 4esde allí, una cadena de


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acontecimientos celulares # 8uímicos a a permitir la respuesta al antígeno. Se andescrito arias *ormas de en*ermedad alérgica ocular.

-Conjuntivitis alérgica estacional o perenne (CAE y ' AP): producida por exposición aalergenos amientales, constitu#en el 50% de los casos oserados en la clínicadiaria.- ueratoconjuntivitis vernal (G'H): entidad 8ue a*ecta a niños de corta edad, de*orma crónica # ilateral, especialmente en climas secos con exaceracionesprimaerales.- ueratoconjuntivitis at!pica (G'): a*ecta a adultos 7óenes # de edad media 8uepresentan dermatitis atópica.

?Conjuntivitis Papilar "igante: Pacientes con lentes de contacto, pacientes conprotesis, # auturas expuestas de cirugía ocular.


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9n el mane7o de la alergia ocular, lo primero # m2s e*ectio es eitar los alergenosagresores. @as l2grimas arti*iciales, la igiene palperal # las compresas *rías sirenpara aliiar la inca!ón # eliminar los mediadores # alergenos de la super*icie ocular.

Para las *ormas lees pueden emplearse estaili!adores de la memrana delmastocito # antiistamínicos tópicos. Para las *ormas moderadas?graes son ;tiles losantialérgicos de Idole o m;ltiple acciónJ. @os corticosteroides deen ser eitados,aun8ue como #a se a mencionado, en casos graes pueden ser ;tiles en cicloscortos. Siempre considerar como primera opción los de a7o poder (*luorometolona,rimexolona) en pauta de & eces al día durante $0?$5 días. 6amién puedenemplearse los =9s en ciclos cortos. ñadiremos antiistamínicos sistémicos en casode a*ectación extraocular.Si tenemos en mente la *isiopatología descrita eremos 8ue tenemos arias manerasde en*rentar la alergia ocular: Asando ntiistamínicos tópicos, niidores de ladegranulación de mastocitos, niidores de la ciclooxigenasa, 9steroides enmunomoduladores.

ANTIALÉR'ICOS TÓPICOS2

ANTA'ONISTAS %E RECEPTORES %E ,ISTAMINA2

@os antiistamínicos tópico de primera generación como la anta!olina deen asociarsea asoconstrictores #a 8ue no act;an en el receptor de la pared ascular, estaasociación iene en la siguientes medicamentos: lasol K, =apcon K, L*talirio K,SpersallergK # 4essoletsK entre otros. @o dosi*icación es $ gota cada 3 rs. Se deerecordar 8ue los antiistamínicos son de uso sintom2tico, es decir, para tratar el

prurito, edema con7untial # o7o ro7o , no eita la degranulación por lo 8ue no tienene*ecto pro*il2ctico.

9n la actualidad disponemos de antiistamínicos m2s potentes como la leocaastinao @iostínK el 8ue se usa $ gota cada $" rs.

6 #evoca$astina: su período de latencia es mu# corto con una duración de acción deaproximadamente 3 oras. Se administra $ gota cada $" oras. (se puede aumentar asta ?& eces al día).6 A%elastina: antiistamínico -$ 8ue comina acción de estaili!ador de la memranadel mastocito. Se administra " eces al día.6 Emedastina: antiistamínico -$ 8ue por contener cloruro de en!alconio no deeadministrarse con lentes de contacto puestas. Se administra " eces al día.


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6 Clor&enamina: antiistamínico -$ de primera generación. Se administra & eces aldía.6 'lopatadina: antiistamínico -$ # antiin*lamatorio< tamién estaili!a la memranade los mastocitos. Presenta un inicio de acción r2pido ( minutos). ndicado en niños apartir de años. Se administra $ gota cada $" oras.

• IN,IBI%ORES %E LA %E'RANULACIÓN2

@a indicación principal es en pacientes con síntomas estacionales # su uso deecomen!ar a lo menos dos semanas antes del inicio de los síntomas.

6 (etoti&eno: antiistamínico -$ # estaili!ador de la memrana de los mastocitos. $gota cada $" oras.6 Cromoglicato s!dico: $?" gotas cada &?3 oras.6 edocromilo: $?" gotas cada &?3 oras. =o en menores de años.6 @a lodoxamida (&") o lomideK: $?" gotas "?& eces al día o se usa $ gota cada 3 aD rs. 9sta droga tiene adem2s una acción iniidora de la migración de eosinó*ilos.

LUBRICANTES

Se deen utili!ar las l2grimas arti*iciales, sore todo cuando a#a dis*unción de lasgl2ndulas de meiomio (le*aritis) acompañante, # sólo se tienen 8ue recomendar cuando la igiene ocular sea insu*iciente. 9n caso de síndrome del o7o seco lee omoderado, el uso de l2grimas puede ser su*iciente # dee ir siempre acompañado de

instrucciones 8ue redu!can los *actores 8ue incrementen la eaporación de la l2grimacomo son las condiciones asociadas a disminución de parpadeo (la exposición aliento sin ga*as de sol, o a amientes con umedad a7a por la acción de los airesacondicionados), preención de la in*lamación # alergia ocular.


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& e c

or d a

r q

u e'

a película lagrimal se compone de tres capas!'

1. Interna: mucínica secretada por las c)lulas calici%ormes dela con*untiva+ que %acilita la distri,ución uni%orme de la capaacuosa evitando la %ormación de onas secas.

2. Intermedia: acuosa+ secretada por la glndula lagrimalprincipal y accesorias. /us %unciones son 0idratar+ lu,ricar ynutrir+ adems de un e%ecto protector de las agresionese1ternas.

3. Externa: lipídica+ producida por las glndulas de mei,omio.&educe la tensión super2cial de la lgrima+ con lo que %acilitala e1tensión de )sta y evita su evaporación. 3dems lu,rica lasuper2cie ocular %acilitando el parpadeo.

l principio del tratamiento los luricantes oculares deen administrarse*recuentemente # pudiéndose posteriormente espaciarlos asta cuatro eces al día.'omo recomendación general, para la gente ma#or, los iales multidosis pueden ser m2s *2ciles de manipular 8ue los monodosis pero tamién se dee señalar 8ue enpacientes con síntomas graes se recomienda, de entrada, el uso de colirios sinconserantes, aitualmente monodosis, # la utili!ación de pomadas por la noce.

Se pueden diidir en gotas, geles # ungentos. @a di*erencia de las presentacionespermite elegir seg;n la necesidad de cada indiiduo: si es un paciente 8ue sólore8uiere una luricación regular (& eces al día, o si es el típico paciente 8ue no salede la consulta si no le *ormulan IalguitoJ para los o7os), se pueden utili!ar gotas. @asgotas se usan desde cada media ora en casos de o7o seco seero o 8uemaduras,arasiones, asta cada & oras en promedio.


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Si el paciente re8uiere de una *recuencia ma#or de luricación, pero no le gustaestarse aplicando gotas cada ora, o cada dos oras, o si se necesita una gota 8ueaga ma#or e*ecto de película sore el o7o, est2n los geles, cu#o e*ecto indesealem2s com;n, es la isión orrosa temporal. Por ;ltimo, est2n los ungentos, 8ue seutili!an sólo en las noces, como los petrolatos, 8ue por e*ecto mec2nico de su

composición, acen una película 8ue lurica al o7o con excelencia, pero producen unaisión totalmente orrosa< por eso no se usan de día, o por lo menos, mientras estédespierto.

@os pacientes alérgicos pueden presentar reacción a los preseratios de losluricantes, por esa ra!ón, existen luricantes sin preseratios, 8ue son mu# uenosen los casos de o7os ro7os por alergia o toxicidad a medicamentos tópicos de usoprolongado. 'omo de todos estos medicamentos a# mucas marcas, conieneaprenderse una o dos de cada grupo para no enredarse.

97emplos de cada grupo son:

M Fotas con preseratios: 6ears naturale, @acril, Ciratears, Lptacril.M Feles con preseratios: Hiscotears, @acriisc.

M Angentos (todos tienen preseratios): @acril?lue.

M Fotas sin preseratios: Fenteal, e*res tears

M Feles sin preseratios: 6ears naturale *ree, 'elluisc

@a clasi*icación m2s lógica de las l2grimas arti*iciales, para comprender su uso clínicoen el tratamiento del o7o seco es:

A+ Por 75 co8po7c9n :5í8ca.

Por su co8po7c9n :5í8ca, presentan ($) gua, (") soluciones salinas, () glicerol,monosac2ridos, disac2ridos, (&) polisac2ridos, (5) polímeros sintéticos, (3) gelatinas,(1) *luidos iológicos, # (D) lípidos.

B+ Por 75 e4ecto 3o9;co.

Por sus prope#a#e7 3o4í7ca7 < 3o:5í8ca7, son: ($) presión osmótica, (")

tensión super*icial, () luricidad/iscosidad, # (&) eaporación.

)1+ PRESIÓN OSMÓTICA

9n la l2grima natural sólo una pe8ueña parte de la presión osmótica de dee a la*racción oncótica. @a presión oncótica de la l2grima natural es aproximadamente "mm-g, es decir, ma#or 8ue la del umor acuoso (0N$ mm-g), pero menor 8ue la delplasma ("5 mm-g).

@a osmolaridad del suero umano es "O0 mLsm/l, e8uialente a una solución acuosade =a'l al 0NO % (@a osmolaridad de los mares geológicos es e8uialente a unasolución clorurado sódica al N5 % en el mar Cediterr2neo # al 0N5 % en el mar B2ltico).


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@a osmolaridad de la l2grima umana normal es de alrededor de 00 mLsm//l cuandoest2 recién producida, # de 05?$0 mLsm/l en la película lacrimal. 9l =a'l es el m2simportante electrolito en la l2grima natural # arti*icial, pero el es tamién necesariocomo nutriente, por8ue 7uega un importante papel en el metaolismo del epiteliocorneal.

Cucos colirios son ligeramente =pero78oare7, tanto de los usados para o7o seco(como el *idisept , 8ue tiene "0 mLsm/l), como de los usados para otrasen*ermedades oculares.

@as l2grimas arti*iciales 7oo78oare7 son las m2s *recuentes. @as primeras l2grimasarti*iciales, las larmes arti&icielles de 'antonnet $O0D, eran una solución acuosa de=a'l al $& % ó de 2cido órico al "N5 %, con las 8ue intentaa reproducir laosmolaridad usual del mar lacrimal. @a ma#oría de los colirios acuosos son suero?isotónicos o l2crimo?isotónico Adsor$o +ears, Celluvisc, Com&ort +ears, akrinaelle, /sopto +ears, 0ust +ears, #acril, #i1ui&ilm 2orte, 3oisture rops, 3urine 4567 m'sm8kg), eo +ears, utra +ear, 9e&resh, +ears aturale 4;7 m'sm8kg), +ears

aturale // 4;7 m'sm8kg), +ears Plus,


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akrina, elle e =ypo +ears tienen una alta presión oncótica. Adsor$o+ear # #i1ui&ilm 2orte tienen una moderada presión oncótica. #i1ui&ilm, 3oisture rops,utra +ear,9e&resh, +ears aturale, +ears aturale //, +ears aturale 2ree, +ear"ard,+ears Plus #


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@a apropiada relación entre la tensión super*icial de la l2grima # la tensión super*icialcrítica de la super*icie epitelial corneal puede modi*icarse por determinados *enómenosde ioadesiidad # adsorpción/desorpción de las moléculas sore la córnea. lgunose7emplos de adsorción molecular son la mucina lacrimal adsorida a la mucina epitelial(gl#cocal#x) # los polímeros macromoleculares de las l2grimas arti*icales adsoridos al

epitelio corneal.

-a# un óptimo de contenido de agua para conseguir un m2ximo de ioadesión ('enet al $O10). @os polímeros aniónicos, como los del 2cido acrílico, tienen me7or ioadesiidad 8ue los catiónicos # los neutros: la m2xima ioadesiidad se oseraa p- 5 a 3. @a adesiidad crece al aumentar la densidad de carga # unasimpli*icación de la estructura de los polímeros.

B.> LUBRICI%A%?-ISCOSI%A%

@uricidad # iscosidad no son conceptos sinónimos, pero a e*ectos pr2cticos puedenser incluidos en el mismo par2gra*o. @uricación es la creación de una capa de a7aiscosidad entre dos super*icies sólidas para a#udarlas a desli!arse una sore otra.@as l2grimas # ungentos luricantes intentan disminuir la *ricción del parpadeo.'ual8uier tipo de *luido tiene un e*ecto luricante, pero los iscosantes déiles #moderados son los 8ue cumplen me7or este o7etio por8ue impiden la remociónmec2nica de la película lacrimal deido a su iscosidad.

@a iscosidad est2 en relación con la *ricción interna de un *luido, i.e., la *uer!a*riccional entre di*erentes capas de un *luido moiéndose con di*erentes posiilidades.@a iscosidad se mide en poises (P). @a iscosidad del agua a "?R' (la temperatura

normal de la super*icie anterior de la córnea # de la película lacrimal) es 1N3 mP. @aiscosidad de la l2grima natural normal a "?R' es O mP. 'ual8uier colirio con


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iscosidad sore estos alores puede ser considerado un colirio iperiscoso por suma#or resistencia a la eliminación por el parpadeo con respecto a la l2grima natural.@os colirios isoiscosos, # los iperiscosos ligeros # moderados son los me7oresluricantes oculares. @os colirios *uertemente iperiscosos, aun8ue permanecen en lacuenca lagrimal durante muco tiempo, no son uenos luricantes por8ue di*icultan elparpadeo # *orman grumos 8ue di*icultan la isión. @os medicamentos tópicos coniscosidades sore $000 mP no se me!clan con la l2grima natural.

Cucos colirios usados para en*ermedades oculares distintas a la de o7o seco, talescomo coliros antiióticos, descongestios, etc., tienen una iscosidad de $0 a $5 mP a"R, i.e. de 5 a 3 mP m2s 8ue la l2grima natural. Por tanto son iperiscosantes 8ue nollegan a a*ectar la luricación del parpadeo. lgunos componentes de las l2grimasarti*iciales son delieradamente iscosantes, tales como lípidos # soluciones demucílagos. Ltros componentes iperiscosos se usan no por sus propiedadesiscosantes, sino por sus propiedades sur*actantes, adsorentes, nutrientes, etc. 9nestos casos, se eita 8ue la iscosidad sea mu# alta para 8ue su e*ecto luricante nosea mu# a7o. lgunos e7emplos son los polímeros sintéticos poliinilos, 2cido

poliacrílico, polietilen glicoles, macrogoles, alginatos, xantanos, galactomannanos,dexpantenol, etc. Tltimamente se an aplicado experimentalmente en colirio algunosprotectores gastroduodenales como el sucral*ato (an -emel et al $OO).

@a iscosidad de algunos colirios es 9e&resh, $0 mP< #i1ui&ilm # utra +ear , $mP


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C+ Lo7 a#t$o7 aa##o7 a a7 ;r8a7 art4cae7 7on ($) tampones, (")preserantes, () nutrientes, (&) antisépticos # antiióticos, (5) ipersecretores, (3)mucolíticos # mucosecretores, (1) antiin*lamatorios e inmunosupresores, (D)adrenérgicos, asoconstrictores # astringentes.

9l luricante ocular m2s endido durante el año "0$" *ue Hisco*res con 3.3&0.300unidades dispensadas por un importe de "", millones de euros (&D,"%).

9l segundo *ue cuolens con $.DOD.D00 unidades # 3,31 millones de euros ($&,&%).

@a tercera posición la consiguió rti*ic con $.55".000 unidades # &,O1 millones deeuros ($0,1%).

Seguidas de Sicca*luid 8ue endió O53.000 unidades # *acturó ,0 millones de euros

(1,$%).6res marcas otuieron porcenta7es entre el # el 5%: Lculotect ($.0O."00 unidades# ",$O millones de euros, &,1%), @ipolac ($.0"$.&00 unidades # ",0O millones de euros,&,5%), @i8ui*ilm @2grimas (3D5.O00 unidades # $,1 millones de euros, ,0%).

Por dea7o: -idratea ("D5.O00 unidades # D$D.000 euros, $,D%), L*arsin ("50.000unidades # 10$.000 euros, $,5%) # @uristil (10.000 unidades # 5".000 euros, $,$%).

9l precio medio de estos productos oculares en el periodo estudiado se situó en los&,O0 euros.


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terapeutica oftalmica grupo2

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