anestesia para cx oftalmica
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CAROLINA HENAO GARCÍARESIDENTE ANESTESIOLOGIA
• 1934: Atkinson Bloqueo retrobulbar
• 1956: SwanBloqueo subtenionano
• 1986: Davis y MandelBloqueo peribulbar
Evaluación pre anestésica
Austrialian incidente monitoring study: Insuficiente: 3,1% - Inadecuada 11% ( valoración
pre) Prevenibles
> 2 millones cataratas anualmente (geriatricos)
Bajo riesgo en paciente alto riesgo 3 – 4 condiciones crónicas
Evaluación pre anestésica
Historia medica, quirúrgica – anestésica – historia medicamentos
EF completo Paraclínicos acorde a necesidades
Consulta con especialista Discutir un plan con el paciente
No subir de un piso a otro identifica riesgo de complicaciones perioperatorias
Evaluación pre anestésica
Formato realizado por: el paciente – secretaria – teléfono – médico
EF: Presión arterial, pulso saturación Corazón y pulmones Edemas periféricos
Tolerancia al DECUBITO SUPINO Falla cardiaca Enfermedad pulmonar Tos Cifoescoliosis Musculoesqueletica Desordenes de movimiento Demencia Dialecto ( mas dificil cooperar)
Evaluación pre anestésica
EKGEnfermedad coronariaICCArritmiasSoplo> 40 paquetes añoDiabetesECVIRC
EKG
Evaluación pre anestésica
Evaluación pre anestésica
<180/110 Compensación semanas Fenilefrina topica: riesgo
Evaluación pre anestésica
Conocer dispositivo Interferencia electromagnética
(antitaquiarritmias)
Evaluación pre anestésica
EPOC Decúbito No pruebas funcionales
Snoring Tired Observed PA BMI ( > 35) Age (> 50) Gender
Coomorbilidad cardiaca CPAP
Evaluación pre anestésica
Evaluación pre anestésica
Evaluación pre anestésica
Solo tratar si > de 180mg/dl Cancelacion: Urgencia cirugia?, cetoacidosis
diabética? Dextrometer al llegar >300 - > 400 - > 500 Enfermedad causa
hiperglicemia? Estable? Riesgos cirugia? Infusion insulina DAD 5% > 300 cuerpos cetonicos
Evaluación pre anestésica
Anemia: Transfundir < 7 raro > 10 buscar etiología
Renal: Cardiovascular, cerebrovascular, volumen, electrolitos
Diálisis 24 horas antes ( no inmediata) Examen neurológico: Convulsión,
movimientos anormales, ECV reciente
ANESTESIA GENERAL
TÉCNICAS
1. ANESTESIA TÓPICA2. ANESTESIA REGIONAL 3. ANESTESIA GENERAL
Anestesia segura
Relación médico-paciente
Tipos:1. Tópica2. Regional
1. TÓPICA
2. REGIONAL
Objetivo: Analgesia y akinesia
Tipos: retrobulbar, peribulbar y subtenoniano.
No: cx largas, accesos de tos, AP convulsiones, alteraciones mentales, < 15 años, desordenes de la coagulación, ruptura ocular
Lidocaina + bupivacaina
Hialuronidasa
Musculo orbicular
Que ha pasado?
FDA: 2008 Inicio de acción : 1 minuto Duración: 15 minutos Opacificacion permanente y ulceración corneal Lidocaina como antimicrobiano 2 años en el mercado Protección corneal Segmento anterior y posterior Laser FACO + LIO
Y si es asistida?
Propofol Remifentanilo Midazolam Dexmedetomedina
Sedación - analgesia PROPOFOL
Hocking y Balmer (56 + [0.25 x peso en kg] -[0.53 x edad en años]).
AmnesiaEfectos sistémicosSoporte ventilatorio.
VENTAJAS Antiemético < PIO
PROBLEMA Movimiento de cabeza
Sedación - analgesia
REMIFENTANILO
Equilibrio sangre-cerebro
Evitar movimientos de cabeza a pesar de que recordaban el momento de la inyección
Dosis 0.05 mcg/kg/min
Ojo:
Nausea, emesis y bradicardia
Sedación - analgesia DEXMEDETOMEDINA
Alfa 2 altamente selectivo
Nula depresión respiratoria
Propiedades: sedativas, ansiolíticas y analgésicas
No hay consenso definitivo pata decidir que técnica usar
Anestesia local más común: FACO LA > 26mm mayor riesgo de perforación
ocular > control del dolor : anestesia tópica No hay ninguna técnica segura
DELIRIO1. Emergencia2. Delirio POP
DISFUNCIÓN COGNITIVA POP
DELIRIO
1. EMERGENCIA:
Resuelve en minutos
1. DELIRIO POP
1-3 día.
Con los días recuperación completa.
I: 5-15%.
FR: Malnutrición, medicamentos, alt. hidroelectrolíticas, iatrogenia,
Pre: > 70 años, OH, uso de narcóticos en preparación, depresión
Peri: Sangrado, trasfusiones , dolor
Detectar
1.Disfunción cognitiva
2.Deprivación del sueño
3.Inmovilización
4.Problemas visuales
5.Problemas auditivos
6.Deshidratación
Si se agitan tener en cuenta
Haloperidol (vida media 72 horas en ancianos)
BZD ( Agitación paradójica)
DISFUNCIÓN COGNITIVA POP
25%: 2-10 días
10%: 3 meses
5%: 6 meses
1%: 1 año
FR: Edad avanzada, cx >, duración de la anestesia, pocos años de educación, 2das cx, infecciones, complicaciones pulmonares, dolor agudo POP.
HIPOXEMIA E ISQUEMIA
Dolor Postoperatorio
Principales fuentes de dolor: Manipulación CORNEA Iris Cuerpo ciliar y esclera
Estimulación térmica - criopexia Bloqueo analgésico alternativa
¿ QUE DICEN LAS GUIAS?
Evidencia
Tener en cuenta
Monitoreo
Sedación
GRACIAS