terapia de reemplazo renal (trr). dr. sergio a. herra sánchez, m.b.a. servicio de nefrología,...
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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL (TRR).
Dr. Sergio A. Herra Sánchez, M.B.A.
Servicio de Nefrología, Hospital
Dr. R. A. Calderón Guardia.
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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL (TRR).
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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL (TRR).
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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL (TRR).
Diálisis: Sangre a un lado de una membrana semipermeable, y la solución de diálisis en el otro lado.
Hemodiálisis: Usa una membrana artificial.
Diálisis peritoneal: Utiliza el peritoneo como membrana para el intercambio.
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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL (TRR).
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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL (TRR).
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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL (TRR).
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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL (TRR).
COMPOSICIÓN SOLUCIÓN DE DIALISIS: Na: 132 mEq/Lt, calcio 1.25 mEq/Lt,
Lactato: 40 mEq/Lt, Glucosa: 1.5 – 4.25 mg/100 ml.
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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL (TRR).
Soluciones para diálisis peritoneal son de varias concentraciones, en Costa Rica 1.5% y 4.25%, dependiendo de concentración de glucosa, y llevan a ultrafiltración por hiperosmolaridad.
Las soluciones contienen lactato o acetato.
Se realiza crónica (CAPD) o intermitente (DPI).
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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL (TRR).
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS PARA DIALISIS PERITONEAL: Cirugía aórtica reciente. Shunt ventrículo peritoneal. Obesidad mórbida. Infección de piel. Enfermedad intestinal.
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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL (TRR).
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS PARA DIALISIS PERITONEAL: Pérdida de función peritoneal, hernia
incorregible. Adherencias. Imposibilidad para realizarse
intercambios. Cirugía abdominal con colostomía o
ileostomía.
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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL (TRR).
Complicaciones de diálisis peritoneal:
Infecciones, Esclerosis de peritoneo. Malfuncionamiento de catéter, escape de líquido, hernias, sangrado, lumbalgia, otras.
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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL (TRR).
En diálisis peritoneal, mejor utilizar sistemas de desconexión, para evitar la aparición de peritonitis. El germen más frecuente es staphylococci coagulasa – negativo.
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Diálisis peritoneal
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Diálisis peritoneal
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Diálisis peritoneal
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Hemodiálisis
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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL (TRR).
COMPOSICIÓN LIQUIDO DE HEMODIALISIS:
Na: 140 mEq/Lt, K: 2 mEq/Lt, Calcio 1.25 mEq/Lt (5 mg/dl), Bicarbonato 35 mEq/L, glucosa 100 mg/dl.
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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL (TRR).
Complicaciones de Hemodiálisis:
Reacciones anafilácticas, síndrome desequilibrio, infecciones del acceso vascular, hipo – hipertermia, sangrado, ruptura de fístula arterio venosa, reacción de liberación de bradikininas, hipotensión, secuestro de líquido embolismo, otras.
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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL (TRR).
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS PARA HEMODIALISIS:Dificultad en el acceso vascular. Fobia a las agujas. Falla cardíaca. Coagulopatía
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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL (TRR).
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS PARA HEMODIALISIS: Imposibilidad de acceso
vascular.
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Hemodiálisis
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Hemodiálisis
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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL (TRR).
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Hemodiálisis
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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL (TRR).
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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL (TRR).
Con la terapia de reemplazo renal, han aparecido nuevas enfermedades:
Infecciones por gérmenes oportunistas, asociados a la inmunosupresión en trasplante renal.
Peritonitis por nuevos gérmenes, no patógenos frecuentes.
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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL (TRR).
Aparición de Síndrome del túnel carpal y Quistes Renales asociados a Hemodiálisis, algunos malignos.
Amiloidosis secundaria a Hemodiálisis.
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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL (TRR).
Problemas para hemodiálisis: Tratamiento de agua, membranas
biocompatibles.
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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL (TRR).
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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL (TRR).
Trasplante renal. Donación:
Vivo relacionado. Cadáver. +1986: Vivo no relacionado.
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TRASPLANTE RENAL EN COSTA RICA
El programa de trasplante renal en Costa Rica se inició 1968 en la Clínica Católica, una paciente del Hospital México.
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TRASPLANTE RENAL EN COSTA RICA
Al año se realizan aproximadamente 140 trasplantes renales, 30% de donador cadavérico, distribuidos así:
H. M.: 50. H. C. G.: 50. H. S. J. de D.: 33. H. N. N: 10.
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TRASPLANTE RENAL EN COSTA RICA
También se han realizado trasplantes de: Médula ósea. Hígado. Páncreas. Páncreas – riñón. Corazón. Corazón – Pulmón.
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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL (TRR).
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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL (TRR).