TERAPIA ENDOVASCULAR DE ANEURISMAS CEREBRALES

CORTEZ ROJAS, Rosa M.

ANEURISMA

La palabra aneurisma proviene etimológicamente del término griego aneúrysma, que significa ensanchamiento.

Un aneurisma es una dilatación localizada en un vaso sanguíneo ocasionada por una degeneración o debilitamiento de la pared vascular.

Un aneurisma es una dilatación localizada en un vaso sanguíneo ocasionada por una degeneración o debilitamiento de la pared vascular. Recibe el nombre de aneurisma cerebral (también conocido como intracraneal), aquel que se forma en la base de las venas y arterias cerebrales.

Tipos de aneurismas Existen dos tipos:

Sacular (o sacciforme): es aquel que se muestra como una inflamación o una protuberancia focal de un solo lado del vaso sanguíneo. Este es el más frecuente, y representa el 90% de los casos de aneurisma en el cerebro.

Fusiforme: se presenta como un ensanchamiento en toda la circunferencia del vaso.

Clasificación según su tamaño

El peligro de que se rompan está directamente relacionado con su tamaño. Se clasifican en: Infundíbulo: reciben este nombre aquellos

aneurismas que tienen un diámetro menor a 3 mm. No se manifiestan.

Pequeño: son los que miden de 3 a 10 mm de diámetro. Son los que presentan en la mayoría de los casos.

Grande: su diámetro va de 11 a 25 mm. Gigante: 25 mm.

LOCALIZACIÓN

• Aneurismas saculares suelen estar ubicados en las principales arterias cerebrales, en los sitios de máximo estrés hemodinámico del vaso.

• Aneurismas micóticos en sitios más periféricos, tienden a estar asociados con infecciones o trauma.

• Aneurismas fusiformes son más comunes en el sistema vertebrobasilar

35%

30%

20%

15%

Arteria carótida y comunicante posterior

Arteria comunicante anterior

Arteria cerebral media

Circuito Vertebro-Basilar

Localización más frecuente de aneurismas

ETIOLOGIA Ateroesclerótica o hipertensiva: Es presuntamente

la principal etiología de la mayoría de los aneurismas saculares, probablemente interactuando con la predisposición genética.

Predisposición genética (por ejemplo, un defecto en la capa muscular de la pared arterial).

Embólica: como en un mixoma auricular. Infecciosa (también llamados “aneurismas

micóticos”) Traumática. Asociada con otras condiciones.

Factores de riesgo de ruptura Tabaquismo Alcoholismo Uso de drogas fuertes como la

cocaína y las anfetaminas Obesidad Hipertensión arterial Hipercolesterolemia Antecedentes familiares Diabetes Estrés

DIAGNOSTICO: Escala de Hunt & Hess Grado I: Cefalea; signos meníngeos leves Grado II: Cefalea, claros signos meníngeos. Puede haber un déficit

neurológico leve. Grado III: Cefalea, signos meníngeos, déficit neurológico y puede haber

compromiso leve del nivel de alerta, y/o del contenido de la conciencia. Grado IV: Cefalea, signos meníngeos, déficit neurológico, somnolencia o

estupor. Grado V: Compromiso severo del nivel de alerta, coma, respuesta

patológica a los estímulos (rigidez de descerebración). Moribundo.

Hipertensión arterial, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad coronaria,diabetes Mellitus, etc., empeoran en un punto el grado clínico del paciente según la escala de Hunt & Hess.

Pruebas y exámenes Tomografía computarizada (TAC) simple

Escala de Fisher Correlación entre cantidad de sangre observada en

una TAC y riesgo de vasoespasmo

Angiografía Cerebral [Gold Standard]

TRATAMIENTO Hay tres opciones para el tratamiento

de Aneurisma Intracraneal: observación, craneotomía con ligación con clips (clipping), y oclusión endovascular con el uso de coils desmontables.

Todo aurisma roto en pacientes con grados Hunt & Hess entre 1 a 4 son tratados prontamente (generalmente dentro de las 72 horas).

Existe un debate sobre cómo tratar a pacientes con el grado más severo, Hunt&Hess de grados 5

TRATAMIENTO ENDOVASCULAR La embolización con coils permite abordar el

aneurisma desde el interior del vaso sanguíneo.

El procedimiento se realiza bajo imagen radioscópica, ingresando un catéter a través de una arteria, habitualmente la femoral, alcanzando el saco aneurismático por técnica de micro-cateterización rellenando su lumen con múltiples coils con el objetivo de lograr su exclusión.

Ventaja de su efectividad en la fase aguda. En las primeras 72 horas previene el

resangrado y el vasoespasmo

COILS recubiertos de sustancias trombogénicas + balones y stent que permite ocluir aneurismas de cuello muy ancho

Según la anatomía, la forma, el tamaño y la ubicación del aneurisma, podemos utilizar otros dispositivos para ayudar en la embolización con coils.

En algunos casos es necesario un stent para mantener los espirales dentro del aneurisma.

En otros casos, es necesario un balón temporalmente para mantener los coils dentro del aneurisma.