IntervenciIntervenciIntervenciIntervencióóóón n n n PsicosocialPsicosocialPsicosocialPsicosocial en el TMSen el TMSen el TMSen el TMS18, 25 de octubre y 8 de noviembre del 201018, 25 de octubre y 8 de noviembre del 201018, 25 de octubre y 8 de noviembre del 201018, 25 de octubre y 8 de noviembre del 2010

José Ramón Bellido MainarTerapeuta Ocupacional. Diplomado en Trabajo Social. Licenciado en Ciencias del

Trabajo. GSS-Hospital de Santa Maria. Hospital de Día de Psiquiatría Adultos.

Módulo IV: Depresión y Trastorno Bipolar

DEPRESIÓN

CLASIFICACIÓN Y CLÍNICA

Tardía

ReactivaPeriódicas

Por agotamientoCíclicasSintomáticas

NeuróticaEsquizofrénicasOrgánicas

PSICÓGENASENDÓGENASSOMÁTICAS

CLASIFICACIÓN Y CLÍNICA

Patrón estacional afectivo

Tr. ciclotímico

Depresión Postparto

Tr. Bipolar IITr Distímico

Depresión Melancólica

Tr. Bipolar ITr. Depresivo Mayor

Subtipos específicos

Trastornos bipolares

Trastornos Depresivos

Insomnio inicial o de primera hora con despertares frecuentes, como los trastornos ansiosos

Cogniciones negativas de ruina, etc.

Ideas de muerte

Tendencia a la anorexia

Inhibición psicomotriz

Insomnio de segunda hora

Variaciones diurnas y estacionales del humor.

Ideas de muerte, pero raramente pasan a la acción

Fatiga y pérdida de energía

No se observa inhibición psicomotrizAtención escasa

Suele ir acompañado de ansiedadPensamiento lento y dificultades para pensar y tomar decisiones

No suele haber variaciones diurnas ni estacionales, tiene un curso crónico

Disminución o perdida de interés por el mundo

Sensación general de malestar psicológico y de “desencanto” más que la tristeza vital de la Depresión Mayor

Tristeza profunda y persistente sin causa.

DISTIMIATRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

VALORACIÓN

HASTA QUE EL PACIENTE CON DEPRESIÓN NO SALE MINIMANENTE DEL ESTUPOR PSICOMOTRIZ Y LA

REPETICIÓN RECURRENTE DE LAS COGNICIONES NO PODEMOS INTERVENIR

VALORACIÓN A TRAVÉS DE LA FAMILIA en especial sus habilidades y destrezas mas observadas

Hasta que no pase unos 15 días mínimo de su ingreso en Agudos no podremos realizar una entrevista ocupacional por tanto, tenemos que utilizar escalas observacionales:

COTE: Valorar comportamiento general y funciones cognitivas

Cuestionario Volitivo: Valorar el nivel de motivación

1. Busca desafíos

2. Busca responsabilidad adicional.

3. Invierte energia

4. Persiste.

5. Trata de corregir errores.

6. Intenta resolver problemas.

7. Muestra orgullo.

8. Permanece involucrado.

9. Indica Objetivos.

10. Muestra significación.

11. Muestra preferencias

12. Intenta cosas nuevas.

13. Inicia acciones/tareas.

14. Muestra curiosidad Menos Volición

Mas Volición

SUTIL

Resistencias para empezaren actividades

No quiere asistir:Realizar un primer intento.Delegar la responsabilidad en otro miembro del grupo

Desconfianza hacia el resto del grupo y el TO:

Indicarle antes de empezar la actividad que no esta obligado a participar.Indicarle que puede salir de la actividad ante cualquier síntoma de ansiedad

Irritabilidad:No confrontarInsistente, que salga de la actividad

Características de las Actividades terapéuticas 1ª fase de Tratamiento

Actividades grupales que proporcionen resultados satisfactorios a corto plazo

Actividades corporales suaves y repetitivas y de corta duración.Actividades manipulativas donde NO TOME DECISIONES utilizando materiales con colores agradables y calidos

Actividades IndividualesContactar con habilidades previas y facilitar el éxito pero no es recomendable al principio, empezar con la misma actividad, alto sentimiento de ineficiacia agravado con la comparación con el antes.Actividad corta, poco exigencia física y cognitivaApoyo total en el INICIO Y FINAL DE LA SECUENCIA.

Características de las Actividades terapéuticas en una 2ª fase de Tratamiento

“ESTIMULAR” el sentimiento de competencia:Proponerle que asuma ciertas responsabilidades en la unidad.Colaborar en recoger material, ayudar a otro paciente en su rol hospitalaria, ordenar la biblioteca, etc.

ACTIVIDAD

TAREA

ROLES

Características de las Actividades terapéuticas en una 2ª fase de Tratamiento

Incluir las Actividades de la Vida Diaria:1. HIGIENE, VESTIDO 2. CUIDADO DEL ENTORNO INMEDIATO.3. MOVILIDAD COMUNITARIA.

Introducir actividades grupales con mayor interacción social, pero no es recomendable actividades de alta introspección, es mas potente EL HACER.

RELACIÓN TERAPEUTICA

Tolerar el lapso necesario en la latencia de respuesta

No reprimir al principio de la conversación la tendencia a hablar de sus preocupaciones o ansiedades, después “suavemente”desviar la comunicación a conversaciones que le conecten con el mundo que le rodea

“ Esto parece demasiado trivial para mencionarlo, pero no lo

es. A mí me probaba, día tras día, que todavía podía lograr

algo, aun cuando mi mente me estaba diciendo que era una

perdida total. Mediante el acto de levantarme ponía de

manifiesto que aún podía dar órdenes a mi cuerpo y tenía al

menos alguna semejanza con una voluntad libre. Mediante

el acto de prepararme el café demostraba que aún podía

hacer algo para preservar mi persona y negar mi deseo

creciente de morir. Mediante el hecho de hacerme la cama

evidenciaba que no había caído por completo en la indolencia

y desorden que mi desorganizada mente constantemente me

decía que estaba: Yo todavía importaba”

RELACIÓN TERAPEUTICA

Se tiene que sentir atendido en cualquier momento, CALMA.Consignas muy claras y minimizar el riesgo de tomar decisiones.CUIDADO con propagar excesiva energía, a veces se sienten humillados y rabiosos.CAMINAMOS en una línea muy fina entre la Dependencia y independencia

CONTRAINDICACIONES

Actividades que supongan un DESAFIO: novedosas, respuestas rápidas o complejas cognitivamenteCUIDADO CON EL MATERIAL, RIESGO DE AUTOLESIÓN.

CONCLUSIÓN¿Qué TRABAJAMOS?

VOLICIÓN

DESEMPEÑO

PATRONES

1. VALORES

2. CAUSALIDAD PERSONAL

3. INTERESES

DISTIMIA Y TERAPIA OCUPACIONAL

VOLICIÓN

DESEMPEÑO

PATRONES

1. VALORES

2. CAUSALIDAD PERSONAL

3. INTERESES

Validación Externa mediante la palabra y el grupo. Taller de

AUTOESTIMA

RECUPARAR ROLES PRODUCTIVOS, potentes

en el sentimiento de utilidad. Rol de madre,

voluntaria

Modificar la tendencia pasivo agresiva de

intentar mostrar de que “EXISTE”

RECONOCER que es capaz de DISFRUTAR

Adaptación de la Actividad Terapéutica para Personas con Trastorno Bipolar

- Reduzca la actividad-inquietud.- Reduzca necesidad de hablar.- Mejore la concentración.- Oportunidades de colaborar.- Cuidado con irritabilidad.- Individuales-controladas.- No más de una tarea a la vez y

hasta que la finalice. - Implique movimientos rítmicos,

controlados y limitados.

- Alternar exigencia de atención-no fatiga (manual-creativa…).

- Sencillas, corta duración y gratificantes.

- Precaución con uso de materiales (exaltación).

- Evitar los cambios.- No actividad física. - Estimulación ambiental mínima.

FASE MANIACA:

• Primera fase de intervención:Valorar grado de hiperactividad (admisión: angustia psicomotora que genere).Condiciones Condiciones mmíímimasmimas: actividad que:: actividad que:

• Segunda fase de intervención:Mantener compensación:

- Reguralidad de hábitos: organización del tiempo en sus roles y equilibrio entre ellos, guía ordenada como ayuda para el autocontrol.

- Manejo del estrés- Resolución de problemas.

• Relación con el profesional:- Recurrir a la persuasión, no a la dirección ni a la oposición directa.- Comunicarse con firmeza, seguridad y constancia.- Reforzar sólo cuando sea oportuno.- Intervenciones a nivel individual.

• Relación con usuarios:- Insistir en la consideración/colaboración con los demás.- Poner énfasis en la escucha.- Evitar rol de líder (dominio, manipulación…)

PATRONES DEL DESEMPEÑO

TRABAJAR EL EQUILIBRIO ENTRE ROLES PRODUCTIVOS DE AUTOCUIDADO Y DE OCIOTRABAJAR EL EQUILIBRIO ENTRE ACTIVIDAD-DESCANSO-SUEÑOAnalizar las rutinas y hábitos de los ROLES ocupacionales, detectar patrones caóticos y establecer como una GUIA ORDENADA DE SECUENCIAS DE ACTIVIDAD Y TAREA

DESTREZAS DEL DESEMPEÑO

HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO DEL ESTRÉS:Establecer METAS y proyectos REALISTAS.GESTIÓN DEL TIEMPO: priorización y planificación.CAPACIDAD PARA DECIR QUE NO

BIBLIOGRAFIA