Valoración de la esfera afectiva:DEPRESION

Fundamentalmente clínica

* disforia* depresión breve

* trastorno distimico* depresión mayor

* depresión psicótica* melancolía

* trastorno bipolar

DEPRESION MAYORCriterios DSM IV

• Humor deprimido o pérdida de interés o placer de 2 semanas de duración acompañado de 4 o más de los siguiente síntomas– Alteración del apetito o pérdida de peso

– Insomnio o hipersomnia

– Inquitud o retraso psicomotor

– Perdida de energía

– Sentimiento de inutilidad o culpabilidad

– Dificultad para concentrase o tomar decisiones

– Pensamiento recurrente de muerte o suicidio

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA DEPRESION EN LOS ANCIANOS

• Estado de ánimo– deprimido irritable ansioso, accesos de llanto, quejas somáticas,

aunque diga que no le pasa nada y sonría etc

• Manifestaciones psicológicas– baja autoestima, remordimientos, mala concentración y mala

memoria,perdida de interés por entorno, ambiente y personas, aislamiento social, pensamiento recurrentes de muerte y suicidio desesperanza, tendencia a la dependencia

• Manifestaciones somáticas– anorexia, perdida de peso, insomnio, retardo psicomotor, fatiga

inexplicable

• Manifestaciones psicóticas– Ideas delirantes de falta de valía y pecado, hipocondrias, delirios de

pobreza, alucinaciones visuales olfativas, auditivas etc

Valoración de la esfera afectiva:ANSIEDAD

Fundamentalmente clínica

* trastornos fóbicos* trastorno por estrés postraumatico

* ansiedad generalizada* trastorno obsesivo compulsivo

* trastorno de angustia

Trastornos médicos y fcos que pueden causar ansiedad y síntomas parecidos

• Anticolinergicos

• Cafeína• Arritmias• Demencia• Depresión• Supresion de fcos:

sedantes, hipnoticos

• Deterioro de memoria, ansiedad y crisis de angustia

• Ansiedad• Disnea, Agitación• Ansiedad, Angustia• Ansiedad y Agitación• Ansiedad

Trastornos médicos y fcos que pueden causar ansiedad y síntomas parecidos

• Hipertiroidismo

• Hipocondría

• Hipoglucemia

• Agitación. Ansiedad,palpitaciones, confusión, trastornos alimentarios

• ansiedad generalizada e intermitente

• ansiedad generalizada e intermitente con manifestaciones físicas sustanciales

Trastornos médicos y fcos que pueden causar ansiedad y síntomas parecidos

• Hipotensión postural• Edema de pulmón• Embolia pulmonar• fcos S mimeticos de

venta sin recerta: efedrina, seudoefedrina, supresores del apetito, betabloqueantes

• Ansiedad• Ansiedad, disnea, agitación• Ansiedad, disnea, agitación• Ansiedad

CRITERIOS DEIAGNOSTICOS DE DELIRIO

(DSM IV)

• A/ alteración de la conciencia con disminución de la capacidad para centra la atención

• B/ alteraciones cognitivas tales como: déficit de memoria, lenguaje, orientación temporo espacial, o presencia de alteraciones de tipo perceptivo

• C/ la sintomatologia se presenta en un periodo corto de tiempo (horas o días ) y suele fluctuar a lo largo del día

• D/ Demostración clínica de una causas subyacente

VALORACION DE LA ESFERA COGNITIVA

FUNCIONES MENTALES SUPERIORES

• INTELIGENCIA (fluida y cristalizada)

• FUNCIONES COGNITIVAS

– MEMORIA (inmediata, reciente, remota)

– ATENCIÓN

– ORIENTACIÓN

– PERCEPCIÓN

– JUICIO/RAZONAMIENTO ( lógico y abstracto)

– CAPACIDAD EJECUTIVA

– CAPACIDAD MOTORA Y SENSORIAL

COMPONENTES DE LA MEMORIA

• REGISTRO (codificación o adquisición)

• RETENCIÓN (almacenamiento o consolidación)

• ESTABILIZACIÓN

• RECUPERACIÓN (descodificación o recuerdo)– (el registro y la recuperación son procesos

conscientes)

Clasificación de la memoria según su contenido

• INMEDIATA( activa: retención de números)

• RECIENTE– Declarativa o explícita

• a) episódica (que comimos en la boda):MLP

• b) semántica (meses del año ): MLP

– De procedimiento o implícita (nadar)

– De referencia (recordar 3 palabras en 3-5 minutos): MCP O de trabajo

• REMOTA( de referencia: fecha cumpleaños del hijo )

Clasificación de la memoria según su contenido

• SEMANTICA (hechos, principios, reglas o asociaciones)

• REFERENCIA (información reciente o remota de experiencias previas)

• ACTIVA (información activa y actualizada por la experiencia actual)

• EPISODICA (información puntual acontecida en un lugar o momento determinado)

• PROCEDIMIENTO o IMPLICITA (Aprendizaje y conservación de habilidades que se automatizan y no es necesario recuperación consciente)

• DECLARATIVA O EXPLICITA (acontecimientos del pasado que hay que recupera conscientemente)

SÍNTOMAS MAS FRECUENTES

• COGNITIVOS:– alteración de la memoria– sd disejecutivo: f. frontales (AIVD )

– alteraciones del lenguaje (disfasia...afasia...)

– Fallos de identificación (agnosia)– Dificultad para llevar a cabo actividades

motoras voluntarias y coherentes (apraxia)

SÍNTOMAS MAS FRECUENTES

• SPC (Sintomas Psicológicos y conductuales)

– D. Con ideas delirantes....

– D. Con ánimo deprimido

– D. No complicada

Comparación entre delirio y demencia

• Inicio repentino• comienzo preciso• suele ser reversible• duración breve• fluctuaciones• nivel de conciencia

alterado• recuerdo deficiente y

variable

• Inicio insidioso• comienzo impreciso• progresión lenta• larga duración• progresión• nivel de conciencia

normal• perdida de memoria

CRITERIOS DSM-IV (1994) MND (TRASTORNO COGNOSCITIVOLIGERO)

A) Afectación de dos o más de las siguientes áreas cognoscitivas que tienelugar al menos durante dos semanas (según el individuo o un testigofiable)1. Deterioro de la memoria que se traduce en una reducción de la

capacidad para aprender o evocar información2. Alteración en el terreno ejecutivo (planificación, ordenación

organización y abstracción)3. Alteración de la atención o de la velocidad para el procesamiento de

la información4. Deterioro de la capacidad perceptivo- motora5. Deterioro del lenguaje (comprensión búsqueda de palabras)

B) La exploración física o de laboratorio (se incluyen las técnicas deneuroimagen) aportan pruebas objetivas de que hay una enfermedadmédica o neurológica que se considera etiológicamente relacionada conel trastorno cognoscitivo

C) Los tests neuropsicológicos o las técnicas de evaluación cognoscitivacuantificada ponen de manifiesto anormalidades o empeoramiento delrendimiento

D) Los déficits cognoscitivos provocan malestar clínicamente significativoo deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividaddel individuo y representan un empeoramiento respecto al nivel previode funcionamiento

E) La alteración cognoscitiva no cumple los criterios diagnósticos deldelirium, la demencia o el trastorno amnésico y no se explica mejor porla presencia de cualquier otro trastorno mental (trastorno relacionadocon sustancias o trastorno depresivo mayor)

Criterios de deterioro cognoscitivo Peterson y cols 1997

• Quejas de pérdida de memoria corroboradas por un informador fiable

• Función cognoscitiva general normal• No existe alteración significativa de las AVD• Afectación de la memoria demostrada por menor

rendimiento en test psicometricos– Wesler, test de aprendizaje verbal auditivo, lista de

palabras CERAD

• No existe demencia ni E A: según criterios DSMIV y NINCDS-ADRDA

Criterios diagnosticas de deliriumDSM-IV

• a) alteración de la conciencia con dificultad para centra la atención

• b) alteraciones cognoscitivas como: déficit de memoria, alteración del lenguaje, desorientación temporo- espacial, alteraciones perceptivas.– Estos déficit no son explicables por la existencia o

desarrollo de una demencia

• c) los sintomas se presentan en un periodo de tiempo corto (horas o días ) y suelen fluctuar

• d) Demostración clínica de una causa subyacente

DELIRIO DEMENCIA DEPRESION

COMIENZO AGUDO INSIDIOSO AGUDO

CURSO FLUCTUA ESTABLE ESTABLE

DURACION DIAS, SEMANS AÑOS MESES

CONCIENCIA REDUCIDA NORMAL NORMAL

ATENCI´N DISMINUIDA NORMAL N/A

ALUCINACIONES Visuales y auditi. pocas Auditivas

DELIRIO NOSISTEMATIZADO

AUSENTE ALINICIO

SISTEMATIZADAS

PSEUDODEMENCIA/DEMENCIA DEPRESIVA

• Hª FAMI ó PERSONAL DE DEPRE

• COMIENZO AGUDO

• PROGRESION RÁPIDA

• EVOL EN POCOS MESES

• QUEJAS DE TODO

• SINTOMAS DEPRESIVOS

• DETERIORO DE MEMORIA RECIENTE Y REMOTA

• BUENA RESPUESAT A ANTIDE

• RENDIMIENTO VARIABLE EN LOS TEST

• RESPUESTAS TIPOCAS NO SE

• Hª FAMILIAR DE DEMENCIA

• COMIENZO INSIDIOSO

• PROGRESION LENTA

• EVOLUCIÓN CRONICA (1 A)

• NO HAY QUJAS DE COGNI

• DESPREOCUPADO POR SINTOMAS

• MAYOR DETERIORO DE LA MEMORIA RECIENTE

• MALA RESPUESTA A ANTIDE

• RENDIMEINTO BAJO EN TEST

• SE ESFUERZA EN CONTESTAR

FARMACOS QUE PUEDEN PRODUCIR DELIRIO

• Sedantes e hipnóticos: BZD, barbituricos, hidrato de cloral, alcohol

• Antidepresivos:amitriptilina, imipramina, doxepina y menos IRS

• Anticolinergicos: atropina, escopolamina, difenhidramina, oxibutirina, benzotopina

• Opiodes: meperidina

• Antipsicóticos: incluso los atipicos como la clozapina

• Anticonvulsivantes: fenitoina

• Antiparkinsonianos levodopa/carbidopa, bromocriptina, trihexifenidilo, amantadina

• bloqueantes de los receptores H2: famitidina, cimetidina, ranitidina, nizatidina