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Terapia Renal Substitutiva emMinas Gerais
Audiência Pública sobre “as condições de tratamento oferecidas no Estado de Minas Gerais aos pacientes renais e a possível necessidade expansão e/ou criação de clínicas de diálise”.
Daniel Calazans, MD
Presidente Sociedade Mineira Nefrologia
Representante da Clínica Nefrologica Hospital Marcio Cunha
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• Epidemiologia DRC
• Portarias em diálise
• Diálise
• Transplante
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Estimativa brasileira de DRC10,8% adultos (DRC 1 a 5 ND)
15 milhões de indivíduos
3,3% estágio 1 4,9 milhões
3,0% estágio 2 4,5 milhões
4,3% estágio 3 6,4 milhões
0,2% estágios 4 e 5ND 300 mil
DIÁLISE
111.303Transplante Brasil
5653/ano 2015
569 em MG
34.161 casos novos/ano
Kidney International (2011) 80, 1258–1270
Tamanho do Problema
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Censo da Sociedade Brasileira de Nefrologia 2015
Total estimado de pacientes em tratamento
dialítico por ano
42.695
46.557
48.806
54.523
59.153
65.121
70.872
73.605
87.044
77.589
92.091
91.314
97.586
100,397 112,004
111,303
0
20,000
40,000
60,000
80,000
100,000
120,000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
N
Fonte: SBN
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Estágios da DRC
Diálise
111 303
IV e V ND
III
II
I
15 milhões ??
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Brasil: Pirâmide Etária Absoluta
1980
Brasil: Pirâmide Etária Absoluta
2010
Brasil: Pirâmide Etária Absoluta
2040
Cenário Saúde Transição Epidemiológica
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DIÁLISE NO BRASIL
• Prevalência
- Países com bom padrão de atendimento:
1.000 pacientes em tratamento para cada milhão de habitantes
- Brasil: 550 pacientes pmp
TERÍAMOS QUE TER 200.000 PESSOAS EM DIÁLISE – ONDE ESTÃO OS 90.000 RESTANTES??
7
Diálise no Brasil
Fonte: ABCDT
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PORTARIA 389 ,de 13 de Março de 2014
DIRETRIZES CLÍNICAS PARA O CUIDADO AO PACIENTE COM DOENÇA RENAL CRÔNICA – DRC NO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
Rede de Atenção à Saúde das Pessoas com Doenças Crônicas
Nova Política
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Propostas para a nova política
DRC (cuidado
multidisciplinar)
Cuidado Primário(Estágio 1, 2 e 3 a)
Estágio 4 e 5ND
NEFROLOGISTA
Privilegiando cuidado em HA e DM
Estágio 3b
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Portarias que regulamentam o tratamento de diálise
RDC154/ 2004
Portaria 389/2014
Critérios para funcionamento dos serviços de
diálise
Rede de assistência ao portador de
DRC
Portaria N 986 Janeiro 2017
Custeio Reajuste TRS R$ 194,20
?
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DIÁLISE NO BRASIL
DIÁLISE NO BRASIL Tamanho do Problema
• 725 clínicas no total no Brasil – 83 em MG
• Aumento anual de 10% número de pacientes
• Estagnação do número de clínicas
• Falta de vagas para diálise
• DIÁLISE REALIZADA DENTRO DE HOSPITAIS MANTENDO OS PACIENTES INTERNADOS
11
DIÁLISE Diálise
Fonte: ABCDT
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Nº de Serviços Ativos MG: 83
Nº de pacientes em HD/MG: 11.090
Fonte: SMN: SMN
Situação de pacientes aguardando vagas em
Hemodiálise por região, Jan/2017
•Belo Horizonte: 17 pacientes em espera
•Zona da Mata: Juiz de Fora sem Vagas
•Leste: Ipatinga – 400 pacientes em Diálise
próximo da capacidade máxima
•Triangulo Mineiro : Uberlandia: 12
pacientes na UFU aguardando vagas
•Sul: Pouso Alegre sem vagas/ Poços Teto
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0
1
2
3
4
5
6
1990 2000 2001 2002 2005 2007 2008 2009 2013
N NEFROLOGISTAS / UNIDADE DE DIÁLISE
524
unidades de
diálise
716
unidades
de diálise
37%
2.358
3.938
42.695
pacientes em
diálise
100.397
pacientes em
diálise
135 %
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Distribuição de Estabelecimentos habilitados em diálise por UF-2015- SUS
Fonte: Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde - CNES
1
10
5
1
34
2510
1022
5
13
31
16
10
8412
11
17
13
38
72
5
1
70
30
146
3
Região:Centro-Oeste:
67
Nordeste: 139
Norte: 33
Sudeste: 318
Sul: 138
TOTAL: 695
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CGCSS/DRAC/SAS
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Necessidade de expansão e/ou
criação de clínicas de dialise em
Minas Gerais?
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Plano Diretor de Regionalização (PDR-MG)
•13 macrorregiões de saúde• 77 microrregiões de saúde (Regiões de Saúde)• 853 municípiosMICRORREGIÃO: ATENÇÃO SECUNDÁRIA
(cerca de 100.000 hab, distância a cerca de 1h30 min)
Ex Terapia Renal Substitutiva
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Relação TRS X ESF
Nº Macrorregião MUNICÍPIO POLO Nº de serviços TRSNº de ESF
(REF. maio 2015)
Relação
TRS/ESF
Total de regiões
de saúde
Nº regiões de
saúde sem TRS
1 Triangulo do Sul Uberaba 5 137 27 3 0
2 Triangulo do Norte Uberlândia 6 200 33 3 0
3 Sul(Alfenas/Pouso Alegre/Poços de
Caldas/Passos/Varginha)14 627 45 12 3
4 Sudeste Juiz de Fora 8 399 50 8 3
5 Centro-Sul Barbacena 4 206 52 3 0
6 Oeste Divinópolis 6 315 53 6 0
7 Noroeste Patos de Minas 3 177 59 3 1
8 Centro Belo Horizonte 21 1473 70 10 2
9 Leste do Sul Ponte Nova 3 225 75 3 0
10 Norte de Minas Montes Claros 6 577 96 10 4
11 Leste Governador Valadares/Ipatinga 4 407 102 7 4
12 Nordeste Teófilo otoni 3 310 103 6 4
13 Jequitinhonha Diamantina 1 107 107 3 2
84 5160 61 77 23Total
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Dado relevante
•77 Clínicas de Hemodiálise fecharam nos
últimos 15 anos no Brasil
•Descredenciamento do SUS em Capitais
Fonte: SBN
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DIÁLISE NO BRASIL
Relação entre inflação x valor da sessão de hemodiálise
20
Diálise no Brasil
Fonte: ABCDT
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DIÁLISE NO BRASIL
Valor da sessão de HD em países da América do Sul (US$)
21
Valor da sessão de HD em países da América do Sul (US$)
Fonte: ABCDT
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ANÁLISE COMPARATIVA – SESSÃO HD x SALÁRIO MÍNIMO
22
Ano $ HD Aumento HD $ SM Aumento SM
1999 R$ 93,58 5.00% R$ 136,00 4.62%
2000 R$ 93,58 0.00% R$ 151,00 11.03%
2001 R$ 102,94 10.00% R$ 180,00 19.21%
2002 R$ 102,94 0.00% R$ 200,00 11.11%
2003 R$ 113,49 10.25% R$ 240,00 20.00%
2004 R$ 113,49 0.00% R$ 260,00 8,33%
2005 R$ 125,94 10.97% R$ 300,00 15.38%
2006 R$ 125,94 0.00% R$ 350,00 16.67%
2007 R$ 125,94 0.00% R$ 380,00 8.57%
2008 R$ 144,17 14.48% R$ 415,00 9.21%
2009 R$ 144,17 0.00% R$ 465,00 12.05%
2010 R$ 155,00 7.51% R$ 510,00 9.68%
2011 R$ 155,00 0.00% R$ 545,00 6.86%
2012 R$ 170,50 10.00% R$ 622,00 14.13%
2013 R$ 179,03 5.00% R$ 678,00 9.00%
2014 R$ 179,03 0.00% R$ 724,00 6.78%
Acumulado 91.31% 432.35%
ANÁLISE COMPARATIVA – SESSÃO HD x SALÁRIO
MÍNIMO
Fonte: ABCDT
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Financiamento
Participação do Estado no gasto em saúde em diferentes países
País Gasto total em saúde comparado ao PIB (%)
Participação do gasto público (%)
Investimento per capita em saúde (US$)
Público e privado Privado
França 11,7 76,9 4.618 3.553
Alemanha 11,5 76,8 4.654 3.573
Canadá 11,4 71,1 5.257 3.736
Cuba 10,2 95,2 583 555
Reino Unido 9,6 83,2 3.465 2.908
Suécia 9,6 81,0 4.708 3.813
Espanha 9,6 74,2 2.896 2.148
Austrália 9,0 68,5 5.174 3.545
Argentina 8,3 64,4 759 489
Brasil 9,0 47,0 990 466
Média Mundial 9,2 58,9 941 571
Média das Américas 14,3 49,8 3.373 1.682
Fonte: Estatísticas Sanitárias Mundiais 2013 (OMS)
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DIÁLISE NO BRASILReembolso da diálise peritoneal (US$)
24
DIÁLISE NO BRASIL
Reembolso da diálise peritoneal (US$)
Fonte:
ABCDT
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DIÁLISE NO BRASIL
Participação da Diálise Peritoneal
11% 12%10%
15%
29%
59%
6%
Mundo América Latina Estados Unidos China Colombia México Brasil
25
DIÁLISE NO BRASIL
Fonte: ABCDT
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Desafios
• Falta de vagas para Hemodiálise
• Subfinanciamento do SUS
• Política preços
• Necessidade correção da tabela- indexador?
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Desafios
• Imprevisibilidade dos repasses dos procedimentos (atrasos de repasses)
• Pagamento recursos direto a clínica ( Semi-plena)
• Carência de Linha de credito subsidiada ou linhas específicas para o setor
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CENÁRIO DO TRANSPLANTE RENAL EM MINAS GERAIS
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4
5 5
2
5
00
1
2
3
4
5
6
0 1 a 10 11 a 30 31 a 50 51 a 100 >100
Número de transplantes renais realizados em
2015
Nú
mero
de e
qu
ipes d
e
tran
sp
lan
te
Nº de equipes inscritas: 21
Nº de equipes ativas: 17CIHDOTTS 60/ OPOs 10
Fonte: ABTO
NUMERO ANUAL DE TRANSPLANTES
REALIZADOS EM MINAS GERAIS PELAS
EQUIPES INSCRITAS NO SNT NO ANO DE 2015
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1-CNCDO Metropolitana com sede em Belo Horizonte (7,727*)
2- CNCDO Zona da Mata com sede em Juiz de Fora (2,193*), 3- CNCDO Norte em Montes Claros (2,358*); 4- CNCDO Sul em Pouso Alegre (2,603*); 5- CNCDO Oeste com sede em Uberlândia (2,542*) ;
6- CNCDO Leste com sede em Governador Valadares (2,424*)
*Milhão População
Total Estadual: 19,597*
Coordenações Regionais de transplante no Estado de
Minas Gerais e população, 2014
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Número Anual de Transplantes de 2005 à 2015
Fonte: RBT 201 (JAN/DEZ) - ABTO
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NECESSIDADE ESTIMADA E TRANSPLANTES REALIZADOS EM MG
2015
Fonte: ABTO
Necessidade
(pmp)
• Rim: 59,9
Necessidade
Transplantes
realizados
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
569(45,7%)
1244
Rim
2.662Lista de
espera
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RBT 2015 – JAN/JUN - ABTO
Pacientes ativos em Lista de Espera
(Junho 2015)
Minas Gerais - 25% pacientes inscritos
Media Brasil– 18% pacientes inscritos
ABTO: Em média 35% têm indicação de
transplante, o número de pacientes em lista
deveria ser o dobro (38.500 ou 190 pmp).
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Dados Por Região Brasileira
Fonte: RBT 2015 (JAN/DEZ) - ABTO
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MINAS GERAIS
COMPARATIVO DO DESEMPENHO DE TRANSPLANTE RENAL
DOADOR VIVO EM 2015
N/Ne
9,9
Oeste
2,75
LesteZM
13,2
Metropolitana
13,8
Sul
0
Transplantes renais com doadores vivos (pmp)
Espanha
7,8*
EUA
15,0*
MG
8,3
Brasil
5,84,66
Meta Brasil: 7,5
Fonte: www.tpm.org / ABTO / MG Tx
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MG
11,2
Doadores efetivos (pmp)
Fonte: MG Transplantes e ABTO
MINAS GERAIS
COMPARATIVO DO DESEMPENHO DE CAPTAÇÃO ÓRGÃOS EM
2015 POR CNCDO
Espanha
35,0*
EUA
25,9*
Brasil
14,1
8,7
SulOeste
11,8
N/Ne
13,1
Metropolitana
15,1
Leste
4,0
9,9
Zona Mata