1

“Que la comida sea tu alimiento y el alimento tu

medicina” Hipócrates.

2

Adolfo Colinet Moreno

3

1552 a.C.: poliuria

(Hesry-Ra)

Siglo I: Diabetes

(Arateus)

Siglo XII: añaden

“mellitus” (miel)

Siglo XIX:

medición de

glucosa en

orina

1869: Paul

Langerhans

1955: ADOs

1959: diferencian

tipo 1 y el 2.

4

DESEMPOLVANDO…LA FISIOLOGÍA DE LA DM-2:

DEFICIT DE SECRECCIÓN DE INSULINA

RESISTENCIA A LA INSULINA AUMENTADA

5

6

DISMINUIR GLUCEMIA

SECRECIÓN INSUFICIENTE DE INSULINA

DISMINUIR RESISTENCIA

A

INSULINA

DISMINUIR ABSORCIÓN DE GLUCOSA

DISMINUIR GLUCOGE

-NOLISIS

7

•Infraestimada: 3.2 millones de muertes por DM.

•1 de cada 20 muertes (6 muertes por minuto)

•1 de 10 muertes en adultos de 35-64 años.

•Mayor impacto de DM-2 en países

desarrollados. Donde 50% población DM está

entre los 55 -75 años.

•En 10 años habrá un 50% más de diabéticos.

•80% de los diabéticos viven en países “en vías

de desarrollo” donde no sobrepasan los 65

años.Organización Mundial de la

Salud. 2006.

8

DIETA - EJERCICIO -

ANTIDIABÉTICOS - INSULINAS -

“NO ME DA LA GANA”

SOBRE TODO

EN AT. 1ª

PULSOS DE INSULINA

INSUFICIENTES Y

RETRASADOS.

PROINSULINA ELEVADA.

AUSENCIA DE INHIBICIÓN

POST-PANDRIAL DE

GLUCAGÓN.

ATROFIA (FÍSICA Y

FUNCIONAL) DE LAS CÉLULAS BETA.

9

Buchanan TA. Clin Ther. 2003;25 (suppl B):B32-B46; Polansky KS et al. N. Engl. J. Med. 2988:318:1231-1239; Auddusi s. et al. Diabetes Care. 2003:26:791-798:Porte D. Jr. Kahn S.E.

Diabetes. 2001:50(suppl 1):S160-S163.

GLP-1

(Glucagon like

peptide-1)

GIP (Glucose-dependent

insulinotropicpolypeptide)

SINTESIS: INTESTINO DISTAL

AUMENTA LA INSULINA (GLUCOSA-DEPENDIENTE)

DISMINUYE EL GLUCAGÓN (GLUCOSA-DEPENDIENTE)

DISMINUYE EL APETITO Y RETARDA EL VACIAMIENTO

GÁSTRICO.

AUMENTA PROLIFERACIÓN DE CÉLULAS BETA Y

DISMINUYE APOPTOSIS.

DEGRADACIÓN RÁPIDA.

SINTESIS: INTEST PROXIMAL.

AUMENTA INSULINA (GLUC-D)

NINGUNA ACCIÓN FRENTE A GLUCAGÓN

SIN ACCIÓN FRENTE A PESO Y VACIAMIENTO

GÁSTRICO.

AUMENTA PROLIFERACIÓN Y

DISMINUYE APOPTOSIS.

DEGRADACIÓN RÁPIDA.

10

YA QUEDA MENOS… 11

GLP-1 EN UN DM-2

INHIBIDORES DPP-4

DERIVADOS DE

EXENDINA

TERAPIAS DERIVADAS

DE LAS INCRETINAS

AGONISTAS DEL

RECEPTOR GLP-1

ANÁLOGOS DE GLP-1

(APROBADO VICTOZA INY. EL 23 ABRIL

2009)

12

http://jcvi.org/reptiles/species.php?genus=Helo

derma&species=suspectum

SITAGLIPTINAVILDAGLIPTINA

Tmax: 1-4 horas

Dosis

dependiente, rápida

inhibición

79% orina. No P450.

No interacciones ¿?

100 mg cada 24 horas.

Tmax: 1-2 horas

Dosis

dependiente, rápida

inhibición

85% orina, 15% heces.

No P450.

No interacciones

medicamentosas con

agentes prescritos

comúnmente.

50 mg cada 12 horas.13

TIA VILDA

TIA SITA

“C

OSIC

AS”

BU

EN

AS:

OTR

AS N

O T

AN

BU

EN

AS:

INDICACIÓN: DM-2 EN COMBINACIÓN

CON METFORM., SULFOs. O GLITAZONAS Y

EN 3XTERAPIA (-1,1% HbA1c)

NO AJUSTAR EN INSUF RENAL LEVE

BUEN CUMPLIMIENTO

MENOS EFECTOS ADVERSOS (DISMINUYE

LOS DE METFORMINA)

INSUF MODERADA-GRAVE?

MAYORES DE 75 AÑOS?

¡¡DANGER SULFONILUREA!!

CON INSULINA?

NO MÁS EFECTIVOS EN COMBINACIÓN QUE POR LIBRE (EUCREAS, EFFICIB, JANUMET). SI MEJOR TOLERADOS.

HIPERTRANSAMINASEMIA.

14

15

INSULINA 2 INY +

METFORMINA

INSULINA BASAL

AÑADIR SULFO Ó GLIT,GLINIDA, GLIPTINA Ó

INHIBIDOR ALFA-GLUCOSIDASA

METFORMINA

DIETA + EJERCICIO

A1c>7%

CRITERIOS

MAYORES DE

INSULINIZACIÓN:

•HIPERGLUCEMIA

SEVERA

•CETOSIS

•EMBARAZO

•PÉRDIDA DE

PESO

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•DISMINUIR LA ABSORCIÓN DE HEXOSA EN EL TUBO

DIGESTIVO (DISMINUIR HIPERGLUCEMIA POSPANDRIAL).

•AUMENTAR LA EXCRECIÓN URINARIA DE GLUCOSA

•AUMENTAR LA SECRECIÓN DE INSULINA

•INHIBIR LA NEOGLUCOGENESIS HEPÁTICA

PARA RECORDAR:

•METFORMINA Y LA HIPOVITAMINOSIS B 12. NO DAR EN

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.

•SULFONILUREAS CONTRAINDICADA SI ALERGIA A

SULFAMIDAS.

•GLINIDAS CONTRAINDICADA SI GEMFIBROZILO.

•GLITAZONAS CONTRAINDICADA SI CARDIOPATÍA

ISQUÉMICA Y/O RIESGO Fx EN MUJERES

ESTUDIO EXAMINE (Examination of Cardiovascular OutcoMes: AlogliptIN VS Standard of CarE in Patients with Type 2

Diabetes Mellitus and Acute Coronary Syndrome). Evalúa otro

inhibidor DPP-4 llamado alogliptina (SYR 322). Desde Sept

2009 a Dic 2014 (5400 pacientes entre USA, Asia y Europa).

17

FIN

18