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FACTORES LABORALES Y NIVELES ESTRSLABORAL EN ENFERMEROS DE LOS

SERVICIOS DE AREAS CRTICASY MEDICINA DEL HOSPITAL

NACIONAL DANIELA CARRIN


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A CARRIN

A esa fuerza que solo vasta senti rla para

saber que existe y que mantiene unidas

a los seres humanos manteniendo asviva

la esperanza de un maana mejor .

A mis padres Jaime Coronado Almonaciny Celia Luna Rojas por su ejemplo y amor

representando en mi vida el gran motivo de


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Mi ms profundo y sincero agradecimiento

a la Escuela de Enfermera de la UNMSM

por las enseanzas brindadas durante estos

aos.

Al personal de Enfermera del Hospital

Nacional Daniel A. Carrin especialmente

a aquellas que me apoyaron y alentaron

para la realizacin del presente estudio.


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Una mencin especial a la

Li c. Juana Durand B. por el

aliento y apoyo constante.

Un agradecimiento especial a la

Lic. Margarita Lluncor Lluncor

y Maria RomanBerrocal por

sus palabras y aportes para la

culminacin del presente estudio.


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INDICE

Pg.

ndice de grfico vii

Resumen ix

Presentacin 1

CAPITULO I INTRODUCCIN 3A. Planteamiento, delimitacin y origen del problema 3B. Formulacin del problema 6C. Justificacin 6

D. Objetivos 7E. Propsito 8F. Antecedentes de problema 8G. Marco terico conceptual 13H. Definicin operacional de variables 46

CAPITULO II MATERIAL Y METODO 47A. Tipo y nivel de investigacin 47

B. rea de estudio 47C. Poblacin 48D. Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos 48E. Plan de recoleccin de datos 51


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INDICE DE GRFICOS

Grafico N Pg.

1. Nivel general de estrs laboral en Enfermeros

de los servicios de reas Crticas y Medicina

del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin.

Lima Per. Enero 2006 53

2. Nivel de estrs laboral segn reas de trabajoen Enfermeros de los servicios de reas Crticas

y Medicina del Hospital Nacional Daniel A.

Carrin. Lima Per. Enero 2006 54

3. Nivel de estrs laboral segn dimensin de

Agotamiento emocional en Enfermeros de losServicios de reas Crticas y Medicina del

Hospital Nacional Daniel A. Carrin.


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6. Nivel de estrs segn Factores relacionados

con la presin y exigencia en Enfermeros

de los servicios de reas crticas y Medicina del

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin.


7. Nivel de estrs laboral segn Factores

organizativos / R.R.H.H. en Enfermeros de los

servicios de reas Crticas y Medicina del

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin.


8. Nivel de estrs laboral segn Factores

ambientales en Enfermeros de los servicios de

reas Crticas y Medicina del Hospital Nacional

Daniel Alcides Carrin. Lima Per. Enero 2004 67


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RESUMEN

La existencia de un gran numero de dolencias psicosomticas,

producto de los constreimientos y exigencia de la sociedad actual, y

muy especial en lo referido al mbito laboral, sujeto a incesantes

transformaciones en la organizacin y en las demandas del trabajo, ha

facilitado la difusin y la popularizacin de un termino con el que, de un

modo genrico se define esta situacin: el estrs. Por lo que el estrs

en nuestros das constituye un fenmeno universal, que origina un

trastorno que altera el equilibrio delicado del organismo humano quereacciona alterando ciertas estructuras, procesos o conductas para

restablecerlo.

La presente investigacin Factores Laborales y Niveles de

estrs laboral en Enfermeros de los Servicios de reas Criticas y

Medicina del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin, tuvo comoobjetivos: determinar el nivel de estrs laboral y determinar los

principales factores laborales que perciben los enfermeros de los


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elaborado por Joana Fornes. Las conclusiones fueron que la mayora

de las enfermeras, presentan un nivel de estrs Medio, en relacin a la

dimensin de agotamiento emocional, despersonalizacin y realizacin

personal. En cuanto al nivel de estrs laboral provocado por los

Factores relacionados con la presin y exigencia, organizativos yambientales presentan un nivel Medio. Los principales factores de

riesgo de estrs laboral Deficit del personal de Enfermeria, Mayor

demanda de atencin por estado crtico del paciente, Personal con

escasa experiencia, Sentirse evaluada durante el turno,

Profesionales de salud autoritarios y agresivos, Recibir indicaciones

contradictorias, Relacin enfermera paciente disminuida por

sobrecarga laboral, Operatividad e indisponibilidad de los equipos,

Inadecuadas lugares de almacenamiento de equipos y materiales

costosos y finalmente a Inadecuados lugares de refrigerio.


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SUMMARY

The existence of a great one numbers of ailments

psychosomatics, product of the constraints and demand of the current,

and very special society in that referred to the labour environment,

subject to incessant transformations in the organization and in the

demands of the work, it has facilitated the diffusion and the

popularization of an I finish with the one that, in a generic way he/she is

defined this situation: the stress. For what the stress in our days

constitutes a universal phenomenon that originates a dysfunction that

alters the delicate balance of the human organism that he/she reacts

altering certain structures, processes or behaviours to re-establish it.

The present investigation" you Even and Factors of Risk of

Labour Stress in Male nurses of the Services of Areas Criticize and

Medicine of the National Hospital Daniel Alcides Carrin", had asobjectives: to determine the stress levels and to determine the labour

but predominant factors of stress risk in the services of Areas criticizes


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most of the nurses, they present a level of Half stress, in relation to the

dimension of emotional exhaustion, depersonalization and personal

realization. As for the level of labour stress caused by the Factors

related with the pressure and demand, organizational and

environmental they present a half level. The main factors of risk oflabour stress were the biggest demand according to the patient's state,

to the labour demand for necessities of the service, to the male nurse-

patient relationship diminished by working overload, to assume the

immediate boss's administrative responsibilities, to receive indications

contradictory, scarce trust and restriction of the new personnel's

functions for the responsible nurse, to exhibition of the personnel to

physical dangers; at inadequate illumination, ventilation and level of

temperature and to furniture I inconvenience and inadequate among

others.

PASSWORDS: labour Stress in Infirmary, Factors of risk of labour

stress in infirmary, stress and infirmary.


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PRESENTACIN

El mundo actual implica una poca de grandes cambios, con un

ritmo de vida enormemente acelerado, mayor demanda de

competencia y especializacin, con continua reformulacin de

objetivos, metas, estrategias, entre otros aspectos. Este entorno exige

a las personas mayor grado de autonoma, flexibilidad, capacidad de

iniciativa, seguridad en si mismo y capacidad para moldearse a

situaciones nuevas. Precisamente las contrariedades y exigencias que

cotidianamente debe enfrentar el hombre propician estar sometido alestrs y sus posibles consecuencias negativas.

El estrs laboral aparece como consecuencia del contenido o la

intensidad de las demandas laborales o por problemas de ndole

organizacional, el trabajador comienza a experimentar vivencias

negativas asociadas al contexto laboral, entre las que destacan: apata

por el trabajo, astenia, dificultades en las relaciones interpersonales,

disminucin en el rendimiento laboral tristeza depresin sntomas


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Determinar los principales factores laborales en su mbito de trabajo

que perciben los enfermeros de los servicios de reas crticas y

Medicina del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin y determinar el

nivel de estrs laboral que experimentan los enfermeros de los

servicios de reas crticas y Medicina del Hospital Nacional DanielAlcides Carrin.

El propsito del presente estudio esta orientado a brindar

conocimiento cientfico actualizado y relevante a la institucin que le

sirva de base para planificar actividades preventivas contra el estrs

laboral y la formulacin de estrategias destinadas a controlar los

factores laborales relacionados a la aparicin de la misma,

fortaleciendo as la capacidad de afronte del profesional de Enfermera,

quien, debido a la naturaleza, responsabilidad y complejidad de su

labor, donde se involucra el contacto intimo y emocional con otros

seres humanos, es susceptible de atravesar por este estado de

tensin, mejorando de esta manera el vinculo enfermero paciente,

elevando as la calidad de la atencin que brinda y sobre todo


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CAPITULO I

INTRODUCCIN

PLANTEAMIENTO Y DELIMITACION DEL PROBLEMA

En la poca contempornea y globalizada en la que vivimos, las

personas se encuentran sometidas a un ritmo de vida sumamente

acelerado, donde las exigencias que impone la sociedad actual en los

distintos mbitos que componen la vida del ser humano, aunado esto afenmenos sociales tan comunes y frecuentes hoy en da, ente los que

podemos citar el abandono familiar la pobreza el desempleo y la


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trabajador depende de la actividad laboral que desempea, de la

realidad social y del modo de produccin que ella impone.

En base a ello podemos decir que la salud se pierde cuando se

est expuesto a condiciones inadecuadas de trabajo, el cual se puede

evidenciar en alteraciones psicolgicas, como es el estrs, lo que a su

vez constituye una de las principales causas de incapacidad laboral,

pues afecta la capacidad del ser humano de funcionar

satisfactoriamente en la sociedad en la que vivimos, sea en aspectos

biolgicos, psicolgicos, sociales o espirituales, por lo que cada vezms, este fenmeno compromete instancias organizadas de la vida

ciudadana de nuestros pases (1).

Actualmente el Ministerio de Salud cuenta con un programa de

salud mental, cuya finalidad es la prevencin de trastornos y/o

enfermedades que afectan el orden psicomental de las personas,

asimismo, existe una institucin privada Ecomdica, dedicada a


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malestar persistente, constante dolor de cabeza, insomnio y

alteraciones gastrointestinales; as como cambios de conducta, como

irritabilidad, frustracin, predisposicin al mal humor, relaciones

conyugales y familiares conflictivas, signos y sntomas que son

expresiones propias del estrs, constituyndose ste como uno de losriesgos laborales ms importantes en el personal sanitario, junto con

los riesgos fsicos, qumicos y biolgicos y que se da por un desajuste

entre la persona, el puesto de trabajo y la propia organizacin (3).

Los actuales conocimientos mdicos nos conducen a expresarque el estrs se ha convertido, junto con la hostilidad y la ira, en uno de

los responsables directos de algunas de las enfermedades psquicas y

fsicas ms comunes y ms mortales que afectan a la humanidad. (4).

Los estudios muestran que las condiciones estresantes de

trabajo estn asociadas con el ausentismo, la tardanza, lo cual tiene unefecto negativo en el desempeo y calidad de atencin al paciente,

trayendo como consecuencia un detrimento en el desarrollo


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servicio te estresas, por que tienes que estar pendiente del estado del

paciente, de los equipos que hay que monitorear, en un segundo plano

estn los materiales, es por eso que todo el personal que trabaja en el

servicio sufre de migraa, lo nico que nos queda es esperar la hora de

salida y despus escuchar msica, relajarse, situacin que ocasiono laformulacin de una serie de interrogantes tales como:

Cul es el nivel de estrs laboral que experimentan los

profesionales de Enfermera?

Qu factores dentro del trabajo influyen en la aparicin de

estrs en los enfermeros?

FORMULACION DEL PROBLEMA

Por lo expuesto se crey conveniente realizar un estudio sobre:

Cules son los factores laborales y los niveles de estrs laboral enenfermeros de los servicios de reas crticas y Medicina del Hospital

Nacional Daniel Alcides Carrin?


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comunicacin, informacin insuficiente o inadecuada con respecto a los

pacientes; es por todo ello que la prctica de la profesin de

enfermera, adems de concentracin y responsabilidad, requiere un

despliegue de actividades que necesitan un control mental y

emocional (6), es decir, un equilibrio psicoemocional, para enfrentartales eventos o condiciones estresantes propios de la labor de

enfermera, a fin de controlar el estrs, ya que de lo contrario esto

puede traer consigo serias consecuencias, como desgaste fsico y

mental (7), que van a causar un deterioro de su salud, es por ello

necesario conocer los factores relacionados a la aparicin y el grado de

la magnitud de la misma presentado informacin que ser de mucha

utilidad tanto para la formacin de las futuras enfermeras, como para

orientarla sobre ya que resulta necesario e importante proteger a las

enfermeras de las exigencias de su vida laboral y por ende el estrs

relacionado con el trabajo, el cual puede influir en la calidad de la

atencin brindada, no solo al paciente, sino tambin a la familia delmismo, y al propio bienestar emocional de los profesionales de

Enfermera.


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que experimentan los enfermeros en los servicios de reas crticas

y Medicina del Hospital Daniel Alcides Carrin.

Identificar el nivel de estrs laboral segn los factores laborales de

factores de presin y exigencia; organizativos y relaciones

humanas; y ambientales que perciben los enfermeros en losservicios de reas crticas y Medicina del Hospital Daniel Alcides

Carrin.

PROPOSITO

El propsito del presente estudio esta orientado a brindar

conocimiento cientfico actualizado y relevante a la institucin que le

sirva de base para planificar actividades preventivas contra el estrs

laboral y la formulacin de estrategias destinadas a controlar los

factores laborales relacionados a la aparicin de la misma,

fortaleciendo as la capacidad de afronte del profesional de Enfermera,

quien, debido a la naturaleza, responsabilidad y complejidad de su

labor, donde se involucra el contacto intimo y emocional con otros


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hospitales nacionales de Lima Metropolitana. Los objetivos fueron

determinar el nivel de stress en enfermeras en Hospitales Nacionales,

identificar los factores generadores de stress, los mecanismos de

afronte utilizados y establecer la repercusin del stress de las

enfermeras en el cuidado de Enfermera. La poblacin estuvoconformada por todas las enfermeras que laboran en los servicios de

emergencia, unidad de cuidados intensivos, medicina y ciruga de los

hospitales nacionales. La muestra fue de 52 enfermeras. La tcnica de

recoleccin de datos fue la encuesta y el instrumento para la

recoleccin de datos fue el test de Burn para medir el nivel de stress

(1997) y un formulario tipo cuestionario. Algunas de las conclusiones

fueron las siguientes:

..........Existe un porcentaje considerable deenfermeras en los hospitales nacionales que tienen unnivel de stress manejable que se manifiesta en su faltade entusiasmo en sus labores diarias, cansancio,conductas evasivas y/o se desahoga llorando ohablando con un amigo, influyendo de maneraconsiderable en el cuidado que brinda al usuario yfamilia. (8)


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......... Las enfermeras presentan un nivel de estrsmedio con tendencia a alto con un 53.3% y 24.4%......... Los factores laborales que predominan enrelacin a los niveles de estrs de las enfermerasfueron el 57.8% present un nivel de estrs medio contendencia a alto en los factores de presin y exigencia,mientras que el 51.1% present un nivel de estrs alto

con tendencia a medio en los factores organizativos ylas relaciones humanas. (9)

Francisco Javier Carmona Monge, Lus Javier Rodrguez, y colb,

en Colombia, en el 2000 realizaron un estudio sobre Sndrome de

Burnout y reactividad del estrs, en una muestra de profesionales de

Enfermera de una unidad de cuidados crticos. Con los objetivos deidentificar si existe una relacin significativa entre las diferentes

variables sociodemogrficos (edad, sexo, estado civil, tener o no tener

hijos y tiempo en su actual puesto de trabajo) y el Sndrome de

Burnout, as como la direccin de dicha relacin en el caso de que esta

exista; determinar las relaciones entre el sndrome de Burnout y los

diferentes tipos de respuestas ante el estrs (cognitiva, conductual,

vegetativa y emocional) que pueden manifestar los sujetos. El mtodo

li d f l i i t l t f t t ti L


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Mirtha Chuchn Lujan, y colb, en Per, en 1999 realizaron un

estudio sobre Factores institucionales y nivel de estrs en las

enfermeras que laboran en las Unidades de Cuidados crticos del

Hospital Cayetano Heredia y Edgardo Rebagliati. Con el objetivo de

identificar el nivel de estrs que experimentan las enfermeras que

laboran en dichas unidades, as como los factores institucionales

relacionados al estrs e identificar las reacciones emocionales en

situaciones de estrs. El mtodo empleado fue descriptivo de corte

transversal. La poblacin estuvo constituido por 50 enfermeras. Losinstrumentos para la recoleccin de datos que se utilizaron fueron test

de auto evaluacin de Zung y una gua de observacin en base a la

encuesta de Joana Fornes Vives aplicada en 1994. Entre algunas de

las conclusiones tenemos:

.........Los factores institucionales considerados como

negativos y estresantes fueron escasez de personal,sobrecarga de trabajo, falta de recompensa profesional,estado de los pacientes y su cuidado entre otros..........En relacin a las reacciones emocionales frentea situaciones de estrs mas de la mitad de las


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seleccionado fue un cuestionario. Entre algunas de las conclusiones

tenemos:

......... Las enfermeras asistenciales en su mayora(53.125%) tienen un nivel de conocimientos sobre elestrs y su manejo comprendido el minmamente y

medianamente adecuado.......... Las enfermeras practican tcnicas de manejo deestrs considerndolas como hbitos y costumbrestales como: paseos, apoyo psicoemocional, ejercicios,deportes, entre otros. (12)

Rudi Amalia Loli Ponce, en Per, en 1996 efectu un trabajo

titulado Ambiente laboral y condicin de Salud de las enfermeras en

los Hospitales de las fuerzas armadas, Essalud y clnicas particulares

de Lima Metropolitana, con el objetivo de conocer y comparar las

caractersticas del ambiente laboral y las condiciones de salud segn la

opinin de las enfermeras en tres estamentos de salud. El enfoque fue

cuanti cualitativo, mtodo descriptivo-comparativo, de corte

transversal. La muestra estuvo conformado por 3259 enfermerasescogidas aleatoriamente. Las tcnicas utilizadas para la recoleccin

de datos fueron la encuesta y la entrevista Dicho estudio presenta


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adecuadamente mecanismos defensivos para el manejo del estrs. El

mtodo empleado fue el descriptivo simple, de corte transversal y

retrospectivo, la poblacin estuvo conformada por 38 enfermeras

asistenciales que fueron seleccionadas a travs del muestreo

probabilstico intencional. El instrumento seleccionado para larecoleccin de datos fue un formulario tipo cuestionario. Entre algunas

de las conclusiones tenemos:

.........Existen niveles moderados de estrs en elpersonal de Enfermera que labora en las unidadescrticas, existe la tendencia de manifestar estrs y quemerece la atencin de las autoridades de esta

institucin. Las principales manifestaciones se observaa nivel emocional y cognitivo ms que fsicoconstituyendo este factor que debera tenerse cuentapor las implicancias que podra generar en la calidad deatencin a pacientes crticos. (14)

Como podemos ver si bien existen algunos estudios

relacionados al estrs laboral, en establecimientos de salud en el

mbito nacional, sin embargo cada realidad institucional es diferente,

es por ello el inters de realizar el presente estudio a nivel del Hospital


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La salud puede considerarse en trminos de capacidad y

posibilidades de satisfacer las necesidades vitales, entre los cuales se

incluye la alegra misma.

La salud implica lucha y negociacin con la realidad del medio

ambiente, en su concepcin ms amplia.

La salud guarda relacin con las condiciones de trabajo.

En referencia a sta ltima, se debe sealar que el estado de

salud de un trabajador depende enormemente de la actividad laboral

que desempea, de la realidad social y del modo de produccin que

ella impone. La salud no es un don, es cosa propia y, por tanto, la

reserva ms importante que tienen los trabajadores. Sin salud no se

puede trabajar y sin ello los trabajadores, no solamente son

condenados a la miseria, sino que se les quita su propia identidad y

posibilidad de desarrollo humano. Por ello, el derecho a la salud es underecho individual que debe ser ejercido en primera persona (16).

Como consecuencia, podemos decir que la salud se pierde cuando se


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trabajo"(18). Las alteraciones psicolgicas y dentro de ellas el estrs,

constituyen una de las principales causas de incapacidad laboral.

B.- Estrs y Estrs Laboral:

Estrs es una palabra que deriva del latn, la cual fue utilizada

con mucha frecuencia durante el siglo XVII para representar

"adversidad" o "afliccin", para finales del siglo XVIII su utilizacin

evolucion de fuerza", peso, presin" o "esfuerzo" que produce

diferentes grados de tensin o deformacin en distintos materiales,

puesta en prctica en la propia persona, implica efectos a nivel de sucuerpo y su mente (19).

En la poca contempornea el concepto de estrs fue

introducido por primera vez en el mbito de la salud en el ao 1926 por

el fisilogo Hans Seyle de Montreal, quien lo defini, como: la

respuesta general del organismo ante cualquier estmulo estresor o

situacin estresante, es decir, viene a ser la "respuesta no especfica


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Paterson y Neufeld (22) comienzan a considerar el trmino estrs como

un vocablo genrico que hace referencia a un rea o campo de estudio

determinado.

En la actualidad la biologa y la medicina han incorporado el

trmino "stress" como "e1 proceso o mecanismo general con el cual el

organismo mantiene su equilibrio interno, adaptndose a las

exigencias, tensiones e influencias a las que se expone en el medio en

que se desarrolla. Este proceso, mecanismo general o sistema

psiconuroendocrinologico, es el que denominamos como estrs.

En 1992 Oscar Eduardo Slipak, manifest que el estrs

involucra la interaccin del organismo con el medio (23), lo que nos

lleva a definir al estrs segn elestmulo:

a) Estrs es la fuerza o el estmulo que acta sobre el individuo y que

da lugar a una respuesta.

b) Estrs es la respuesta fisiolgica o psicolgica del individuo ante un

t bi t l


29/148

Cuando estas respuestas se realizan en armona, respetando los

parmetros fisiolgicos y psicolgicos del individuo, es adecuado en

relacin con la demanda y se consume biolgica y fsicamente la

energa dispuesta por el Sistema General de Adaptacin, adoptamos el

concepto de "estrs" como eutrs. Cuando por el contrario las

respuestas han resultado insuficientes o exageradas en relacin con la

demanda, ya sea en el plano biolgico, fsico o psicolgico, y no se

consume la energa mencionada, se produce el "distrs", que por su

permanencia (cronicidad) o por su intensidad (respuesta aguda)produce el Sndrome General de Adaptacin, hasta llegar a la

enfermedad de adaptacin o enfermedad psicosomtica por distrs, el

sistema deber pasar por las fases de alarma, resistencia y

agotamiento (25).

Se describen tres fases sucesivas del Sndrome General de

Adaptacin del organismo:


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y no es perjudicial cuando el organismo dispone de tiempo para

recuperarse.

2.- Fase de resistencia: En esta fase el cuerpo trata de afrontar

los factores estresantes y limitar los efectos a la menor zona del cuerpo

para poderles hacer frente, esto se da cuando el individuo es sometido

en forma prolongada a la amenaza de agentes lesivos, fsicos,

qumicos, biolgicos o sociales, el organismo si bien prosigue su

adaptacin a dichas demandas de manera progresiva, puede ocurrir

que disminuyan sus capacidades de respuesta debido a la fatiga que

se produce a nivel de la glndulas relacionadas a la regulacin delestrs. Durante esta fase suele ocurrir un equilibrio dinmico u

homeostasis entre el medio ambiente externo e interno del individuo. Si

el organismo tiene la capacidad de resistir mucho tiempo, no hay

problema alguno, en caso contrario cuando el organismo no tiene

tiempo de recuperarse y contina reaccionando para hacer frente a ala

situacin sin duda avanzara a la siguiente fase.

3 F d t i t D t t f l d t i


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Esta adaptacin del individuo a las exigencias del medio, su

xito o fracaso nos lleva a considerar el concepto de "inadecuacin"

entre los seres humanos y su entorno cuando estas exigencias no se

corresponden a sus capacidades, necesidades o expectativas, y

someten al individuo a un mayor grado de estrs.

Si aplicamos el concepto al mbito de trabajo de los individuos,

podramos ajustar la definicin de estrs como "el desequilibrio

percibido entre las demandas profesionales y la capacidad de la

persona para llevarlas a cabo"(27), pero adems de ello el estrslaboral comprende tambin la interaccin del trabajador y las

condiciones de trabajo. Sin embargo, las opiniones difieren sobre la

importancia de las caractersticas del trabajador

frente a la importancia

de las condiciones del trabajo como la causa primera del estrs de

trabajo. Segn una corriente de opinin, las diferencias entre

caractersticas personales como la personalidad y el estilo de

sobrellevar el estrs son ms importantes para pronosticar si ciertas

di i d t b j lt l t d i l t


32/148

de trabajo, mayor proyeccin en el mismo con gratificacin personal,

espiritual y material (28). Por el contrario, una inadecuacin entre

demanda y adaptacin generar mayor distrs, en forma crnica e

invalidante, con angustia, desesperanza, indefensin y agotamiento. La

apreciacin que hace la persona de su trabajo es una valoracincuantitativa respecto del volumen del trabajo individual que podr

generar un estrs agradable y motivador o un estrs debilitante de las

capacidades y valoraciones personales, como as tambin la ausencia

del mismo (el desempleo o la jubilacin), podrn provocar un grado

extremo de indefensin y distrs. En la valoracin cualitativa entrarn

en juego los valores, experiencias, personalidad, situacin social, el

grado de objetividad y subjetividad del individuo para percibir o atribuir

como amenazante una determinada situacin (estrs atribucional) y

responder con todas las respuestas psicobiolgicas con que cuenta el

organismo.

Uno de los mecanismos de respuesta, previa valoracin de un

t l l h l h id Si t it i d t d


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El avance tecnolgico ha provocado que el trabajo manual,

artesanal, creador y fuente de buen estrs sea reemplazado por un

trabajo mecanizado, automatizado, en cadena, a viable, pero muy

veloz, quiz menos fatigoso fsicamente, pero causante de distrs por

mayor estmulo psicolgico e intelectual. Por otra parte, la sociedadorganizada pide a sus miembros una calma aparente y que soporten

presiones sin protestar, lo que potencia los factores causantes de

estrs.

En 1997, la O.I.T. desde una perspectiva integradora, define alestrs laboral como "la respuesta fisiolgica, psicolgica y de

comportamiento de un individuo que intenta adaptarse y ajustarse a

presiones internas y externas"(29), por lo tanto el estrs aparece

cuando se presenta un desajuste entre la persona, el puesto de trabajo

y la propia organizacin (30).

Segn Kalimo, (31) "mltiples estudios epidemiolgicos han


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individual a padecer enfermedades infecciosas, por ejemplo, no

invalida combatir las mismas, aunque slo afecte a una parte de la

poblacin.

En resumen podemos definir al estrs laboral como las nocivas

reacciones fsicas y emocionales que ocurren cuando las exigencias

del trabajo no igualan las capacidades, los recursos, o las necesidades

del trabajador.

Es por ello que el estrs laboral se ha intentado estudiar condiferentes modelos tomando diferentes factores etiolgicos:

As, McLean hace referencia al contexto, la vulnerabilidad y el factor

estresante, que al concurrir o superponerse, generarn un grado mayor

de estrs.

Modelo de ajuste ambiental de Pearson, otorgan una importancia

mayor a las percepciones objetivas y/o subjetivas del yo y el ambiente.

Modelo de Baker, plantea su modelo "sobre el ambiente de trabajo y


35/148

a. Manifestaciones del Estrs Laboral:

Manifestaciones cognitivas: Produce sensacin de preocupacin,

indecisin, bajo nivel de concentracin, desorientacin, mal humor,

hipersensibilidad a la crtica, sentimientos de falta de control, etc.

Manifestaciones motoras: Se puede evidenciar el hablar rpido,

temblores, tartamudeo, voz entrecortada, explosiones emocionales,

exceso de apetito, falta de apetito, conductas impulsivas, risas

nerviosas, bostezos, etc.

Manifestaciones fisiolgicas: Se manifiesta mediante la presencia

de taquicardia, aumento de la tensin arterial, sudoracin, alteraciones

del ritmo respiratorio, aumento de la tensin muscular, aumento de la

glucemia en sangre, aumento del metabolismo basal, aumento del

colesterol, inhibicin del sistema inmunolgico, sensacin de nudo en

la garganta, dilatacin de pupilas, etc. (34)

b C t ti d l Sit i d E t L b l


36/148

Duracin de la situacin de estrs. Cuanto ms tiempo

dure una situacin nueva, mayor es el desgaste del

organismo.

c. Tipos De Estrs Laboral:

Existen dos tipos de estrs laboral:

El episdico: Puede ser ocasionada por la aparicin no prevista de

gran intensidad, pero de corta duracin por ej. un despido.

El crnico, que se puede presentar cuando la persona se encuentrasometida frecuentemente a las siguientes situaciones:

1) Ambiente laboral inadecuado

2) Sobrecarga de trabajo

3) Alteraciones de ritmos biolgicos

4) Responsabilidades y decisiones muy importantes

5) Estimulacin lenta y montona

6) C di i l b l i d d


37/148

o menos largos. El estrs que supone tener un hijo que tiene

problemas cada da a consecuencia de una enfermedad, drogadiccin,

etc. (35)

e.- Consecuencias del Estrs Laboral:

El estrs laboral produce una serie de consecuencias y efectos

negativos:

e.1. Consecuencias sociales: La imposibilidad de modificar el

factor estresor, y a veces a enorme presin psicolgica a la que se ve

sometida la persona, lleva a menudo a salidas como, por ejemplo,incremento en el consumo de cigarrillo, alcohol, psicofrmacos, drogas

(Raphael, 1981), alteraciones de humor y de sueo, relaciones

alteradas y conflictivas a nivel conyugal, familiar y con los amigos

(Jagaranet, 1986), y la obesidad entre otros, que terminan agravando el

distrs y sumando factores de riesgo.

e.2. Consecuencias econmicas: Son cuantiosos los gastos y

prdidas derivadas por el costo del estrs; aumentan ao a ao,


38/148

e.3. Consecuencias en la salud: Desde hace 20 aos, muchos

estudios han considerado la relacin entre el estrs laboral y una

variedad de enfermedades, tales como: alteraciones de humor y de

sueo, el estmago descompuesto y el dolor de cabeza son seales

tempranas del estrs relacionado al trabajo, usualmente son fciles dereconocer. Pero los efectos del estrs de trabajo en las enfermedades

crnicas son ms difciles de ver, puesto que en estas, necesitan de

mucho tiempo para desarrollarse y pueden ser influidos por muchos

factores aparte del estrs. Sin embargo, la evidencia rpidamente est

acumulando y sugiere que el estrs tiene un papel importante en varios

tipos de problemas crnicas de la salud particularmente la enfermedad

cardiovascular, las afecciones msculosesquelticos y las afecciones

psicolgicas. En resumen podra concluirse que como consecuencia, el

estrs puede desarrollar diferentes patologas: ansiedad, depresin,

neurosis, enfermedad cardiaca y cerebrovascular, hipertensin, etc.

(37).

T bi i d l l di i d t b j


39/148

f.- Enfermedades y Estrs Laboral:

El estrs laboral tambin involucra el desarrollo de ciertas

enfermedades, donde la causa indirecta o directa lo constituye el

ejercicio laboral como lo veremos a continuacin.

El trmino enfermedades del trabajo hace referencia a dos

concepciones:

f.1. Enfermedades vinculadas o relacionadas con el trabajo:

Comprende aaquellas en las cuales las condiciones de trabajo son un

elemento entre otros en la etiopatognesis de una enfermedadmultifactorial. Es decir, son inespecficas que aunque no sean causas

desencadenantes a veces se constituye en factor colaborador y el

trabajo puede causarlas en parte, agravarlas o acelerar su evolucin

entre ellas tenemos:

Trastornos respiratorios: Asma, hiperventilacin, taquipnea,

etc.

Trastornos cardiovasculares: Ej. Enfermedad coronaria,


40/148

Las afecciones psicolgicas: Como la depresin, ansiedad,

miedos, fobias, depresin, conductas adictivas, insomnio,

agotamiento entre otros.

El suicidio, el homicidio, el cncer, las lceras: Sin embargo

se necesitan ms investigaciones antes de que se pueda sacarconclusiones firmes. (39)

f.2. Enfermedades profesionales: Son aquellas causadas directa

y exclusivamente por un agente de riesgo propio del medio ambiente

de trabajo. Se trata de un concepto legal, ligado a la indemnizacin que

implica causalidad directa entre actividad laboral y patologa. Los

gastos de asistencia mdica son casi 50% ms para trabajadores que

reportan niveles altos de estrs. (40)

Este nivel tambin comprende los accidentes laborales. El

trmino accidentes de trabajo, desde su concepcin legislativa, hace

referencia a aquellos que se producen bajo una relacin laboral

asalariada (trabajo por cuenta ajena) y originan lesiones corporales en


41/148

engloba sentimientos y actitudes con implicaciones nocivas para la

persona y la organizacin.

C.- El profesional de Enfermera y El Estrs Laboral:

La prctica de la profesin requiere un despliegue de actividades

que necesitan un control mental y emocional de mayor rigor ya que es

una tarea expuesta a mltiples agresiones como por ejemplo el manejo

del paciente con pronstico sombro y la necesidad de brindar cuidado,

no solamente intensivo, sino tambin prolongado y en el cual tambin

se exige alta concentracin y responsabilidad que traen comoconsecuencia desgaste fsico y mental, adems de la exigencia de

mantener en forma permanente el espritu de compartir, con el enfermo

y su familia, las horas de angustia, depresin y dolor (42).

Segn un estudio elaborado por la Universidad de Manchester

podemos decir que la Enfermera se considera habitualmente como

una ocupacin muy estresante, ya que se viven situaciones de gran

i t id d i l l t t i t lt l i


42/148

1.- Factores relacionados con el estrs laboral en Enfermera:

El profesional de Enfermera de enfermera est sometido a

mltiples factores laborales tanto de carcter organizacional, como

propios de la tarea que ha de realizar, estas caractersticas hacen que

el estrs relacionado al trabajo tenga una incidencia relativamente alta

en esta profesin. La salud del profesional de enfermera es un factor

indispensable para mantener el equilibrio en su actividad, condicin a

travs del cual las acciones, actitudes, comportamientos y obligaciones

pueden desarrollarse sin tensiones que debiliten o interfieran en los

cuidados especficos de Enfermera (44).

Dentro de los factores de riesgo de estrs laboral en el

profesional de Enfermera tenemos (45):

Factores Personales:

Son aquellas condiciones propios de cadapersona que le impiden ejercer su funcin con tranquilidad y

efectividad. En general se encuentra en personas propensas al estrs


43/148

trabajar y tomar decisiones. Otros de los factores que se deben tener

en cuenta son la edad, sexo y el estado civil.

Factores Ambientales: condiciones fsicas externas o tambin

llamados estresores del ambiente fsico, que alteran el curso normal de

la labor del profesional en salud debido a que distorsionan la

concentracin y tranquilidad que requieren para ejecutar su labor de

una manera ptima, entre los que se encuentran:

La iluminacin. No es lo mismo trabajar en turno nocturno que

en el diurno.

El ruido. Trabajar con alarmas continuamente, puede afectarno slo al odo, sino al desempeo del trabajo (satisfaccin,

productividad, etc.).

Vibraciones

Ambientes contaminados. La percepcin de los riesgos

biolgicos, puede producir mayor ansiedad en el profesional,

repercutiendo en el rendimiento y en el bienestar psicolgico.

Por otra parte, cualquier profesional de enfermera est expuesto


44/148

cansancio puede duplicarse. Estos factores requieren una doble

adaptacin, tanto fsica como psicolgica.

Factores relacionados con presin y exigencia o Contenido del

trabajo: Se refiere a las caractersticas propias del ejercicio profesional

y que son independientes del lugar en donde se est trabajando. La

generacin de estrs vara de una persona a otra, ya que las

caractersticas de cada tarea y de lo que genera en los profesionales

va en funcin de lo que gusta o no hacer. Cuando la tarea se adecua a

las expectativas y a la capacidad del profesional, contribuye al

bienestar psicolgico y supone una importante motivacin. Estosestresores requieren una doble adaptacin fuera del lmite normal.

Entre estos estresores se encuentran:

Poco / demasiado trabajo: independientemente de que sea

mucho o poco la cantidad de trabajo, ambas situaciones pueden

ocasionar para el profesional una situacin estresante; por una

parte la sensacin de no poder llevar a cabo todo el trabajo y por

otra, la sensacin de insatisfaccin personal por no realizar nada


45/148

a la descohesin entre responsabilidad y ejecucin del trabajo.

Por tanto esta falta de motivacin puede desencadenar una

situacin de estrs.

La carga mental de trabajo. Es el grado de movilizacin de

energa y capacidad mental que el profesional pone en juegopara desempear la tarea. Ejemplo: tener que preparar la

medicacin en un horario reducido.

El control sobre la tarea. Ocurre cuando no se controla la

tarea, es decir, cuando las actividades a realizar no se adecuan

a nuestros conocimientos. Ejemplo: Han cambiado a un

profesional de puesto de trabajo, y ha sido trasladado a un

servicio de nefrologa, cuando resulta que los cinco ltimos aos

ha trabajado en la unidad de cardiologa. No controla la tarea a

realizar y no se atreve a tomar las iniciativas adecuadas por

temor a la falta de conocimientos y atencin que requieren este

tipo de pacientes. Estimulacin lenta y montona: Es el estrs por

subestimulacin Se produce por la falta de estmulo normal y


46/148

estos turnos implica, o por ejemplo trabajar por la maana en el Centro

de Salud, continuar con la guardia correspondiente y seguir con el

trabajo normal a la maana siguiente. Si a todo esto aadimos la

cantidad de puestos eventuales que existen hoy en da a nivel de

Enfermera o lo que es lo mismo son ms los eventuales e interinosque los que tienen plaza fija, o sea, una inseguridad laboral manifiesta

donde la persona hace las horas que tenga que hacer por aquello de

por si acaso maana no tengo trabajo". Todo esto en su conjunto

favorece la aparicin de un ambiente negativo en el trabajo lo que lleva

a un estrs laboral que cada vez es mayoritario entre el personal de

enfermera. Los estresores ms importantes que aparecen en la

organizacin son los siguientes:

Sobrecarga de trabajo: La sobrecarga o el estrs por

sobreestimulacin puede ser objetiva o subjetiva, de acuerdo

con la valoracin y las caractersticas de las personas. Se

considera sobrecarga de trabajo el ejercer responsabilidades

importantes, es decir, por ejemplo, responsabilidad por la tarea o


47/148

relaciones interpersonales y el aumento del ausentismo. Se

presenta por exigencias psicosensoriales violentas, simultneas,

numerosas, persistentes y variables. Exigen una adaptacin

fuera del lmite normal. Dentro de la sobrecarga de trabajo que

experimente el enfermero en su desempeo laboral diario sepuede mencionar el exceso de pacientes o tambin denominada

masificacin. En servicios como el de Urgencias la masificacin

produce serios problemas de atencin correcta e individualizada.

Si a ello le sumamos la falta de personal y el tipo de trabajo

(normalmente se atiende a pacientes en situaciones lmite)

podemos considerar que el profesional de Enfermera est

expuesto a un estrs importante que afectar a su nivel de salud

a largo plazo.

Clima de la organizacin: Una organizacin tiene un carcter,

una atmsfera particular propia de su esquema productivo. Este

clima condiciona la conducta de los individuos que la integran,pero su valoracin es difcil de lograr, ya que su medicin carece

de rigor cientfico Puede ser un clima tenso relajado cordial o


48/148

Diseos y caractersticas de los puestos: Permiten la

motivacin para el progreso dentro de la organizacin laboral.

Metas inalcanzables en cortos tiempos prefijados para ello

Conflicto de roles: Ocurre cuando hay diferencias entre lo que

espera del profesional y la realidad de lo que le exige laorganizacin. Puede haber conflictos como por ejemplo recibir

ordenes contradictorias de un responsable de enfermera o

cuando los deseos y metas no se corresponden con lo que

realmente estamos haciendo. Cuando no se tiene claro lo que se

tiene que hacer, los objetivos del trabajo y la responsabilidad

inherente que conlleva, nos puede estresar de forma importante.

El conflicto de roles puede ser objetivo o subjetivo. Ser un

conflicto de roles objetivo cuando existen dos o ms personas

dando rdenes contradictorias. En cambio, un conflicto de roles

subjetivo se produce como resultado de la contradiccin entre

las rdenes formales que recibe el individuo y los propiosvalores, metas del sujeto. Los conflictos de roles generan gran

ansiedad e insatisfaccin por el trabajo mayor aun cuanto ms


49/148

Ambigedad de roles: Se refiere a la falta de claridad sobre el

papel que se est desempeando, los objetivos del trabajo

individual o el alcance de las responsabilidades. Se produce

estrs, depresin y deseos de abandonar el puesto de trabajo

cuando esta situacin se mantiene en el tiempo en formacrnica. Es caracterstica de este caso la disminucin de la

autoestima ante la falta de satisfaccin por la tarea que se

ejerce. Informacin y comunicacin adecuadas disminuyen este

tipo de conflictos, al mejorar la orientacin de las tareas

laborales.

La jornada de trabajo excesiva produce desgaste fsico y

mental e impide al profesional hacer frente a las situaciones

estresantes. Por ejemplo una jornada nocturna puede ser ms

larga que una de maana o tarde y por tanto al final de la

jornada, el profesional se encontrar ms agotado y su

capacidad fsica y mental puede verse disminuida. Requiere un alto esfuerzo adaptativo, generando irritabilidad,

disminucin de la concentracin trastornos del sueo fatiga


50/148

Es frecuente que quienes lo padecen acumulen factores de

riesgo e inadecuacin familiar y social por falta de tiempo y

agotamiento fsico. Este tipo de estrs genera agotamiento,

fatiga, manifestaciones psicosomticas, trastornos del sueo,disminucin del deseo sexual, impaciencia, prdida de la

iniciativa, dificultad en la toma de decisiones, adicciones.

Malas relaciones interpersonales: La base sobre la que se

sustenta la labor del personal de Enfermera es el trabajo en

equipo. Difcilmente va a poder realizarse este trabajo si existe

una mala relacin con compaeros o supervisores. De este

problema se derivan todos los dems, es decir, las malas

relaciones con usuarios / pacientes, el trato impersonal en el

trabajo y la falta de comunicacin. Todos estos hechos van a

producir un efecto tremendamente negativo sobre la vida social y

sobre todo, el nivel de salud del profesional. Problemas comobaja autoestima, falta de apoyo, bajo rendimiento, falta de

li i l t t h t l i d l


51/148

Promocin y desarrollo profesional. S las aspiraciones

profesionales no se corresponden con la realidad por falta de

valoracin de mritos, se puede generar una profunda

frustracin apareciendo el estrs.

Discrepancias con las metas de la carrera laboral: Lasdiscrepancias y dudas sobre la carrera laboral o la profesin del

individuo estn dadas por la falta de seguridad laboral, las dudas

sobre los ascensos y las legtimas ambiciones frustradas. La

insatisfaccin en cuanto a las discrepancias entre aspiraciones y

logros lleva a la ansiedad y la frustracin, la depresin y el

estrs, especialmente entre los 40 y 50 aos. Es frecuente que

adems de una calidad deficiente del rendimiento laboral

encontremos adicciones como el alcohol, las drogas, el caf, el

tabaco, etctera (47).

D.- El profesional de Enfermera y el Sndrome de Burnout:

El Burnout es un sndrome padecido por personas que trabajan


52/148

Burnout son bastante inespecficos, comunes con otros sndromes, y

expresin de la angustia y del sufrimiento que el sndrome provoca. Las

evidencias actuales apuntan decididamente hacia las causas laborales

como principal origen del Burnout. Pero, estas afirmaciones han de

tomarse con las reservas necesarias, pues, las investigaciones sobreeste sndrome se remonta a hace tan solo quince aos.

Un esperanzador aspecto del Burnout: es reversible. De

hecho, esta reversibilidad es uno de los indicios ms notorios del origen

exgeno del sndrome. Si se interviene sobre las causas externas, el

Burnout desaparece, lo cual es un dato ms que apoya su cronicidad.

Sin embargo, a medida que dejamos transcurrir el tiempo sin aplicar un

tratamiento adecuado, el sndrome se hace crnico, se enquista. Las

inadecuadas estrategias personales de enfrentamiento se fortalecen y

se dificulta la curacin. Por eso tan importante la prevencin y el

tratamiento precoz del Burnout: a medida que pase el tiempo nosveremos obligados a luchar, no ya con un trastorno bioqumico estable,

i t d l ti i f t l


53/148

la psicosocial, lo define como un proceso con una serie de etapas que

se generan por interaccin de las caractersticas personales y del

entorno laboral.

Desde una perspectiva clnica, Freudenberger (1974),

emple por vez primera el trmino bumout para describir un conjunto

de sntomas fsicos sufridos por personal sanitario como resultado de

las condiciones de trabajo. Segn este autor, es tpico de las

profesiones de servicios de ayuda, y se caracteriza por un estado de

agotamiento como consecuencia de trabajar intensamente, sin tomar

en consideracin las propias necesidades. Este enfoque defiende que

bumout aparece ms frecuentemente, en los profesionales ms

comprometidas, en los que trabajan ms intensamente ante la presin

y demandas de su trabajo, poniendo en segundo trmino sus intereses.

Se trata de una relacin inadecuada entre profesionales,

excesivamente celosos en su trabajo y clientes excesivamentenecesitados, una respuesta del profesional asistencial al realizar un

b f t i l Fi h (1983) id l


54/148

imagen del profesional como hroe trgico, victima de su propio celo e

idealismo, paga un elevado precio por su alto rendimiento (49).

Desde una perspectiva psicosocial, la definicin de Bumout

elaborada por Maslach y Jackson (1986), lo consideran como una

respuesta, principalmente emocional, situando los factores laborales y

los organizacionales como condicionantes y antecedentes. Los

estudios de Maslach y Jackson (1981, 1985 y 1986) defienden que

bumout es un sndrome tridimensional que se desarrolla en aquellos

profesionales cuyo objeto de trabajo son personas (usuarios) y aaden

tres dimensiones: Agotamiento emocional, despersonalizacin y

realizacin profesional.

La dimensin agotamiento emocional, se define como

cansancio y fatiga que puede manifestarse fsica, psquicamente o

como una combinacin de ambos.

La dimensin despersonalizacin, esta dado por el


55/148

atenderlas de forma competente. Supone respuestas negativas hacia

uno mismo y hacia su trabajo, evitacin de las relaciones personales y

profesionales, bajo rendimiento laboral, incapacidad para soportar la

presin y una baja autoestima. La falta de logro personal en el trabajo

se caracteriza por una dolorosa desilusin y fracaso en dar sentidopersonal al trabajo.

Se experimentan sentimientos de fracaso personal (falta de

competencia, de esfuerzo o conocimientos), carencias de expectativas

y horizontes en el trabajo, una insatisfaccin generalizada. Como

consecuencia: La impuntualidad, la abundancia de interrupciones, la

evitacin del trabajo, el ausentismo y el abandono de la profesin, son

sntomas habituales y tpicos de esta patologa laboral. En opinin de

lvarez y Fernndez (1991), el bajo logro puede, tambin estar

encubierto por una sensacin paradjica de omnipotencia. (50)

El sndrome de Bumout comprende una serie dealteraciones fsicas, comportamentales y emocionales que tiene su

i f t i di id l l b l i l l t


56/148

............ Los sntomas conductuales se manifiestan por: Ausentismo

laboral, conducta violenta, abuso de drogas, incapacidad de relajarse,

etc.

Los sntomas emocionales se manifiestan por; el

distanciamiento afectivo que el profesional manifiesta a las personas a

las que atiende, la impaciencia, los deseos de abandonar el trabajo y la

irritabilidad. Es tambin frecuente, la dificultad para concentrarse

debido a la ansiedad experimentada, producindose as un descenso

del rendimiento laboral, al mismo tiempo, le surgen dudas acerca de su

propia competencia profesional, con el consiguiente descenso de su

autoestima.

Los sntomas defensivos se manifiestan por la negacin

emocional como un mecanismo que utiliza el profesional para poder

aceptar sus sentimientos, negando las emociones anteriormente

descritas cuyas formas ms habituales son: negacin de las


57/148

frente a los dems, como por ejemplo, escuchar las quejas de un

paciente y no hacer nada, etc. La ansiedad, sugiere que la enfermera

percibe su estrs como suceso peligroso, lo cual genera en ella un

estado de ansiedad que no le permiten cumplir por ejemplo con un

determinado procedimiento dando vueltas sobre el mismo sin llegar aculminarlo (52).

La importancia radica en que el profesional de enfermera es

responsable del cuidado de los pacientes, lo que implica

responsabilidad en la prctica tica y la integridad necesaria para hacer

lo correcto, su trabajo implica esfuerzo fsico y mental y a menudo se

encuentra en situaciones difciles. Esta realidad exige de la enfermera

conocimientos acerca de la atencin que requieren sus pacientes y de

sus propias conductas y del efecto que stas producen en la atencin

prestada al enfermo o quiz en la misma enfermedad dado que las

situaciones de estrs que experimente en un determinado momento lacondicionarn a cambios de conducta que durante la atencin que

b i d i fl i l l i f i t i d t


58/148

La enfermera como persona es responsable de mantener todos

los aspectos de su vida en equilibrio, saber dar de si misma tanto para

su trabajo como para su vida personal y social controlando aquellas

situaciones que puedan alterar su estado emocional, esto implica

utilizar adecuadas tcnicas de manejo de estrs.

DEFINICIN OPERACIONAL DE VARIABLES

A continuacin se presenta la definicin operacional de

variables; el cual permitir una mayor comprensin de las variables

utilizados en el presente estudio:

Factores laborales: Son aquellos elementos dentro del mbito

laboral del profesional de Enfermera que le genera estrs,considerando entre ellos a los que estn dados por los Factores

relacionados con la presin y la exigencia, Factores organizativos,


59/148

CAPITULO II

MATERIAL Y METODOS

TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIN:

El presente estudio es de nivel aplicativo, tipo cuantitativo,

mtodo descriptivo simple y de corte transversal, ya que nos permiti

obtener la informacin sobre las variables de estudio tal y como se

presenta, en un espacio y tiempo determinado.

REA DE ESTUDIO:


60/148

en los servicios de cuidados intensivos el nmero de pacientes vara

desde 5 hasta 8 pacientes a cargo del profesional de Enfermera

debido al estado del paciente.

POBLACIN:La poblacin estuvo conformada por todos los enfermeros del

servicio de Medicina y de reas criticas que son 45 profesionales de

Enfermera.

Dentro de los Criterios de inclusin tenemos:

Enfermeras asistenciales que trabajan por lo menos un ao en

los servicios de Medicina y U.C.I.

Enfermeros que aceptan colaborar en el presente trabajo de

investigacin.

Criterios de exclusin:

Enfermeras que no desean participar en el presente estudio.


61/148

Para la determinacin de los intervalos para realizar la medicin

por cada dimensin y de manera general se empleo la formula de

Stanones y se obtuvieron los siguientes rangos (Ver Anexo F):

Nivel bajo: 0 50

Nivel medio: 51 63

Nivel alto: 64 132

1. Agotamiento emocional.

Bajo puntaje: 0 7

Medio puntaje:8 16

Alto puntaje: 17 54

2. Despersonalizacion:

Bajo puntaje: 0 - 2

Medio puntaje: 3 8


62/148

modificado considerando 3 categoras de factores institucionales

generadores de estrs laboral, conteniendo 12 tems cada uno lo que

da un total de 36 tems de variables continuas Para evaluar la fiabilidad

de dichos tems se aplico el coeficiente de Alfa de Cronbach y se

obtuvieron los siguientes valores que como se muestran sonaceptables:

Alpha = 0.78 para el Factor de Presin y Exigencia, Alpha = 0.76

para el Factores Organizativos / R.R.H.H y finalmente un Alpha = 0.86

para loa Factores Ambientales.

Se empleo la escala de Stanones para agrupar los puntajes del

nivel de estrs originado por los factores laborales (Ver Anexo G).

1. Factores relacionados con la presin y la exigencia

Bajo puntaje: (12 19 p)

Medio puntaje: (20 26p)


63/148

PROCESAMIENTO, ANALISIS E INTERPRETACIN

Plan de recoleccin de datos:

El estudio se realizo previa ejecucin de los trmitesadministrativos a fin de obtener la respectiva autorizacin, mediante

una carta de presentacin dirigida al director del hospital Daniel

Alcides Carrin. Luego se har las coordinacin respectiva con el

Departamento de Enfermera y las enfermeras jefes de los distintos

servicios para la recoleccin de los datos, mediante la aplicacin de los

instrumentos lo cual se efectu durante tres semanas consecutivas a

mediados del mes de Enero del ao 2006 utilizando los instrumentos

anteriormente mencionados (ver anexos B y C). El llenado de los

instrumentos esta previsto para un lapso de 20 minutos por cada

instrumento.

Plan para el anlisis e interpretacin de datos:


64/148

CAPITULO III

RESULTADOS Y DISCUSIN

El estrs laboral segn SATSE, es el desequilibrio percibido

entre las demandas profesionales y la capacidad de la persona para

llevarlas a cabo, tambin implica la interaccin del trabajador y las

condiciones de trabajo lo que va a determinar el nivel de estrs que

percibe el trabajador.


65/148

Grfico N 1

Nivel general de estrs laboral en Enfermeros de los servicios de

reas Crticas y Medicina del Hospital Nacional

Daniel Alcides Carrin

Lima PerEnero 2006

Fuen te: Encuesta realizada por la investigadora. Enero 2006

27

64.29%

9

21.43%

6

14.29%

Al to Medio Bajo


66/148

Grfico N 2

Nivel de estrs laboral segn reas de trabajo en Enfermeros de

los servicios de reas Crticas y Medicina del Hospital

Nacional Daniel A. Carrin

Lima Per

Enero 2006

Fuente: Encuesta realizada por la investig adora Enero 2006

4.76

35.71

14.29

9.53

28.57

7.14

0

5

10

15

20

2530

35

40

Areas crit icas Med ic ina

A lto Med io Bajo


67/148

merece la atencin de las autoridades de esta institucin. Las

principales manifestaciones se observan a nivel emocional y cognitivo

ms que fsico constituyendo este factor que debera tenerse cuenta

por las implicancias que podra generar en la calidad de atencin a

pacientes crticos.

As mismo encontramos que no hay una diferencia significativa

de la manifestacin de estrs segn reas de trabajo de las

enfermeras, as en el Grfico N 2, se observa que tanto en las reas

crticas como en los servicios de Medicina, el nivel de estrs es medio,

especficamente para el 35.71 % (15) de los enfermeros de las reas

criticas presentan un nivel de estrs medio, mientras que en los

servicios de medicina es el 28.57 % (12) con este mismo nivel. En las

reas crticas se observa una tendencia a un nivel de estrs Bajo en el

14.29 % (6) de enfermeros, estando en tercer lugar los enfermeros que

tienen un nivel de estrs alto 4.76 % (2); por el contrario en losservicios de medicina existe una ligera tendencia al nivel Alto con un

9 53 % (4) l l 7 14 % (3) i t Ni l B j


68/148

Grfico N 3

Nivel de estrs laboral segn dimensin de Agotamiento

emocional en Enfermeros de los servicios de reas

Crticas y Medicina del Hospital

Nacional Daniel A. Carrin

Lima Per

Enero 2006

4.76

33.33

16.67

9.52

19.0516.67

0

5

10

15

20

25

30

35

A reas c r i t ic as Medic ina

Agotamiento emoc iona l

A lto Med io Bajo


69/148

puede definirse segn Maslach y Jackson (59), como una respuesta,

principalmente emocional, situando los factores laborales y los

organizacionales como condicionantes y antecedentes, otorgndole al

Burnout conformacin tridimensional: Agotamiento emocional.

Despersonalizacin y Realizacin personal, que segn sostienen sedesarrolla en aquellos profesionales cuyo objeto de trabajo son

personas (usuarios). De all que abordemos en esta investigacin

estas dimensiones.

Respecto a los hallazgos del nivel de estrs por cada dimensin

estudiada encontramos respecto a la Dimensin de Agotamiento

Emocional; que segn los autores se define como cansancio y fatiga

que puede manifestarse fsica, psquicamente o como una combinacin

de ambos, los resultados nos muestran en el grfico N 3, que de un

total de 23 profesionales de Enfermera encuestados en los servicios

de reas Crticas el 33.33 % (14) enfermeras presentan un nivelMedio, 16.67 % (7) presentan un nivel Bajo; en cambio en los

i i d di i d l 19 05 % (8) f i t


70/148

se encuentra muy relacionada a los siguientes indicadores (de mayor a

menor) Siento que dedico demasiado tiempo a mi trabajo, Cuando

me levanto por la maana y me enfrento a otra jornada de trabajo me

siento cansado y Siento que el trabajo que realizo todos los das me

cansa. (Ver anexo V)

Al respecto se puede concluir que respecto de la dimensin

Agotamiento emocional, la mayora de los enfermeros de ambos reas

laborales tienen un nivel de estrs que va de medio a con tendencia a

Bajo; coincidiendo como mayor factor estresor al hecho de dedicar

demasiado tiempo a su trabajo, esta situacin podra explicarse en el

hecho de las exigencias laborales actuales en razn al progresivo

avance de las ciencias mdicas, lo cual exige a la enfermera una

mayor dedicacin a su trabajo, situacin que podra generar el

progresivo deterioro de la salud del profesional de Enfermera que

podria ir en desmedro la calidad de atencin brindada al paciente yfamilia.


71/148

Grfico N 4

Nivel de estrs laboral segn dimensin de Despersonalizacin en

Enfermeros de los servicios de reas criticas y Medicina del

Hospital Nacional Daniel A. Carrin

Lima Per

Enero - 2006

Fuente: Encuesta realizada por la investigadora. Enero 2006.

7 . 14

28 .57

19.05

9 . 52

21.43

14.29

0

5

10

15

20

25

30

A r eas c r i t i c as Med i c i n a

De s p e r s o n a l i z a c i o n

A l t o Med i o Bajo


72/148

Grfico N 5

Nivel de estrs laboral segn dimensin de Realizacin personal

en Enfermeros de los servicios de reas criticas y Medicina del

Hospital Nacional Daniel A. Carrin

Lima Per

Enero 2006

Fuente: Encuesta realizada por la investig adora. Enero 2006.

7.14

33.33

14.299.52

23.81

11.9

0

5

10

15

20

25

30

35

Areas criticas Med ic ina

Realizacion personal

A lto Med io Bajo


73/148

Criticas, el 33.3 % (14) enfermeras presentaron un puntaje Medio y el

7.14 % (3) un nivel Alto. Mientras que en el servicio de Medicina fue del

23.81 % (10) y un porcentaje de 9.52 % (4) enfermeras evidencian un

puntaje alto (Ver Grfico N 5)

La dimensin realizacin personal se refiere a la percepcin del

trabajador sobre su avance en sus metas y objetivos vitales,

especialmente en lo relacionado a su trabajo. Si el profesional de

enfermera; materia de estudio de este trabajo; siente que las

demandas que se le hacen profesionalmente exceden su capacidad

para atenderlas de forma competente, es probable que surjan

respuestas negativas hacia si mismo y hacia su trabajo, tratar de

evitar las relaciones personales y profesionales, tendr un bajo

rendimiento laboral, incapacidad para soportar la presin y una baja

autoestima como lo afirma en su mltiples estudio Cairo, H (61); todo

ello puede llevarlo a sentimientos de desilusin y fracaso en relacin asu desempeo laboral; que se evidencian en actitudes negativas en el

t b j i t lid d l it i d l t b j l ti


74/148

Se puede decir que los enfermeros tanto de las reas crticas

como de los servicios de medicina presentan un porcentaje que va de

Medio a Bajo, lo que evidencia que en esta dimensin el conjunto de

los enfermeros encuestados presentan un buena percepcin acerca de

su realizacin personal, sintindose medianamente satisfechos

profesionalmente y/o tiles en la labor que desempean, lo que

evidencia que su compromiso con su profesin podra considerarse

slido, que podra explicarse con factores relacionados con vocacin e

identificacin profesional. Asimismo se podra afirmar que esta buena

percepcin puede significar en un mecanismo de defensa contra el

Estrs laboral lo que explicara la razn de predominio en trminos

globales del nivel Medio de estrs con tendencia a Bajo.

En lo referente a los FACTORES LABORALES en el presente

estudio se ha trabajado con la propuesta de la Doctora Joana Fornes

Vives, quien en su obra Respuesta emocional al estrs hizo unacategorizacin de aquellos factores asociados al estrs laboral, tales

f t l i d l i i i f t


75/148

Con respecto alos Factores de Presin y Exigencia, en los

servicios de reas Criticas el 30.95 % (13) enfermeras presentan un

nivel Medio de estrs y un 14.29 % (6) experimentan un nivel Bajo; en

los servicios de Medicina un 21.43 % (9) enfermeras tienen un nivel

Medio de estrs y 14.29 % (6) un nivel Bajo (Grfico N 6).

Dentro de los factores generadores del estrs laboral se

encuentran aquellos relacionados a la presin y exigencia, que segn

Joana Fornes (57), se definen como las caractersticas propias del

ejercicio profesional, es por ello que la generacin de estrs vara de

unas personas a otras, ya que est en funcin de lo que le gusta o nohacer.

Los hallazgos no estn muy alejados de lo encontrado por

Chang Lamaure y colb, en su estudio sobre Factores laborales y su

relacin con los niveles de estrs de las enfermeras de las reas

crticas del Centro Mdico Naval donde hallaron en relacin a losniveles de estrs de las enfermeras, que dentro de los factores

l b l d i f l i l d t di t d i


76/148

Grfico N 6

Nivel de estrs segn Factores relacionados con la presin y

exigencia en Enfermeros de los servicios de reas crticas y

Medicina del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin

Lima Per

Enero 2006

9.52 9.52

30.95

21.43

14.29 14.29

0

5

10

15

20

25

30

35

Areas cr it icas Med ic ina

A lto Med io Bajo


77/148

Grfico N 7

Nivel de estrs laboral segn Factores organizativos / R.R.H.H. en

Enfermeros de los servicios de reas Crticas y Medicina del

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin

Lima - Per

Enero 2006

14.29

2.38

30.9528.57

9.52

14.29

0

5

10

15

20

25

30

35



78/148

producen recarga laboral, el cual se ve potenciada por la

responsabilidad que tiene en la efectividad de los resultados de las

diferentes intervenciones, la inadecuada cantidad de equipo, de

recursos humanos, que pueden desembocar en determinadas

conductas y respuestas emocionales, como es el estrs laboral.

Con estos hallazgos vemos que la enfermera cualquiera que sea

su rea de trabajo tiene que desempear una serie de funciones, que

dependiendo de las situaciones que se presenten en su mbito laboral

la van a poner en una situacin de riesgo que va desde un nivel bajo

con tendencia a moderada, que conllevara la presencia de condiciones

estresantes de trabajo y que puede traer como consecuencia el

deterioro en su desempeo ptofesional con implicancias en su

desarrollo profesional, personal, familiar y social.

Con relacin al nivel de estrs relacionado al Factor de

organizacin y Relaciones Humanas, referido especficamente a


79/148

en horarios no establecidos respectivamente; como medianamente

estresantes a los siguientes indicadores: Escasa confianza y

Grfico N 8

Nivel de estrs laboral segn Factores ambientales en Enfermeros

de los servicios de reas Crticas y Medicina del Hospital Nacional

Daniel Alcides Carrin

Lima - Per

Enero 2004

14.29

7.14

21.43 21.43

19.0516.67

0

5

10

15

20

25


A lt M d i B j


80/148

En otros aspectos concernientes propiamente a la institucin se

hall que para 78.57 % (33) de enfermeros, el establecimiento donde

laboran si les brindaba facilidades (Anexo P), especficamente para el

cambio de turno 69.05 % (29); para escoger el turno 45.24 % (19) y

licencia por enfermedad para un 35.74 % (15) (ver Anexo P'). Con

respecto a estmulos brindados por la institucin se obtuvo una

respuesta negativa del 95.23 % (40) de los encuestados con respecto a

esta consulta. (Anexo Q); situacin que debe ser tomada en cuenta por

los administradores de enfermera y de la institucin en general.

Estos resultados confirman lo sostenido por Chuchn Lujan, y

colb, en su estudio Factores institucionales y nivel de estrs en las

enfermeras que laboran en las Unidades de Cuidados crticos del

Hospital donde concluy que dentro de los factores institucionales

considerados como negativos y estresantes fueron escasez de

personal, sobrecarga de trabajo, falta de recompensa profesional,estado de los pacientes y su cuidado entre otros.


81/148

16.67 % (7) un nivel Bajo (Grfico N 8). Acerca de los indicadores

pertenecientes a los Factores ambientales los enfermeros describieron

que perciban como poco estresante a los siguientes estresores:

Ruidos ambientales propos de los equipos, Tipo y unidad de

servicio, Servicios con malas condiciones higinicas y Reducido

ambiente de trabajo respectivamente; por otro lado aprecian como

medianamente estresantes a Exposicin del personal a peligros

fsicos, Mobiliario incmodo e inadecuado; Inadecuada iluminacin

respecto al rea de trabajo; y por ltimo a Inadecuada ventilacin y

nivel de temperatura (Anexo W''') y como muy estresantes son

percibidos loa siguientes tems Operatividad e indisponibilidad de losequipos, Inadecuados lugares de almacenamiento de equipos y

materiales costosos y finalmente a Inadecuados lugares de refrigerio.

Entre otros aspectos relacionado al presente Factor Ambiental

los resultados mostraron que en cuanto a la disponibilidad de recursosen lo referente a los equipos, un 85.71 % (36) enfermeros refirieron que

i fi i t t b l di i l 76 19


82/148

relaciones interpersonales con el equipo de salud y solo 59.52 % (15)

mencion que intervena en el trato al paciente (Anexo R y R').

Por otro lado en lo que se refiere a las manifestaciones del

estrs laboral el 50 % (21) refieren disminucin de la comunicacin,

cerca del 42.86 % (18) en cambio refiri la aparicin de dolor de

cabeza, mientras que el 40.48 % (17) refiri que el estrs laboral se

manifestaba con mal humor (Anexo S).

Todo ello podra influir en las relaciones interpersonales, que es

la base sobre la que se sustenta la labor del personal de Enfermera,asimismo en lo que denominamos trabajo en equipo, el cual

difcilmente va a poder realizarse si existe una mala relacin con

compaeros o supervisores. De este problema se derivan todos los

dems, es decir, las malas relaciones con usuarios / pacientes, el trato

impersonal en el trabajo y la falta de comunicacin. Todos estos

hechos van a producir un efecto inmensamente negativo sobre la vida

social y sobre todo, el nivel de salud del profesional. Problemas como


83/148

siendo esto a su vez perjudicial para este ltimo, pues el paciente

recepciona estos cambios de conducta como mala atencin.

Cabe resaltar que uno de los grupos profesionales mas

afectados por el estrs, es el personal de Enfermera que esta

expuesto a factores de riesgo relacionados con su trabajo, dado que el

ejercicio profesional exige una diversidad de funciones, y recibe una

gran influencia por las condiciones fsicas externas, tambin

denominados factores ambientales o llamados estresores del

ambiente fisico, se refieren a las condiciones fsicas externas que

alteran el curso normal de la labor del profesional de Enfermera,debido a que distorsionan la concentracin y tranquilidad que requieren

para ejecutar su labor de una manera ptima.

En tal sentido se puede concluir que dentro de los Factores

ambientales del estrs laboral la mayora de los enfermeros tiene un

nivel de estrs de Medio a Bajo referido a los tems: Operatividad e

indisponibilidad de los equipos, Inadecuadas lugares de


84/148

CAPITULO IV

CONCLUSIONES RECOMENDACIONES LIMITACIONES

Las conclusiones a las que se llegaron en el presente estudio

fueron las siguientes:

En lo relacionado al nivel de estrs que experimentan los

enfermeros podemos concluir que la mayora del personal de

Enfermera estudiado presentan un nivel de estrs Medio con ligera


85/148

grupo profesional de riesgo de estrs laboral; lo cual afectara no

solo su actividad profesional, sino tambin su vida personal.

Sobre el nivel de estrs asociado a la dimensin de

despersonalizacin, se concluye que la mayora de los enfermeros

presenta un nivel de estrs que va de Medio a Bajo, ello esta

relacionado a los tems de Siento que me he vuelto ms duro con

la gente y Me preocupa que este trabajo me este endureciendo

emocionalmente evidencindose que el enfermero siente que no

acta como l sabe que debera hacerlo, lo cual podran generar undeterioro en su propio bienestar emocional del profesional de

Enfermera.

Con relacin a la dimensin de realizacin personal se puede

inferir que la mayora de los profesionales de Enfermera presentaun nivel de estrs que va de Medio a Bajo, lo que evidencia que en

t di i l j t d l f t d


86/148

evaluada durante el turno, lo que evidencia la responsabilidad que

se le exige al profesional de enfermera, asimismo existe un riesgo

que va desde un nivel bajo con tendencia a moderada, que

conllevara la presencia de condiciones estresantes de trabajo y

que puede traer como consecuencia el deterioro del desarrollo

profesional, personal y social del Enfermero.

Sobre el nivel de estrs relacionado al Factor organizativo y

Relaciones Humanas, podemos concluir que la mayora de los

enfermeros tanto en el mbito de los servicios de reas Criticas y

Medicina presentan un nivel de estrs de Medio a Bajo, relacionado

a los indicadores de Profesionales de salud autoritarios y

agresivos, Recibir indicaciones contradictorias y finalmente a

Relacin enfermera paciente disminuida por sobrecarga laboral,

por ello existe un moderado a bajo riesgo de que todos estos

factores en su conjunto favorezcan la aparicin de un ambientenegativo en el mbito laboral, ya que estos factores como ya se

i t i t i h t l i tit i d d


87/148

un adecuado desempeo del enfermero y sobre todo en contra en

contra de su salud fsica y mental.

Las recomendaciones que se derivan del presente estudio son:

Realizar estudios de investigacin similares sobre el tema

ya que constituye un elemento importante para mejorar la

calidad de atencin que brinda el profesional de

Enfermera en otras instituciones de salud a nivel del

M.I.N.S.A., F.F.A.A. (estudios comparativos) y otrasinstituciones de salud a nivel nacional.

Realizar estudios de correlacin de factores

considerando los factores personales, teniendo una visin

holstica de la enfermera.

R li t di d ti lit ti t l t


88/148

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

(1) (4) (20) (39) Carlos Bromley Coloma. Los trastornos de ansiedad a

inicios del nuevo siglo trastornos relacionados con el estrs. En

Archivos Peruanos de Psiquiatra y Salud Mental. (Enero- Junio 2000) VOL. 4, N 1. Per. Pg. 59.

(2) (54) Teobaldo Llosa. Gua del estrs ejecutivo. 2da Ed. Per Edit.

DESA, 1999. Pgs. 145 154.

(3) (27) SATSE Salud Laboral. La Enfermera esta enferma, 1997.

Espaa. Pgs. 1-2.

(5) LISTSERV.CEPIS.ORG.PE

(6) (42) Blanco G. Estrs Laboral y Salud En Las Enfermeras

Instrumentistas En Revista de la Facultad de Medicina Universidad

Central de Venezuela. (Enero 2004) VOL 27, N 1. Caracas. Pgs. 68

75


89/148

profesional de Licenciada en Enfermera U.P.C.H. Per - 2001. Pgs.

29 32.

(10) Francisco Javier Carmona Monge y colb, Sndrome de Burnout y

reactividad del estrs, en una muestra de profesionales de Enfermera

de una unidad de cuidados crticos. Colombia. Pg. 95. 2000.

(11) Mirtha Chuchon Lujan, y colb. Factores institucionales y nivel de

estrs en las enfermeras que laboran en las Unidades de Cuidados

Crticos del Hospital Cayetano Heredia y Edgardo Rebagliati. En Tesis

para obtener el titulo profesional de Licenciada en Enfermera U.P.C.H.

Per - 1999. Pgs. 19-22.

(12) Gladis Esther Navarro Anyosa y colb. Conocimientos y Manejo del

estrs en Enfermera de los servicios de Medicina de los Hospitales

Arzobispo Loayza y Dos de Mayo Per, 1996. En Tesis para obtener el

titulo profesional de Licenciada en Enfermera U.N.M.S.M. Per 1996.

Pgs. 17-19.


90/148

(16) Alfonso Garca Martnez. "Estrs laboral y educacional para la

salud", Cp.10 de Estrs laboral y Salud, ed. Madrid. Edit: Biblioteca

Nueva. (1998)

(17) (36) (41) Organizacin Internacional Del Trabajo, El trabajo en el

mundo, Cp. 5, Ginebra, OIT, Espaa. 1993.

(18) (29) (31) Organizacin Internacional Del Trabajo Factores

Psicosociales del trabajo, Espaa 1996. Pgs. 1- 81.

(19) Oscar Slipak. Estrs y perfiles de personalidad, VOL. 2, N 2,

Buenos Aires. 1994. Pgs. 1823

(21) Lazarus, R.S. Folkmans: Estrs y proceso cognitivo. Ed. Martnez

Roca. Biblioteca de Psicologa, Psiquiatra y Salud. Barcelona. 1986.

(22) (23) Oscar Slipak. Estrs laboral. ALCMEON 19 N 4 Espaa

1992.

(24) Organizacin Mundial De La Salud La salud ocupacional,


91/148

(32) (33) Boletn De La Oficina Sanitaria Panamericana. Salud

Ocupacional para todos Espaa 1995. VOL. 119 N 5 (Noviembre)

Pgs. 442 450.

(34) Kozier Brbara Fundamentos de Enfermera. 5ta edicin, Ed.Mc

Graw Hill Interamericana. Mxico D.F 1999.

(35) Mari ngeles Del Hoyo Delgado C.N.N.T. "Estrs laboral. Madrid

Edit. INSHT. 1997.

(37) (48) (53) (55) (59) (60) Lorenzo Mediano Ortiga. Burnout y los

mdicos Un peligro desconocido, ed, Espaa. Edit: Graficas Rimont

S.A. 2001, Pgs. 29-37.

(38) R Kalimo, Cooper, C. L., El-Batawi, M. A., & Organizacin Mundial

de la Salud Los factores psicosociales en el trabajo y su relacin con

la salud. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud. Suiza. 1988.

(40) Pedro Almirall Hernndez.Salud y Trabajo. Un enfoque histrico.


92/148

(46) Ricardo Nuez. MEMORIAS DEL VI SIMPOSIO:

ACTUALIZACIONES EN ENFERMERA, Fundacin Santa Fe de

Bogot.

(47) A Marriner-Tomey. Empleados Problemticos. Tratamiento del

estrs En: Marriner Tomey A. Administracin y Liderazgo en

Enfermera. 5 Edicin. Ed. Mosby Madrid 1996. Pgs. 415 4 43.

(49) (50) B Moreno. Variables implicadas en el burnout de enfermera:

un modelo estructural de diagnosis. En: Buela Casall, Caballo (Eds)

Manual de Psicologa Clnica Aplicada, Espaa 1995.

(51) (61) H Cairo. Burnout, un sndrome cada vez ms expandido,

Relaciones Humanas, en Mujeres de empresa.com, Espaa Abril de

2002.

(52) H Dvalos Prez. Relacin entre la opinin de los pacientes sobre

la calidad de atencin y el nivel de estrs en enfermeras de los

servicios de medicina general del HNAL. Per 2003.


93/148

BIBLIOGRAFA

ALMIRALL HERNNDEZ, Pedro. Salud y Trabajo. Un enfoque

histrico.Instituto de Medicina del Trabajo de Cuba. Cuba - 1993.

BRBARA, Kozier. Fundamentos de Enfermera. 5ta ed, Mxico D.F.

Ed.Mc Graw Hill Interamericana. 1999.

BROMLEY COLOMA, Carlos Los trastornos de ansiedad a inicios del

nuevo siglo trastornos relacionados con el estrsEn Archivos

Peruanos de Psiquiatra y Salud Mental. Enero Junio 2000 VOL. 4

N 1. Per.

BOLETN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA. Salud

Ocupacional para todos VOL. 119 N 5 noviembre Espaa 1995.

BUENDA, Jos. Estrs y Spisopatologia. Ed, Espaa. Edit. Pirmide

S.A. 1996.


94/148

DAVALOS PEREZ, H. Relacin entre la opinin de los pacientes sobre

la calidad de atencin y el nivel de estrs en enfermeras de los

servicios de medicina general del HNAL. Per 2003.

DEL HOYO DELGADO, Mari ngeles. "Estrs laboral. ed, Espaa.

Edit: INST, 1997.

DUGAS. "Tratado de Enfermera Practica. 4ta ed. Mxico D.F. Ed:

Interamericana.1996.

FORNES, J Respuesta emocional al estrs laboral. Espaa. Revista

de Enfermera Rol. Ao XVII N 186. Ediciones Rol S.A., BarcelonaEspaa 1994.

GARCA MARTNEZ, Alfonso "Estrs laboral y educacional para la

salud", CAP. 10, ed., Edit: Biblioteca Nueva. Madrid 1998.

G BLANCO, Estrs Laboral Y Salud En Las EnfermerasInstrumentistas En Revista de la Facultad de Medicina Universidad

C t l d V l VOL 27 N 1 C E 2004


95/148

LLOSA, Teobaldo. Gua del estrs ejecutivo 2da ed. Per. Edit:.DESA. 1999.

LPEZ MENDOZA, Mnica, Niveles de estrs en enfermeros que

laboran en las unidades criticas del H.C.S.S.M.P. Per 1990.

MARRINER Manual para administracin de enfermera 5ta ed.

Colombia. Edit: Mc Graw Hill Mxico Interamericana., 1994.

MEDIANO ORTIGA, Lorenzo. Burnout y los mdicos Un peligro

desco

tesis de estres laboral.pdf

Documents