tesis final erazo 2305
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UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANAB
EXTENSIN CHONE
FACULTAD DE ESPECIALIDADES EN REAS DE LA
SALUD
TESIS DE GRADO
PREVIA LA OBTENCIN DEL TTULO DE:
LICENCIADO EN TERAPIA FSICA
TEMA:
TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO Y SU INCIDENCIA
EN TRAUMATISMOS DE RODILLA EN DEPORTISTAS DE
12 A 35 AOS DE EDAD ATENDIDOS EN EL CENTRO DE
TERAPIA FSICA Y REHABILITACIN DE LA
FEDERACIN DEPORTIVA DE MANAB DEL CANTN
PORTOVIEJO DURANTE LOS MESES DE MAYO DEL 2012 A
ABRIL DEL 2013
AUTOR:
ERAZO CUADROS CARLOS ENRIQUE
TUTORA:
LCDA. GLENDA MARA ORTIZ FERRN
CHONE-MANAB- ECUADOR
2013
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UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE
MANAB EXTENSIN CHONE
FACULTAD DE ESPECIALIDADES EN REAS DE LA
SALUD
LICENCIATURA EN TERAPIA FSICA
LIC. Glenda Ortiz Ferrin, Docente de la Universidad Laica Eloy Alfaro de
Manab Extensin Chone, en calidad de directora de tesis.
CERTIFICO
Que la presente TESIS DE GRADO titulada: TRATAMIENTO
FISIOTERAPUTICO Y SU INCIDENCIA EN TRAUMATISMOS DE
RODILLA EN DEPORTISTAS DE 12 A 35 AOS DE EDAD ATENDIDOS
EN EL CENTRO DE TERAPIA FSICA Y REHABILITACIN DE
FEDERACIN DEPORTIVA DE MANAB DEL CANTN PORTOVIEJO
DURANTE LOS MESES DE MAYO DE 2012 A ABRIL DE 2013, ha sido
exhaustivamente revisada en varias sesiones de trabajo, se encuentra lista para su
presentacin y apta para su defensa.
Las opiniones y conceptos vertidos en esta Tesis de Grado son fruto del trabajo,
perseverancia y originalidad de su autora, ERAZO CUADROS CARLOS
ENRIQUE, siendo del exclusiva responsabilidad.
Chone, Febrero del 2014.
Lcda. Glenda Ortiz Ferrin
TUTORA
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DECLARACIN DE AUTORA
La responsabilidad de las opiniones, investigaciones, resultados, conclusiones y
recomendaciones presentadas en esta tesis de grado, es exclusividad de su autor,
excepcin de las citas referenciales.
Chone, Febrero del 2014.
Carlos Erazo Cuadros.
AUTOR
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iv
UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANAB
EXTENSIN CHONE
FACULTAD DE ESPECIALIDADES EN REAS DE LA SALUD
LICENCIADO EN TERAPIA FSICA
Los miembros del tribunal examinador aprueban el informe de investigacin,
sobre el tema TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO Y SU INCIDENCIA EN
TRAUMATISMOS DE RODILLA EN DEPORTISTAS DE 12 A 35 AOS DE
EDAD ATENDIDOS EN EL CENTRO DE TERAPIA FSICA Y
REHABILITACIN DE FEDERACIN DEPORTIVA DE MANAB DEL
CANTN PORTOVIEJO DURANTE LOS MESES DE MAYO 2012 A ABRIL
DEL 2013 elaborado por el egresado Erazo Cuadros Carlos Enrique de la
Facultad de Especialidades en reas de la Salud, mencin Licenciados en
TerapiaFsica.
Chone, Febrero del 2014.
Lcda. Mgs. Gardenia Viteri _______________________
Decano Directora de tesis
__________________________ _________________________
Miembro del tribunal Miembro del tribunal
______________
Secretaria
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DEDICATORIA
Dios, Por haberme permitido llegar hasta este punto y haberme dado
salud para lograr mis objetivos, adems de su infinita bondad.
Mi Madre, esposa e hijo.
Mi maravillosa Madre, por esforzarse todos los das darme lo mejor y
por su apoyo incondicional.
Mi esposa por mantenernos en unin, con su apoyo en estos aos de
estudios que es lo ms importante y el mejor regalo mi hijo Carlitos
Andrs.
Mis amigos.
Gracias a ellos soy lo que soy, y espero que siempre me sigan apoyando
en todo lo necesario.
Dedico estas humildes palabras, porque ellos se lo merecen.
Federacin Deportiva de Manab en el cual es de mucha importancia con
mi camino a realizarme como profesional, quiero darle gracias a todos
por haberme dado unos peritos excelentes en todo este periodo de
Internado Pre profesional.
Mi directora de tesis.
Agradecido por el apoyo incondicional en la elaboracin de esta tesis;
a la Lic. Glenda Ortiz Ferrin por el apoyo ofrecido en este trabajo
Gracias por todo el cario y amor que me han brindado y me sigan
dando.
Muchas Gracias
Carlos Erazo cuadros
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AGRADECIMIENTO
Al rendir pleitesa a quienes contribuyeron con la luz del entendimiento a borrar
las tinieblas de mi mente, y que hoy recibo como fruto de perseverancia y
dedicacin, llegar al fin propuesto de una legtima educacin.
Expresar el reconocimiento a las autoridades y a los docentes de la facultad de
especialidades en reas de la salud de la Universidad Laica Eloy Alfaro de
Manab extensin Chone por la oportunidad brindada y hacer de m un profesional
de servicio a la comunidad.
A mi directora de tesis, Lcda. Glenda Ortiz Ferrin por su esfuerzo y dedicacin,
quien con sus conocimientos, su experiencia, su paciencia y su motivacin ha
logrado en m que pueda culminar el trabajo investigativo.
Tambin agradezco a los docentes que durante toda la carrera profesional han
aportado con conocimientos necesarios para construir en nosotros experiencias
que nos ayudan a ser mejor cada da mejor.
Carlos enrique Erazo cuadros
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NDICE
PGINAS PRELIMINARES Pgs.
Ttulo o portada........i
Aprobacin del tutor........ii
Autora de la tesis.......................................iii
Aprobacin del tribunal de grado...........................iv
Dedicatoria......v
Agradecimiento..vii
NDICE DE CONTENIDOS
1. Introduccin....1y2
2. Planteamiento del problema....3
2. Formulacin del problema......................4
3. Justificacin........5
4. Objetivo..............................6
4.1 Objetivo general.............6
4.2 Objetivos especficos.............6
CAPITULO I
5. Marco terico......7
5.1.Tratamiento fisioteraputico..........................7
5.1.1. Definicin....................................7
5.1.2. Clasificacin de las tcnicas fisioteraputicas...7
5.1.2.1. Aplicacin de termoterapia7
5.1.2.2.Aplicacin de Crioterapia8
5.1.2.3.Aplicacin de Laserterapia..9
5.1.2.4.Aplicacin de Electroterapia...................9
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viii
5.1.2.5.Aplicacin de Ultrasonido.10
5.1.2.6.Aplicacin de Magnetoterapia...11
5.1.2.7.Aplicacin de Mecanoterapia12
5.1.2.8.Aplicacin de Hidroterapia12
5.1.2.9.Tcnicas de movilizacin...13
5.1.2.10. Tcnicas de fortalecimiento muscular.....................14
5.1.3. Tipos de Tratamiento en Traumatismos de rodilla................................................16
5.2.Traumatismos de Rodilla.....20
5.2.1. Definicin......20
5.2.2. Anatoma de la rodilla......................20
5.2.2.1. Huesos..21
5.2.2.2. Fmur21
5.2.2.3. Rotula...................22
5.2.2.4. Tibia..........23
5.2.2.5. Cartlagos..................................................................................................................23
5.2.3. Elementos de Contencin Articular..24
5.2.3.1. Capsula Articular..25
5.2.3.2. Membrana Sinovial..26
5.2.3.3. Msculos y Tendones...26
5.2.3.4. Estructuras Nerviosas y vasculares..27
5.2.3.5. Bursas...29
5.2.4. Causas del traumatismo de rodilla.....29
5.2.5. Clasificacin de las causas de los traumatismos de rodilla...................30
5.2.5.1.Fracturas de rodilla30
5.2.5.2.Fracturas de rotula.....30
5.2.5.3.Fractura supracondilea de fmur y de cndilos femorales31
5.2.5.4. Fracturas de cndilos Femorales......32
5.2.5.5.Fracturas de platillos Tibiales...32
5.2.5.6.Esguinces de Rodilla.32
5.2.5.7.Laxitudes crnicas de rodilla33
5.2.5.8.Lesiones de meniscos34
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ix
5.2.5.9.Rotura del tendn rotuliano...35
5.2.5.10. Luxaciones de Rotula.........36
5.2.5.11. Luxaciones de Rodilla37
5.2.5.12. Lesiones Cartilaginosas..38
5.2.6. Mecanismo del Traumatismo...................................................................................39
5.2.7. El Chasquido....................................................................41
5.2.8. La Sensacin de inestabilidad..................41
5.2.9. El hemartrosis o sangre en la articulacin.......42
5.2.10. Sintomatologa..42
5.2.11. Examen fsico..42
5.2.12. Exploracin clnica..43
5.2.13. Maniobras diagnosticas de valoracin de rodilla.44
5.2.14. Pruebas complementarias....46
5.2.15. Exmenes Imagenolgicos..47
5.2.16. Medidas de Prevencin de los traumatismos de rodilla......49
CAPITULO II
6. Hiptesis..50
6.1.Variables....................50
6.2. Variable independiente.50
6.3.Variable Dependiente............50
6.4.Termino de Relacin....50
CAPITULO III.
7. Metodologa
7.1.Tipo de investigacin51
7.2.Nivel de investigacin ..............................51
7.3.Mtodos.....51
7.4.Tcnica de recoleccin de informacin.............................52
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x
7.5.Poblacin y muestra...52
7.5.1. Poblacin......................52
7.5.2. Muestra ....52
8. Marco administrativo
8.1. Recursos humanos.....53
8.2. Recursos financieros......................53
CAPITULO IV.
9. Resultados obtenidos........54
10. Cuadros y Grficos estadsticos.....54-68
11. Comprobacin de hiptesis.....................69
CAPITULO V
12. Conclusiones Generales..........................70
13. Recomendaciones...............................71
14. Bibliografa.72
15. Webgrafia...73
16. Anexos....74
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1. INTRODUCCIN
La rodilla suele ser susceptible a la lesin traumtica, porque se encuentra en
tensin mxima por las dos palancas seas ms largas y potentes del cuerpo: la
tibia y el fmur; necesitando, en algunos casos, tratamiento quirrgico y, luego,
junto a otros ni intervenidos quirrgicamente, recibir tratamiento fisioteraputico
de rehabilitacin para que el pacientes se integre a sus actividades diarias.
En esta investigacin, se analiza el tratamiento fisioteraputico utilizado, como es
el caso de agentes fsicos y qumicos, que permiten rehabilitar la rodilla en los
deportistas atendidos en el Centro de Terapia Fsica y Rehabilitacin de la
Federacin Deportiva de Manab, por lo tanto, primeramente se debe investigar el
mecanismo de produccin de la lesin, ya que pueda tener su origen en cualquiera
de las articulaciones de la extremidad inferior.
Por lo tanto, en el captulo I se hace referencia al contenido de las dos variables, al
tratamiento fisioteraputico que facilita el desarrollo, mantencin y recuperacin
de la mxima funcionalidad y movilidad articular, y la segunda variable que trata
sobre los traumatismos de rodilla que afectan a los deportistas de diferentes
edades y sexo, antes, durante o despus de realizar un deporte.
En el captulo II, hace referencia a la hiptesis que considera que el Tratamiento
Fisioteraputico incide en el traumatismo de rodilla, la que se va a demostrar en
el captulo IV, con el anlisis y tabulacin de los resultados de la investigacin;
adems, en este captulo se detallaran las variables referentes a este tema.
En el captulo III se da respuestas al estudio de campo para lo cual se utiliza la
metodologa adecuada que permite llegar a la misma fuente de investigacin en
donde se realiza encuestas a los Deportistas, Mdicos y a los fisioterapeutas que
laboran en el Centro de Terapia Fsica y Rehabilitacin de la Federacin
Deportiva de Manab de la ciudad de Portoviejo, y donde son atendidos los
Deportivas investigados.
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En el captulo IV se contabiliza y tabula los datos obtenidos de las encuestas
realizadas, y la ficha de observacin, tambin se despeja la hiptesis planteada en
El captulo II que es: El tratamiento fisioteraputico incidir en los traumatismos
De rodilla, en los deportistas, permitiendo comprobar si la investigacin
realizada es o no de gran incidencia.
En el captulo V se especifican las conclusiones a la que se llegan en el momento
de concluir la investigacin, as como tambin se proporcionan las debidas
recomendaciones para encaminar de manera correcta y que se puedan alcanzar los
objetivos propuestos de manera sencilla y en la menor cantidad de tiempo que sea
posible.
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2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
2.1.CONTEXTOS
2.1.1. Contexto macro.- En el instituto de investigacin en ciencias Deportivas
de Suiza de Macolin. En seguimiento a deportistas adscritos a la Federacin
Yourth and Sports, que organiza competiciones deportivas juveniles en Suiza.
Segn estadsticas, cada ao unos 370.000 atletas compiten en pruebas deportivas
destinadas a jvenes de entre 14 y 20 aos, sus exhaustivas estadsticas de
lesiones han sido de gran utilidad para la realizacin de este trabajo; porque se
analiza ms de 3.800 lesiones de rodilla registradas a lo largo de siete aos en 12
deportes distintos. El ndice de lesiones de rodillas fue sorprendentemente bajo
(Solo con 10% entre los varones y un 13% entre las femeninas). Sin embargo, el
costo de estas alteraciones fue elevado y represento el 27% y el 33%,
respectivamente
2.1.2 Contexto meso.- El doctor Maya Montero, traumatlogo y ortopedista
Ecuatoriano, galardonado en Per, por sus logros profesionales por la
organizacin internacional para la capacitacin en investigacin Mdica indica
que de los pacientes que van por consulta en una semana el 50% presenta algn
tipo de molestia en la rodilla. La causas ms comunes en jvenes y deportistas
son los traumatismos y los esguinces. En paciente de 45 a 50 aos o ms pueden
presentar molestias en las rodillas debido a procesos degenerativos como artrosis.
En los futbolistas es donde ms se observan estos distintos traumatismos a nivel
de rodilla que son frecuentes en los deportes de contacto, como por ejemplo el
futbol. La manera de prevenir es jugar en sitios adecuados y con calzado adecuado
tambin y que realice un calentamiento previo.
2.2.2 Contexto micro.- En el Centro de Rehabilitacin fsica de la Federacin
Deportiva de Manab de la ciudad de Portoviejo, se investiga a 30 personas de
edades comprendidas de 12 a 35 aos que asisten por tratamiento fisioteraputico
para tonificar y ganar el fortalecimiento y la amplitud articular.
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2.2.3 FORMULACIN DEL PROBLEMA
Cmo el tratamiento fisioteraputico incide en los traumatismos de rodilla en
deportistas de 12 a 35 aos de edad atendidas en el centro de Terapia Fsica y
Rehabilitacin de Federacin Deportiva de Manab del cantn Portoviejo durante
los meses de mayo 2012 a abril del 2013
2.3.DELIMITACIN DEL PROBLEMA
2.3.1. Campo de estudio.- Salud
2.3.2. rea.- Terapia Fsica
2.3.3. Aspecto.- A. Tratamiento fisioteraputico; B. Traumatismo de rodilla
2.3.4. Problema.- Como el tratamiento fisioteraputico incide en traumatismos
de rodilla en deportistas de 12 a 35 aos de edad atendidos en el centro de terapia
fsica y rehabilitacin de federacin deportiva de Manab del cantn Portoviejo
durante los meses de mayo 2012 a abril del 2013.
2.3.5. Delimitacin espacial.- La investigacin se realiza en el Centro de
Terapia fsica y Rehabilitacin de la Federacin Deportiva de Manab de la ciudad
de Portoviejo provincia de Manab.
2.3.6. Delimitacin temporal.- Se realiza durante el periodo de Mayo del 2012 a
Abril del 2013.
2.4.INTERROGANTES DE LA INVESTIGACIN
Cules son las tcnicas fisioteraputicas utilizadas en el tratamiento de
rehabilitacin?
Cules son las tipos de tratamiento utilizadas en los traumatismos?
Cules son las causas de los traumatismos de rodilla?
Cules son las medidas de prevencin de los traumatismos de rodilla?
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3. JUSTIFICACIN
Esta investigacin es de gran inters para el investigador ya que le permite
obtener informacin sobre el tratamiento fisioteraputico en traumatismos de
rodilla utilizados en los deportistas estudio que a la vez es un requisito previo a la
obtencin del ttulo de Licenciado en Terapia Fsica.
Adems, hay que reconocer que es importante este estudio para quienes realizan
actividades deportivas, por permitirles conocer las medidas de prevencin de los
traumatismos a nivel de rodilla.
En cuanto a la originalidad del estudio se demuestra al contener datos, conceptos e
informes que han obtenido y editados por el investigador y bajo la direccin de
sus asesores de tesis.
As mismo, se considera la misin y la visin de la Universidad Laica Eloy
Alfaro de Manab, extensin Chone, que forma profesionales, como en el rea de
la Terapia Fsica, comprometidos en la bsqueda de la verdad, la defensa de la
democracia, la ciencia y la cultura, impartindoles una enseanza acadmica,
cientfica, tecnolgica y humanista con fundamentacin tica y moral, que les
permita ser parte activa al aportar decididamente al desarrollo sostenido,
sustentable y al mejoramiento de las condiciones de vida de manabitas y
ecuatorianos.
Por tanto, la factibilidad de esta investigacin radica en la colaboracin de los
Deportistas y directivos que asisten al centro de Terapia Fsica y rehabilitacin de
Federacin Deportiva de Manab y de los fisioterapeutas quienes estn interesados
en conocer los resultados de la investigacin va a contribuir a los conocimientos
sobre la patologa y que incide directamente en los pacientes; Es importante
material bibliogrfico a quienes acuden a la biblioteca de la Universidad Laica
Eloy Alfaro de Manab de Extensin Chone por informacin sobre esta patologa.
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4. OBJETIVOS
4.1.OBJETIVO GENERAL
Determinar la incidencia del tratamiento fisioteraputico en los traumatismos
de rodilla en deportistas de 12 a 35 aos de edad atendidos en el Centro de
Terapia Fsica y Rehabilitacin de la Federacin Deportiva de Manab del
Cantn Portoviejo durante los meses de mayo 2012 a abril del 2013.
4.2.OBJETIVOS ESPECFICOS
Clasificar las tcnicas fisioteraputicas utilizadas en el tratamiento de
rehabilitacin.
Analizar los tipos de tratamientos fisioteraputicos utilizados en los
traumatismos.
Describir las causas de los traumatismos de rodilla.
Identificar las medidas de prevencin de los traumatismos de rodilla.
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5. MARCO TERICO
5.1.TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO
5.1.1. Definicin.- En el tratamiento es ayudar que no existan ms
complicaciones dentro de la articulacin patelofemoral como Meniscopata
tendinitis rotuliana, artrosis, ligamentitis,sinovitis,fracturas,luxaciones, debido al
sobre esfuerzo y factores ocupacionales de los deportistas provocando as una
mala utilizacin de la estructura anatmica.1
5.1.2. Clasificacin de las tcnicas fisioteraputicas.- Entre las tcnicas
fisioteraputicas se consideran:
5.1.2.1. Aplicacin de Termoterapia.-El calor es una de las medidas
teraputicas ms frecuentemente empleadas, su efecto fisiolgico es
fundamental por el aumento de la temperatura de los tejidos, vasodilatacin y
mayor circulacin.
A. Medios conductivos slidos:
Arena caliente o psamoterapia.
Envolturas calientes: Tratamiento domstico, son frazadas calentadas con
plancha u hornos artesanales, Pierden rpido el calor y no se les puede medir
la temperatura.
Termoforos: Aplicaciones domesticas de calor. Incluye los ladrillos calientes,
bolsas de agua caliente y hot packs.
Bolsas qumicas: Producen una relacin qumica exotrmicas Alcanza una
temperatura mxima de 54 grados.
Almohadillas elctrica: Tienen una potencia entre 10 y 50 watts.
1 BAHR, Maehlum, Lesiones Deportivas. Diagnstico, tratamiento y rehabilitacin. 2 ed. Espaa 2007. Editorial Mdica Panamericana.
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B. Medios conductivos semislidos y lquidos:
Compresa hmeda caliente: Alcanza temperatura de 71.1 a 79.4C
Parafina: Su punto de fusin es a los 54.5 grados. Se puede utilizar por
tcnicas de inmersin, embrocacin, reinmersin, en compresas o batida.
C. Por radiacin. Radiacin infrarroja.
5.1.2.2. Aplicacin de Crioterapia-.El frio tiene su uso teraputico mucho ms
limitado que el calor, su aplicacin local produce vasoconstriccin y disminuye el
riego sanguneo y la actividad metablica local, con la temperatura tisular.
Se utilizaran tcnicas de roces y fricciones.
Se realizan movimientos suaves y longitudinales sobre los msculos.
Los movimientos circulares y longitudes se aplican sobre puntos gatillo o muy
localizados.
El tiempo de duracin es de 5 o 10 minutos, 15 minutos como mximo debido
al efecto rebote.
Se recomienda que la aplicacin de este masaje sea de sesiones diarias.
Formas de aplicacin
Criomasaje hmedo: Aplicacin directa del agente frio sobre la piel. Es la forma
ms efectiva
Criomasaje Seco: Aplicacin mediante un pao o una toalla entre la piel y el
agente frio.
CRICER: Crioterapia-compresin-elevacin-reposo.
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5.1.2.3. Aplicacin de Laserterapia.-Es la aplicacin indolora de un rayo lser
sobre una zona afectada, consiguiendo acelerar la recuperacin y
proporcionando una mejora en centros neurlgicos, zonas seas, msculos
tendones, ligamentos y piel. Dosis teraputica del lser:
La dosis recomendable para las aplicaciones establece entre: A 30 julios /cm2
Depende del fisioterapeuta de acuerdo al diagnstico, tipo de tejido, diferentes
efectos teraputicos etc.
Para influir sobre la energa solo controlamos el tiempo de la aplicacin.
Mtodos de aplicacin del lser:
Puntual: en un punto o puntos predeterminados, puntos de acupuntura etc. Se
aplican con el escner enfocado en un punto fijo.
Barrido de puntos: se aplica desde los sistemas de can con espejos.
Barrido total de una zona: mediante sistemas de can que controlan espejos,
dibujando un vaivn del haz colimado.
5.1.2.4. Aplicacin de Electroterapia.-Consiste en las aplicaciones de la
electricidad teraputica para el tratamiento de determinadas enfermedades, y de
una amplia gama de patologas que cursan con dolor fsico como dolores agudos,
crnicos, dolores musculares, dolores post-operatorios.
A. Dosificacin en electroterapia
Es saber que es necesario considerar la dosificacin como elemento esencial en
estas tcnicas. Todo trabajo o estudio de investigacin que no se contemple de
forma adecuada la dosificacin, y ser de acuerdo a lo que no se podr calificar
como estudio cientfico.
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B. Protocolo para aplicar electroterapia
Los sistemas de dosificacin en electroterapia deben apoyarse en la consecucin
de los objetivos propuestos con el nmero de sesiones necesaria, no ms.2
Respuestas motoras
En respuestas motoras, se eleva la intensidad hasta conseguir (palpando) el nivel
de respuestas pretendido, siempre que el paciente tolere las molestias en la
contraccin, estimulo sensitivo soportable y sin riesgo de quemadura
El tiempo de la sesin se adapta al mtodo de potenciacin o sistema de trabajo
muscular decidido. Es raro superar los 30 minutos para un tratamiento, salvo que
pretendamos realizar una gimnasia pasiva moderada y prolongada.
Estmulo sensitivo
El estmulo sensitivo, elevaremos la intensidad hasta conseguir la sensacin que
pretendemos (unas veces suave, otras clara y bien definida y otras hasta generar
dolor) sin superar el umbral motor (salvo en trenes o rfagas) ni provocar
quemadura porque la intensidad aplicada mantenga un componente galvnico
superior a la dosis lmite de 0,1 mA/cm2. As, elevaremos la intensidad lo
necesario con las consiguientes precauciones.
5.1.2.5. Aplicacin de Ultrasonido.-La energa del tratamiento con ultrasonido
consiste en vibraciones mecnicas cuya frecuencia flucta de 0.7 a 1 megaciclo,
estas ondas a diferencia de las elctricas no atraviesan aire por lo cual se requiere
contacto directo.
Partiendo de la potencia aplicada es un error, puesto que cien vatios no generan la
misma energa corporal si el cabezal es pequeo o grande, si est distante o cerca
2 BEMHARDT, Donna Fisioterapia del Deporte. Ed 4. Espaa, 2010. Editorial Harcourt. S.A.
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de la piel, si los tejidos son gruesos o delgados, si el paciente mantiene buena
percepcin trmica o no, si el equipo esta envejecido o nuevo, etc.
Todas estas circunstancias nos obligan a dar como el buen el mtodo de
informacin trmica del paciente, de forma que se subdivide en los siguientes
grados:
GRADO I- el paciente no manifiesta calor (atrmica). Puede pasar de media
hora.
GRADO - II percibe un leve calor (supraliminal). Alrededor de media hora.
GRADO - III manifiesta un calor moderado (moderado). Unos 15 a 20
minutos.
GRADO - IV siente calor intenso sin quemar (intenso). Durante unos 10
minutos.
GRADO - V el calor genera sensacin de dolor por quemazn (quemante).
Lgicamente no procede su aplicacin.
Aplicacin teraputica.- 1 sesin diaria por 4 das ultrasonido 5 min, 1,2w/cm2,
3Mgh.
5.1.2.6. Aplicacin de Magnetoterapia.- Es una tcnica que consiste en el uso
de campos magnticos estticos o permanentes sobre el cuerpo. Estos campos
magnticos pueden ser producidos por imanes permanentes o electroimanes, los
cuales pueden tener un campo magntico variable.3
Aplicacin Teraputica: Magnetoterapia 50 Hz, x 70 Gauss x 20 Minutos.
Efectos Fisiolgicos:
Efecto antinflamatorio o antiflogstico. 3 RODRIGUEZ, Martin Electroterapia en Fisioterapia 2 ed. Espaa. 2008. Editorial Mdica Panamericana.
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Efecto regenerador de tejidos.
Efecto analgsico.
5.1.2.7. Aplicacin de Mecanoterapia.-Es el arte y la ciencia del tratamiento de
distintas enfermedades y lesiones mediante ingenios mecnicos. Utiliza una gran
variedad de aparatos e ingenios como: mesas de mano, rueda, jaulas con sistema
de pesos y poleas, tracciones, tabla de pedales, escaleras con ramplas, entre otras.
Banco de cudriceps: Aparato para fortalecer el musculo cudriceps. Cuando se
sita al paciente en decbito prono permite trabajar sobre los grupos musculares
que realizan la flexin de rodilla. Para utilizar este equipo, el paciente debe haber
obtenido una nota muscular superior a 3.
Bicicleta cintica: Para ejercicios de miembros inferiores, con resistencias
aadidas que se van graduando convenientemente. Las ms modernas se conocen
como bicicleta ergometrica, porque miden otros parmetros.4
5.1.2.8. Aplicacin de Hidroterapia.-La hidroterapia es la aplicacin externa de
agua con fines teraputicos, el agua es dctil para aplicar calor administrado con
inmersin en agua caliente posee ciertas ventajas sobre el radiante.
A. Bao simple.-En este caso hablamos del bao normal o simple que puede
realizarse tanto en una baera como en un tanque o una piscina, en el que la
finalidad que se persigue es nicamente la relajacin del paciente; por tanto, la
temperatura del agua debe ser entre indiferente y caliente y con una duracin entre
15 y 20 minutos, para evitar posibles efectos hipotensores.
Segn donde realicemos el bao, se notaran de una manera ms acusada los
efectos de la presin hidrosttica y el principio de Arqumedes, que tambin
influirn en el resultado de la aplicacin
4 HTER-BECKER A, Schewe H. & Heipertz W. Terapia Fsica: Termoterapia, mecanoterapia, electroterapia, ultrasonidos, fototerapia, inhalacin Paidotribo 2005
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Baos de vapor.- Para este tipo de bao se emplea el vapor del agua hirviendo a
las decocciones de plantas medicinales, pueden realizarse aplicaciones locales o
totales y la temperatura de aplicacin oscila entre 40 y 45.
La duracin del tratamiento oscila entre 10 y 20 minutos, provocando una elevada
respuesta metablica y un aumento de la sudoracin de la zona expuesta. Para
aplicar esa tcnica y conseguir un mejor aprovechamiento del vapor, se coloca la
zona a tratar sobre la fuente de vapor y con una toalla o manta por encima, para
evitar la dispersin del vapor.
Baos de remolino.-.El efecto teraputico se consigue en este caso con los
efectos del remolino que se provoca con el agua a presin y el efecto de la
temperatura a que se utilice el agua.
Tenemos as, por un lado , un efecto de masaje generado por el remolino, que
potencia los efectos relajantes del agua indiferente o caliente, al mismo tiempo
que estimula el trofismo de la zona sobre la que se aplica, indicndose sobre todo
en contracturas musculares o como tratamiento previo en rigideces articulares
(que no estn en una fase aguda).5
5.1.2.9. Tcnicas de movilizacin: Movimiento que se realiza sobre una misma
superficie con cambios de posicin o de situacin. Pueden ser de 2 tipos:
A. Activas.- Son aquellas que puede realizar el paciente s mismo, bajo la
supervisin de un fisioterapeuta en ellas se mueven tanto articulaciones como
grupos musculares o zonas corporales. Para su realizacin pueden emplearse
dispositivos pesas, poleas, entre otros.
B. Pasivas.- Las movilizaciones son realizadas por el profesional en los distintos
segmentos corporales, debido a que los pacientes no pueden realizar esfuerzo.
5 www.abalnearios.com/electroterapia
-
14
5.1.2.10. Tcnicas de Fortalecimiento Muscular
A. Ejercicios isotnicos.-Este ejercicio implica la contraccin de grupos
musculares contra una resistencia baja a lo largo de un recorrido largo. Correr,
nadar, etc. Es apropiado para el sistema cardiovascular al aumentar la
capacidad del corazn para bombear sangre y la creacin de pequeos vasos
para llevar el oxgeno a todos los msculos.
B. Ejercicios isomtricos.-Existen tres tcnicas de ejercicios isomtricos:
Tcnica de Troisier:
Fuerza: Mxima.
Tiempo de contraccin: 6 segundos.
Tiempo de reposo: 3 segundos.
Repeticiones: 25-30.
Frecuencia: 2 veces por dia.
Tcnica de Muller Hettingue:
Fuerza: 50% de la Fuerza mxima.
Tiempo de contraccin: 3 segundos.
Tiempo de reposo: 3 segundos.
Repeticiones: 30-45
Frecuencia: 3 veces por da.
Tcnica de Coulter:
Fuerza: Sub Mxima.
-
15
Tiempo de contraccin 5 segundos.
Tiempo de reposo 5 segundos.
Repeticiones: 40 repeticiones:
Frecuencia 2 veces por da.
C. Ejercicios de propiocepcin: Estos ejercicios son los propioreceptores de las
diferentes capacidades condicionales, de forma que el entrenamiento del
sistema propioceptivo puede inducir mejoras en estas de cara a los siguientes
aspectos:
Recuperacin del sistema propioceptivo tras lesiones que disminuyen la
efectividad de este sistema y hacen que tengamos ms posibilidades de volver a
sufrir una lesin.
Prevencin de lesiones e incluso sin saber sufrido un accidente anterior, el
entrenamiento somato-sensorial puede ayudarnos a evitar posibles lesiones
propias de la prctica deportiva, sobre todo en deportes que conllevan acciones
de mayor dificultad o de gran exigencia competitiva.
Mejora del rendimiento en deportes de alto nivel. La mejora de las
percepciones nos permitir alcanzar un rendimiento ptimo.
Demandar una mayor tensin a travs de la utilizacin de elementos como
tobilleras lastradas, elsticos (therabands) de diferentes resistencias,
mancuerdas, barras con peso.
Disminuir la base de apoyo: pasar de apoyo bipodal a unipodal apoyarnos
solamente sobre una parte del pie (taln, punta, externa e interna).
-
16
Utilizar superficies de apoyo irregulares: pie sobre pelota o baln de espuma
colchoneta de diferentes grosor, tableros, y platos basculantes, Cojines de aire.
Restringir la informacin que llega a travs de otros sistemas para centrarnos
en los propioceptores.
D. Ejercicios Pliomtricos: Son movimientos rpidos, potentes que involucran
el pre-estiramiento del musculo y activan el ciclo de elongar y acortar la fibra
para producir subsecuentemente una contraccin concntrica ms fuerte.
Los ejercicios pliomtricos entrenan movimientos biomecnicos especficos,
as, los msculos, tendones y ligamentos estn siendo fortalecidos de forma
funcional.
El ejercicio que utiliza el reflejo miotatico de estiramiento para producir una
respuesta ms fuerte de contraccin muscular es pliometrico por naturaleza6
5.1.3. Tipos de tratamiento de los traumatismos de rodilla.- Las Etapas se
clasifican de acuerdo al criterio del fisioterapeuta ante la evolucin de los
traumatismos, y este puede ser:
A. Tratamiento Preventivo.-consiste en un tratamiento correcto con una buena
eleccin: entre la inmovilizacin enyesada y la ciruga asociada a una
reeducacin seria adaptada y continuada durante largo tiempo.
B. Tratamiento Conservador.-El tratamiento conservador consiste en conseguir
la cicatrizacin de las lesiones mediante ortesis inmovilizadoras o dinmicas
seguido de tratamiento fisioteraputico hasta conseguir la movilidad y
posteriormente la fuerza muscular.
6 www.nlm.nih.gov/medine plus
-
17
La utilizacin del electroestimulacin est posibilitando el mantenimiento y
mejora de la fuerza muscular en la primera fase de utilizacin de ortesis; sin
embargo no es conveniente un desarrollo muscular muy acusado hasta recuperar
el rango completo de movilidad.
Una vez alcanzado este, s que la combinacin de electroestimulacin y ejercicios
activos de musculacin van a permitir una recuperacin ms rpida.
El tratamiento conservador consiste en presentar los siguientes grados:
Grado 1:
Disminucin de dolor.
Mantener y/o mejorar el recorrido articular.
Higiene articular.
Grado 2:
Disminucin de dolor.
Mantener y/o mejorar el recorrido articular.
Mejorar la estabilidad.
Mejorar la funcionalidad.
Mejorar el tiempo que se mantiene en una pierna.
Mejora de la marcha.
Higiene articular.
Grado 3
Los mismos objetivos del grado 2.7
7 http:/www.fuerzaypotencia.com/articulos/download/rodilla_aguda
-
18
C. Tratamiento Quirrgico
Este es un programa que consiste en coser o sustituir mediante una plastia en
general aplicable en grandes lneas a toda intervencin quirrgica mediante
propuestas pero queda ya sobreentendido que es indispensable que el cirujano
informe.
El fisioterapeuta acerca de las tcnicas utilizadas en los traumatismos de rodilla, y
que este se adapta a esos datos en su programa de rehabilitacin con una estrecha
colaboracin con el cirujano.
Los fragmentos separados sern reducidos y fijados mediante tornillos o placas
atornilladas. A veces la conminucin no permite una fijacin estable sea con
tornillos o placas.
En la actualidad las plastias sean autologas o Aloplastias son los mtodos preferidos
por la mayora de los autores para el tratamiento de la inestabilidad.
Las tcnicas artroscpicas se han impuesto sobre la ciruga abierta en la rodilla.
D. Tratamiento preoperatorio
El tratamiento preoperatorio incluye un corto periodo de inmovilizacin con
rodillera fija con cierres ajustables, lo que va a permitir que el paciente pueda
retirarla para su higiene y para permitir la fisioterapia.
Este toma contacto e informacin en cuanto al desarrollo de la reeducacin en el
post-operatorio y en el aprendizaje de las contracciones estticas que han de
efectuarse durante el periodo de inmovilizacin eventual.
Le permitiremos al paciente andar en recto, en bicicleta suavemente o nadar
evitando especialmente el terreno irregular y las marchas descontroladas
La fecha de la intervencin es a mi juicio fundamental. Las condiciones ideales
para ser intervenido son:
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19
Ausencia de derrame.
Movilidad completa especialmente la extensin.
Control muscular.
E. Tratamiento Post-Quirrgico de Rehabilitacin Fsica.
Cada da los fisioterapeutas reciben en sus consultorios ms pacientes con este
diagnstico, razn por la cual deben tener el suficiente conocimiento de las
alternativas del tratamiento. Para que a las rehabilitaciones sea dirigida y
adelantada de una forma segura y respetando los procesos de cicatrizacin sin
arriesgar la integridad de los tejidos comprometidos.
F. Tratamiento ortopdico.
Indicando en las fracturas no desplazadas y con hundimientos menores (menos de
5 mm).consiste en una inmovilizacin con rodillera de yeso 4 a 6 semanas sin
apoyo de la extremidad, manteniendo ejercicios activos isomtricos de cudriceps.
La descarga de la extremidad deber mantenerse hasta que la fractura est
consolidada (alrededor de 3 meses.).
En facturas complejas de los platillos tibiales, la indicacin tambin puede ser un
tratamiento ortopdico funcional: traccin-movilizacin y este consiste en
mantener una traccin continua transcalcana.
Con lo cual se obtiene un adecuado alineamiento de los fragmentos; al mismo
tiempo se realizan ejercicios activos de flexin y extensin de la rodilla bajo
traccin, por un periodo de 4 a 6 semanas para luego mantener esa rodilla en
descarga hasta la consolidacin de la fractura.8
8 http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_40.html
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20
5.2.TRAUMATISMOS DE RODILLA
5.2.1. Definicin.-Los traumatismos o alteraciones de rodilla son causadas por la
realizacin de sobreesfuerzos y movimientos repetitivos, paradas, sobrecarga,
giros bruscos y los golpes directos en la rodilla de los deportistas provocando as
una mala utilizacin de la estructura anatmica llegando a sufrir dolores
musculares, articulares, trastornos circulatorios en la zona comprimida.
5.2.2. Anatoma de la rodilla.-Dentro de la patologa traumtica, la rodilla
probablemente la articulacin ms estudiada, la pionera en el campo de la
artroscopia, la que ofrece ms patologa quirrgica en un computo global que
podra abarcar tambin la situacin protsica acercndose a la cadera en
indicaciones y resultados.
Presenta algunas caractersticas que la diferencian del resto de las grandes
articulaciones. La principal es que est compuesta por el juego de tres huesos,
fmur, tibia y rotula.
Los dos primeros conforman el cuerpo principal de la articulacin, que soporta el
peso corporal, y la rtula cumple una misin atpica, a modo de polea sobre la que
se apoyan los tendones cuadricipital y rotuliano.
Es adems una articulacin bicondilea. Los dos condilos femorales ruedan sobre
la superficie casi plana de los platillos tibiales. El apoyo de un hueso sobre otro es
libre, sin topes seos para mantenerla y necesita el amarre de los ligamentos.9
Las superficies de contacto entre los huesos estn cubiertas por un capa de
cartlago. Todo el conjunto est envuelto por una capsula articular, constituyendo
un espacio cerrado.
La cubierta intima de la capsula es la membrana sinoval, cuya misin principal es
la secrecin del lquido del mismo nombre, fundamental en la fisiologa articular
con misiones de lubricacin y defensa. 9 Walker Brad, anatoma de las lesiones deportivas, la color.editorial paidotribo,2010
-
21
El exceso de secrecin da lugar a un acumulo sinovial que causa aumento de la
presin intraarticular y genera el molesto y conocido derrame.
Estudiaremos el conjunto muscular que rodea la rodilla, con puntos de insercin
por encima y por debajo de ella, la irrigacin arterial y el retorno venoso y el
impulso nervioso que hace posible la estimulacin y, por tanto, el funcionamiento
de esta maravilla de mecnica biolgica, la chispa vital que consigue el
movimiento.
5.2.2.1. Huesos.- La rodilla, en realidad, no se compone de una sola articulacin
sino de tres:
Dos femoro-tibiales, entre fmur y tibia.
La femoro-patelar, entre fmur y rotula.
Describimos la articulacin tibio-peronea superior que, al estar fuera del
contenido capsular de la rodilla, puede ser considerada como una articulacin
independiente y diferenciada. Los huesos que componen la rodilla son, por lo
tanto, fmur, tibia y rotula:
5.2.2.2. Fmur.- El fmur se extiende desde la cadera hasta la rodilla Presenta
una direccin oblicua hacia adentro, ya que la distancia entre las caderas es mayor
que entre las rodillas. Para compensar en parte este acercamiento de ambos
fmures al eje corporal, las tibias se separan. La rodilla adquiere as el aspecto de
una articulacin angulada hacia afuera, en valgo. El conjunto de los dos miembros
inferiores debera presentar, por lo tanto, la forma de una ?X? Sobre esta forma
habitual, fisiolgica, existen variantes de las que hablaremos ms adelante.
Es el hueso de mayor longitud del organismo y constituye por s solo el esqueleto
del muslo. En su extremidad superior se articula en la cadera con el hueso coxal,
presentando partes anatmicas bien diferenciadas:
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Cabeza
Cuello
Trocnter mayor
Trocnter menor.
El extremo superior se contina con el cuerpo del fmur, estructura tubular o
difisis, de forma prismatica, que sirve a la insercin de los msculos del muslo y
transmite las lneas de fuerza desde el tronco a la rodilla.
Termina en el extremo inferior, el que junto con la tibia, constituye la articulacin
principal de la rodilla. Est formada por dos eminencias seas o cndilos
separados por una rampa o trclea femoral. Sobre esta trclea desliza la rtula.
5.2.2.3. Rotula.- Es un hueso aplanado, de apariencia redondeada o mejor,
ovalada, que se prolonga hacia abajo por su vrtice o polo inferior. Posee dos
superficies:
Cara anterior, Convexa, sirve de polea de reflexin a los tendones del
cudriceps y rotuliano.
Cara posterior. Orientada hacia el interior de la articulacin, presenta dos
facetas, interna y externa, que contactan con los cndilos femorales
correspondientes, adaptando su forma cncava a la convexidad de los cndilos.
5.2.2.4. Tibia.- Junto con el peron forma el esqueleto de la pierna, aunque es el
ms robusto de los dos, el que soporta el peso corporal y transmite las lneas de
fuerza desde rodilla a tobillo.
Su porcin superior es una plataforma dividida en dos platillos, interno y externo
que sirven de apoyo a los cndilos femorales.
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23
La porcin inferior tiene una eminencia o malolo interno del tobillo. Junto con el
malolo externo del peron constituye una autentica pinza que abraza al astrgalo.
Tibia y peron contactan tambin en su porcin superior en una articulacin
prcticamente fija, ya que solo puede realizar movimientos de deslizamiento.
5.2.2.5. Cartlagos.-Todas las superficies de deslizamiento articular estn
cubiertas por cartlagos protectores del hueso en las zonas de contacto.
La friccin anmala, por mala coaptacin de superficies o por sobrecarga,
provocara alteraciones patolgicas en estos cartlagos.
El hueso, al perder su proteccin, tambin sufre daos estructurales. Toda la
articulacin sufrir un proceso degenerativo, ocasionando con el tiempo una
artrosis.
Existe, por tanto, una cubierta cartilaginosa para ambos cndilos femorales,
platillos tibiales y facetas rotulianas.
La capa de cartlago es ms gruesa en los puntos de mayor friccin, en el fmur lo
es en la porcin media de los cndilos y en la garganta de la trclea En la tibia
aumenta en el centro de las cavidades glenoideas o platillos, y se adelgaza en la
periferia.
Los meniscos o fibrocartlagos semilunares, interno y externo, constituyen otra
forma de estructura cartilaginosa en el interior de la rodilla. Resultan esenciales en
el juego femoro-tibial.
Por una parte, debido a su seccin prismtica, adaptan la superficie de los
cndilos, convexos, a la de los platillos, prcticamente planos.
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24
Por otra debido a su consistencia elstica, son unos perfectos amortiguadores en la
transmisin del peso a travs de los huesos de la rodilla. Tienen forma de C, ya
que corren paralelos al borde exterior de los dos platillos tibiales. El interno es
mayor y ms abierto. El externo, en cambio, es ms grueso.
Ambos meniscos poseen anclajes que evitan su desplazamiento y los mantienen
en su posicin perifrica. Los cuernos, anterior y posterior, de ambos meniscos
poseen inserciones propias. Adems, todo el contorno externo del menisco est
unido a la capsula articular, lo que ayuda a mantener su posicin.
El ligamento menisco-femoral sujeta el cuerno posterior del menisco externo a
la escotadura intercondilea.
El ligamento transverso une por delante los dos meniscos. 10
5.2.3. Elementos de contencin articular.- Toda articulacin, para ser
congruente y mantener unidos sus elementos, necesita de estructuras de cohesion.
En la rodilla son:
5.2.3.1. Cpsula articular.- Es una vaina fibrosa que se extiende desde la
extremidad inferior del fmur a la superior de la tibia, rodeando toda la
articulacin y dejando una solucin de continuidad central, rodeando la rtula e
insertndose en toda su perifria.
Ligamentos
Son refuerzos de la capsula que se oponen a los desplazamientos articulares ms
all del lmite permisible. Adems de los mencionados ligamentos menisco-
femoral y transversos, son:
Ligamento lateral interno. Une fmur y tibia en su regin interna e impide la
apertura de la rodilla hacia el valgo.
10 vargas ruiz jos-anatomia topografica-uacj,2002
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25
Ligamento lateral externo. Se extiende desde la porcin lateral del cndilo
externo hasta la cabeza del peron. Impide el desplazamiento lateral de la
rodilla hacia el varo.
Alerones rotulianos. Refuerzos de la capsula articular en su insercin
rotuliana, fijan este hueso lateralmente a los cndilos femorales. Existe, por
tanto, un alern interno y otro externo. El tendn del cudriceps y el tendn
rotuliano terminan de fijar la rtula en sentido vertical, hacia arriba y abajo
respectivamente.
Ligamentos cruzados anterior y posterior. Fijan fmur y tibia, impidiendo
el desplazamiento de ambos huesos sobre el pivote central ms all del lmite
de permisin. Se simplifica mucho el concepto si imaginamos dos cordones
que se cruzan en el interior de la rodilla. Uno, el cruzado anterior, va de
adelante atrs y de dentro afuera. El posterior va de atrs adelante y de fuera
adentro.
El cruzado anterior se inserta en la espina tibial interna, recorre
oblicuamente la escotadura intercondilea hasta su insercin proximal en un
punto muy posterior y alto del cndilo externo.
El cruzado posterior Se cruza con el anterior en sentido antero-posterior y en
sentido transversal. Desde su insercin anterior en el cndilo interno,
desciende oblicuamente por la escotadura hasta un punto posterior de la
superficie retroespinal. 11
5.2.3.2. Membrana sinovial.- Es una membrana que recubre toda la capsula en
su cara profunda, rodeando la rodilla y formando fondos de saco en el contorno
de las superficies femoral y tibial. Por delante cubre el paquete adiposo de
Hoffa, almohadilla que rellena el espacio anterior de la rodilla, entre el
intercondilo y el tendn rotuliano.
11Sinnatamby,chummy s.-anatomia de last:regional y aplicada- editorial paidotribo-2003
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Su misin fundamental es la secrecin y reabsorcin del lquido sinovial que baa
el interior articular y constituye el medio de lubricacin de todo el engranaje. En
caso de inflamacin, se segrega mayor cantidad de lquido del que se puede
reabsorber, originndose el derrame.
5.2.3.3. Msculos y tendones.- La rodilla es cruzada por varios grupos
musculares provenientes del muslo y de la pierna. Segn su funcin, podemos
dividirlos en flexores y extensores.
Extensores.-El cudriceps femoral est constituido por el recto anterior, vasto
interno, vasto intermedio y vasto externo. Todos ellos convergen en el potente
tendn del cudriceps, que se inserta en el polo superior de la rtula, se prolonga
por encima de la rtula., y se convierten en el tendn rotuliano.
La cintilla ileotibial o fascia lata cubre el muslo lateralmente y se inserta en el
tubrculo de Gerdy, prominencia sea de la tibia, entre la tuberosidad tibial y la
cabeza del peron. Produce fuerzas de flexin o extensin dependiendo de la
posicin de la rodilla.
Flexores. Son msculos de la regin posterior de muslo.
Semitendinoso. Su posicin interna realiza una rotacin interna de la pierna una
vez que ha sido flexionada.
Semimembranoso. Al igual que el semitendinoso, por su posicin interna
realiza una rotacin interna de la pierna una vez que ha sido flexionada.
Bceps femoral. Por su posicin lateral, realiza una rotacin externa tras la
flexin.
La pata de ganso es la insercin tendinosa comn de los msculos
semitendinoso, recto interno y sartorio.
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27
El msculo gastrocnemio (gemelos), tambin se inserta en la cara posterior del
fmur y desciende hasta el taln, insertndose en el calcneo por medio del
tendn de Aquiles.
El poplteo, desde el cndilo externo a la parte posterior de la tibia, adems de
flexionar la rodilla, le imprime una rotacin externa. 12
5.2.3.4. Estructuras nerviosas y vasculares.- El tronco comn del nervio citico
se bifurca antes de llegar a la rodilla en citico poplteo externo, que rodea la
cabeza del peron, y citico poplteo interno, que originan varias ramas colaterales
y terminales.
Las ms significativas son los nervios peroneos y tibiales, susceptible de lesin
por estiramiento ante diversos traumatismos de rodilla, como luxaciones o
fracturas.
La rodilla tiene una inervacin propia formada por ramas articulares del nervio
femoral, que llegan a la rodilla a travs de los nervios de los vastos y del safeno.
Tambin existen ramas articulares de los nervios tibial y peroneo comn.
La arteria popltea se origina en la femoral y cruza por detrs el hueco poplteo
bifurcndose en la tibial anterior y el tronco tibio-peroneo. Cede varios terminales
articulares.
Los traumatismos de rodillas, fracturas y luxaciones, tambin pueden daar esta
importante arteria, dejando sin irrigacin a la rodilla, pierna y pie. Su seccin
exige una reparacin quirrgica precoz para evitar la hemorragia y reponer el
riesgo sanguneo.
La irrigacin procede de una red anastomtica o genicular que consta de un plexo
superficial y otro profundo. Los vasos que componen este plexo son:
12 Palastanganigel,& field Derek,soames roger-anatomiay movimiento humano-estructura editorial y funcionamiento-editorial paidotribo-2007
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28
Rama descendente de la arteria circunfleja.
Rama descendente de la rodilla de la arteria femoral.
Cinco ramas de la arteria popltea (superomedial, superolateral, media
nferomdial e inferolateral.)
Tres ramas ascendentes de la pierna. (recurrente tibial anterior y posterior y
circunfleja peronea).
Al sistema arterial acompaa el venoso, de retorno, que tambin puede ser
lesionado en traumatismo de rodilla, aunque el dao no revista la misma
gravedad. La hemorragia es ms fcil de cohibir y el retorno sanguneo busca
caminos alternativo a la vena daada. 13
5.2.3.5. Bursas.-Son bolsas que cubren las zonas ms protryentes del
esqueleto. Habitualmente vacas, se puede rellenar de un lquido seroso producido
en su interior tras un estmulo traumtico. Aunque existe varias bursas en torno a
la rodilla mencionaremos tan solo la prerrotuliana por ser origen de una
inflamacin muy frecuente en deportistas y en poblacin sedentaria.
La bursitis prerrotuliana tambin ha sido llamado mal de monjas o mal de
fregonas por ser dos colectivos en que es frecuente adoptar la posicin de rodillas.
La friccin directa contra el suelo causa la bursitis o inflamacin de la Bursa.14
5.2.4. Causas del traumatismo de rodilla.-: Las rodillas son partes del cuerpo
humano que es susceptible de sufrir serios traumatismos, entre los casos ms
frecuentes se consideran los siguientes:
Cuando la rodilla recibe un golpe o se mueve ms all de su rango de
movimiento habitual, por ejemplo, a sufrir una cada un mal apoyo o un
movimiento muy brusco.
13 Alfonso sanchis Vicente-dolor anterior de rodilla inestabilidad rotuliana en el paciente joven.Ed.medica panamericana 2003 14 http//saludnaturalintegral.blogspot.com/2011/04/tendinitis-de-rodilla-y-masaje.html
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29
Si practica un deporte que combina carrera saltos, paradas constantes as como
cambios bruscos de direccin, como es el caso del futbol, el tenis, el voleibol,
o el rugby.
Si sufre un trastorno como artrosis (osteoartritis) o gota.
Personas que padecen sobrepeso.
Si la rodilla sufre un golpe contra un coche en un accidente de trfico.
La lesiones son frecuentes en las personas que practican deporte, sobre todo en
aquellos deportes donde los cambios bruscos de velocidad de movimiento.
Traumatismos articulares pequeos e intensos, permanentes intermitentes,
incluidas fracturas articlares, luxaciones patelares repetidas.15
5.2.5. Clasificacin de los traumatismos de rodilla.- Dentro de la clasificacin
se consideran los siguientes:
Fracturas de la rodilla.
Fracturas de la rtula.
Fractura supracondilea de fmur y de los cndilos femorales.
Fractura de cndilos femorales.
Fracturas de platillos tibiales.
5.2.5.1. Fracturas de la rodilla. Las fracturas de la rodilla interesan la
extremidad inferior del fmur, la extremidad superior de la tibia y la rtula sean
verdaderamente intraarticulares proximales a la articulacin estas se comprende
15 SCHENCK, Roberto C. Lesiones Mltiples de los Ligamentos de la rodilla en el deportista. 1 ed. Mxico, 2008. Editorial Ocano. S.A.
-
30
las facturas de la rtula, las fracturas de los cndilos femorales, y las fracturas de
los platillos tibiales.
5.2.5.2. Fractura de rtula. Son muy frecuentes, y su mecanismo obedece a un
traumatismo directo en la parte anterior de la rodilla, o a un traumatismo indirecto
por la intensa traccin ejercida por el cudriceps, que la fractura; frecuentemente
el mecanismo es mixto, directo e indirecto.
Clasificacin: Se clasifican segn el rasgo de fractura en:
Fractura de rasgo transversal.
Fractura conminuta.
Fractura de rasgo longitudinal.
Mixta.
A. Las fracturas de rasgo transversal Son las ms frecuentes y en ellas
predomina un traumatismo indirecto en el cual, adems de la fractura de
rotula, se produce un importante desgarro lateral de los alerones de la rtula,
separndose los fragmentos fracturados, por la contraccin del cudriceps.
El rasgo puede comprometer el tercio medio (lo ms frecuente), el tercio inferior,
que corresponde a las fracturas del vrtice inferior de rotula, o el tercio superior,
que son las menos frecuentes de este grupo.
B. Las fracturas conminutas obedecen a un tratamiento directo, produciendo un
estallido de la rtula, el cual tambin puede combinarse una fuerte contraccin
del cudriceps, que separa los fragmentos.
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31
C. Las fracturas de rasgo longitudinal son las menos frecuentes, y pueden
producirse en el medio de la rtula, o como fracturas marginales.
D. La combinacin de fracturas de rasgo transversal y conminuta son
frecuentes; especialmente la conminacin es del tercio inferior de la rtula. 16
5.2.5.3. Fractura supracondilea de fmur y de los cndilos femorales.-
Generalmente se produce por un traumatismo de gran energa (accidente
automovilstico, cada en una escalera, etc.), con un rasgo de fractura en la
metafisis distal del fmur, justo sobre la insercin de los gemelos; esto hace que
los cndilos se desplacen hacia atrs, comprimiendo el paquete vasculo nervioso
poplteo, provocando una isquemia aguda de la pierna distal.
El compromiso vascular puede estar determinado por una compresin, contusin o
desgarro de la arteria popltea. La naturaleza y gravedad de esta lesin ser la que
determine la conducta a seguir para corregir esta urgencia vascular.
5.2.5.4. Fracturas de los cndilos femorales.- Pueden comprometer un
cndilo (fracturas unicondileas) o los dos cndilos (fracturas intercondileas) con
un rasgo de fractura en T o en Y, muchas veces asociadas a una fractura
supracondilea. Generalmente son de indicacin quirrgica.
5.2.5.5. Fracturas de los platillos tibiales.- La ms frecuentes son las fracturas
del platillo tibial externo, producidas por un mecanismo en valgo de la rodilla, y
por la impactacion del cndilo femoral sobre el platillo tibial que lo fractura y lo
hunde, separando un fragmento hacia lateral (cada del cabello, accidente en moto,
golpe por parachoque, etc.)
5.2.5.6. Esguinces de rodilla.- Los esguinces de rodilla ms frecuentes son los
que afectan a los ligamentos cruzado anterior y/o colateral interno. Los ligamentos
son bandas de tejido muy resistentes que conectan el hueso del muslo (fmur) con
el hueso de la pierna (tibia).
16 Sems.s.a&vaqueno,j.-fracturas de la rodilla-Ed. Medica panamericana 2009
-
32
Los esguinces ms graves son aquellos en los que produce una rotura completa
de uno o ms ligamentos. Los sntomas de un esguince de rodilla incluyen:
Un chasquido o ruido seco en la rodilla en el momento de la lesin.
Dolor que parece proceder del interior de la rodilla, sobre todo al moverla.
No poder cargar ningn peso sobre la pierna afectada.
Hinchazn.
Acumulacin de lquido detrs de la rtula.
Inestabilidad de la rodilla o tendencia a fallar al apoyarla.
A. El ligamento cruzado anterior (LCA) es un ligamento que se encuentran en
la parte central de la rodilla. Este ligamento, junto con el ligamento cruzado
posterior, evita que el fmur se deslice o gire sobre la tibia.
B. El ligamento lateral interno (LLI) se encuentra en la parte interna de la
rodilla y el externo ligamento lateral externo. Los esguinces se clasifican
como de grado I, II o III dependiendo de su gravedad.
Esguince grado I: Dolor con muy poco dao en los ligamentos.
Esguince grado II: mayor dao en los ligamentos y aflojamiento moderado
de la articulacin.
Esguince grado III: el ligamento est completamente roto y la articulacin
est muy floja o inestable. 17
5.2.5.7. Laxitudes Crnicas de Rodilla.- Las laxitudes de la rodilla es una
nocin anatomopatalogica que pueden producirse de forma aislada, pero suelen
asociarse a una lesin del pivote central.
17 Fitzgerald H. Robert & Kaufer Hebert,Malkani L. Arhur-Ortopedia,volumen 1-Ed. Medica panamericana 2004
-
33
Sin embargo, la anatoma y la biomecnica de las estructuras son bien conocidas
gracias a varios trabajos recientes, aunque es indispensable realizar un anlisis
clnico preciso para caracterizar estas laxitudes.
Las radiografas dinmicas y la resonancia magntica (RM) completan la
exploracin. Si no se realiza un tratamiento quirrgico, el resultado funcional se
ve seriamente comprometido.
5.2.5.8. Lesiones de Meniscos.- Los meniscos son dos almohadillas de
consistencia gomosa, formadas por una sustancia llamada fibrocartlago, que se
sitan entre el cartlago del hueso del fmur y el de la tibia. El menisco situado
hacia fuera de la rodilla se llama menisco externo y el contrario menisco interno o
medial. Los meniscos se rasgan cuando la rodilla sufre un giro violento,
habitualmente porque el cuerpo se mueve respecto a la pierna fija.
Su funcin es amortiguar el choque entre estos cartlagos y aumentar su
congruencia, ya que la forma del cartlago tibial no se corresponde exactamente a
la del femoral. De esta manera se distribuyen mejor las cargas y se estabiliza de
manera ms eficaz la rodilla.
Los meniscos se rasgan cuando la rodilla sufre un giro virolento, habitualmente
porque el cuerpo se mueve respecto a la pierna fija: se bloquea un esqu, entrada
de un contrario en el futbol, levantarse bruscamente desde una posicin de
cuclillas, etc. De los deportes destaca futbol como causa ms frecuente de rotura
de menisco.
5.2.5.9. Rotura del Tendn Rotuliano.- Cuando el tendn rotuliano se rompe lo
hace frecuentemente de forma completa y brusca. El paciente nota un dolor fuerte
y agudo. A veces se escucha el desgarro del tendn. A partir de ese momento no
se puede ni caminar. En pacientes adultos mayores es ms comn la rotura del
tendn del cudriceps, es decir rotura del aparato extensor por encima de la rtula.
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Muchos de los deportistas que sufren esta grave lesin no tenan molestias en el
tendn previamente.
La mayora hacen deporte los fines de semana o espordicamente, pero no
realizan un programa de fortalecimiento y estiramiento que previene en cierto
modo esta patologa.
Es una lesin poco frecuente pero puede verse en futbol, baloncesto, balonmano,
squash, o saltos.
Se ha evidenciado degeneracin del tejido del tendn como factor fundamental
que favorece la lesin. El termino para denominar esta degeneracin estendinosis.
Un traumatlogo con experiencia puede diagnosticar la rotura simplemente con la
historia que relata el paciente y la exploracin fsica, donde puede notarse un
ascenso de la rtula.
Aun as se hace rutinariamente ecografa o resonancia magntica para conocer
exactamente como est el tendn roto.
El tratamiento quirrgico es el ms satisfactorio. En casos de pacientes con
muchos riesgos que contraindiquen que el paciente pase por el quirfano el
tratamiento consiste en la inmovilizacin (unas 6 semanas) y posterior
rehabilitacin de la fuerza.
La gran mayora de los pacientes son operados. La reparacin abierta es la tcnica
que ofrece unos mejores resultados de cara a la vuelta al nivel previo de ejercicio.
Casi siempre la rotura se encuentra muy prxima al hueso de modo que se hace
una reparacin a ese nivel, reanclando el tendn al polo inferior de la rtula, y
reforzando de diferentes maneras esa zona.
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En algunos pacientes con gran degeneracin o desestructuracin puede ser
necesario utilizar injertos o plastias con algn tendn prximo como el
semitendinoso.
La rodilla se inmoviliza unas semanas y posteriormente la rehabilitacin es
fundamental para conseguir un buen resultado.
Entre las complicaciones existen las post-operatorias (infeccin, trombosis,
dehiscencia herida) y las tardas (de ruptura, prdida de fuerza o limitacin de
flexin de la rodilla)
Existen algunos casos en los que la rotura no se detect o trato adecuadamente
inicialmente, les llamamos roturas crnicas, y la tcnica quirrgica es similar,
siendo necesario con ms frecuencia el uso de injertos o plastias con tendones
adyacentes. 18
5.2.5.10. Luxaciones de Rtula.- La rotula tambin llamada patela, es un hueso
que se encuentra en la parte anterior de la rodilla y su funcin es participar de su
articulacin principalmente para extender la rodilla y protegerla ante los golpes.
Hablamos de luxacin de rotula, cuando esta se sale de su ubicacin habitual,
generalmente hacia el lado externo de la rodilla.
Es muy frecuente que el deportista haciendo ejercicios y que al realizar un giro
brusco de rodilla, como cambiar de direccin al correr con los pies muy fijos al
suelo, sufra una sensacin de que falla la rodilla.
En esa falla, la rtula se sale de su lugar. En algunos casos quedan fijan en la
posicin luxada y en otros al extender la rodilla puede volver rpidamente a su
ubicacin habitual. Tambin se puede luxar la rtula frente a un golpe directo que
tenga la suficiente fuerza para empujarla afuera de su lugar.
18 Secot, Manual de cirugia ortopedica y traumatologia / Manual of Orthopedic and Traumatology Surgery-Ed. Mdica Panamericana, 2010
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Rpidamente el deportista sufre dolor de rodilla intenso, aumento de volumen
inmediato al igual que una limitacin marcada de la movilidad de la rodilla que
generalmente les impide mantener la actividad deportiva. En algunos casos, los
pacientes logran ver como se desplaza la rtula hacia afuera. 19
5.2.5.11. Luxaciones de Rodilla.- Una luxacin de rodilla se define como una
separacin de los extremos articulantes de fmur y tibia, siempre consecuencia de
traumatismos de gran energa. Algunas veces las luxaciones en la rodilla generan
daos en los ligamentos de esta, por lo que es necesario tratarla de inmediato.
Clasificacin de las luxaciones de rodilla:
A. Luxaciones por traumatismos: lesiones deportivas o causadas por accidentes
provocan la separacin de la articulacin. Es la causa ms comn de
luxaciones en la rodilla.
B. Luxacin por traccin muscular: Es consecuencia de movimientos
inadecuados, bruscos, violentos o involuntarios.
C. Luxacin de forma espontnea: Se debe a la debilidad articular y sea, a raz
de enfermedades que debilitan la consistencia de los huesos y articulaciones.
D. Luxacin de causa congnita: producidas en la poca fetal o por alteracin
desde el nacimiento de la elasticidad articular.
E. Luxacin reincidente o recidivante: por mala curacin, persiste una rotura
de ligamentos y la luxacin aparece con cualquier traumatismo.
F. Luxaciones peroneotibiales superiores: En vista de la solides del aparato
capsuligamentario de esta articulacin solo un movimiento violento podr
causar este tipo de luxaciones de ah que sean raras (yudo, paracaidismo).
19 Sherry Eugene & Wilson F. Stephan-MANUAL OXFORD DE MEDICINA DEPORTIVA-Editorial Paidotribo,2002
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G. La reduccin ortopdica se impondr en las luxaciones anteriores y deber
recurrirse a la ciruga a los casos ms complejos (luxaciones posteriores y
superiores)
5.2.5.12. Lesiones cartilaginosas. El cartlago articular constituye un tejido
altamente especializado que proporciona una interfaz que proporciona una interfaz
dinmica a las articulaciones y adems recubre los extremos articulares de los
huesos de las articulaciones.
El cartlago es avascular, aneural, alinftica y posee una gran capacidad para
resistir, distribuir y transmitir las fuerzas de comprensin y de cizallamiento a las
que se someten las articulaciones durante la vida diaria o el deporte, debido a su
especial viscoelasticidad y sus propiedades nicas.
La superficie de contacto articular es lisa en cada extremo y adems de las
propiedades de baja friccin del cartlago, se encuentra perfectamente lubricada lo
cual reduce el natural rozamiento entre superficies.
Las propiedades nicas del cartlago tienen muchas ventajas pero tambin
suponen inconveniente: ante una lesin traumtica o degenerativa, el cartlago
tiene escasa o nula capacidad de reparacin, lo que predispone a la articulacin
afectada a un proceso degenerativo (artrosis) cuya consecuencia final sea el dolor
y la perdida de funcin articular.
En los ltimos tiempos, la investigacin bsica en ortopedia relacionada con el
cartlago va encaminada a estudiar los mecanismos bsicos que gobiernan la
formacin, el mantenimiento y la destruccin de dicho tejido articular.
5.2.6. MECANISMO DEL TRAUMATISMO
Direccin.
Varo.
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Valgo.
Anterior.
Posterior.
Rotacin.
Hiperextensin.
Hiperflexion.
Mecanismo indirecto
La totalidad de las lesiones menisco ligamentosa graves se deben a traumatismos
indirectos, torceduras de rodilla que los medico llamamos entorsis. Cuando
interroguemos al paciente acerca del accidente debemos preguntarle si recibi una
contusin directa en la rodilla. 20
Normalmente la rodilla lesionada corresponde al pie de apoyo mientras que la
rodilla que va por el aire se lesiona rara vez.
Una grave lesin ligamentosa precisa un aparatoso accidente pero casi siempre
precisa un pie firmemente sujeto al suelo por los tacos de la bota, o por un terreno
demasiado adherente o un bache en el que el pie ha quedado sujeto a la lesin. En
estas circunstancias la torsin de la rodilla y la inercia del deportista en carrera
han sido los responsable de la catstrofe.
En los deportes como el futbol, es frecuente que se lesione sin contrario, de
manera un quiebro, una entrada rpida con un pie en apoyo son suficientes para la
lesin de ligamentos y adems pueden lesionarse durante la patada al vaco.
Cuando el pie golpea el baln normalmente frena la fuerza de la extensin, pero
cuando el pie encuentra el vacio, las posibilidades de lesin son mucho mayores.
20Caballer Prez J. Antonio- Patologa del aparato locomotor en ciencias de la salud- Ed. Mdica Panamericana, 2004
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La entrada de un contrario contacta con el pie en apoyo las probabilidades de
torsin de rodilla son realmente muy altas. El sentido de la rotacin es dato a
valorar, no siempre se determina al interrogar al paciente.
La rotacin interna (RI), es decir el giro de la tibia o de la punta del pie
hacia adentro, provoca en la rodilla un avance del platillo tibial externo y el
retroceso del platillo interno el primer elemento que se opone al avance del
platillo interno es el ligamento cruzado anterior de forma que este tipo de
lesiones originan frecuentemente lesiones aisladas de ligamento cruzado
anterior.
La rotacin externa (RE) es un movimiento inverso al anterior. El avance del
platillo interno es frenado en primer lugar por el ligamento lateral interno y
despus por el ligamento cruzado anterior.
El Valgo o separacin de la pierna hacia afuera y del fmur hacia dentro
estira directamente el ligamento lateral interno siendo responsable de su
ruptura. Los accidentes en varo, movimiento opuesto al vago, son mucho
menos frecuentes y pueden lesionar el ligamento lateral externo.
La asociacin de valgo y rotacin externa (RE) de rodilla son muy
frecuentes. El valgo estira del ligamento lateral interno. Una vez se ha roto el
mecanismo continuo rompiendo el ligamento cruzado anterior.
La inestabilidad producida frecuentemente rompe los meniscos dando origen a
una lesin que clsicamente se denomina triada desgraciada de O Donoghue al
asociar la lesin de ligamento lateral interno, el ligamento cruzado anterior y al
menos un menisco.
5.2.7. El chasquido.- Casi todos los accidentes graves afectando a ligamentos se
acompaan de un chasquido audible por el paciente e incluso por los que lo
rodean. Es un chasquido seco, seo, que suele referir como una rama que se parte.
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Aunque el chasquido puede quedar olvdalo en el fragor del traumatismo, casi
todos los pacientes lo recuerdan con claridad y asocindolo directamente con la
gravedad del traumatismo.
5.2.8. La sensacin de inestabilidad.- Los pacientes suelen referir de forma
constante como notaron que la rodilla les fallo, se le fue un hueso hacia un lado y
el otro, Habitualmente el paciente se cae debido a la inestabilidad. Otras veces, si
tiene tiempo, se deja caer al suelo para que la rotura de ligamentos no progrese
pero en general es excepcional continuar de pie tras un accidente ligamentoso
grave y en general la sensacin de haber sufrido una lesin grave.21
Algunas veces tras el accidente el paciente puede recuperarse y tras unos minutos
llega a pensar que puede seguir jugando y pero cuando llega el primer giro de
rodilla la inestabilidad reaparece bruscamente hacindole caer de nuevo.
5.2.9. El hemartrosis o sangre en la articulacin.- Tras el accidente la rodilla
suele hincharse en mayor o menor grado, vale recordar que en la rodilla hay unas
pocas gotas de lquido sinovial y la presencia de sangre en la rodilla es siempre
patolgica. Las lesiones ligamentosas y especialmente las lesiones de ligamento
cruzado anterior sangran en la prctica totalidad de los casos.
La presencia de sangre en la rodilla provoca una fuerte reaccin inflamatoria
articular que impide la exploracin. Cuando se detecta, en el entorno de un
traumatismo en giro, supone un factor decisivo que nos debe orientar hacia un
diagnstico de lesin grave ligamentosa.
5.2.10. Sintomatologa.- Se debe interrogar al paciente acerca de algunas
situaciones que pueden ser de gran ayuda para la orientacin tanto de la magnitud
de la lesin como de las posibles estructuras lesionadas.
21 Chaitow Leon & Walker DeLany Judith-aplicacin clnica de las tcnicas neuromusculares. Extremidades inferiores (Bicolor), Volumen 2-Editorial Paidotribo,2007
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5.2.11. Examen fsico.- Una vez terminada la historia clnica se procede a realizar
un minucioso examen fsico, debe iniciar por el examen completo de la rodilla no
afectada para tenerla como referencia normal.
Inspeccin. Se debe realizar una inspeccin circunferencial de la rodilla buscando
entre otras cosas:
Derrame articular- evidenciado por el aumento de volumen de la bursa
suprapatelar y/o abombamiento a nivel de los retnaculos medial y lateral.
Equimosis o hematomas- los cuales sugieran sangrado por ruptura de tejidos
blandos o fracturas.
Laceraciones asociadas por trauma directo. Ayudan a sospechar la
direccin del trauma. Por ej. Laceraciones en la cara anterior del tercio
proximal de la pierna deben hacer sospechar una fuerza en direccin posterior
y por tanto una posible lesin del ligamento cruzado posterior.
Heridas. Descartar fracturas abiertas o lesiones que comuniquen con la
cavidad articular.
Palpacin. La palpacin debe realizarse siguiendo un orden sistemtico y
juicioso que se repita en todos los exmenes evitando as pasar por alto
algunas lesiones y en diferentes posiciones (extensin, flexin, posicin 4) con
lo cual se descubren estructuras que no son palpables en otras posiciones.
Puntos dolorosos. Debe realizarse minuciosamente teniendo en cuenta un
esquema mental de las estructuras que se estn palpando.
Derrame articular. Se busca la presencia de una onda liquida o de signos
como del tempano.
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Prominencias seas. Debe realizarse un recorrido por las diferentes
prominencias y accidentes seos teniendo en cuenta la estructuras ligmentaras
y musculares que all se insertan.
Interlnea articular. La cual es dolorosa ante lesiones meniscales.
Patelofemoral- Se realiza palpacin y compresin de la patela sobre la trclea
femoral buscando patologa a este nivel.
5.2.12. Exploracin clnica.- Existe en el examen fsico del paciente con trauma
de rodilla las cuales ayudan a orientar el diagnstico del paciente. Estas, pruebas
se realizan tempranamente luego del evento agudo o una vez haya disminuido el
edema y la inflamacin inicial (8 a 10 das despus del trauma).
En algunos casos en las cuales se requiere un pronto diagnstico clnico el
paciente va a ser intervenido quirrgicamente por una causa diferente al trauma de
rodilla se aprovecha para realizar un examen bajo anestesia general el cual es
mucho ms confiable debido a que se anula la contraccin muscular voluntaria del
paciente ocasionada por el dolor.
En algunas ocasiones al existir un derrame articular o una hemartrosis a tensin se
realiza una artrocentesis con el fin descomprimir la rodilla y al mismo tiempo
infiltrar un anestsico local para disminuir el dolor durante el examen. Debe
tenerse en cuenta la posibilidad de infeccin durante el procedimiento por lo cual
se debe tomar todas las medidas de asepsia necesarias.
La pruebas estn orientadas principalmente a evaluar la integridad ligamentara
evaluando la estabilidad de la rodilla antes diversas fuerzas y tambin a evaluar la
integridad de algunas estructuras no ligamentaras, como los meniscos, buscando
reproducir la sintomatologa del paciente como son los bloqueos y los chasquidos.
5.2.13. Maniobras diagnsticas de valoracin de rodilla.- Estas pueden ser:
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A. Bostezo Medial- Esta maniobra se debe realizar en dos posiciones diferentes
ya que su significado vara de acuerdo al grado de apertura de la interlinea
articular, grado I< de 0.5 cm, grado II de 0.5 hasta 1.0 cm y grado III > de 1.0
cm.
B. Bostezo Lateral- Se realiza de la misma manera que la anterior.
C. Extensin completa- Cuando se evidencia bostezo en extensin completa se
debe sospechar una lesin importante la capsula articular asociada a lesin del
ligamento cruzado anterior y posterior
D. 30 grados de flexin- es ms especfica de lesin del ligamento colateral
medial y que asla la capsula articular y los cruzados.
E. Extensin completa- indica lesin del ligamento colateral externo asociado a
lesin capsular y del complejo ligamentario posterior lateral y probable lesin
de ligamento cruzado posterior.
F. 30 grados de flexin- lesin del ligamento colateral externo.
G. Cajn Anterior- Se realiza con la rodilla a 90 grados de flexin y el pie del
paciente sobre la mesa del examen, los dedos pulgares del examinador deben
estar palpando la interlnea articular. Se evala siempre comparando con la
rodilla contralateral. El desplazamiento anterior de la tibia se correlaciona con
lesin del Ligamento Cruzado Anterior.
H. Cajn posterior- Se trata de realizar una presin posterior desplazando la
tibia en esta direccin. Indica lesin del ligamento cruzado posterior.
I. Maniobra de Lachman- La prueba ms especfica para lesin del ligamento
cruzado anterior. Se realiza con la rodilla en unos 20 grados de flexin
sosteniendo con una mano el fmur y con la otra la tibia proximal a la cual se
la realiza desplazamiento anterior sosteniendo fijamente el fmur.
J. Maniobra de Lose o pivot shift Es una maniobra en la cual se realiza una
flexo-extensin de la rodilla aplicando a la misma vez una fuerza en valgo y
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en rotacin interna. En los pacientes con lesin del ligamento cruzado anterior
se observa como la rodilla se subluxa en extensin y reduce en flexin.
K. Maniobra de McMurray- Busca el chasquido y dolor que indica una lesin
meniscal. Se realiza con el paciente en decbito y con una mano sosteniendo el
pie del paciente y la otra en la rodilla palpando la interlinea articular. Se
realizan movimientos de flexo-extensin de la rodilla realizando movimientos
de rotacin interna del pie con la rodilla forzada en valgo (lo cual busca
lesiones a nivel del menisco externo) y con rotacin externa del pie con la
rodilla forzada en varo (buscando lesiones del menisco medial).
5.2.14. Pruebas complementarias.- Entre estas se consideran las siguientes:
Examen radiolgico. La radiologa simple sigue siendo el examen inical
ante un paciente con trauma de rodilla. Las proyecciones que se deben
ordenar son:
Antero-posterior. Permite evaluar la congruencia articular femoro-tibial.
Espacios articulares y la presencia de fracturas de los platillos tibiales y los
cndilos femorales.
Lateral. Ofrece mejor visin de la integridad de la rtula. Se aprecia la
presencia de fracturas de las espinas tibiales.
Tnel. Ofrece una clara visualizacin del surco intercondileo y de las espinas
permite observar pequeas avulsiones en las inserciones femorales de los
ligamentos cruzados.
Tangencial de rtulas. Permite visualizar la congruencia articular de la
articulacin patero-femoral y la presencia de fracturas osteocondrales en la
superficie articular de la rtula ocasionalmente encontradas luego de
luxaciones de este sesamoideo.
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5.2.15. Exmenes imageneolgicos.- Son muy tiles en la evaluacin del trauma
de rodilla. Entre otros se encuentra:
Resonancia magntica nuclear Su utilizacin ha aumentado
considerablemente. Tiene la gran ventaja de permitir la visualizacin de los
tejidos blandos intra y extra articular. Su utilizacin de Rutina en el trauma
agudo no se justifica y solo se indica en algunos casos en los cuales el cuadro
clnico y lo otros exmenes no son concluyente.
Tac. La tomografa axial es de utilidad principalmente lesiones seas en las
cuales se quiere visualizar adecuadamente el patrn de fractura para decidir
un adecuado manejo quirrgico. Actualmente se encuentra disponible la
reconstruccin tridimensional con la cual se logra una mejor compresin aun
del patrn de fractura.
Artrografa- Se utiliza muy poco desde el advenimiento de la resonancia
magntica. Permite visualizar las estructuras interarticulares como los
meniscos utilizando la tcnica de la neumoartrografia en la cual se utiliza
medio de contraste lquido y adems se inyectara aire a la articulacin.
Ecografa- Tiene indicaciones en traumas de rodilla. Es til para evaluar la
presencia de colecciones liquidas. Permite diagnosticar quistes poplteos los
cuales se asocian a patologa intraarticular como rupturas meniscales
crnicas.
Gamagrafa- Se utiliza para diagnosticar algunos sndromes por sobreuso y
fracturas por estrs. Es un examen con alta sensibilidad para localizar
actividad inflamatoria pero con muy baja especifidad. Cualquier proceso que
produzca inflacin o aumento de la actividad mostrara una hipercaptacion del
radiofrmaco.
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Artrocentesis Puncin articular que puede ser utilizada en algunos
pacientes con trauma de rodilla.
Artroscopia- Tiene la ventaja de permitir no solo el examen interarticular
completo si no que permite realizar el manejo quirrgico de las lesiones.
5.2.16. Medidas de prevencin de los traumatismos de rodilla.- Entre las
medidas de prevencin de los traumatismos de rodilla se considera.
Si se practica algn deporte, los deportistas deben llevar siempre un equipo de
proteccin adecuado durante los entrenamientos y las competiciones.22
Las rodilleras y las espinilleras (as como los cascos y otra indumentaria de
seguridad) le ayudaran a protegerse de posibles lesiones.
Se debe asegurar de que llevar un calzado deportivo que le sujete bien el pie,
que est en buen estado y que es apropiado para el deporte de prcticas.
Practicar ejercicio con frecuencia para mantenerse en forma y tener msculos
ms fuertes y podrn aportar un mejor apoyo a las articulaciones.
Si lleva un tiempo sin practicar ninguna actividad, comience con suavidad y
aumente la intensidad de forma gradual.
Dedique ente cinco minutos a calentar antes de hacer ejercicio para aumentar
el flujo sanguneo hacia los msculos y reducir posibilidades de una lesin.
Estirar los msculos despus del calentamien