tesis rosario
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Universidad Nacional de Trujillo
FACULTAD DE ENFERMERÍA
SEGUNDA ESPECIALIDAD DE LA FACULTAD DE ENFERMERÍA
TESIS
AUTORA : Lic. Cuadros Ríos Rosario Eleana
ASESORA : Ms. Janet Chunga Medina
HUANCAYO – PERÚ
2012
CALIDAD DEL CUIDADO DE LA ENFERMERA Y LA
ESTANCIA HOSPITALARIA DEL NEONATO
PREMATURO HUANCAYO 2011.
CALIDAD DEL CUIDADO DE LA ENFERMERA Y LA
ESTANCIA HOSPITALARIA DEL NEONATO
PREMATURO HUANCAYO 2011.
Con amor y cariño a mi familia,
quienes son la razón de mi
búsqueda a la superación y logro de
mis anhelos.
A dios por darme la vida y
bendiciones que me permiten seguir
adelante y guía mi camino.
SUMARIO
RESUMEN---------------------------------------------------------------------- i
ABSTRACT--------------------------------------------------------------------- ii
I.INTRODUCCION ------------------------------------------------------------ 01
II.MATERIALYMETODOS--------------------------------------------------- 40
III.RESULTADOS-------------------------------------------------------------- 47
IV.ANALISIS Y DISCUSION------------------------------------------------- 54
V.CONCLUSIONES --------------------------------------------------------- 63
VI.RECOMENDACIONES ------------------------------------------------- 64
VII.REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS----------------------------------- 65
VIII.ANEXOS ------------------------------------------------------------------ 67
CALIDAD DEL CUIDADO DE LA ENFERMERA Y LA ESTANCIA
HOSPITALARIA DEL NEONATO PREMATURO. HUANCAYO 2011.
Autora:Lic. Cuadros Ríos Rosario Eleana.¹
Asesora:Ms. Janet Chunga Medina.²
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
RESUMEN
El presente estudio de investigación de tipo descriptivo, cuantitativo, de cohorte
transversal, se realizo en la ciudad de Huancayo, con el objetivo de determinar la
relación que existe entre la calidad del cuidado de la enfermera y la estancia hospitalaria
del neonato prematuro en el servicio de neonatología del Hospital Regional Docente
Materno Infantil El Carmen Huancayo 2011. La muestra estuvo constituida por 40
enfermeras del servicio de neonatología que cumplieron los criterios de inclusión. Para la
recolección de datos se utilizó la lista de cotejo LCCE y una ficha de recolección de
datos FRDEH. Los resultados se presentan en tablas simples y de doble entrada, para el
análisis estadístico se utilizo la prueba del chi cuadrado. Después del análisis se llego a
las siguientes conclusiones: La calidad del cuidado de enfermera al neonato prematuro
es buena en un 80 por ciento, regular en un 10 porciento, y deficiente en un 10 porciento
La estancia hospitalaria del neonato prematuro es adecuado en un 50 porciento, corta en
un 30 porciento y prolongado en un 20 porciento .Existe relación significativa entre La
calidad del cuidado de la enfermera y la estancia hospitalaria del neonato prematuro.
Palabras Clave: calidad, cuidado, enfermera, estancia hospitalaria, neonato,
prematuro.
¹ licenciada en Enfermera,trabajadora del hospital materno infantil el carmen Email. rcuadrosrios @hotmail.com
² Profesora Auxiliar del Departamento de Enfermería de la Mujer y el Niño de la Facultad de Enfermería - UNT. Maestría en Salud Pública. Mención Planificación y Gestión. Email. [email protected]
QUALITY OF CARE NURSE AND HOSPITAL STAY OF PREMATURE NEONATE. HUANCAYO 2011.
Lic.Rosario Eleana Cuadros Rios. ¹
Ms. Janet Medina Chunga. ²
__________________________________________________________________
SUMMARY
This research study is a descriptive, quantitative, cross-sectional cohort, was held in the city of Huancayo, in order to determine the relationship between the quality of nursing care and hospital stay of preterm infant in the service of neonatology at Children's Regional Hospital Maternal El Carmen Huancayo 2011. The sample consisted of 40 nurses in the neonatology service that met the inclusion criteria. To collect data, we used the checklist changes and data collection sheet timesheets. The results are presented in simple tables and double entry, for statistical analysis was used chi-square test. After the analysis was reached the following conclusions:The quality of nursing care provided to preterm infant is good at 50 percent, while the quality of care is regular by 10 percent, and the quality of care by 10 percent bad.The premature infant's hospital stay is appropriate in 80 percent, 30 percent short and prolonged by 20 percent.significant relationship between quality of nursing care and hospital stay, according to the chi square test.The results demonstrate a significant relationship between the quality of nursing care and hospital stay of prematurity.
Keywords: quality care, nurse, hospital stay, neonatal, premature.
¹ degree in Nursing, School of Nursing - UNT. . Email. [email protected]
² Assistant Professor of Nursing Department of Women and Children of the School of Nursing - UNT. Master of Public Health. Mention Planning and Management. Email. [email protected]
I. INTRODUCCION
El número de partos de prematuro se han incrementado a nivel
mundial en los últimos años. En los países europeos, el índice de
incremento fue: en el 2008 de 15% en comparación a Norteamérica que
es de 36%, debido al incremento de partos prematuros en la ultima
década, se han tomado medidas para disminuir el índice de
prematuridad, lo que ha traído resultados pues en el 2006 tuvieron 12.8%
de prematuros y para el 2007 12.6% del total de nacimientos (Cesares,
2009).
m
Se calcula que en el mundo nacen cada año alrededor de 20
millones de niños con peso menor de 2500 g. (10 a 20% de los recién
nacidos vivos), de los cuales un 40 a un 70% son prematuros. Aunque
hay variaciones según los países y el desarrollo de la Neonatología,
alrededor de un 30 a un 60% de las muertes neonatales corresponden a
niños de menos de 1500 gramos. Y entre el 60 y el 80 % de todas las
atenciones en las Unidades de Terapia Intensiva Neonatales, están
condicionadas por problemas derivados del prematuro (Meneghello,
2001).
En el Perú para el 2008 el total de neonatos prematuro fue de 14%,
siendo el mayor porcentaje los partos atendidos por el Ministerio De
Salud que los atendidos por Es Salud y en la región de Junín los
neonatos prematuros del hospital El Carmen, hacen un total de 70% del
total de nacimientos en comparación al hospital Daniel Alcides Carrión.
(Instituto Nacional de Estadística, 2010).
En el Perú para el 2009 el total de prematuros fue de un 12 por
ciento, siendo el mayor porcentaje los partos atendidos por ESSALUD
que los atendidos por el Ministerio de salud y en la región Junín, los
neonatos prematuros del hospital el Carmen, hacen un total de un once
por ciento del total de nacimientos. En comparación al 2010 el total de
neonatos prematuros fue de un 15 por ciento, siendo el mayor porcentaje
los partos atendidos por el Ministerio de salud que los atendidos por
ESSALUD y en la región de Junín, los neonatos prematuros del hospital el
Carmen, hacen un total de un doce por ciento del total de nacimientos
(Instituto Nacional de Estadística 2010).
Las causas de parto prematuro son múltiples; las principales son
las maternas: relacionadas a enfermedades generales como infecciones
graves, cardiopatías, nefropatías, hepatopatías, endocrinopatías,
hemopatías; Afecciones obstétricas o ginecológicas como infertilidad
previa, embarazos seguidos, multíparas, amenaza de aborto en el primer
trimestre, rotura prematura de membranas, mioma uterino, traumatismos
en el embarazo, placenta previa, desprendimiento precoz de placenta;
Causas sociales como nivel socioeconómico deficiente, trabajo corporal
intenso, intoxicaciones, toxicomanías, peso disminuido, traumas
psíquicos; Otras como edad inferior a 20 años o superior a 40 años(Natal,
2002).
El neonato se entiende como el periodo que va desde su
nacimiento hasta los 28 días de vida. Esta es la etapa más vulnerable de
la vida del ser humano, en donde se dan los mayores riesgos para
sobrevivir, de presentar patologías y el cuidado que reciben en esta
etapa es vital pues determinan la supervivencia y calidad de vida. El
neonato prematuro presenta inmadurez en todos los sistemas por lo cual
presenta una serie de problemas al nacer. Los avances en el cuidado de
los recién nacidos prematuros han significado un progreso notable en la
neonatología moderna, a su vez son determinantes que puedan estar
inmersos en la corta o prolongada estancia, complicación en la
supervivencia y la calidad de vida de los neonatos prematuro ha
aumentado (Ruiz, 2007).
Los problemas del prematuro se relacionan con la dificultad para
adaptarse a la vida extrauterina, que depende del grado de inmadurez
orgánica funcional, así como de las deficiencias inmunológicas, con una
marcada predisposición a las infecciones. También puede presentar
deficiencias del factor tenso activo, con la consecuente enfermedad de
membrana hialina, persistencia del conducto arterioso, enterocolitis
necrotisante, además de alteraciones metabólicas como hipoglicemia,
hipomagnesemia e hiperbilirrubinemia. Tampoco son raros los problemas
en la regulación térmica y la hemorragia parenquimatosa peri ventricular
(Rodríguez, 2001).
Algunas de las consecuencias a largo plazo de estas experiencias
dolorosas, producen estancias hospitalarias prolongadas , y se pueden
manifestar en forma de trastornos en la alimentación, de las etapas del
sueño, alteraciones del carácter y otras secuelas a largo plazo .Se ha
demostrado, que el cuidado individualizado de estos neonatos prematuros
desde el nacimiento, prestando especial atención a todos los aspectos
que suponen una disminución de la agresividad de los cuidados
intensivos, favorece el desarrollo psíquico y proporciona puntuaciones
mayores en el coeficiente de desarrollo que los neonatos prematuros que
reciben cuidados tradicionales. Por otro lado, la disminución de las
agresiones ambientales facilita la estabilización del niño clínicamente
grave y disminuye las complicaciones (Millane, 2009).
En Europa la vigilancia de la calidad del cuidado se centra en dos
dimensiones: la dimensión técnica, que se refiere a la aplicación del
conocimiento y de las disciplinas relacionadas para resolver los
problemas de salud de los pacientes; y la dimensión interpersonal, que es
la interacción que se da entre el profesional de salud, el usuario y padres
al momento de proveer el cuidado. Los componentes de la calidad del
cuidado de enfermería están en relación con buena relación proveedor
usuario, y padres como base para desarrollar una interacción efectiva
durante todo el tiempo que abarca el cuidado, uso de información para la
toma de decisiones, buena competencia técnicas y buena organización
del servicio de Enfermería (Martínez, 2008).
Los cuidados de enfermería deben de ser universales y aplicables
en los momentos iníciales de la vida, La neonatología ha alcanzado en los
últimos años unos avances tecnológicos impensables, enfocados a salvar
a prematuros extremos; éstos avances han hecho proliferar unidades de
Cuidados Intensivos Neonatales en las que el niño es aislado y su
atención tecnificada en exceso (Marrines ,2003).
La Unidad de cuidados intensivos neonatales ha aumentado
significativamente el índice de supervivencia de neonatos, mantenimiento
un ambiente por lo general poco apacible y a veces incluso ruidoso y
molesto, que contrasta con el cálido, oscuro y dulce ambiente del uterino.
Los bebés están expuestos a luces brillantes, ruidos importantes,
procedimientos dolorosos e incómodos, superficies relativamente duras y
ausencia de un micro-ambiente de apoyo y límites protectores .Muchos de
los procedimientos que realizamos, Producen cambios fisiológicos en el
neonato prematuro, aumento de la frecuencia cardiaca, aumento de la
presión arterial, disminución de la saturación de oxígeno, que puede
llevar a hemorragia intracraneana en los prematuros extremos (Marrines,
2003).
JUSTIFICACION
En el servicio de Neonatología del Hospital El Carmen, observamos
en los últimos años una elevada incidencia de prematuridad; en el año
2009 la admisión ascendió al 28.7 %, la cual se está incrementando para
este año 2010, convirtiéndose en un gran reto para el cuidado de la
enfermera. Este grupo contribuye mucho a la morbilidad, ya que éstos son
los niños más susceptibles a tener hemorragias intracraneales con las
secuelas neurológicas consecuentes, y desarrollar displasia bronco-
pulmonar y retinopatía del prematuro, complicaciones que hoy son poco
frecuentes en los neonatos a términos. De manera que si queremos tener
un impacto en la mortalidad neonatal debemos concentrarnos en esta
población. Lo que justifica ciertas modificaciones en los cuidados y
actitudes de enfermería. Éstos recién nacidos son tremendamente frágiles
y los cuidados a los que están sometidos en las unidades de cuidados
intensivos les llevan a situaciones límite para las que no están
preparadas. La enfermera debe intentar mantenerlos en un ambiente lo
más parecido al "útero materno", favoreciendo su desarrollo físico y
emocional, para lo cual el desarrollo del cuidado integral de calidad
interviene precoz y oportunamente, con un cuidado especializado y sobre
todo humano. Manteniendo a éstos recién nacidos en un "estado de
equilibrio" influyendo en su estancia hospitalaria.
Por esto, como enfermeras comprometidas con el cuidado del
neonato prematuro y considerando las características del neonato
prematuro y el avance en el cuidado del neonato, las complicaciones a
corto y largo plazo , y al no haber estudios a nivel local ,por el creciente
número de prematuros se especializa el hospital el Carmen en materno
infantil por lo cual considero relevante el estudio ,cuyos resultados
permitirán tener un diagnostico y en base a ello promover programas
para la mejora del cuidado del neonato prematuro durante la
hospitalización y la preparación de la madre para el alta ,para la cual se
ha planteado la siguiente interrogante.
¿Qué relación existe entre la calidad del cuidado de la enfermera y
la estancia hospitalaria del neonato prematuro en el servicio de
neonatología Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen
Huancayo 2011?
MARCO CONCEPTUAL:
La calidad es la capacidad de que un producto consiga el objetivo
deseado al más bajo costo posible. En esta definición hay dos partes
claramente Diferenciables: El cumplimiento del objetivo propuesto
(adecuación) La relación del coste de producción con el cumplimiento del
objetivo (eficiencia) En relación con la asistencia médica, la calidad podría
desglosarse en: Efectividad, Eficiencia, Adecuación, Calidad científico-
técnica, Satisfacción del usuario y del profesional, Accesibilidad,
Continuidad (Muñoz, 2001).
Calidad es la obtención de los mayores beneficios posibles del
cuidado del personal de salud con menores riesgos para el paciente, en
función de los recursos con los que se cuenta y de acuerdo a los valores
sociales imperantes, el grado en el cual los servicios de salud individuales
y colectivos aumentan la probabilidad de lograr resultados sanitarios
deseables y están de acuerdo con el conocimiento profesional actual
(Donabedian, 2001).
La calidad del cuidado es el grado en el cual los servicios de salud
para individuos y población mejoran la posibilidad de lograr los resultados
deseados en salud y son congruentes con los conocimientos
profesionales actuales, cuyos objetivos de la calidad de la atención en
nuestro país como: el buen desempeño profesional; el uso eficiente de los
recursos; garantizar el mínimo de daños y lograr La satisfacción del
paciente y los familiares. Según las dimensiones de infraestructura,
interpersonal, técnica y sus características el cuidado continuo, oportuno
seguro y humano (Muñoz, 2001).
La calidad de los cuidados de la enfermera se basa en la
anticipación de la enfermera- persona y del paciente- persona y en
conocimiento amplio del comportamiento humano, sus respuestas,
necesidades, fuerzas y limitaciones. Un saber reconfortar, tener
compasión y empatía. También contempla el desarrollo personal y
profesional l, el crecimiento espiritual, la propia historia de la vida de la
enfermera, sus experiencias anteriores, las oportunidades de estudio, sus
propios valores y creencias, su relación con ella misma y con los
demás(Watson,2004).
El cuidado de enfermería, es un tarea en que participa todo el
equipo de salud, en el sentido que la contribución de cada persona es
imperante para el logro de los resultados, es decir, se trata de crear una
cultura de cuidado, que brinda los servicios de enfermería, aplicando
mecanismos autor regulatorios que privilegien la crítica constructiva, la
auto superación y la satisfacción por el trabajo bien hecho (Colegio De
Enfermeros Del Perú, 2003).
Estos cuidados son de forma integral porque las necesidades
humanas representan lo físico, psicológico y social, donde cada
necesidad insatisfecha afectara al ser humano como un todo, así por
ejemplo la falta de conocimiento, ignorancia sobre los acontecimientos de
su estado de salud, crea una incertidumbre, inseguridad y ansiedad; por
lo tanto el profesional de enfermería debe poseer habilidades y destrezas
quien brindara el cuidado y se empodere del saber cuidarse de sí mismo,
siendo el cuidado de enfermería basados con calidez se la herramienta
vital que nos permitirá el desarrollo profesional en la sociedad (Colegio De
Enfermeros Del Perú, 2003).
Para que el cuidado ocurra realmente en su plenitud ,la cuidadora
debe de expresar conocimiento y experiencia en el desempeño de las
habilidades técnicas, en la prestación de informaciones ,la educación a la
persona enferma y a su familia, conjugándose con expresiones de
interés , consideración, respeto, sensibilidad; demostradas por palabras
tono de dulzura, postura, gesto y toques, está en la verdadera expresión
de arte y de la ciencia del cuidado, la conjugación del conocimiento de las
habilidades manuales ,de la intuición de la experiencia y de la expresión
de la sensibilidad (Colegio De Enfermeros Del Perú, 2003).
El personal de enfermería que laboran en estos servicios deben
ser los más preparados para atender neonatos prematuros, es
imprescindible que al menos tenga una experiencia de dos años con el
manejo de neonatos ingresados en sala de Neonatología La experiencia
más importante que debe de tener un enfermero en Cuidados Críticos
Neonatales es: identificar problemas y resolverlos claramente
(Organización Mundial De Salud, 2007).
La Enfermera orienta sus acciones al cuidado integral de la Vida y
de la salud del ser humano, bien a individuos o bien a colectivos. Dos
elementos esenciales la conforman, uno es el profesional, que la integra
con otras disciplinas de salud, facilitándoles el desarrollo de acciones que
mejoran la calidad de vida y dan respuestas a las necesidades sociales; el
otro elemento es el disciplinar, que representa el cuerpo de conocimientos
relacionados con el estudio del cuidado, esencia misma de la profesión y
que está condicionado por la sociedad, ante sus necesidades específicas
de atención (Watson, 2004).
La enfermera mantendrá el respeto por el neonato, este proceso,
constituye el enlace que abre el camino para reforzar, su dignidad
personal en un ambiente de confianza, libertad, esperanza de que sean
escuchadas y atendidas sus necesidades en salud .En un medio
educativo personalizado, debe predominar el diálogo y el intercambio
entre los padres, intentando "confrontar los saberes sin dominación, ni
sometimiento" (Trilla, 2004).
Cuidar es la esencia de la enfermera, y que el cuidado es el
elemento pragmático que hace la diferencia entre enfermería y otras
disciplinitas del área de la salud. Aquellos actos de asistencia, de soporte
o de facilitadores que van dirigidos a otros ser humano grupo con
necesidades reales o potenciales, con el fin de mejorar o aliviar las
condiciones de vida humana (Leninger, 2003).
Cuidar es ayudar a alguien alcanzar el crecimiento personal.se
fundamenta en el valor que se siente por otra persona, promueve la
autorrealización del que da el cuidado. En lo llamado certidumbre o
convicción básica, el que brinda el cuidado determina la dirección de
quien es cuidado porque para cuidar se debe conocer las limitaciones y
poderes, las necesidades los conducen al crecimiento otro (Trilla, 2004).
Cuidar es entendido como altruista, significando no querer obtener
beneficios o resultados, sería solo asegurar y ayudar que el ser cuidado
obtenga lo máximo de brindar lo posible, a partir de sus condiciones esto
incluye alivio del dolor, consuelo espiritual, confianza, reasignación,
sentirse amado, respetado, limpio libre de dolores, descanso y de
protección (Marriner, 2003).
Cuidar es tener una identidad, deja de ser un objeto y siendo así
pasa a ser amado, tocado comprendido. La persona que cuidad deja de
prestar atención en sentido de realizar un procedimiento en alguien y
pasa a reflexionar, interactuando con la persona a ser cuidado por ella,
con involucración y responsabilidad, comprende la realidad del otro, se
preocupa de cómo se siente el otro, entre tanto el crecimiento es de
ambos (Vera, 2001).
El cuidado tiene la característica humana el cual es el bienestar del
alma solo puede obtenerse cuando se ha garantizado el del cuerpo. Hay
un papel fundamental que debe de cumplir el personal de salud, el del
conocimiento del paciente, de sus aspectos
biológicos ,psicosociales ,espirituales y el de acompañamiento, apoyo y
de soporte del enfermo y su familia, sin olvidarnos que está sufriendo
física, moral , psicodinamicamente y por lo tanto espera un trato cordial,
comprensivo, solidario, compasivo y respetuoso (Donabedian, 2001).
Cuidado oportuno es otra característica que son brindados cada
vez que el paciente lo requiera y de acuerdo a sus necesidades, por
ejemplo brindar el tratamiento establecido, realizar los procedimientos en
la hora y la fecha indicada, desarrollo de acciones educativas en
prevención de riesgos en la salud del paciente, involucrando al paciente,
su familia y medio social, también mantener los registros de la historia
clínica completas así mismo como los exámenes solicitados (Donabedian,
2001).
Cuidado continuo es la característica del cuidado constante según las
necesidades del paciente con la ayuda del equipo de profesionales de
salud, donde se brindara educación a la madre y familiar sobre su
naturaleza de su enfermedad y riesgos que presentan así mismo la
importancia de los tratamientos y procedimientos a los que serán
sometido, y Cuidado seguro está orientada al cuidado del recién nacido
evitando o disminuyendo el riesgo, parar lo cual la enfermera debe estar
capacitándose continuamente asistencial y tecnológicamente
(Donabedian, 2001).
La dimensión del cuidado Técnico es el conjunto de elementos que
forman parte del cuidado en salud que considera seis aspectos
fundamentales; efectividad, eficiencia, eficacia, continuidad, seguridad,
integralidad, dimensión Interpersonales la interacción social que ocurre
entre el usuario y el prestador de servicios e salud, teniendo como
ejemplo, el nivel de comunicación entre usuario y prestadores de servicios
y el interés, amabilidad y respeto por los usuarios y la dimensión de
Infraestructura: Esta dado por las condiciones de comodidad que ofrece
un establecimiento de salud, como la iluminación, ventilación,
señalización, la limpieza y del orden de los ambientes (Donabedian,
2001).
Los cuidados de los neonatos están dados de acuerdo a las
necesidades de Henderson y la escala de necesidades de Maslow, las
cuales son 14 entre ellas de la 1°a la 7°son necesidades primeras están
relacionadas con la Fisiología, de la 8ª a la 9ª relacionadas con la
seguridad, la 10ª relacionada con la propia estima, la 11ª relacionada con
la pertenencia .Las necesidades de los neonatos prematuros son :
respirar con normalidad, comer y beber adecuadamente ,eliminar los
desechos del organismo, movimiento y postura adecuada,
descansar ,dormir, vestir adecuadamente ,mantener temperatura
corporal, higiene personal, evitar peligros del entorno, expresar
emociones(Núñez, 2001).
El neonato prematuro nacen con menos de 37 semanas de
gestación a partir de la fecha de última menstruación, es decir con
menos de 259 días, es de pequeño tamaño, suele pesar menos 2.500
gramos tiende a tener la piel delgada, brillante y rosada, a través de la
cual se ven fácilmente las venas subyacentes. Hay poco tejido graso
subcutáneo, pelo o tejido cartilaginoso en el oído externo. La actividad
espontánea y el tono son menores y las extremidades no mantienen una
posición flexionada. En los varones, el escroto puede tener pocas
rugosidades y es posible que los testículos no hayan descendido. En las
mujeres los labios mayores no cubren todavía los labios menores
(Organización Mundial De Salud, 2008).
Los neonatos prematuros se clasifican en Severos desde las 24
semanas hasta las 30 semanas de gestación, pesan entre 500 y
1500gramos, su morbimortalidad es muy alta y requieren exhaustivo
cuidado; y moderado entre las 31 y 36 semanas de gestación su peso
oscila entre los 1.500 y 2.500 gramos, a pesar de las desventajas
fisiológicas con que nacen, un buen manejo clínico y cuidado
especializado les permite superar los inconvenientes (Organización
Mundial De Salud, 2007).
En los grandes prematuros el estrato córneo está poco
desarrollado, lo que facilita la pérdida de calor, de agua y de protección
frente a toxinas y agentes infecciosos. Existe además edema en la dermis
por lo que se reduce el flujo de sangre pudiendo ocasionar necrosis por
presión. Hay menor número de fibras que conectan dermis y epidermis, la
grasa del tejido conectivo está casi ausente. El pH de la piel al nacimiento
es de 6,34, durante los cuatro primeros días disminuye a 4,95 este manto
ácido protege frente a microorganismos .Aproximadamente a las 2
semanas de vida, la función protectora de la piel es parecida a la de los
RN a término, debido a un incremento en el proceso de maduración de la
epidermis (Díaz, 2001).
En muchos neonatos prematuros, la producción de surfactantes es
inadecuada para evitar el colapso alveolar y la atelectasia, lo cual da
lugar al desarrollo del síndrome de distrés respiratorio, Síndrome de
Membrana hialina. Los cuidados en el manejo respiratorio es valorar las
características del sistema respiratorio según grado de inmadurez,
administración de oxigeno por los diferentes métodos, así como, por
CPAP tiempo corto, manteniendo una saturación adecuada. Evitar la
ventilación manual, su uso produce fluctuaciones muy amplias y
dispersas, valorar la frecuencia respiratoria (Cifuentes, 2005).
La pequeña capacidad del estómago del recién nacido prematuro,
junto con la inmadurez de los reflejos de succión y de deglución, impiden
la adecuada alimentación oral o por medio de sonda naso gástrica y
determinan el riesgo de aspiración. Los recién nacidos pre término son
especialmente susceptibles, a un enterocolitis necrotizante. Los reflejos
inadecuados de succión y deglución en los niños nacidos antes de la 34a
semana de gestación pueden determinar la necesidad de alimentar al
niño por vía intravenosa o mediante sonda gástrica. El resultado de la
inmadurez del centro respiratorio del tronco cerebral es responsable de
las crisis de apnea. También puede ser el resultado de la obstrucción
nasofaríngea o del paladar blando (Cifuentes, 2005).
La función renal es inmadura, de modo que la concentración o
dilución de la orina es menos eficaz que en el recién nacido a término. La
incapacidad del riñón inmaduro para excretar ácidos fijos, que se
acumulan con la administración de fórmulas con un elevado contenido
proteico y como resultado del crecimiento de los huesos, puede provocar
una acidosis metabólica causando retraso del crecimiento y, en
ocasiones debe prolongarse durante varios días. También puede ser
necesario reducir el contenido proteico de la fórmula (Cifuentes, 2005).
La matriz germinal peri ventricular tiene tendencia a la hemorragia
en los niños nacidos prematuros, y esta hemorragia puede extenderse a
los ventrículos. La hipotensión, la perfusión cerebral inadecuada y los
picos de presión arterial, como ocurre cuando se administra por vía intra
venosa rápidamente un líquido o un coloide; pueden contribuir al infarto
cerebral o a la hemorragia (Cifuentes, 2005).
Los prematuros desarrollan hiperbilirrubinemia con mayor
frecuencia. Los niveles más altos de bilirrubina en los prematuros pueden
ser parcialmente debidos al desarrollo inadecuado de los mecanismos
hepáticos para excretar la bilirrubina. La ictericia es común en los
prematuros. Se debe colocar a estos niños bajo luces fluorescentes
"blancas o azul ", a fin de evitar que la concentración de bilirrubina
alcance un nivel peligroso (20mg/100 ml). Se colocan las luces por afuera
y arriba de la incubadora, se desnuda al bebé y se protegen los ojos
contra la luz ultravioleta con máscaras y parches de color negro para los
ojos. Los neonatos sometidos a fototerapia suelen requerir hasta 25%
más de líquidos, a fin de prevenir la deshidratación (Boyd, 2007).
Las desventajas físicas del neonato prematuro hacen
indispensable la mejor atención por parte de la enfermera, con énfasis
particular en la limpieza, el monitoreo electrónico continuo, la evaluación
manual frecuente de los signos vitales, el mantenimiento de oxigenación,
hidratación y nutrición adecuadas, tienen una superficie corporal
excepcionalmente grande en relación con la masa corporal; además,
cuando son expuestos a temperaturas inferiores a las del entorno térmico
neutral, pierden calor rápidamente y les resulta difícil mantener su
temperatura corporal la estimulación sensorial del neonato y el apoyo
emocional a sus padres (Boyd, 2007).
La regulación térmica, tiene que estar dirigida a alcanzar una
temperatura ambiente en el que el consumo de oxígeno es mínimo pero
suficiente para mantener la temperatura corporal. Utilizaremos, para ello,
cuna térmica o a ser posible una incubadora que disminuye las pérdidas
insensibles y hace de barrera frente a la infección .En los prematuros
extremos, el metabolismo de la grasa parda y la producción de calor están
muy disminuidos. Es esencial realizar todos los esfuerzos posibles para
disminuir las pérdidas insensibles de agua. Estos neonatos deben ser
colocados en incubadoras tan pronto como ellos estén estables. Si esto
no es posible el niño debe transferirse desde la cuna de calo radiante a
una incubadora dentro de 2 horas desde el ingreso (Díaz, 2001).
El neonato prematuro debe ser manejado en una incubadora con
servo-control y que el calentamiento del prematuro sea lento y progresivo.
Mantener la temperatura cutánea abdominal entre 36,5- 37,0 ºC para
disminuir consumo de oxígeno, mantener la energía, y disminuir los
requerimientos de líquidos. El gradiente de temperatura entre el
prematuro y el ambiente, no debe ser superior a 1,5 ºC .Deben usarse
cobertores plásticos para ayudar a conservar la temperatura y disminuir
las pérdidas insensibles de agua Cubrir las paredes de la incubadora con
mantas para conservar el calor y disminuir la exposición a la luz. Durante
las manipulaciones prolongadas se producen pérdidas de calor del
prematuro y de la incubadora; para evitarlas es conveniente pasar la
incubadora a modo de control de aire y subir la temperatura de ésta 0,5-1
ºC para evitar enfriamientos y/o sobrecalentamientos finalizada la
manipulación, volver a servo-control (Gomella, 2007).
La Colocación de sensor alejado de las áreas de grasa parda,
adherido a la piel sin cubrir ni apoyar al prematuro, y siempre visible. La
ubicación ideal es en la línea media abdominal entre apéndices xifoides y
ombligo. Para facilitar los cambios posturales, se utilizará preferentemente
el flanco izquierdo, evitando zonas óseas. Los menores de 28 semanas
carecen de grasa parda. Programar la temperatura del calentador en el
respirador a 38-39ºC. Vigilar el nivel de agua.Mantener a estos niños
arropados o cubiertos y con gorros para prevenir pérdidas excesivas de
calor. También pueden usarse calcetines si el prematuro no tiene un
catéter arterial umbilical, en cuyo caso hay que dejar los pies descubiertos
para evaluar la perfusión. Utilizar siempre material precalentado dentro de
la incubadora. Colocar al prematuro en postura de flexión para disminuir
la superficie corporal y la pérdida de calor (Gomella ,2007).
El control de humedad en el prematuro de muy bajo peso, las
pérdidas de agua por evaporación están muy aumentadas por el escaso
desarrollo de su epidermis; las consecuencias iatrogénicas y fisiológicas
de las altas pérdidas de agua son: deshidratación, desbalance de líquidos
y electrolitos, lesión del estrato córneo superficial y posible absorción
percutánea de tóxicos .Mantener humedades altas durante una semana;
los tres primeros días de vida el grado de humedad debe estar por
encima del 75%,programar humedad al máximo sin que se produzca
condensación. Ir bajando lentamente e Instalar carpa o iglú de polietileno
Comprobar niveles de agua y temperatura del calentador de gases
(Gomella, 2007).
La incubadora protege en buena medida contra las infecciones,
pero el lavado cuidadoso de las manos resulta esencial. Permite controlar
las infecciones en la sala de recién nacidos a través de uso de gorros y
batas. Evita el contacto directo de quienes van a cargar al niño incluyendo
los padres. Otra medida de evidente protección es el uso de equipos
limpios o asépticos. Los niños colocados en incubadoras por largos
períodos deben ser transferidos a otras, recién limpiadas, en forma
periódica. Es indispensable cambiar con frecuencia el agua de los
humidificadores, por lo menos diariamente, y de preferencia cada 8 horas
(Boyd, 2007).
Utilizar guantes y material estéril hasta que la piel esté íntegra
(mínimo una semana) lavar con toques suaves y solamente con agua
destilada templada y gasas estériles suaves durante las dos primeras
semanas no es aconsejable el baño diario. Cuando la piel esté íntegra es
aconsejable el baño por inmersión. A partir de los quince días se puede
utilizar jabón neutro. Las telas adhesivas y apósitos: utilizarlos siempre del
tamaño más pequeño posible y para retirarlos humedecer antes con agua
destilada templada o aceite vegetal; procurar esperar 24h antes de retirar
una tela, es menos doloroso, para la fijación de tubo endotraqueal,
sondas gástricas y vías, utilizar telas muy pequeñas .Para los sensores de
temperatura usar telas de papel, para censor de O2 usar gasa, no utilizar
bolsas colectoras adhesivas, en las zonas de roce o presión colocar
apósitos. Usar preferentemente monitorización no invasiva, cambiar
sensores según hoja de horario de manipulaciones, retirar manguito
después de cada toma de tensión arterial (Gomella, 2007).
La administración precoz de alimentos puede disminuir de forma
significativa la incidencia y la gravedad de la ictericia fisiológica
aumentando la movilidad intestinal, interrumpiendo de este modo la
circulación entero hepática de la bilirrubina al ser ésta excretada en las
heces. El manejo nutricional cuyas características del desarrollo, es el
inicio de alimentación parenteral, valorar las características residuo
gástrico. Inicio de la estimulación enteral con leche materna exclusiva,
con dosis trófica también conocida como estimulación intestinal o
alimentación enteral mínima precoz, la cual se administrara cada tres
horas según tolerancia lo cual mejora el sistema Inmunológico. Estimular
succión. Facilitar la transición a succión mediante los Cambios de
posición cada 4 horas (Díaz, 2001).
El cuidado postural organiza el desarrollo de la conducta, mantiene
la cabeza del bebé lo más cercano posible a la línea media, regula
automáticamente: frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presión
arterial, temperatura, fluidos corporales, sistema digestivo, actividad,
postura, regulación de los estados de movimiento entre sueño y alerta;
girar al prematuro en procedimientos dolorosos, luz, alteración del ruido y
movimientos corporales (Alvarado, 2007).
Cuidar la intensidad lumínica, evitando luces intensas, brillantes,
proteger al niño de la luz cubriendo parte de su incubadora con una
sábana Cerrar las puertas y ventanillas de la incubadora con
suavidad ,instalar señales de advertencia cerca de la unidad para
recordar al personal ser cuidadoso (por ejemplo señales de silencio) ,no
golpear con los nudillos sobre la incubadora, evitar el ruido que se hace al
tirar material pesado (cristal) en las papeleras vacías .realizar caricias
cíclicas suaves y acordes a su estado de salud ,no despertarlo
bruscamente, facilitando la transición gradual sueño a la vigilia,
hablándole antes de iniciar alguna intervención (Alvarado, 2007).
Los cuidados en general durante los procedimientos deben
realizarse con manipulación mínima, cada 4 horas dentro de la
incubadora, excepto cuando sea urgente como: la colocación del tubo
endotraqueal, reanimación y otros. Deben usarse monitores
multiparametros, equipos de bombas de infusión y jeringas infusoras
evitando al máximo las manipulaciones, realizando los procedimientos
entre 10 a 15 minutos. Los análisis de sangre, rayos X deben ser
rigurosamente necesarios, siendo necesaria la monitorización del
neonato, ya que con el control exhaustivo de esta podemos evidenciar los
cambios que se producen respecto a la evolución (Boyd, 2007).
El apego es el vínculo emocional que desarrolla el niño con sus
cuidadores o figuras de apego y que le proporciona la seguridad
emocional indispensable para un buen desarrollo de la personalidad. La
tesis fundamental de la Teoría del Apego es que el estado de seguridad,
ansiedad o temor de un niño es determinado en gran medida por la
accesibilidad y capacidad de respuesta de su principal figura de afecto
(persona con que se establece el vínculo).El apego proporciona la
seguridad emocional del niño: ser aceptado y protegido
incondicionalmente( Bowlby, 2008).
Estancia es el lugar donde se habita ordinariamente desde su
ingreso hasta el momento del egreso, cada uno de los días que está el
neonato en el hospital, y cantidad diaria que devenga. Permanencia
durante cierto tiempo en un lugar determinado (Manual de intervenciones
de la unidad de cuidados intensivos neonatales, 2011).
La estancia del niño prematuro en la unidad neonatal provoca
efectos no deseados tanto en el recién nacido como en su familia. La
exposición del niño a un medio hostil, como es una unidad de cuidados
intensivos, dificulta la organización del cerebro en desarrollo. Además, los
padres sienten un impacto emocional, que modifica el proceso de
crianza”.1 La investigación ha puesto de manifiesto que los programas de
cuidados centrados en el desarrollo tienen un efecto favorable para el
desarrollo del niño. En la evolución a medio y largo plazo de los niños
muy prematuros aparecen alteraciones del comportamiento, del
aprendizaje, emocionales y dificultades sociales que quizás puedan
prevenirse con la implantación de este tipo de cuidados (Perapoch, 2006).
El promedio de estadía en el hospital, del neonato prematuro en el
servicio de neonatología, es de 49 días. Esto tiene impacto desde el punto
de vista administrativo y de recursos, lo que se traduce en costos cuatro o
cinco veces más altos que para el niño a término (Perapoch, 2006).
Marco Empírico
Guerra en el año 2008, realizo la investigación titulada
Interpretación del cuidado de enfermería neonatal desde las experiencias
vividas de los padres donde llega a la conclusión que todos los padres
entrevistados manifiestan sentirse satisfechos con el cuidado de
enfermería recibido por sus hijos en la UCIN.
López en el año 2000, realizo la investigación titulado calidad de
los cuidado de enfermería según la percepción del paciente adulto y
revisión del plan de cuidados Hospital de apoyo Tumbes mayo -julio 2000
concluye que de 65 pacientes el 53.85% recibieron una atención de
calidad oportuna y solo 1% recibió una atención de calidad mínima.
Alemán Castro y colaboradores en el año 2003, realizo la
investigación titulado relación entre calidad de cuidados de enfermería y
la evolución del recién nacido prematuro, según registro de datos del
Hospital de apoyo I Tumbes concluye que no existe relación entre la
calidad de cuidados de enfermería teniendo en cuenta las necesidades de
oxigenación termo regulación nutrición seguridad y protección. La
evolución del prematuro no solo depende de la calidad de cuidados de
enfermería también influyen otros factores como la edad gestacional,
peso al nacer presencia de patología.
Delgado Valencia y colaboradores en el año 2007 realizo la
investigación titulado, Calidad de Atención en Enfermería desde la
percepción del usuario que acude al servicio de emergencia del Hospital
Nacional Guillermo Almenara, concluye de la calidad de atención de
enfermería desde la percepción de los usuarios en el servicio de
emergencia se caracteriza por una buena aceptación pero una clara
insatisfacción por el ambiente físico de emergencia.
Jamanca y colaboradores en el año 2008 la investigación titulada,
calidad de atención de enfermería en la unidad de cuidados intensivos del
instituto nacional perinatal concluye: La atención de enfermería cumple
con los criterios de calidad y según la opinión del usuario de la atención
de enfermería se valora como muy buena.
OBJETIVOS:
OBJETIVO GENERAL
Determinar la relación que existe entre la calidad del cuidado de la
enfermera y la estancia hospitalaria del neonato prematuro en el servicio
de neonatología del Hospital Regional Docente Materno Infantil El
Carmen Huancayo 2011.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
- Determinar la calidad del cuidado de la enfermera en el servicio de
neonatología del Hospital Regional Docente Materno Infantil El
Carmen Huancayo 2011.
- Determinar la estancia hospitalaria del neonato prematuro en el
servicio de neonatología del Hospital Regional Docente Materno
infantil El Carmen Huancayo 2011.
II. MATERIAL Y METODOS
1.-TIPO DE INVESTIGACIÓN Y ÁREA DE ESTUDIO:
El presente estudio de investigación fue de tipo cuantitativo, descriptivo,
de corte transversal realizado en las Enfermeras del servicio de
neonatología del hospital Regional Docente Materno infantil el Carmen,
durante los meses de Julio a setiembre 2011.
2.-UNIVERSO MUESTRAL:
El universo estuvo constituido por 40 Enfermeras del hospital Regional
Docente Materno infantil El Carmen servicio de neonatología durante los
meses de julio a setiembre 2011.
3.-CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
Los criterios de inclusión para este estudio en la población de estudio son
las siguientes:
- Enfermeras que laboran en la unidad de cuidados intensivos neonatales.
-Enfermeras y enfermeros del servicio de neonatología.
-Enfermeras contratadas y nombradas.
-Enfermeras con o sin especialidad en neonatología.
-Enfermeras con experiencia mínima de un año en el servicio.
-Enfermeras/os que accedieron de forma voluntaria.
4.-UNIDAD DE ANÁLISIS:
La unidad de análisis del presente estudio de investigación estuvo
constituida por cada una de las enfermeras del servicio de Neonatología
del Hospital Regional Docente Materno Perinatal El Carmen de Huancayo
2011, que cumplieron con el criterio de inclusión.
5.-INSTRUMENTO:
En la presente investigación se utilizo dos instrumentos:
LISTA DE COTEJO DE CALIDAD DE CUIDADO DE LA ENFERMERA
(LCCCE) (ANEXO 01)
Para determinar la calidad del cuidado de la enfermera en el servicio de
neonatología, teniendo como fundamento teórico las dimensiones del
cuidado según (muñoz, 2001), el cual Consta de tres partes: dimensión
técnica, interpersonal y de infraestructura, siguiendo las características
del cuidado humano, oportuno, continuo, y seguro.El instrumento
elaborado por (Chipana, 2009), y modificado por (Cuadros, 2010), según
anexo N°1, para valorar la calidad del cuidado del paciente hospitalizado
lista de cotejo (LCCCE). Está compuesta por 46 ítems, con tres
alternativas cada uno, Nunca=1; A veces=2; Siempre=3 y la escala de
evaluación:
Calidad del cuidado bueno: 108 - 138 puntos
Calidad del cuidado regular: 77- 107 puntos
Calidad del cuidado deficiente: 46 - 76 puntos
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS DE ESTANCIA HOSPITALARIA
(FRDEH) (ANEXO 02)
Para determinar la estancia hospitalaria del neonato prematuro, según
los parámetros establecidos en los protocolos de neonatología (manual
de intervenciones de la ucin, 2009). Se utilizo el libro de registros de
ingresos y egresos del servicio de neonatología, Hospital Regional
Docente Materno infantil el Carmen en donde se obtuvo la fecha de
ingreso y egreso del neonato prematuro del tercer trimestre. La cual
constó según el anexo Nº 2 Y los parámetros son los siguientes:
Estancia hospitalaria corta: <15 días.
Estancia hospitalaria adecuada: 16-49 días
Estancia hospitalaria prolongada: de 50 días a más.
6.-CONTROL DE CALIDAD DEL INSTRUMENTO:
prueba piloto.- El instrumento fue sometido a una prueba preliminar, el
cual participaron 10 enfermeras del hospital el Carmen con
características semejantes a la unidad muestral, que no participaron en el
trabajo de investigación.la prueba se aplico para identificar problemas en
el instrumento, claridad.
Validez.-La validez externa se determino atreves de la revisión del
instrumento lista de cotejo de 4 expertos con experiencia y algunas con
especialidad en neonatología según (Anexo3).
La validez interna del instrumento lista de cotejo, se determino a través de
la correlación de pearson, dando como resultado=0.970 y p=0.000, valor
considerado altamente significativo, quedando por consiguiente apto para
su aplicación.
Confiabilidad.-La confiabilidad del instrumento lista de cotejo se
determino a través del alpha de cronbach en un 0.872, lo cual tiene alta
confiabilidad.
7.-PROCEDIMIENTO:
-Para la realización de la presente investigación se ingreso una solicitud
por mesa de partes pidiendo permiso, luego se realizo las coordinaciones
con el Director del Hospital Regional Docente Materno infantil El Carmen
de Huancayo para la autorización de la ejecución del proyecto de
investigación.
-Se coordino con personal de la oficina de capacitación para la ejecución
del proyecto de investigación.
Se coordinó con el Jefe del Servicio de Pediatría del Hospital Regional
Docente Materno infantil El Carmen de Huancayo la autorización de la
ejecución del proyecto de investigación.
-Se coordinó con la Jefa de enfermeras de Servicio de Neonatología
para que brinde las facilidades para la ejecución del proyecto, aplicación
del instrumento lista de cotejo a las enfermeras y recolección de datos
atreves de la lista de cotejo del libro de ingresos y egreso.
-Se evaluó individualmente a las enfermeras, cuando realizaban su
trabajo, de manera que no se percataran de la evaluación utilizando el
instrumento de lista de cotejo, para determinar la calidad del cuidado de la
enfermera. El tiempo promedio de la duración por cada enfermera fue de
seis horas.
-Se solicito el libro de registros de ingresos y egresos del servicio de
neonatología hospital el Carmen, luego se obtuvo la estancia hospitalaria
de los neonatos prematuros vivos.
-Se procesaron los datos estadísticamente.
8.-TABULACIÓN Y ANÁLISIS ESTADISTICOS:
Los datos obtenidos fueron tabulados en forma manual y procesados
por computadora con el software SPSS (the statistical pachage for the
social science) Windows xp. Los resultados se presentan en gráficos y
tablas estadísticas de una y doble entrada, de forma numérica y
porcentual de acuerdo a los objetivos planteados.
En el análisis estadístico se hizo uso de la prueba chi-cuadrado de
independencia de criterios x°, considerando que la relación es significativa
si la probabilidad de equivocarse es menor del 5 por ciento.
9.-CONSIDERACIONES ETICAS:
Para la realización de la investigación se respetaron los principios de
anonimato, libre participación y confidencialidad.
Anonimato: Este derecho fue respetado al no incluir ningún dato de
identificación de los participantes al presentar el informe final.
Libre Participación: Este derecho fue protegido directamente al solicitar a
las enfermeras del servicio que se encuentran de turno, su libre
participación, explicándoles el objetivo del estudio.
Confidencialidad: Puesto que los datos obtenidos fueron utilizados sólo para
efectos de la investigación. Cumplido el cometido fueron destruidos.
DEFINICIÒN DE VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE:
CALIDAD DELCUIDADO
DEFINICIÓN CONCEPTUAL:
La satisfacción de las necesidades del paciente y los familiares,
garantizando el mínimo de daños de manera integral, continuo, oportuno
seguro y humano. (Muñoz, 2001).
DEFINICIÓN OPERACIONAL:
Para la presente investigación la calidad del cuidado de la enfermera se
operacionalizo en:
Calidad del cuidado bueno: 108 - 138 puntos
Calidad del cuidado regular: 77- 107 puntos
Calidad del cuidado deficiente: 46 - 76 puntos
VARIABLE INDEPENDIENTE:
ESTANCIA HOSPITALARIA
DEFINICIÓN CONCEPTUAL:
Permanencia durante cierto tiempo del cliente que requiere un cuidado
especializado para satisfacer sus necesidades. (Manual de intervenciones
de la UCIN 2009).
DEFINICIÓN OPERACIONAL:
Estancia hospitalaria corta: permanencia del neonato menor o igual a 15
días de hospitalización.
Estancia hospitalaria adecuada: permanencia del neonato de 16-49 días
de hospitalización.
Estancia hospitalaria prolongada: permanencia del neonato mayor de 50
días a más de hospitalización.
III. RESULTADOS
TABLA 01
CALIDAD DEL CUIDADO DE LA ENFERMERA DEL SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE MATERNO INFANTIL EL CARMEN. HUANCAYO 2011.
Calidad del cuidado Nº %
Malo
Regular
Bueno
04
04
32
10,0
10,0
80,0
Total 40 100,0
Fuente: Lista de Cotejo (LCCCE) n=40
.
TABLA 02
ESTANCIA HOSPITALARIA DEL NEONATO PREMATURO EN EL SERVICIO DE
NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE MATERNO INFANTIL EL CARMEN.
HUANCAYO 2011.
Estancia hospitalaria Nº %
Corta
Adecuada
Prolongada
12
20
08
30,0
50,0
20,0
Total 40 100,0
Fuente: Ficha de registro de datos (FRDEH) n°=40
.
TABLA 03
ESTANCIA HOSPITALARIA DEL NEONATO PREMATURO Y CALIDAD DE CUIDADO DE LA
ENFERMERA EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGÍA HOSPITAL REGIONAL DOCENTE MATERNO INFANTIL
EL CARMEN. HUANCAYO 2011.
Calidad de cuidado
Estancia HospitalariaTotal
Corta Prolongada Adecuada
N° % N° % N° % N° %
Malo 0 0,0 4 10.0 0 0,0 4 10.0
Regular 0 0.0 4 10.0 0 0.0 4 10.0
Bueno 12 30,0 0 0.0 20 50.0 32 80.0
Total 12 30.0 8 20.0 20 50.0 40 100.0
Fuente: LCCCE y FRDEH.
X2 =4.44 probabilidad p = 0.035 Es significativo
IV. ANALISIS Y DISCUSION
La enfermera(o) es el profesional, cuya esencia es el cuidado y el eje
central que la caracteriza, cuidar es la necesidad humana esencial para
el completo desarrollo, el mantenimiento de la salud, supervivencia de los
neonatos prematuros y la calidad de vida. Para ofrecer un cuidado
oportuno, continúo, seguro y humano al neonato prematuro, debe realizar
una serie de acciones de cuidados, físicos, psicosociales para mantener
el bienestar como: medios de contención, movilización, masajes, cambios
posturales, trato suave y amable, entre otros, de los cuales dependerá del
estado de salud del neonato prematuro. Por otra parte, también realiza
actividades administrativas, relacionadas con la planificación de los
cuidados, donde planifica los cuidados identificando necesidades del
neonato prematuro, elabora y cumple con los planes de cuidador, éstos
cuidados que realiza la enfermera(o)deben ser de forma de eficiente,
oportuna, continua segura , humana y con fundamento
científico(CEP,2008).
El comportamiento de las estancias promedio hospitalarias en los
servicios de neonatología, es un indicador de gran importancia al estar
relacionado directamente con la disponibilidad de camas, el giro de cama,
numero de egresos hospitalarios, complicaciones intrahospitalarias,
costos hospitalarios, accesibilidad y por ende con la satisfacción del
usuario y el buen funcionamiento del centro hospitalario. Los estándares
adecuados de la estancia media hospitalaria así como la identificación de
las causas que determinen las estancias prolongadas, son herramientas
que facilitan la buena utilización de los recursos existentes, mejorar la
disponibilidad de las camas, situación indispensable para mejorar la
eficiencia hospitalaria , mejorando la calidad del cuidado, este indicador
es muy sensible a variaciones de factores externos e internos como:
recursos humano insuficiente, gestión inadecuada de camas, la
identificación de las causas solo representa el inicio del proceso ,ya que
es fundamental determinar en qué grado es responsable(Alvarado,2008).
Por ello el trabajo de investigación de las variables calidad de cuidado de
la enfermera y estancia hospitalaria del neonato prematuro muestra los
resultados en las tres tablas, describe y analiza los resultados
encontrados.
Tabla 01, Se muestra la distribución de la calidad de cuidado de
enfermería, se obtiene como resultado que el 80 porciento de
enfermeras realizan el cuidado bueno, el 10 por ciento de enfermeras
realizan el cuidado regular y el 10 por ciento de enfermeras realizan el
cuidado de enfermería deficiente.
Al encontrar el 80 por ciento de enfermeras que brindan un cuidado
bueno, probablemente se encuentran actualizadas en el cuidado del
neonato, dentro de las cuales existe un gran porcentaje que viene
estudiando la especialidad y por otro lado las capacitaciones continuas
que ofrece la institución, y capacitaciones individualizadas dentro del
servicio lo cual, les permite brindar un cuidado especializado, logrando
con sus cuidados que el neonato prematuro logre satisfacer sus
necesidades de respirar con normalidad, comer, eliminar los desechos del
organismo, movimiento y postura adecuada, descansar ,dormir, mantener
la temperatura corporal adecuada, evitar peligros del entorno, expresar
emociones ,cumpliendo con el perfil de la enfermera neonatal.
Así mismo al encontrar el 10 por ciento de enfermeras que brindan
un cuidado deficiente probablemente, se deba a la falta de capacitación y
actualización en el cuidado del neonato prematuro , ingreso de personal
nuevo no capacitado permanentemente, insuficiente dotación de personal,
sobre carga laboral, hacinamiento, estrés que genera los ruidos de los
diferentes aparatajes , infraestructura inadecuada, insuficientes equipos
biomédicos e insumos, lo cual no les permita realizar un cuidado
oportuno, seguro, continuo, humano e integral en el neonato prematuro
dificultando la ganancia de peso , destete del oxigeno ,cumplir con el
protocolo de manipulación mínima en su totalidad, evitar las
complicaciones ,integrando a la sociedad un niño con posibles
problemas .
Al respecto de este estudio se puede mencionar que existe muy
pocas investigaciones por lo cual se corrobora que en un estudio
efectuado por Jamanca y colaboradores en el año 2008 en su
investigación titulada, “Calidad de atención de enfermería en la unidad de
cuidados intensivos del instituto nacional perinatal” quién concluye
diciendo que la atención de enfermería cumple con los criterios de calidad
y según la opinión del usuario la atención de enfermería se valora como
muy buena.
El personal de enfermería que laboran en estos servicios deben ser
los más preparados para atender neonatos prematuros, es imprescindible
que al menos tenga una experiencia de dos años con el manejo de
neonatos en sala de neonatología, lo que permite brindar un cuidado,
oportuno, seguro, continuo y humano pudiendo identificar problemas del
neonato prematuro y resolverlos claramente (Organización Mundial De
Salud, 2007).
La calidad en el cuidado de enfermería implica diversos componentes
Como la naturaleza de los cuidados, razón para proporcionarlos, el
objetivo que se propone, la aplicación de conocimientos y la adecuada
utilización de la tecnología y recursos humanos necesarios de acuerdo a
la capacidad resolutiva y a la normatividad legal existente. Garantizar la
calidad exige a los profesionales de enfermería una reflexión permanente
sobre valores, actitudes, aptitudes y normas que orientan la objetivación
del bien interno, mediante la implementación de estrategias que
privilegien “cuidar con calidad” y comprender sus dimensiones: Ética,
interpersonal y de percepción (CEP, 2008).
Al respecto puedo inferir que la calidad del cuidado de la enfermera
es mayoritariamente buena, lo que para un hospital especializado es una
fortaleza, ya que el personal de enfermería brinda al neonato prematuro
un cuidado especializado, mejorando la calidad de vida y disminuyendo
complicaciones a corto y largo plazo, a pesar de no contar con los
equipos, insumos y matariles necesarios.
Tabla 02, se muestra la distribución de la estancia hospitalaria de
40 neonatos prematuros, se obtiene como resultado el 50 porciento
presenta una estancia hospitalaria adecuada, el 30 porciento una estancia
hospitalaria corta y un 20 porciento una estancia hospitalaria prolongada.
Al encontrar el 50 porciento de neonatos con estancia hospitalaria
adecuada probablemente se deba, a que lograron cubrir necesidades y
recibieron las condiciones adecuadas para su crecimiento y desarrollo
logrando una ganancia de peso optima para el alta, la alimentación directa
por succión, el rápido destete de oxigeno en sus diferentes fases,
ambientes similares al útero materno, con monitorización permanente,
alimentación con leche materna según su requerimiento ,apego precoz,
cuido gentil y que no presentaron complicaciones en su estancia.
Así al encontrar el 20 por ciento de neonatos prematuros con
estancia hospitalaria prolongada probablemente se deba, a que no
lograron cubrir sus necesidades ,no recibieron las condiciones optimas
para su crecimiento y desarrollo como: la falta de maduración pulmonar,
ambientes térmico no neutral sin humedad incrementando las perdidas
insensibles ,administración de oxigeno al 100 por ciento produciendo
complicaciones pulmonares y retinopatías, infecciones
intrahospitalarias ,infraestructura inadecuada para una unidad de
neonatología, falta de equipos e insuficiente dotación de insumos y
medicamentos como el surfactante , deficiente ganancia de peso y
desnutrición, el pobre reflejo de succión, su dependencia permanente a
oxigeno lo cual prolongan su estancia hospitalaria.
No se encontraron estudios relacionados con la estancia
hospitalaria del neonato prematuro en las unidades neonatales.
La diferencia ambiental entre el medio intrauterino y el ambiente de la
unidad de cuidado intensivo neonatal, afecta de manera negativa al
desarrollo del neonato prematuro y su estancia hospitalaria. La evidencia
clínica pone de manifiesto la necesidad de modificar el ambiente para
cubrir las necesidades del neonato y de su familia en las unidades de
neonatología, recibiendo un cuidado especializado. Estas prácticas se
basan en la reducción de la manipulación del neonato, evitar la
sobreexposición a la luz y el ruido, mejorar las posturas del niño en la
incubadora, alargar los periodos de descanso y modificar los estímulos
externos, favoreciendo una adaptación y evolución favorable (Chinchilla,
2004).
Al respecto puedo inferir que la estancia hospitalaria del neonato
prematuro es mayoritariamente adecuada, lo que para un hospital
especializado es una fortaleza, pues permite planificar, ofertar sus
servicios de acuerdo a las demandas de la sociedad, mejorando el giro de
camas, infraestructura, equipos e insumos de acorde a la necesidad del
neonato prematuro.
Tabla 03, se aprecia la distribución de 40 enfermeras según la
estancia hospitalaria y el cuidado de enfermería de 40 neonatos
prematuros ,al relacionar la estancia hospitalaria con el cuidado de
enfermería al neonato prematuro ,se observa que el 50 por ciento de
neonatos prematuros con estancia hospitalaria adecuada reciben una
calidad de cuidado bueno del 50 por ciento de las enfermeras , seguido
del 30 por ciento de neonatos prematuros con estancia hospitalaria corta
reciben una calidad de cuidado bueno del 30 por ciento de las
enfermeras .y del 20 por ciento de neonatos prematuros con estancia
hospitalaria prolongada ,el 10 por ciento de neonatos recibe una calidad
de cuidado deficiente del 10 por ciento de las enfermeras ,así mismo el
otro 10 por ciento de neonatos recibe una calidad de cuidado regular del
10 por ciento de las enfermeras.
Al someter los resultados a la prueba estadística de independencia
de criterios del chi cuadrado se encontró que la calidad de cuidado de
la enfermera guarda relación significativa con la estancia hospitalaria del
neonato prematuro (p = 0.035 ), lo que demuestra que existe relación
entre la calidad del cuidado de la enfermera y la estancia hospitalaria del
neonato prematuro.
El 50 por ciento de neonatos prematuros con estancia hospitalaria
adecuada recibe una calidad de cuidado bueno del 50 por ciento de
enfermeras, probablemente se deba al cuidado con
calidad ,especializados , integrales, humanos, continuos, oportunos y
seguros con calidad que brinda la enfermera, identificando problemas,
necesidades y soluciona problemas , posibles complicaciones ,utiliza
adecuadamente los equipos e insumos en el cuidado del neonato
evitando las complicaciones a corto y largo plazo, asimismo integra el
cuidado del equipo de enfermeras y padres promocionando la lactancia
materna exclusiva, técnica de mama canguro y programas educativos en
la preparación del alta y otros .lo que favorecen a una ganancia de peso
optima, destete de oxigeno con exitoso, termorregulación, alimentación
directa del neonato prematuro logrando satisfacer sus necesidades y
complicaciones de infecciones intrahospitalarias.
El 10 por ciento de neonatos prematuros con estancia prolongada
recibe una calidad de cuidado deficiente del 10 por ciento de las
enfermeras, probablemente se deba a la falta de experiencia y
actualización de la enfermera en el cuidado del neonato
prematuro ,sobre carga laboral, hacinamiento, infraestructura
inadecuada, falta de equipos biomédicos como incubadoras cerradas,
blenders, monitores multiparametros e insumos, y otros factores como
edad gestacional, el peso al nacer, patologías, complicaciones como
infecciones intrahospitalarias, deficiente ganancia de peso y desnutrición
debida a la falta de un nutrición parenteral parcial y total, lo que no
permite brindar un cuidado de calidad bueno.
El estudio difiere, según Alemán Castro y colaboradores en el año
2003, realizo la investigación titulado relación entre calidad de cuidados
de enfermería y la evolución del recién nacido prematuro, según registro
de datos del Hospital de apoyo I Tumbes concluye que no existe relación
entre la calidad de cuidados de enfermería teniendo en cuenta las
necesidades de oxigenación termo regulación nutrición seguridad y
protección. La evolución del prematuro no solo depende de la calidad de
cuidados de enfermería también influyen otros factores como la edad
gestacional, peso al nacer presencia de patología.
Cuidados oportunos son brindados cada vez que el paciente lo
requiera y de acuerdo a sus necesidades, por ejemplo brindar el
tratamiento establecido a realizar los procedimientos en la hora y la fecha
indicada, desarrollo de acciones educativas en prevención de riesgos en
la salud del paciente, involucrando al paciente, su familia y medio social,
también mantener los registros de la historia clínica completas así mismo
como los exámenes solicitados. El cuidado continuo es el cuidado
constante según las necesidades del paciente con la ayudad del equipo
de profesionales de salud, donde se brindara educación a la madre y
familiar sobre su naturaleza de su enfermedad y riesgos que presentan
así mismo la importancia de los tratamientos y procedimientos a los que
serán sometido y Segura; está orientada al cuidado del recién nacido
evitando o disminuyendo el riesgo, parar lo cual la enfermera debe está
capacitándose continuamente asistencial y
tecnológicamente( Alvarado,2008).
La calidad de los cuidados de enfermería son determinantes que
pueden estar inmersos en la corta o prolongada estancia hospitalaria del
neonato prematuro, alto o bajo costo institucional, según el recurso
humano y material que se necesita para brindar un cuidado continuo y
libres de riesgos, acciones que tiene por objetivo satisfacer necesidades
proporcionando un ambiente seguro, cálido, cauteloso, libre de riesgo y
evitando daños a su integridad como ser humano .convirtiéndose la
enfermera en el principal cuidador del neonato prematuro, contribuyendo
en su pronta recuperación y satisfacción de sus necesidades(CEP, 2008).
Estos cuidados son de forma integral porque las necesidades
humanas representan lo físico, psicológico y social, donde cada
necesidad insatisfecha afectara al ser humano como un todo, así por
ejemplo la falta de conocimiento, ignorancia sobre los acontecimientos de
su estado de salud, crea una incertidumbre, inseguridad y ansiedad; por
lo tanto el profesión al de enfermería debe poseer habilidades y destrezas
quien brindara el cuidado y se empodere del saber cuidarse de sí mismo,
siendo el cuidado de enfermería basados con calidez se ha la
herramienta vital que nos permitirá el desarrollo profesional en la sociedad
(CEP, 2003).
Al respecto puedo inferir que la mayoría de las enfermeras realizan
una calidad de cuidado bueno influyendo en la estancia hospitalaria
adecuada del neonato prematuro.
V. CONCLUSIONES
1.- La calidad del cuidado de enfermera al neonato prematuro es
bueno en un 80 por ciento, regular en un 10 porciento, y malo en
un 10 porciento.
2.-La estancia hospitalaria del neonato prematuro es adecuado en
un 50 porciento, corta en un 30 porciento y prolongado en un 20
porciento.
3.-Existe relación significativa entre la calidad del cuidado de la
enfermera y la estancia hospitalaria del neonato prematuro.
VII. RECOMENDACIONES
1.-Continuar con las capacitaciones permanentes a nivel local, nacional e
internacional de las enfermeras mediante convenios con diferentes
instituciones mejorando la dotación de enfermeras especialistas, liderando
en los programas de mama canguro ,lactancia materna ,educación
continua, seguimiento del neonato prematuro después del alta, tamizaje
neonatal.
2.-Equipar e implementar al servicio con incubadoras, monitores
multiparametros, sistemas de mescla de oxigeno (blenders), jeringas
perfusoras, fotómetros, insumos, materiales, ampliar la cobertura
económica del sistema de seguro integral de salud.
3.-realizar investigaciones en la que es pueda determinar la percepción de
los padres de los neonatos prematuros hospitalizados de la calidad del
cuidado de la enfermera.
4.-Realizar investigaciones operativas en el servicio de neonatología
donde se pueda obtener información y se pueda intervenir y mejorar la
calidad de vida del neonato prematuro.
VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Alvarado, J. (2007). Manual de Neonatología. 4ta edición. Épica
ediciones. Lima – Perú.
Alvarado,J . (2008). Manual de neonatología 5ta edición. Lima -Perú.
Boyd, W y colaboradores. (2007). Manual de Cuidados intensivos
neonatales 3ª edición.
Bowlby, J. (2008). La separación afectiva. Ediciones Paidos: Barcelona.
Cifuentes, J. (2005) Recién nacido: concepto, riesgo y clasificación.
México. Disponible en: http//www.enfer.infan.com. Acezado el 16/11/10
http://www.aibarra.org/neonatologia/capitulo13/
default.htmCuidados_específicos_en_neonatos_en_estado_crítico
Colegio de Enfermeros del Perú. (2003). Manual de la Enfermeria.
Colegio de Enfermeros del Perú. (2008).Normas de gestión de calidad del
cuidado enfermera .Lima-Perú.
Chinchilla, R. (2004) cuidados de enfermería y la estancia hospitalaria.
Guatemala.
Donabedian,A (2001).In search of home. Findings; 15(2):25.
Díaz, M. (2001) Cuidados de Enfermería Pediátrica, Edit. Síntesis SA. Madrid
Gomella, C. (2007). Manual de Neonatología para residentes. 2da
edición. Editorial Médica Panamericana. Argentina Págs. 38-44
Hernández, R. Fernández, C. y Baptista, P. (2006). Metodología de la
investigación. México: McGraw-Hill.
Instituto Nacional De Estadística, (2010). Demografía
Leininger, M. (2003), Ethical and Moral Dimensions of Care. Wayne State
University Press, Detroit
Hospital el Carmen. (2009), Manual de intervenciones de la UCIN.
Martin, E. (2005), BarkovichJ.Magnetic resonance imaging in perinatal
asphyxia. ArchDis in Child; 72:62-70
Marriner, A. (2003) Modelos y teoriás en Enfermería, cuarta Edición,
Editorial Harcourt Brace.
Marriner,A.(2003) Raile M. Modelos y teorías en enfermería. 5ª ed.
Barecelona,España: Elsevier Sciencie, Mosby.
Muñoz, H. (2000), Fenómenos adaptativos del recién nacido durante la
primera semana de vida. Apuntes de la Unidad de Neonatología, Hospital
Clínico, Universidad de Chile.
Muñoz, L. (2001). Modulo de Calidad en salud. Managua. CIES.
Perapoch J, 2006 "Cuidados centrados en el desarrollo. Situación en las
unidades de neonatología de España". Anales de Pediatría.
Ruiz, E. (2007) Prevención, atención y seguimiento de niños en riesgo o
con lesiones establecidas. Capitulo 13. Atención a los padres de recién
nacidos de alto riesgo, pp. 139 a 153.
Organización mundial de la salud. (2007) Definiciones y
Recomendaciones para el registro de estadísticas vitales. Actas OMS.
28:17,1950. 160:11 y anexo 18,1967. 233:18, 1976.
Taeusch, B. (2001).Tratado de Neonatología. 7ma edición. Editorial
Mosby. Pag.5.
Trilla, J. (2004), Otras educaciones. 1. ed. Barcelona: Anthropos., 220p
Watson, J. (2004). Caring science: a core science for health professions.
Fildelfia: FA Davis;
ANEXOS
ANEXO 01UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERIA
LISTA DE COTEJO DE LA CALIDAD DEL CUIDADO DE LA ENFERMERA
Autor:( Chipana 2009)
Modificado:( Cuadros2010)
INSTURCCIONES: Recopilar información a través de la observación sobre la
calidad de cuidado de la Enfermera en el servicio de neonatología. Hospital
Regional Docente Materno Infantil El Carmen.
ITEMS
ATENCIÓN HUMANA1. Ingresa al servicio a la hora exacta.2. Recepción del neonato prematuro en incubadora o servo cuna
precalentada3. Brinda apoyo emocional a los padres, cuando se hospitaliza el
neonato4. Realiza los procedimientos con suavidad y palabras amables5. Trata amablemente al neonato y a sus padres6. Promueve el acceso y apego precoz del neonato prematuro con sus
padres7. Identifica adecuadamente al neonato prematuro por sus apellidos y
rótulos respectivos8. Utiliza sistemas de contención de nidos y barreras9. Mantiene y protege la individualidad del paciente en los
procedimientos que se realiza10. Mantiene la comunicación fluida con los padres durante su turno11. Respeta las creencia ideológicas de los padres12. Practica ética y valores en el cuidado del neonato prematuro13. Promueve la técnica de mamá canguroATENCIÓN OPORTUNA14. Acude al llamado de las alarmas de los monitores del paciente
inmediatamente.15. Administra los medicamentos según los cinco correctos
16. Permanece alerta de las necesidades del neonato prematuro17. Identifica signos de alarma, en caso de complicaciones actúa de
inmediato.
18. Participa en la visita médica, informando el estado de salud y
evolución del neonato.19. Mantiene la historia clínica del paciente en forma completa y
ordenada20. Administra la alimentación enteral.21. Inicia la alimentación lo más precoz posible con leche materna
según la indicación médica
22. Estimula succión con alimentación no nutricia y retira la sonda
cuando no es necesaria.23. Realiza el cambio de las sondas cada tres días, colocando la fecha
de cambio.24. Evalúa el contenido gástrico, anota e informa al médico de turno.25. Administra el volumen requerido de leche materna según
frecuencia indicada. 26. Realiza cambios postulares post alimentación.27. Realiza coordinaciones multidisciplinarias para resolver diferentes
problemas administrativos y asistenciales de salud en el servicio.ATENCIÓN CONTINUA28. Planifica actividades que desarrolla durante el día 29. Vigila el cuidado y limpieza de su servicio30. Mantiene las incubadoras, equipos desinfectados con fecha31. Mantiene continuamente las incubadoras con agua32. Organiza el equipo necesario33. Realiza notas de enfermería en forma clara, precisa y completa.ATENCIÓN SEGURA34. Coloca al neonato y lo mantiene en incubadora de 34°C- 36°C y
humedad de 80%. 35. Monitoriza en forma personalizada los signos vitales y los registra36. Administra oxigeno según la necesidad del neonato prematuro.37. Manteniendo la saturación de oxigeno entre 86%- 94%38. Realiza el destete de oxígeno en forma progresiva, según la
evolución, valoración del neonato prematuro.39. Coloca adecuadamente los medios de fijación40. Realiza la higiene parcial del neonato prematuro a una temperatura
adecuada con agua destilada41. Protege los ojos del neonato prematuro cuando recibe fototerapia y
oxigenoterapia42. Aplica medidas de bioseguridad y protección en cada
procedimiento invasivo, utilizando equipo de protección.43. Protege y mantiene limpias las conexiones de los catéteres,
sondas y tubos del neonato prematuro.44. Respeta la hora de sueño y descanso adecuado de cada paciente,
manteniendo la unidad sin ruidos ni luz.
45. Respeta el protocolo de manipulación mínima, agrupando las actividades
46. Orienta sobre normas y reglas del servicio a los padres del neonato prematuro.
ANEXO 02
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOFACULTAD DE ENFERMERIA
SEGUNDA ESPECIALIDAD: CUIDADO EN ENFERMERIA DEL
NEONATO EN TERAPIA INTENSIVA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS DE ESTANCIA HOSPITALARIA
DEL NEONATO PREMATURO
AUTORA: Cuadros Rios Rosario
OBJETIVO:
Recopilar información del libro de registros de hospitalización del
servicio de neonatología hospital Regional Docente Materno Infantil el
Carmen.
DATOS GENERALES:
SEXO: ……….
Fecha de ingreso:...........................................
Fecha de egreso:...........................................
Días de hospitalización:.................................
Infecciones intrahospitalarias
Si ( )
NO ( )
ANEXO 03
CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO
Yo, Janet Julia Chunga Medina, profesora auxiliar a tiempo
completo del Departamento Académico de la Mujer y el Niño de la
Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo; mediante el
presente certifico mi asesoramiento para la elaboración del proyecto de
investigación titulado CALIDAD DEL CUIDADO DE LA ENFERMERA y
LA ESTANCIA HOSPITALARIA DEL NEONATO PREMATURO.
HUANCAYO 2011 De la Lic. Cuadros Ríos Rosario Eleana.
Se expide el presente documento a solicitud de las interesadas,
para los fines que estime conveniente.
Huancayo 10 de Octubre del 2010.
____________________________
Ms Janeth Julia Chunga
Medina
CEP Nº17982
CONSTANCIA DE VALIDEZ DE INSTRUMENTO
Yo, Ela Ninanya Chamorro, Licenciada en Enfermería, profesora
auxiliar a tiempo completo del Departamento Académico de la Mujer y el
Niño de la Facultad de Enfermería de la UPLA Huancayo; Enfermera
asistencial en el servicio de neonatología, habiendo analizado el proyecto
de tesis titulada titulado CALIDAD DEL CUIDADO DE LA ENFERMERA
y LA ESTANCIA HOSPITALARIA DEL NEONATO PREMATURO.
HUANCAYO 2011, De la Lic. Cuadros Ríos Rosario Eleana, dejo
constancia de la validez por mi juicio de experto del instrumento
modificado por la autora.
Huancayo 10 de Octubre del 2010.
____________________________
LIC. Ela Ninanya
Chamorro
CEP Nº20898
RNEN°4631
CONSTANCIA DE VALIDEZ DE INSTRUMENTO
Yo, Verónica Gutiérrez Abregu, Licenciada en Enfermería,
Enfermera asistencial en el servicio de neonatología, habiendo analizado
el proyecto de tesis titulada CALIDAD DEL CUIDADO DE LA
ENFERMERA y LA ESTANCIA HOSPITALARIA DEL NEONATO
PREMATURO. HUANCAYO 2011, De la Lic. Cuadros Ríos Rosario
Eleana, dejo constancia de la validez por mi juicio de experto del
instrumento modificado por la autora.
Huancayo 10 de Octubre del 2010.
____________________________
LIC. Verónica Gutiérrez
Abregu
CEP Nº15859
RNEN°2381
CONSTANCIA DE VALIDEZ DE INSTRUMENTO
Yo, Lilia Soriano Hidalgo, Licenciada en Enfermería, jefe del
departamento de enfermería gestión, hospital el Carmen, habiendo
analizado el proyecto de tesis titulada CALIDAD DEL CUIDADO DE LA
ENFERMERA y LA ESTANCIA HOSPITALARIA DEL NEONATO
PREMATURO. HUANCAYO 2011, De la Lic. Cuadros Ríos Rosario
Eleana, dejo constancia de la validez por mi juicio de experto del
instrumento modificado por la autora.
Huancayo 10 de Octubre del 2010.
____________________________
LIC. Lilia Soriano Hidalgo
CEP Nº17729
CONSTANCIA DE VALIDEZ DE INSTRUMENTO
Yo, Guadalupe Inga Medrano, Licenciada en Enfermería,
Enfermera asistencial en el servicio de neonatología , habiendo analizado
el proyecto de tesis titulada CALIDAD DEL CUIDADO DE LA
ENFERMERA y LA ESTANCIA HOSPITALARIA DEL NEONATO
PREMATURO. HUANCAYO 2011, De la Lic. Cuadros Ríos Rosario
Eleana, dejo constancia de la validez por mi juicio de experto del
instrumento modificado por la autora.
Huancayo 10 de Octubre del 2010.
____________________________
LIC. Guadalupe Inga
Medrano
CEP Nº33217
RNEN°4909