the 11th international conference on molecular imprinting

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1 The 11th International Conference on Molecular Imprinting (MIP2020) https://www.kntcs.co.jp/ec/mip2020/ June 21-26, 2020 International Conference Center Hiroshima (ICCH) 第 11 回分子インプリンティングに関する国際会議 開催趣意書・協賛募集要項 (第 12 版) 企業展示・カタログ展示 ランチョンセミナー共催 広告(ホームページバナー) 期: 2020 6 21 日(日)~ 6 26 日(金) 場: 広島国際会議場 実行委員長: 竹内 俊文(神戸大学大学院工学研究科応用化学専攻・教授) (2020 1 12 日版)

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Page 1: The 11th International Conference on Molecular Imprinting

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The 11th International Conference on Molecular Imprinting (MIP2020)

https://www.kntcs.co.jp/ec/mip2020/

June 21-26, 2020 International Conference Center Hiroshima (ICCH)

第 11 回分子インプリンティングに関する国際会議

開催趣意書・協賛募集要項 (第 12 版)

企業展示・カタログ展示

ランチョンセミナー共催

広告(ホームページバナー)

寄 付 金

会 期: 2020 年 6 月 21 日(日)~ 6 月 26 日(金)

会 場: 広島国際会議場

実行委員長: 竹内 俊文(神戸大学大学院工学研究科応用化学専攻・教授)

(2020 年 1 月 12 日版)

Page 2: The 11th International Conference on Molecular Imprinting

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Page 3: The 11th International Conference on Molecular Imprinting

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趣意書

謹啓

時下、貴社におかれましてはますますご盛栄のこととお慶び申し上げます。

この度、The 11th International Conference on Molecular Imprinting(MIP2020)(第 11 回分子インプリンティン

グに関する国際会議)を 2020 年 6 月 21 日(日)~6 月 26 日(金)の 6 日間にわたり広島国際会議場(広

島市)にて開催する運びとなりました。

本会議は、分子認識の分野に関する世界屈指の学術会議です。2000 年に英国で第 1 回会議が開かれた

のを皮切りに、2 年毎にヨーロッパ、アメリカ、アジアで開催され、今回が 11 回目となります。世界各

国の研究機関から研究者および学生約 300 名が一同に会し、分子認識材料のデザインや合成のみならず、

バイオセンシングやナノ材料への応用に関する最先端の研究成果について発表を行い、未来への展開に

ついて議論します。また、バイオ関連化学の分野において日本の最先端研究をリードする 4 名の講演者、

片岡 一則先生(薬物送達システム・ナノメディシン)、石原 一彦先生(バイオマテリアル)、落谷 孝広

先生(細胞外小胞エクソソーム)、岡田 康志先生(超解像イメージング)による特別講演(Bio-related Cutting

edge research in Japan-日本におけるバイオ関連研究の最先端-)が行われます。この特別講演会は、

MIP2020 参加者のみならず、共催学会会員、一般にも広く無料で公開する予定です。このように MIP2020

に国内外の研究者が集い、国際的な視野で議論を交わすことは極めて貴重な機会といえます。また将来

活躍が期待される若手研究者の育成にも大いに寄与するものと考えております。

MIP2020 の会場である広島国際会議場は広島平和記念公園内に位置し、参加される方々に国際平和文

化都市としての広島の魅力に触れてもらうことも本会議を開催する目的のひとつでもあります。

皆様方には諸費多端の折、誠に恐縮ではございますが、本会開催の趣旨にご賛同いただき、共催とご支

援を賜りますようお願い申し上げます。

格別のご配慮をいただけますよう何卒よろしくお願い申し上げます。

謹白

第 11 回分子インプリンティングに関する国際会議(MIP2020)

実行委員長: 竹内 俊文

(神戸大学大学院 工学研究科 応用化学専攻 教授)

Page 4: The 11th International Conference on Molecular Imprinting

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開 催 概 要

会 議 名 称:The 11th International Conference on Molecular Imprinting(MIP2020)

第 11 回分子インプリンティングに関する国際会議(MIP2020)

会 期:2020 年 6 月 21 日(日)~6 月 26 日(金)

会 場:広島国際会議場

実行委員長:竹内 俊文(神戸大学大学院工学研究科応用化学専攻・教授)

参 加 者:300 名(予定)

主 催:第 11 回分子インプリンティングに関する国際会議実行委員会

共 催:The Society for Molecular Imprinting、神戸大学、日本化学会

協 賛:高分子学会、クロマトグラフィー科学会

後 援:日本バイオマテリアル学会、応用物理学会、日本薬学会、日本分析化学会、広島市立大学、

広島観光コンベンションビューロー

事 務 局:学会事務局

神戸大学大学院工学研究科 応用化学専攻 竹内研究室

〒657-8501 神戸市灘区六甲台町1-1 自然科学総合研究棟 1 号館

Tel: 078-803-6158・Fax: 078-803-6158

Email: [email protected]

担当:川本 乃里

運営事務局

株式会社近畿日本ツーリスト関西 関西 MICE支店

〒556-0017 大阪市浪速区湊町 1-4-38 近鉄新難波ビル 6 階

TEL:06-6635-2627 FAX:06-6641-0072

Email: [email protected]

担当:楠崎 将也

開 催 目 的:本学会は分子認識の分野に関する国際学術会議で、2 年毎に世界各国からトップレベルの研

究者・学生が集まり国際的な視野で議論を交わすことを目的としています。

展示・各種広告・ランチョンセミナー共催・寄付金を必要とする理由

本国際会議は参加者約 300 名が予定され、会議の準備、運営に要する費用は総額 2500 万円と推算さ

れます。そのうち 500 万円程度の予算不足が予想されることから、諸団体および諸企業の方々のご支援

を仰がざるを得ないのが実状でございます。

つきましては、以上述べました本学会開催の趣旨をご理解いただき、展示・バナー広告・ランチョン

セミナー共催・寄付金を賜りますようお願い申し上げる次第です。

Page 5: The 11th International Conference on Molecular Imprinting

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プログラム(予定)

特別講演(関係学会会員・一般にも無料公開)

Bio-related Cutting edge research in Japan —日本におけるバイオ関連研究の最先端—

片岡 一則先生(川崎市産業振興財団ナノ医療イノベーションセンター・東京大学)

演題:Supramolecular Nanosystems for Targeted Therapy of Cancer and

Brain Diseases

石原 一彦先生(東京大学)

演題:Biomimetic Interface Materials

落谷 孝広先生(東京医科大学)

演題:Exosome-Based Cancer Diagnosis and Therapeutics

岡田 康志先生(理化学研究所・東京大学)

演題:Super-Resolution Imaging of Cellular Processes in Living Cells

Opening remarks

Closing remarks

Lunch

Excursion

World Heritage

Itsukushima Shrine

Invited Talks / Oral

Session

Gala Dinner

(18:45-)

21:00

Invited Talks / Oral

Session

Special Session on

bio-related cutting

edge research in

Japan

Lunch Lunch

Registration

Lunch

A-Bomb survivor

testimony

Hiroshima Peace

Memorial Museum

Welcome reception

10:30

12:00

13:30

18:00

17:00

9:00June 21 June 22 June 23 June 24

MIP2020 Schedule

June 25 June 26

Invited Talks / Oral

Session

Invited Talks / Oral

Session

Invited Talks / Oral

Session

Invited Talks / Oral

Session

Poster Session Poster Session

Invited Talks / Oral

Session

Page 6: The 11th International Conference on Molecular Imprinting

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依頼講演:14名(予定)

Alessandra Bossi Universtiy of Verona, Italy

Karsten Haupt University of Technology of Compiègne, France

Zhen Liu Nanjing University, China

Daniel Mandler Hebrew University of Jerusalem

Takashi Miyata Kansai University, Japan

Marina Resmini Queen Mary University of London, UK

Börje Sellergren Malmö University, Sweden

Kenneth J Shea University of California Irvine, USA

Mizuki Tada Nagoya University, Japan

Toshifumi Takeuchi Kobe University, Japan

Keiko Tawa Kwansei Gakuin University, Japan

Huiqi Zhang Nankai University, China

Meiping Zhao Peking University, China

Yan Zhao Iwoa State University, USA

参 加 費

*グループ割引について

割引対象(参加登録カテゴリー):同一研究グループに所属する学生登録者

割引額:学生 3人以上 5%, 学生 5人以上 10% 数は学生のみをカウント

割引対象(費用):登録料のみ(Gala dinner、オプショナルツアー代等は含まない)

**学生については所属機関の証明書が必要です(学生証のコピー、在学証明書など)

MIP2020に参加する方は、発表者を含め全員参加登録が必要です。

大学・教育機関/ 学生 / 企業 の登録料に含まれるもの:

各セッションへの参加、軽食および昼食、広島平和記念資料館、原爆ドーム、厳島神社への見学ツア

ー、

歓迎レセプション

同伴者の登録料に含まれるもの:

軽食および昼食、広島平和記念資料館、原爆ドーム、厳島神社への見学ツアー、歓迎レセプション

Page 7: The 11th International Conference on Molecular Imprinting

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実行委員会

Toshifumi Takeuchi, Kobe University, Japan (Chairman)

Karsten Haupt, University of Technology Compiègne, France

Zhen Liu, Nanjing University, China

Marina Resmini, Queen Mary University of London, UK

Meiping Zhao, Peking University, China

Huiqi Zhang, Nankai University, China

Kyoko Fukazawa, University of Tokyo, Japan

Jun Haginaka, Mukogawa Women’s University, Japan

Yu Hoshino, Kyushu University, Japan

Yukiya Kitayama, Kobe University, Japan

Hiroyuki Koide, University of Shizuoka, Japan

Takuya Kubo, Kyoto University, Japan

Akimitsu Kugimiya, Hiroshima City University, Japan

Jun Matsui, Konan University, Japan

Takashi Miyata, Kansai University, Japan

Hirobumi Sunayama, Kobe University, Japan

Kohei Shiraishi, Kindai University, Japan

Eri Takano, Kobe University, Japan

Yuhki Yanase, Hiroshima University, Japan

International Scientific Advisory Board

Claudio Baggiani, University of Turin, Italy

Alessandra Bossi, Universtiy of Verona, Italy

Bernard Green, Semorex Ltd Andrew J Hall, Universities of Greenwich and Kent at Medway, UK

Clovia Holdsworth, University of Newcastle, Australia

Reddithota J Krupadam, National Environmental Engineering Research institute, Nagpur, India

Anupama Kumar, Visvesvaraya National Institute of Technology, Nagpur, India

Wlodzimierz Kutner, Institute of Physical Chemistry, Poland

Songjun Li, Jiangsu University, China

Zhen Liu, Nanjing University, China

Antonio Martin-Esteban, INIA, Spain

María Cruz Moreno-Bondi, Universidad Complutense de Madrid, Spain

Klaus Mosbach, Lund University, Sweden

Ian Nicholls, Linnaeus University & University of Uppsala, Sweden

Elena Piletska University of Leicester, UK

Börje Sellergren, Malmö University, Sweden

Kenneth J Shea, University of California Irvine, USA

David Spivak, Louisiana State University, USA

Michael J Whitcombe, University of Leicester, UK

Günter Wulff, Heinrich-Heine-University, Germany

Lei Ye, Lund University, Sweden

Page 8: The 11th International Conference on Molecular Imprinting

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企業展示・カタログ展示募集要項

展示には、ブース(小間)設営する一般的な『企業展示』と関係分野のカタログなどを展示する『カタロ

グ展示』の 2 種類があります。展示・カタログ展示企業のバナー広告は無料です。

■ 企業展示概要

【依頼社数】 最大 10 社

【開催時間】 2020 年 6 月 22 日(月)13:00〜6 月 26 日(金)12:00

22 日~25 日の終了時間は 17:00

※プログラムにより若干の時間変更する場合があります。

【展示会場】広島国際会議場会議運営事務室ロビー

(1)料金

200,000 円(消費税込み)

(2)小間仕様

1 小間(間口 1,800 mm×奥行 900 mm×高さ 1,800 mm)

(3)小間姿図(1 小間) パネルサイズと机サイズ要確認

1. 1 小間のスペースは、間口 1,800 mm×奥行 600 mm です。

2. バックパネル(1,800 mm × 90 2 枚)を立てます。

3. 社名板はご用意いたしません。

4. 展示台 1 台(間口 1,800 mm×奥行 600 mm・白布付)を

用意します。

5. コンセント等、標準装備に含まれないものに関しては、

改めて事務局よりご案内させていただきます。

■ カタログ展示概要

【依頼社数】 5 社

【開催期間】 2020 年 6 月 22 日(火)13 時〜6 月 26 日(金)12 時(予定)

22 日~25 日の終了時間は 17:00

※プログラムにより若干の時間変更する場合があります。

【展示会場】広島国際会議場会議運営事務室ロビー

(1)料金

100,000 円(消費税込み)

(2)仕様

1 小間(間口 1,800 mm×奥行 600 mm・白布付)

Page 9: The 11th International Conference on Molecular Imprinting

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(3)小間姿図(1 台)

1. 1 小間のスペースは、間口 1,800 mm×奥行 600 mm です。

2. バックパネル(1,800 mm × 90 2 枚)を立てます。

3. 社名板はご用意いたしません。

4. 展示台 1 台(間口 1,800 mm×奥行 600 mm・白布付)を

用意します。

5. コンセント等、標準装備に含まれないものに関しては、

改めて事務局よりご案内させていただきます。

■ 小間の配置

(1)各社小間(スペース)の割当は、申込〆切後に主催者(事務局)で決定いたします。

(2)出展社が主催者の許可無くスペースの全部または一部を第三者に譲渡・貸与もしくは出展社

同士において交換することはできません。

(3)申込〆切後、レイアウト等の兼ね合いから申込スペースの調整をする場合もありますのでご

了承ください。

■ 補償

出展社およびその委託業者が、他者の小間・展示物、主催者の設備および人身等に損害を与えた

場合は、その補償は出展申込状況等の理由による展示規模や仕様の変更、または展示会の延期・

中止における出展社への影響や発生する費用は、出展社の責任において対処くださいますようお願

いいたします。

■ 搬入出スケジュール

(1)搬入・展示装飾 2020 年 6 月 22 日(月)9:00~12:00(予定)

※主催者による基礎小間設営は、2020 年 6 月 22 日(月)9:00〜となり

ます。

(2)搬出・撤去 2020 年 6 月 26 日(金)13:00〜16:00(予定)

■ ご返信方法・申込期限

別紙「展示出展申込書」にご意向を記入の上、郵送、FAX、またはメールにて運営事務局までお申込

みください。

申込期限 : 2020 年 3 月 31 日(火)必着

※出展申込の解約は原則としてできませんのでご了承ください。

■ 出展料のお支払い

出展料は、申込〆切後に請求書をお送りいたしますので、2020 年 4 月 30 日(木)までに指定の

Page 10: The 11th International Conference on Molecular Imprinting

10

銀行口座にお振り込みください。

■ お申込・問合せ先

事 務 局:

学会事務局

神戸大学大学院工学研究科 応用化学専攻 竹内研究室

〒657-8501 神戸市灘区六甲台町1-1 自然科学総合研究棟 1 号館

Tel: 078-803-6158・Fax: 078-803-6158

Email: [email protected]

担当:川本 乃里

運営事務局

株式会社近畿日本ツーリスト関西 関西 MICE支店

〒556-0017 大阪市浪速区湊町 1-4-38 近鉄新難波ビル 6 階

TEL:06-6635-2627 FAX:06-6641-0072

Email: [email protected]

担当:楠崎 将也

Page 11: The 11th International Conference on Molecular Imprinting

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バナー広告募集要項

学会参加者等に配布いたしますホームページのバナー広告を下記の要領にて募集いたします。

媒 体 名 The 11th International Conference on Molecular Imprinting(MIP2020)

ホームページ (https://www.kntcs.co.jp/ec/mip2020) (10 月中に開設予定)

掲 載 箇 所 同ホームページ トップページ内

広 告 料 一口 100,000 円(消費税込) 口数によりバナーの大きさを変更します。

依 頼 社 数 約 10 社

■ お申込方法

別紙「バナー広告申込書」にご意向を記入の上、郵送、FAX またはメールにて運営事務

局までお申し込みください。

申込開始 : 2019 年 6 月 3 日(月)

※規格:サイズ(ピクセル)、画像形式、容量等はお申込後にご連絡いたします。

■ バナー広告料のお支払い

広告料は、申込受付後に請求書をお送りいたしますので、当方指定の期日までに指定の

銀行口座にお振込みください。

■ お申込・問合せ先

学会事務局

神戸大学大学院工学研究科 応用化学専攻 竹内研究室

〒657-8501 神戸市灘区六甲台町1-1 自然科学総合研究棟 1 号館

Tel: 078-803-6158・Fax: 078-803-6158

Email: [email protected]

担当:川本 乃里

運営事務局

株式会社近畿日本ツーリスト関西 関西 MICE支店

〒556-0017 大阪市浪速区湊町 1-4-38 近鉄新難波ビル 6 階

TEL:06-6635-2627 FAX:06-6641-0072

Email: [email protected]

担当:楠崎 将也

Page 12: The 11th International Conference on Molecular Imprinting

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ランチョンセミナー共催要項

本学会期間中に講演会場を用いて、「ランチョンセミナー」を下記の要領にて開催いたします。

■ 開催概要

(1)参 加人数 約 200 名

(2)開 催場所 広島国際会議場 コスモス

(3)開 催日時 2020 年 6 月 22 日(月)23 日(火)24 日(水)26 日(金)

ランチョンセミナー(各 60 分)

(4)依 頼社数 4 社

(5)使用言語 英語

(6)会場形式と費用(消費税込)

募集セミナー枠 会場名・席数 開催日 共催費

ランチョンセミナー1 コスモス(シアター約 200 席) 6 月 22 日(月)

12:00-13:00 ¥500,000.

ランチョンセミナー2 コスモス(シアター約 200 席) 6 月 23 日(火)

12:00-13:00 ¥500,000.

ランチョンセミナー3 コスモス(シアター約 200 席) 6 月 24 日(水)

12:00-13:00 ¥500,000.

ランチョンセミナー4 コスモス(シアター約 200 席) 6 月 26 日(金)

12:00-13:00) ¥500,000.

■ 共催費内訳

(1)会場使用料(会場費の約 1 時間の借上げ)

(2)基本機材使用料(以下参照)

1. 映 像 機 材 : 液晶プロジェクター1 面投影(オペレーター人件費含む)

2. 音 響 機 材 : 座長席・演者席・進行席・質疑用の各マイク

3. 備 品 : 卓上ライト・レーザーポインター・弁当配布テーブル

4. 看 板 : 会場前に責社名入りの規定の看板は設置いたします。

会場内には、プログラムの都合上、吊看板及び懸垂幕は取付け出来ません。

(3)共催費に含まれないもの

1. 参加者食費 : 各セミナーとも貴社負担とし、日替わりにて以下の同一金額といたします。

ご手配については運営事務局が集約し、一括にて行います。

・ランチョンセミナー(昼食・お茶付) 金額 : ¥1,000

形式 : 弁当形式 / 数量 : 200

2. 運営 スタッフ : 進行係・セミナー受付・弁当配布係等・チケット配布係・照明係・

アナウンス係

3. 接 遇 費 : 演者・座長の交通費(渡航費用含む)、謝金、宿泊費等、

4. 特殊看板・チラシなど制作物費用 :

※各社にて作成されたチラシ等は、セミナー当日受付付近にデスクをご用意い

Page 13: The 11th International Conference on Molecular Imprinting

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たしますので、各社にて設置ください。

5. 控 室料金 : 控室利用料及び控室での飲食、機材等

■ セミナー枠決定

(1)会場と開催日の割り振りの最終決定につきましては、主催者(事務局)にご一任ください。

(2)申込社が主催者の許可無くセミナー枠の全部または一部を第三者に譲渡・貸与もしくは申込社

同士において交換することはできません。

■ 座長・演者・講演内容

座長・演者との通信(講演依頼・旅費・謝金・宿泊等)については、基本的に貴社にご一任い

たします。

■ お申込方法・申込期限

別紙「共催セミナー申込書」にご意向を記入の上、郵送、FAX、またはメールにて運営事務

局までお申し込みください。

申込期限 : 2020 年 3 月 31 日(火)必着

※座長・演者・演題名が未定の場合は、申込期限までに決まり次第お知らせください。

■ 当日運営の詳細

映像機材・控室・参加者弁当等の追加手配の詳細につきましては、6 月上旬頃に改めてご案内申

し上げます。

■ お弁当の配布について

事前登録者の共催セミナー参加希望者には、お弁当引換券を事前に配布いたします。

■ 共催費のお支払い

共催費は、申込期限後に請求書をお送りいたしますので、2020 年 4 月 30 日(木)までに指定の

銀行口座にお振込みください。

■ お申込・問合せ先

事 務 局:

学会事務局

神戸大学大学院工学研究科 応用化学専攻 竹内研究室

〒657-8501 神戸市灘区六甲台町1-1 自然科学総合研究棟 1 号館

Tel: 078-803-6158・Fax: 078-803-6158

Email: [email protected]

担当:川本 乃里

運営事務局

株式会社近畿日本ツーリスト関西 関西 MICE支店

〒556-0017 大阪市浪速区湊町 1-4-38 近鉄新難波ビル 6 階

Page 14: The 11th International Conference on Molecular Imprinting

14

TEL:06-6635-2627 FAX:06-6641-0072

Email: [email protected]

担当:楠崎 将也

Page 15: The 11th International Conference on Molecular Imprinting

15

寄付金募集要項

■ 募 金 の 名 称 The 11th International Conference on Molecular Imprinting(MIP2020)

第 11 回分子インプリンティングに関する国際会議(MIP2020)のための寄付金

■ 募 金 期 間 2019 年 6 月 3 日(月)〜 2020 年 6 月 26 日(金)

■ 寄付金の使途 第 11 回分子インプリンティングに関する国際会議(MIP2020)の

準備及び運営経費に充当いたします。

■ 寄付金の申込・お問い合わせ先 : 同封の寄付金申込書でお申込みください。

別紙「寄付金申込書」に必要事項をご記入の上、郵送,FAX またはメールにて

事務局までお申し込みください。

事務局:

神戸大学大学院工学研究科 応用化学専攻 竹内研究室

〒657-8501 神戸市灘区六甲台町1-1 自然科学総合研究棟 1 号館

Tel: 078-803-6158・Fax: 078-803-6158

Email: [email protected]

担当:川本 乃里

■ 寄付金払込方法 : 下記の口座にお振込みください。

銀 行 名 : 三井住友銀行六甲支店

口座番号 : 普通 4588323

口座名義 : ダイジュウイチカイブンシインプリンティングニカンスルコクサイカイギ

Page 16: The 11th International Conference on Molecular Imprinting

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FAX : 06-6641-0072 申込期限 : 2020 年 3 月 31 日(木)

申込先 : 第 11 回分子インプリンティングに関する国際会議(MIP2020)運営事務局 (株式会社近畿日本ツーリスト関西 関西 MICE支店)

展示出展申込書 申込日 : 年 月 日

□出展を希望し、下記の通り申込みます

会社名

団体名

フリガナ

住 所 〒

実務

担当者

氏名 役職

所属部署

TEL FAX

Email:

※住所欄には、実務ご担当者の住所をご記入ください。

※ご記入いただいた個人情報の内容につきましては、本学会の連絡並びに各種ご案内以外には使用いたしません。

◆ 申込内容 ※該当タイプにレ印を記入し、希望スペース数をご記入ください。

□ 企業展示(間口 1,800 mm×奥行 600 mm×高さ 1,800 mm) ¥200,000.-/1 小間 小間

※4 小間以上をご希望の方は、複列もしくは単列のご希望をご記入ください。 □複列(偶数数) □単列

□ カタログ展示(間口 1,800 mm×奥行 600 mm×高さ 1,800 mm) ¥100,000.-/1 小間 小間

予定されている出展品を具体的にご記入ください

通信欄 □領収書 ※必要な場合はチェックしてください

事務局欄 受付日 : 受付番号 : 備考 :

Page 17: The 11th International Conference on Molecular Imprinting

17

FAX : 06-6641-0072 申込期限 : 2020 年 3 月 31 日(木)

申込先 : 第 11 回分子インプリンティングに関する国際会議(MIP2020)運営事務局

(株式会社近畿日本ツーリスト関西 関西 MICE支店)

第 11 回分子インプリンティングに関する国際会議(MIP2020)

バナー広告掲載申込書 申込日 : 年 月 日

□バナー広告掲載を希望し、下記の通り申し込みます

会社名

団体名

フリガナ

住 所 〒

実務

担当者

氏名 役職

所属部署

TEL FAX

Email:

※住所欄には、実務ご担当者の住所をご記入ください。

※ご記入いただいた個人情報の内容につきましては、本学会の連絡並びに各種ご案内以外には使用いたしません。

◆申込内容

バナー広告 1 件 100,000 円

御希望の掲載期間

( 年 月 から 年 月 まで ヶ月間)

◆ データ送付方法

バナーデータの送付方法・期日については、運営事務局までご相談の上、決定してくだ

さい。

◆ データ送付日

データは貴社にてご作成の上、運営事務局までメール添付にてご送付ください。

通信欄 □領収書 ※必要な場合はチェックしてください

事務局欄 受付日 : 受付番号 : 備考 :

Page 18: The 11th International Conference on Molecular Imprinting

18

FAX : 06-6641-0072 申込期限 : 2020 年 3 月 31 日(木)

申込先 : 第 11 回分子インプリンティングに関する国際会議(MIP2020)運営事務局

(株式会社近畿日本ツーリスト関西 関西MICE支店)

第 11 回分子インプリンティングに関する国際会議(MIP2020)

ランチョンセミナー共催申込書

申込日 : 年 月 日

□ランチョンセミナー共催を希望し、下記の通り申し込みます

会社名

団体名

フリガナ

住 所 〒

実務

担当者

氏名 役職

所属部署

TEL FAX

Email:

※住所欄には、実務ご担当者の住所をご記入ください。

※ご記入いただいた個人情報の内容につきましては、本学会の連絡並びに各種ご案内以外には使用いたしません。

◆ 申込内容 ※希望日候補を第 2 候補まで必ずご記入ください。

【開催日】 6 月 22 日(月)、23 日(火)、24 日(水)、26 日(金)

【希 望 日】 第 1 希望 月 日 第 2 希望 月 日

◆ 講演内容(現時点で、お決まりの内容で結構ですので、必要事項をご記入ください。)

座長 : □未定 □交渉中 □決定

所属(肩書要):

演題名 :

演者①: □未定 □交渉中 □決定

所属(肩書要):

通信欄 □領収書 ※必要な場合はチェックしてください

事務局欄 受付日 : 受付番号 : 備考 :

Page 19: The 11th International Conference on Molecular Imprinting

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FAX : 078-803-6158 申込期限 : 2020 年 3 月 31 日(木)

申込先 : 第 11 回分子インプリンティングに関する国際会議(MIP2020)学会事務局 (神戸大学大学院工学研究科 応用化学専攻 竹内研究室)

申込日 : 年 月 日

第 11 回分子インプリンティングに関する国際会議(MIP2020)

寄 付 金 申 込 書

金 円也

趣旨に賛同して上記金額を第 11 回分子インプリンティングに関する国際会議(MIP2020)の準備及

び運営経費として寄付いたします。

払込方法

1. 銀行 店を通じて別途払い込みました。

2. 銀行 店を通じて 月 日頃に払い込みます。

御住所 〒

フリガナ

貴社名 印

代表者名

担当者御住所 〒

部課名 : 担当者名 :

TEL : FAX :

申込書送付先 : 学会事務局 担当:竹内 俊文

神戸大学大学院工学研究科 応用化学専攻 竹内研究室

〒657-8501 神戸市灘区六甲台町1-1 自然科学総合研究棟 1 号館

お振込先 : 銀 行 名 : 三井住友銀行六甲支店

口座番号 : 普通 4588323

口座名義 : ダイジュウイチカイブンシインプリンティングニカンスルコクサイカイギ

通信欄 □ 領収書 ※必要な場合はチェックしてください

事務局欄 受付日 : 受付番号 : 備考 :

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