The Denver Model :The Denver Model :Intensive, Comprehensive Intensive, Comprehensive

Intervention for Toddlers and Intervention for Toddlers and Preschoolers with ASD Preschoolers with ASD

(Il Modello Denver, un intervento intensivo e completo per i bambini (Il Modello Denver, un intervento intensivo e completo per i bambini con autismo in etcon autismo in età prescolare)à prescolare)

Sally J. Rogers, Ph.D.Sally J. Rogers, Ph.D.University California Davis- MIND InstituteUniversity California Davis- MIND Institute

Main Collaborators in Treatment Main Collaborators in Treatment StudiesStudies

Geraldine Dawson, Ph.D.Geraldine Dawson, Ph.D. Diane Osaki,OTRDiane Osaki,OTR Amy Winter, Ph.D.Amy Winter, Ph.D. Amy Donaldson, Ph.D., Amy Donaldson, Ph.D.,

CCC/SLPCCC/SLP Milani Smith, Ph.D.Milani Smith, Ph.D. Tracy Hilgenfeld, Ph.D.Tracy Hilgenfeld, Ph.D. Costanza ColombiCostanza Colombi Laurie Vismara, Ph.D.Laurie Vismara, Ph.D. Susan Hepburn, Ph.D.Susan Hepburn, Ph.D. Terry Hall, MA, CCC/SLP Terry Hall, MA, CCC/SLP Renee Charlifue-Smith, MA, Renee Charlifue-Smith, MA,

CCC/SLPCCC/SLP

Deborah Hayden, MA, Deborah Hayden, MA, CCC/SLPCCC/SLP

Athena Hayes, BAAthena Hayes, BA Loisa Bennetto, Ph.D.Loisa Bennetto, Ph.D. Jean Herbison, M.A.Jean Herbison, M.A. Judy Reaven, Ph.D.Judy Reaven, Ph.D. Hal Lewis, Ph.D.Hal Lewis, Ph.D. Terry Katz, Ph.D.Terry Katz, Ph.D. Laurie Helmstetter, MA, Laurie Helmstetter, MA,

CCC/SLPCCC/SLP Mary Beth Garel, Ed.D.Mary Beth Garel, Ed.D. Chris Wilcox, MAChris Wilcox, MA

This work has been partially This work has been partially supported by: supported by:

(questo lavoro (questo lavoro è stato parzialmente supportato da:) è stato parzialmente supportato da:)

NIMH STAART #U54 MH66399 (G.Dawson)NIMH STAART #U54 MH66399 (G.Dawson) Autism SpeaksAutism Speaks National Institute of Deafness and National Institute of Deafness and

Communication Disorders DC 05574Communication Disorders DC 05574 U.S. Office of Special Education and U.S. Office of Special Education and

Rehabilitation #G008100247,G008401921Rehabilitation #G008100247,G008401921 The John and Marcia Goldman FoundationThe John and Marcia Goldman Foundation The Coleman Institute, University of Colorado The Coleman Institute, University of Colorado The M.I.N.D. Institute, University California The M.I.N.D. Institute, University California

Davis Davis

The M.I.N.D. Institute, UC DavisThe M.I.N.D. Institute, UC Davis

Thanks to the families and children in CO, CA, and WA who taught us about early autism

Part 1: What is the Denver Model?Part 1: What is the Denver Model?Parte I: che cos’Parte I: che cos’è il modello Denver?è il modello Denver?

In a relationship-based In a relationship-based approachapproach

With strong positive With strong positive affective frame affective frame

For home programs, For home programs, group programs, parent group programs, parent training, or disciplinary training, or disciplinary therapiestherapies

All’interno di un approccio All’interno di un approccio a base relazionalea base relazionale

Nella cornice di un affetto Nella cornice di un affetto fortemente positivofortemente positivo

Per programmi a casa, Per programmi a casa, programmi di gruppo, programmi di gruppo, parent training parent training (educazione per i (educazione per i genitori), o terapie genitori), o terapie specifiche (e.g., specifiche (e.g., logopedia)logopedia)

Part 1: What is the ESDM? Part 1: What is the ESDM? Parte I: che cos’Parte I: che cos’è il modello Denver?è il modello Denver?

Curriculum Un curriculum Un curriculum

per bambiniper bambini in età prescolarein età prescolare

Specific teaching practices

Una serie di praticheUna serie di pratiche di insegnamentodi insegnamento

Three teaching settingsThree teaching settingsTre setting di insegnamentoTre setting di insegnamento

1:1 teaching1:1 teaching insegnamento 1:1insegnamento 1:1

Teaching at homeTeaching at homewithin family routineswithin family routines

(Insegnamento a casa con(Insegnamento a casa conRoutines familiari)Routines familiari)

Teaching in group Teaching in group preschool classespreschool classes

(Insegnamento in gruppo(Insegnamento in gruppoclassi di scuola materna)classi di scuola materna)

Focus on the primary deficitsFocus on the primary deficitsseen in early autismseen in early autism

Modello focalizzato suiModello focalizzato sui deficit primarideficit primari nei nei primi anni dell’autismoprimi anni dell’autismo

Social orientation & attentionSocial orientation & attention Affect sharingAffect sharing ImitationImitation Joint attentionJoint attention Language Language Functional and symbolic playFunctional and symbolic play

Orientamento e Orientamento e attenzione socialeattenzione sociale

Condivisione e Condivisione e sincronia affettivesincronia affettive

ImitazioneImitazione Attenzione congiuntaAttenzione congiunta LinguaggioLinguaggio Gioco simbolico e Gioco simbolico e

giocogioco

Goals of Denver Model treatmentGoals of Denver Model treatmentObiettivi del modello DenverObiettivi del modello Denver

Bring the child into Bring the child into the social loop the social loop

Teach the building Teach the building blocks of social blocks of social life:life:

imitationimitation emotional emotional

communicationcommunication sharing sharing

experiencesexperiences languagelanguage

Portare il bambino Portare il bambino nel circolo delle nel circolo delle interazioni sociali interazioni sociali

Insegnare abilitInsegnare abilità à nelle componenti nelle componenti fondanti della vita fondanti della vita sociale:sociale:

imitazioneimitazione comunicazione comunicazione

emotivaemotiva condivisione di condivisione di

esperienzeesperienze linguaggiolinguaggio

Goals of Denver Model treatmentGoals of Denver Model treatmentObiettivi del modello DenverObiettivi del modello Denver

Use intensive, Use intensive, systematically planned systematically planned teaching to fill in the teaching to fill in the learning gaps that have learning gaps that have already accumulatedalready accumulated

Utilizzare un Utilizzare un insegnamento intensivo e insegnamento intensivo e programmato sistematic programmato sistematic amente per recuperare iamente per recuperare i

ritardi accumulati nell’ritardi accumulati nell’

apprendimentoapprendimento

Denver Model beliefsDenver Model beliefsPrincipi del Modello DenverPrincipi del Modello Denver

I bambini con autismo possono apprendere rapidamenteI bambini con autismo possono apprendere rapidamente Children with autism can learn rapidly, if… Children with autism can learn rapidly, if… Young children are socially engaged all day long, every day, 70- Young children are socially engaged all day long, every day, 70-

80 hours per week 80 hours per week Le ore trascorrono le ore in cui sono svegli in coinvolgimento Le ore trascorrono le ore in cui sono svegli in coinvolgimento

sociale reciproco; anche i bambini più piccoli con autismo ne sociale reciproco; anche i bambini più piccoli con autismo ne necessitanonecessitano

Denver Model beliefsDenver Model beliefsPrincipi del Modello DenverPrincipi del Modello Denver

Families at the helmFamilies at the helm Autism is a social Autism is a social

disorder: disorder: Relationships must Relationships must be at the heart of be at the heart of interventionintervention

Children with autism Children with autism need to be members need to be members of family and of family and community community

Le famiglie costituiscono Le famiglie costituiscono il fulcro dell’interventoil fulcro dell’intervento

L’autismo è un disturbo L’autismo è un disturbo che comporta deficit nelle che comporta deficit nelle abilità sociali: la relazione abilità sociali: la relazione deve essere al centro deve essere al centro dell’interventodell’intervento

I bambini con autismo I bambini con autismo devono essere membri devono essere membri della famiglia e della della famiglia e della comunità.comunità.

Denver Model beliefsDenver Model beliefsPrincipi del Modello DenverPrincipi del Modello Denver

No one methodology is enough; No one methodology is enough; need to draw from all the need to draw from all the expertise availableexpertise available

Autism involves multiple Autism involves multiple disabilities: needs a multi-disabilities: needs a multi-disciplinary team approachdisciplinary team approach

L’applicazione di un solo L’applicazione di un solo tipo di metodologia non tipo di metodologia non è è sufficiente: è necessario sufficiente: è necessario attingere da tutte le attingere da tutte le terapie disponibilieterapie disponibilie

L’autismo comporta L’autismo comporta disabilità multiple: è disabilità multiple: è necessario utilizzare un necessario utilizzare un approccio approccio multidisciplinaremultidisciplinare

Denver Model Principles Principi del Modello Denver

PRT PrinciplesPrincipi del PRT

ABA PrinciplesPrincipi dell’ABA

Takes turns (alternanza dei turni)

Gives choices (fornire una scelta)

Maintenance interspersed with acquisition(mantenimento alternato all’acquisizione)

Reinforces child attempts(rinforzo dei tentativi imprecisi)

Activities are intrinsically reinforcing for child (Le attività sono intrinsicamente rinforzanti)

Teaching Practices – Pratiche di Insegnamento

CommunicationIn all activities(comunicazione in tutte le attività)

Dyadic engagement(coinvolgimento diadico)

Child spontaneity and initative(Spontaneità e imitazione)

Modulate affect/arousal(modulazione dell’affetto/arousal)

Combine objectives(combinazione degli obiettivi)

One word up (+ una parola)

Attention (Attenzione)

ABC Format (Formato ABC)

Prompting, shaping chaining, fading

Number of repetitions(numero delle ripetizioni)

Management of unwanted behavior(gestione dei comportamenti problema)

The treatment team The treatment team in a generalist modelin a generalist model

Il team di intervento in un modello multidisciplinareIl team di intervento in un modello multidisciplinare

OccupationalTherapist

(Terapista Occupazionale)

Speech pathologist(Logopedista)

Psychologist(Psicologo)

BehaviorAnalyst

(Analista delComportamento)

Physician/Neuropsychiatrist

(Medico/Neuropsichiatra)

Educator(Educatore)

Main therapist/Parent

(Terapista Principale/Genitore)

Part 2: Designing the interventionPart 2: Designing the interventionParte II: Disegnare l’interventoParte II: Disegnare l’intervento

Step 1:Curriculum AssessmentStep 1:Curriculum AssessmentPasso 1: Valutazione curricularePasso 1: Valutazione curriculare

Receptive languageReceptive language (Linguaggio recettivo)(Linguaggio recettivo)

Expressive languageExpressive language (linguaggio espressivo)(linguaggio espressivo)

Joint attentionJoint attention (attenzione congiunta)(attenzione congiunta)

Social interactionSocial interaction (interazione sociale)(interazione sociale)

Fine motorFine motor (abilit(abilità motorie fini)à motorie fini)

Gross motorGross motor (abilit(abilità grosso-motorie)à grosso-motorie)

ImitationImitation (Imitazione)(Imitazione) CognitionCognition (Cognitivo) (Cognitivo) PlayPlay (Gioco)(Gioco) Personal independencePersonal independence (Autonomia)(Autonomia)

EatingEating (mangiare)(mangiare) DressingDressing (vestirsi)(vestirsi) GroomingGrooming (lavarsi)(lavarsi) ChoresChores (lavori di casa)(lavori di casa)

Autism affects all aspects of developmentAutism affects all aspects of development

L’autismo influisce su tutti gli aspetti diello sviluppoL’autismo influisce su tutti gli aspetti diello sviluppo

Curriculum ChecklistLivello 1 Osservato Riferito

dall’educatore

Riferito dal

genitore

Code

Comunicazione ricettiva

1 Orientarsi verso i suoni voltandosi verso la fonte dei suoni

2 Guarda verso i suoni “di gioco” (ex., fischio)

3 Risponde all voce voltandosi verso la persona

4 Guarda le figure che vengono indicate quando l’adulto le indica in un libro

5 Segue l’indicare da vicino per metter gli oggett in un contenitore, pezzi di un puzzle, etc

6 Guarda quando gli viene mostrato un oggetto e gli si dice “Nome, guarda”

7 Guarda il partner quando viene chiamato il nome

8 Segue l’indicare da vicino quando vengono indicati oggetti e luoghi

9 Segue l’indicare lontano quando vengono indicati luogi

10 Guarda, raggiunge con la mano, o sorrise in risposta ai gesti e alla voce dell’adulto in giochi di interazion sociale

Step 2: Writing Specific Step 2: Writing Specific Treatment ObjectivesTreatment Objectives

Passo II: scrivere obiettivi specfici per l’interventoPasso II: scrivere obiettivi specfici per l’intervento 12 week objectives 12 week objectives

developed with developed with parents; 2-3 per parents; 2-3 per developmental areadevelopmental area

Objectives define Objectives define interventions across interventions across people and settingspeople and settings

Objectives target Objectives target functional, adaptive functional, adaptive actions-in-context actions-in-context

Obiettivi sviluppati con i Obiettivi sviluppati con i genitori per 12 settimane; 2-3 genitori per 12 settimane; 2-3 per area evolutivaper area evolutiva

Gli obiettivi definiscono Gli obiettivi definiscono l’intervento per varie persone e l’intervento per varie persone e settingsetting

GLi obiettivi sono focalizzati su GLi obiettivi sono focalizzati su azioni adattive e funzionali in azioni adattive e funzionali in contesto contesto

Treatment ObjectivesTreatment ObjectivesObiettivi di trattamentoObiettivi di trattamento

Objectives written in ABC Objectives written in ABC format; measurable, targeting format; measurable, targeting generalization and generalization and independent or spontaneous independent or spontaneous performanceperformance

A: antecedent: what is the A: antecedent: what is the stimulus that is to cue the stimulus that is to cue the behavior?behavior?

B: What is the behavior, B: What is the behavior, defined measurably?defined measurably?

C: What is the criterion for C: What is the criterion for mastery of this objective?mastery of this objective?

Gli obiettivi sono scritto in un Gli obiettivi sono scritto in un formato ABC (Antecedente – formato ABC (Antecedente – Comportamento – Conseguenze); Comportamento – Conseguenze); sono misurabili, focalizzati sulla sono misurabili, focalizzati sulla generalizzazione e sulla generalizzazione e sulla prestazione indipendente o prestazione indipendente o spontaneaspontanea

A: antecedente: quale stimolo A: antecedente: quale stimolo suggerisce il comportamentosuggerisce il comportamento

B: qual’e’ il comportamento? B: qual’e’ il comportamento? Definito in modo misurabileDefinito in modo misurabile

C: qual e’ il criterio per il C: qual e’ il criterio per il raggiungimento di questo obiettivo raggiungimento di questo obiettivo

ExampleExample Objective: Objective: During 1:1 During 1:1

dressing times when Child dressing times when Child is seated and objects are is seated and objects are in easy reach,in easy reach, Child will Child will give socks and shoesgive socks and shoes when adult requests them when adult requests them verbally (may include give verbally (may include give gesture, but no indication gesture, but no indication of object),of object), 75% of 75% of opportunities over three opportunities over three consecutive days.consecutive days.

Baseline: child does not Baseline: child does not give any objects by name, give any objects by name, but gives an object when but gives an object when gesture is usedgesture is used

Obiettivo: Obiettivo: Nel corso di una Nel corso di una routine di vestirsi quando il routine di vestirsi quando il bambino e’ seduto e gli oggetti bambino e’ seduto e gli oggetti sono facilmente raggiungibilisono facilmente raggiungibili, , il il bambino dara’ le calze e le bambino dara’ le calze e le scarpescarpe quando l’adulto lo quando l’adulto lo richiede verbalmente (puo’ richiede verbalmente (puo’ includere il gesto “dammi”, ma includere il gesto “dammi”, ma non indicazione di oggetti),non indicazione di oggetti), 75% 75% delle opportunita’ nel corso di 3 delle opportunita’ nel corso di 3 giorni consecutivi.giorni consecutivi.

Linea di base: il bambino non da Linea di base: il bambino non da oggetti con la sola richiesta oggetti con la sola richiesta verbale, ma da oggetti quando si verbale, ma da oggetti quando si utilizza il gestoutilizza il gesto

Step 3: Developmental task analysis of each objectiveStep 3: Developmental task analysis of each objectivePasso III: analisi del compito evolutiva per ogni obiettivoPasso III: analisi del compito evolutiva per ogni obiettivo

Each objective is broken Each objective is broken down into 4-6 teaching down into 4-6 teaching stepssteps

First step represents First step represents baseline level of skillbaseline level of skill

Last step represents Last step represents mastery level of skillmastery level of skill

Intermediate steps define Intermediate steps define progress towards masteryprogress towards mastery

Ogni obiettivo e’ suddiviso in 4-Ogni obiettivo e’ suddiviso in 4-6 passi di insegnamento6 passi di insegnamento

Il primo passo rappresenta la Il primo passo rappresenta la linea di baselinea di base

L’ultimo passo rappresenta la L’ultimo passo rappresenta la padronanza dell’abilita’padronanza dell’abilita’

I passi intermedi definiscono i I passi intermedi definiscono i progressi verso il progressi verso il raggingimento degli obiettiviraggingimento degli obiettivi

Teaching stepsTeaching stepsPassi per insegnarePassi per insegnare

StepsSteps

1. holding, gives sock to 1. holding, gives sock to open handopen hand

2. gives socks when 2. gives socks when presented alonepresented alone

3. gives socks, shoes 3. gives socks, shoes presentpresent

4. gives socks, then shoes4. gives socks, then shoes

5. discriminates socks and 5. discriminates socks and shoesshoes

PassiPassi

1. Da la calza al mano 1. Da la calza al mano apertoaperto

2. da le calze quando sono 2. da le calze quando sono presentate da solepresentate da sole

3. da le calze, le scarpe 3. da le calze, le scarpe sono presentisono presenti

4. da le calze, poi da le 4. da le calze, poi da le scarpescarpe

5. discrimina le calze e le 5. discrimina le calze e le scarpescarpe

Step 4: Build the Data SheetStep 4: Build the Data Sheet

Daily data sheetDaily data sheet constructed from task constructed from task analysis for each objectiveanalysis for each objective

Data collected at 15 minute intervalsData collected at 15 minute intervals Data used to adjust daily teaching Data used to adjust daily teaching

practices practices Goal: measurable progress within three Goal: measurable progress within three

instructional sessionsinstructional sessions

Teaching stepsTeaching stepsPassi per insegnarePassi per insegnare

StepsSteps

1. holding, gives sock to 1. holding, gives sock to open handopen hand

2. gives socks when 2. gives socks when presented alonepresented alone

3. gives socks, shoes 3. gives socks, shoes presentpresent

4. gives socks, then shoes4. gives socks, then shoes

5. discriminates socks and 5. discriminates socks and shoesshoes

PassiPassi

1. Da la calza al mano 1. Da la calza al mano apertoaperto

2. da le calze quando sono 2. da le calze quando sono presentate da solepresentate da sole

3. da le calze, le scarpe 3. da le calze, le scarpe sono presentisono presenti

4. da le calze, poi da le 4. da le calze, poi da le scarpescarpe

5. discrimina le calze e le 5. discrimina le calze e le scarpescarpe

DateDate

begunbegun

Date Date passedpassed

StepStep ScoreScore

Date Date begunbegun

Date Date passedpassed

StepStep Score Score P1P1

Score Score P2P2

Score Score P3P3

1. holding, gives 1. holding, gives sock to open handsock to open hand

2. gives socks when 2. gives socks when presented alonepresented alone

3. gives socks, 3. gives socks, shoes presentshoes present

4. gives socks, then 4. gives socks, then shoesshoes

5. discriminates 5. discriminates socks and shoessocks and shoes

OverallScore

Scores = P, F, or P/F

Daily Data Sheet

Basic Elements of the Intervention ModelBasic Elements of the Intervention ModelElementi di base del Modello di InterventoElementi di base del Modello di Intervento

Comprehensive Comprehensive developmental curriculumdevelopmental curriculum

Relationship and Relationship and affectively-basedaffectively-based

Emphasis on social Emphasis on social development: development: communication and communication and language, imitation and language, imitation and playplay

Naturalistic teaching Naturalistic teaching preferred; increased preferred; increased structure as neededstructure as needed

Un curriculum evolutivo Un curriculum evolutivo completocompleto

Basato sulla relazione e Basato sulla relazione e sull’affetto positivosull’affetto positivo

Enfasi sullo sviluppo sociale: Enfasi sullo sviluppo sociale: comunicazione e linguaggio, comunicazione e linguaggio, imitazione e giocoimitazione e gioco

L’insegnamento naturalistico L’insegnamento naturalistico èè preferito; la struttura viene preferito; la struttura viene aumentata solo in caso di aumentata solo in caso di necessitnecessitàà

Part 3: Implementing the Part 3: Implementing the interventionintervention

Parte III: implementare Parte III: implementare l’interventol’intervento

TeachingTeaching PracticesPracticesPratiche di InsegnamentoPratiche di Insegnamento

Joint activity routines: Joint activity routines: basic activity frame for teaching.basic activity frame for teaching.

Both partners engaged in the Both partners engaged in the activity, alternating roles, acting in activity, alternating roles, acting in parallel, or building on each parallel, or building on each other’s activity other’s activity

Often have the quality of theme Often have the quality of theme and variation, which captures and variation, which captures interest and expands behavior. interest and expands behavior.

Brief, 2-4 minutes in lengthBrief, 2-4 minutes in length Follows child choice or Follows child choice or

engagementengagement Targets multiple objectives from Targets multiple objectives from

different domainsdifferent domains

AttivitAttività Congiunte:à Congiunte:Attività di base che costituiscono la Attività di base che costituiscono la

cornice per l’insegnamentocornice per l’insegnamento

Entrambi i partner sono coinvolti Entrambi i partner sono coinvolti nell’attività, agendo in parallero o nell’attività, agendo in parallero o elaborando partendo dall’attività elaborando partendo dall’attività dell’altrodell’altro

Elaborazione del tema catturando Elaborazione del tema catturando quindi l’interesse ed espandendo il quindi l’interesse ed espandendo il comportamentocomportamento

Brevi, 2-4 minuti di durataBrevi, 2-4 minuti di durata Seguire la scelta e il Seguire la scelta e il

coinvolgimento del bambinocoinvolgimento del bambino Lavorare ad obiettivi multiple da Lavorare ad obiettivi multiple da

aree evolutive differentiaree evolutive differenti

Teaching Practices:Teaching Practices:Joint Activity RoutinesJoint Activity Routines

Pratiche di Insegnamento: AttivitPratiche di Insegnamento: Attività Congiunteà Congiunte Object focused activitiesObject focused activities

Cognitive, imitation, self Cognitive, imitation, self care, or motor objectivescare, or motor objectives

Communication Communication opportunitiesopportunities

Dyadic engagementDyadic engagement Social orientingSocial orienting

Attività focalizzate sugli Obiettivi

• Obiettivi cognitivi, motori, di autonomia personale e imitazione

•Opportunità di comunicazione

•Coinvolgimento diadico

•Orientamento sugli stimoli sociali

Teaching Practices:Teaching Practices:Joint Activity RoutinesJoint Activity Routines

Sensory social routinesSensory social routines

Focus is social exchangeFocus is social exchange Positive affect predominatesPositive affect predominates Reciprocal interactionsReciprocal interactions Social, communication, Social, communication,

imitation objectives imitation objectives Used to modulate child Used to modulate child

arousal, attentionarousal, attention

Routine socio-sensorialiRoutine socio-sensoriali

Centrate sullo scambio socialeCentrate sullo scambio sociale L’affetto positivo predominaL’affetto positivo predomina Interazioni reciprocheInterazioni reciproche Obiettivi sociali, comunicativi e Obiettivi sociali, comunicativi e

di imitazionedi imitazione Utilizzate per modulare Utilizzate per modulare

l’attivazione e l’attenzione del l’attivazione e l’attenzione del bambinobambino

Denver Model Principles Principi del Modello Denver

PRT PrinciplesPrincipi del PRT

ABA PrinciplesPrincipi dell’ABA

Takes turns (alternanza dei turni)

Gives choices (fornire una scelta)

Maintenance interspersed with acquisition(mantenimento alternato all’acquisizione)

Reinforces child attempts(rinforzo dei tentativi imprecisi)

Activities are intrinsically reinforcing for child (Le attività sono intrinsicamente rinforzanti)

Teaching Practices – Pratiche di Insegnamento

CommunicationIn all activities(comunicazione in tutte le attività)

Dyadic engagement(coinvolgimento diadico)

Child spontaneity and initative(Spontaneità e imitazione)

Modulate affect/arousal(modulazione dell’affetto/arousal)

Combine objectives(combinazione degli obiettivi)

One word up (+ una parola)

Attention (Attenzione)

ABC Format (Formato ABC)

Prompting, shaping chaining, fading

Number of repetitions(numero delle ripetizioni)

Management of unwanted behavior(gestione dei comportamenti problema)

Treatment Fidelity ConstructsTreatment Fidelity Constructs

Manages child attentionManages child attention

Behavioral teaching skillsBehavioral teaching skills

Modulates child Modulates child affect/arousalaffect/arousal

Management of unwanted Management of unwanted behaviorbehavior

Use of turn taking /dyadic Use of turn taking /dyadic engagementengagement

Child is given choicesChild is given choices

Child motivation is Child motivation is optimizedoptimized

H. Use of real-life materials H. Use of real-life materials I. Adult use of positive affectI. Adult use of positive affectJ. Adult responsivity to child J. Adult responsivity to child

cuescuesK. Multiple, varied K. Multiple, varied

communicative functions communicative functions L. Adult language is appropriate L. Adult language is appropriate M. Elaboration of activitiesM. Elaboration of activitiesN. Child independence in N. Child independence in

transitions transitions O. Child engagement O. Child engagement during during

unstructured timesunstructured times

Choosing teaching practicesChoosing teaching practicesScegliere le pratiche di insegnamentoScegliere le pratiche di insegnamento

Can the skill result in an intrinsic reinforcerUn’abilita’ puo’ risultare in un rinforzatore intrinseco?

Start with naturalistic teaching:embed skill in various child-initiated activities, using child’s goal as reinforcer

Use powerful extrinsic reinforcers to teach the skill and replace with more natural reinforcers. Embed the skill between favored activities.

YesSI

No

Iniziare con l’insegnamento naturalistico: inserire l’abilita’ in varie attivita’ iniziate dal bambino, utilizzare la motivazione/scopo del bambino come rinforzatore

Utilizzare un rinforzatore estrinseco potente per insegnare l’abilita’ e sostituirlo con rinforzatore piu’ naturali. Inserire l’abilita’ tra le attivita’ preferite.

Reinforcement

(Rinforzo)Natural + social(naturale + sociale)Extrinsic but related + social(estrinseco ma correlato + sociale)Unrelated toys + social(giocattoli non correlati + sociale)Non-social toys (electronic) + social(giocattoli non sociali – elettronici - + socialiEdibles +social(alimentare + sociale)

Structure(Struttura)

Embedded, child- initiated activities(Inserita, attivita’ iniziate dal bambino)Joint activity, 5-10 opportunities interspersed (attivita’ congiunte, 5-10 opportunita’ alternate)Seated, familiar requesting format w/ same materials, 5-10 opportunities interspersed (al tavolo, fomato di richiesta familiare con lo stesso materiale, 5-10 opportunita’ alternate)Seated, mass trials, 5-10 consecutive opportunities(al tavolo, mass trial, 5-10 opportunita’ consecutive)

Visual Supports

(Supporto visivo)Visual antecedents (schedules)(antecedente visivo, Visual cues - templates,sorting boxes, timer(indizi visivi – scatololi, orologi)

Adapting Teaching Approaches to Ensure SuccessAdapting Teaching Approaches to Ensure SuccessAdattare gli approcci di insegnamento per assicuare il Adattare gli approcci di insegnamento per assicuare il

successosuccesso

Sasha 28 months: objectivesSasha 28 months: objectives

Uses verbal and nonverbal (gestural, gaze) Uses verbal and nonverbal (gestural, gaze) communication to request, refusal, continue, gets helpcommunication to request, refusal, continue, gets help

Name and identify objects, body parts, people on Name and identify objects, body parts, people on requestrequest

Takes turn, gives turn, requests turn in dyadic exchangesTakes turn, gives turn, requests turn in dyadic exchanges Spontaneously imitates actions and wordsSpontaneously imitates actions and words Matches identical objects, pictures, colors, shapesMatches identical objects, pictures, colors, shapes Increase fine motor control using playdough, markers, Increase fine motor control using playdough, markers,

stacking, stringingstacking, stringing Respond to adult requests with verbal responses rather Respond to adult requests with verbal responses rather

than outburststhan outbursts

Sasha’s treatmentSasha’s treatment28 months old, in 328 months old, in 3rdrd month of tx month of tx

sensory social routinesensory social routine

Sasha object routineSasha object routine

Treatment Objectives: Treatment Objectives: Landon 18 monthsLandon 18 months

Respond to 5 verbal instructions (sit down, stand up, etc)Respond to 5 verbal instructions (sit down, stand up, etc) Play 5 sensory social gamesPlay 5 sensory social games Give sock, shoes, plate, cup on requestGive sock, shoes, plate, cup on request Use gestures to request, refuse, get help, maintain Use gestures to request, refuse, get help, maintain

interactionsinteractions Vocalize with intentVocalize with intent Imitate two motor movementsImitate two motor movements Play using conventional acts on objectsPlay using conventional acts on objects Match by identity, shapeMatch by identity, shape Throw, roll, kick ballsThrow, roll, kick balls Remove and help put on socks, shoes, shirtRemove and help put on socks, shoes, shirt Drink from open cup, eat with spoon and forkDrink from open cup, eat with spoon and fork

LandonLandon

PattyfeetPattyfeet sensory social routine sensory social routine

BallsBalls object routine object routine

Efficacy StudiesEfficacy StudiesStudi sull’EfficaciaStudi sull’Efficacia

22 hours per week preschool implementation - 31children (Rogers, Lewis, 22 hours per week preschool implementation - 31children (Rogers, Lewis, 1989) 1989)

22 ore alla settimana di implementazione alla scuola materna -31 bambini22 ore alla settimana di implementazione alla scuola materna -31 bambini

Age (EtAge (Età)à) 44.8 months (sd 11.4)44.8 months (sd 11.4)

Nonverbal IQ (QI Non-Nonverbal IQ (QI Non-verbale)verbale)

67.7 (sd 18.75)67.7 (sd 18.75)

Verbal IQ (QI Verbale)Verbal IQ (QI Verbale) 34.0 months34.0 months

Initial CARS score Initial CARS score (Punteggi iniziali nella (Punteggi iniziali nella CARS)CARS)

35.12 (sd 6.8)35.12 (sd 6.8)

SES (Status Socio-SES (Status Socio-economico)economico)

31.7 (sd 13.1)31.7 (sd 13.1)

0 20 40 60 80 100

lang

cog

soc

percep

gross

ADL

maturation

intervention

Intervention effects in six Intervention effects in six months months

Effetti dell’Intervento in sei mesiEffetti dell’Intervento in sei mesi

Intervention effects Intervention effects Effetti dell’InterventoEffetti dell’Intervento

doubling of doubling of developmental rates developmental rates in language, self help, in language, self help, motor skills motor skills

Achieved normal Achieved normal developmental rates developmental rates in all developmental in all developmental areasareas

Raddoppio del livello Raddoppio del livello evolutivo in evolutivo in linguaggio, autonomie linguaggio, autonomie e abilite abilità motorieà motorie

Raggiungimento di Raggiungimento di livelli evolutivi normali livelli evolutivi normali in tutte le aree dello in tutte le aree dello svilupposviluppo

Intervention effects Intervention effects

significant gains in significant gains in symbolic play and symbolic play and social communicationsocial communication

increased positive increased positive affect, decreased affect, decreased negative affect, negative affect, increased responses to increased responses to parentsparents

Decreased symptoms Decreased symptoms of autism (CARS 28.96)of autism (CARS 28.96)

Miglioramenti significativi nel Miglioramenti significativi nel gioco simbolico e nella gioco simbolico e nella comunicazione socialecomunicazione sociale

Aumento dell’affetto positivo, Aumento dell’affetto positivo, diminuzione dell’affetto diminuzione dell’affetto negativo, aumento della negativo, aumento della risposta ai genitoririsposta ai genitori

Diminuzione dei sintomi Diminuzione dei sintomi dell’autismo (CARS 28.96)dell’autismo (CARS 28.96)

Intervention effectsIntervention effects

Useful speech increased from Useful speech increased from 53% to 73% of children (7/15 53% to 73% of children (7/15 nonverbal became verbal)nonverbal became verbal)

Children with autism made Children with autism made more progress than children more progress than children without autism in language, without autism in language, self care, gross motor skillsself care, gross motor skills

More severe children made as More severe children made as many gains as milder children many gains as milder children given initial starting points given initial starting points

Results replicated in four Results replicated in four independent sitesindependent sites

Aumento del linguaggio verbale Aumento del linguaggio verbale funzionale tra 53% e 73% di funzionale tra 53% e 73% di bambini (7/15 nonverbali bambini (7/15 nonverbali divennero verbali)divennero verbali)

I bambini con autismo fecero I bambini con autismo fecero maggiori progress I rispetto ai maggiori progress I rispetto ai bambini senza autismo in bambini senza autismo in linguaggio, autonomia e abilitlinguaggio, autonomia e abilità à grosso motoriegrosso motorie

I bambini più gravi ottennero I bambini più gravi ottennero progressi pari a quelli dei progressi pari a quelli dei bambini meno gravibambini meno gravi

I risultati furono replicati in 4 sedi I risultati furono replicati in 4 sedi indipendentiindipendenti

Therapist Delivery ModelTherapist Delivery Model(Rogers et al, 2006)(Rogers et al, 2006)

Modello Denver Somministrato dal TerapistaModello Denver Somministrato dal Terapista

Carried out in Denver, Carried out in Denver, CO: UCHSCCO: UCHSC

Delivery: 1 hour per Delivery: 1 hour per week in clinic for 12-week in clinic for 12-15 weeks15 weeks

Therapist worked with Therapist worked with child and trained child and trained parentparent

Parent delivered 15 Parent delivered 15 hours a week at homehours a week at home

Effettuato a Denver, Effettuato a Denver, ColoradoColorado

Somministrazione: 1 ora a Somministrazione: 1 ora a settimana in clinica per 12-settimana in clinica per 12-15 settimane15 settimane

Il terapista lavorIl terapista lavorò con il ò con il bambino e insegnò la bambino e insegnò la terapia al genitoreterapia al genitore

Il genitore somministrò 15 Il genitore somministrò 15 ore alla settimana a casaore alla settimana a casa

Words used in 10 randomly selected Words used in 10 randomly selected minutes of therapy: sessions 1-12minutes of therapy: sessions 1-12

Parole utilizzate in intervalli di terapia di 10 Parole utilizzate in intervalli di terapia di 10 minuti: sessioni 1-12minuti: sessioni 1-12

0

2

4

6

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16

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

M.I.N.D. Parent-Toddler M.I.N.D. Parent-Toddler Intervention StudyIntervention Study

(M.I.N.D., Studio sull’intervento con genitori e toddler (M.I.N.D., Studio sull’intervento con genitori e toddler (9-24 mesi)(9-24 mesi)

Per toddlers con autismo appena Per toddlers con autismo appena diagnosticatidiagnosticati

Disegno a soggetto singoloDisegno a soggetto singolo 12-16 settimane (1 – 1.5 ore alla 12-16 settimane (1 – 1.5 ore alla

settimana) di trattamento, pre e settimana) di trattamento, pre e post visiste di valutazionepost visiste di valutazione

Lo scopo Lo scopo è di fornire ai genitori: è di fornire ai genitori: Supporto e intervento subito Supporto e intervento subito

dopo la diagnosidopo la diagnosi Strumenti efficaci per aiutare Strumenti efficaci per aiutare

lo sviluppo socio-comunicativo, lo sviluppo socio-comunicativo, cognitivo e motorio del bambinocognitivo e motorio del bambino

Un’esperienza positiva come Un’esperienza positiva come insegnante e bambino come insegnante e bambino come individuo in grado di apprendere individuo in grado di apprendere

For newly diagnosed toddlers with For newly diagnosed toddlers with autismautism

Single subject designSingle subject design 12 - 16 weeks (1 – 1.5 hour per 12 - 16 weeks (1 – 1.5 hour per

week) of treatment, pre and post week) of treatment, pre and post assessment visitsassessment visits

Goal is to provide parents with:Goal is to provide parents with: Supports and intervention right Supports and intervention right

away after diagnosisaway after diagnosis Effective tools for helping Effective tools for helping

child’s social-communicative, child’s social-communicative, cognitive, and motor cognitive, and motor development in natural routines development in natural routines involving play and caretaking involving play and caretaking

A positive experience of self as A positive experience of self as teacher, child as learnerteacher, child as learner

Results: Parent Mastery of Results: Parent Mastery of Treatment TechniquesTreatment Techniques

Risultati: Apprendimento delle Tecniche di Trattamento del genitoreRisultati: Apprendimento delle Tecniche di Trattamento del genitore

Results: Child word acquisitionResults: Child word acquisitionRisultati: Acquisizione di paroleRisultati: Acquisizione di parole

SummarySummary

Results: Results: children engaged in typical communicative children engaged in typical communicative

interactions with others in natural contexts interactions with others in natural contexts throughout their waking hoursthroughout their waking hours

Development of positive social-affective Development of positive social-affective relationships,relationships,

Increased interest and attention to other people Increased interest and attention to other people Acceleration of developmental ratesAcceleration of developmental rates Developing speech and nonverbal Developing speech and nonverbal

communicative skillcommunicative skill Teaching children in real-life contexts and Teaching children in real-life contexts and

interactionsinteractions