| Journal of Clinical and Analytical Medicine46 | Journal of Clinical and Analytical Medicine

r

A

a

l

þ

a

t

n

ý

i

r

j

m

i

r

a

O

O

h

r

c

i

r

g

a

i

n

e

a

s

l

e

R

46

Güldem Turan1, Asuman Şengöz İnan2, Nur Akgün3, Jale Taşçıoğlu4, Paşa Göktaş2

1Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, 2Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği, 3Fatih Sultan Mehmet Eğitim ve Araştırma Hastanesi,

Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, 4Jale Taşçıoğlu: Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Mikrobiyoloji Kliniği, İstanbul, Türkiye.

Nemlendirici / Bakteriyel Filtre Süreleri

Mekanik Ventilatör Devresinde Kullanılan Nemlendirici /Bakteriyel Filtrelerin Etkin Kullanım Süreleri

The Effective Usage Time of the Humidifier/Bactriel Filters in the Mechanical Ventilator Circuits

DOI: 10.4328/JCAM.353 Received: 20.08.2010 Accepted: 23.08.2010 Printed: 01.09.2011 J Clin Anal Med 2011;2(3):46-8 Corresponding Author: Güldem Turan, Barbaros Mah. Ihlamur Sok. Uphill Court B 5 Dai: 2 Batı Ataşehir-İstanbul, Türkiye. GSM: +905332161576 Fax: +902163360565 E-posta: gturanmd@yahoo.com

Özet

Amaç

Mekanik ventilasyonda kullanılan ventilatör devrelerinde inspiratuar, ek-

spiratuar hortumlar, su tutucu, nemlendirici/bakteriyel filtre yer almaktadır.

Günümüzde kullanılan nemlendirici/bakteriyel filtreler tek kullanımlıktır.

Çalışmada; bakteriyel filtre özelliği de taşıyan nemlendiricilerin enfeksiyonu

önleme açısından etkinlik süresini bulmayı amaçladık.

Gereç ve Yöntemler

Kliniğimizde çeşitli nedenlerle 48 saat ve üzerinde mekanik ventilasyon

uygulanan 32 hasta çalışmaya alındı. Her hasta için, steril ventilatör devresi,

tek kullanımlık nemlendirici/bakteri filtresi ve cihaz girişine bakteri filtresi

kullanılarak, 48, 72. saatte trakeal aspirat, nemlendirici/bakteri filtresi en-

tübasyon tüp tarafı, ventilatör devre tarafı, su tutucu ve ekspiratuar hortum

ucundaki bakteriel filtre cihaz tarafından kültür alındı.

Bulgular

48. ve 72 saatte kültür sonuçlarında trakeal aspirat ve nemlendirici/bakteriel

filtre endotrakeal tüp tarafında üreme gözlenirken ventilatör tarafında, su

tutucuda ve ekspiratuar hortum ventilatör girişi bakteriyel filtre kültüründe

üreme tespit edilmedi.

Sonuç

Nemlendirici/bakteriyel filtrelerin bakteriyel kontaminasyondan korumadaki

etkinliğinin 72 saate kadar sürdüğü belirlendi. Daha fazla sayıda çalışma

destekleyici çalışma sonuçlarıyla nemlendirici/bakteriyel filtre değişim

zamanının 72 saate kadar olabileceği görüşündeyiz.

Anahtar Kelimeler

Nemlendirici, Bakteri Filtresi, Ventilatör Devresi, Mekanik Ventilasyon, No-

zokomiyal İnfeksiyon.

Abstract

Aim

Ventilator circuits consist of inspiratory and expiratory tubing and disposable

humidifier / bacterial filtre. Today’s disposable humidifiers are both dispos-

able and has bacterial filtre. In this study, we aimed to determine the time of

the efficiency of these humidifier / bacterial filtre in avoiding the ventilator

circuit bacterial contamination.

Material and Methods

32 patients who were mechanically ventilated at least 48 hours were included

in this study. Sterile inspiratory and expiratory tubing with humidifier/

bacteriel filtre used in ventilator circuit and specimens were obtained from

the endotracheal tube side and ventilator side of the humidifier/bacterial

filters, water-traps and expiratory tubing side of the ventilator filter at 48th,

72 hours.

Results

At 48th and 72 hour, bacterial colonizations were noted at the endotracheal

tube side of the filtres and tracheal aspirate materials and no bacterial

colonization were seen at the ventilator side of the humidifier/bacteriel

filtres, water traps and at the expiratory tubing side of the ventilator filtres.

Conclusions

Humidifier/bacteriel filtres those efficiency has been shown 72 hours in

avoiding the ventilator circuit bacterial contamination. We think that; with

additional study results, routine humidifier/bacteriel filtres changes can be

done 72 hours.

Keywords

Humidifier, bacteriel filters, ventilatory circuit, mechanical ventilation, noso-

comial infection.

Journal of Clinical and Analytical Medicine | 47

| Journal of Clinical and Analytical Medicine

Nemlendirici / Bakteriyel Filtre Süreleri

47

GirişYoğun bakımda mekanik ventilasyon uygulanan hastalarda ven-tilatör ilişkili pnömoninin önlenmesi için uygulanması gereken protokoller vardır [1, 2]. Ventilatör devrelerinin temizliği de çok önem taşımaktadır. Ventilatör devreleri; inspiryum ve ekspiryum hortumları, ekspiryum hortumu üzerinde yer alan su tutucudan oluşur. Nemlendiriciler ve bakteri filtreleri de bu sistemin birer parçası haline gelmiştir. Bakteri filtreleri hortumların ventilatöre giriş noktasında kullanılarak ventilatörün, dolayısıyla hastanın korunması amaçlanmaktadır. Pasif nemlendiriciler ise; Y parçası ile hasta entübasyon tüpü arasında yer alarak, hidroskopik membran sayesinde hasta tarafından inspire edilen akımın özel-liklerinin optimal olmasını sağlar. Günümüzde kullanılan pasif nemlendiricilerin çoğu bakteriyel filtre özelliğini de beraberinde taşımaktadır. Bu özellikleri sayesinde ventilatör ilişkili pnömoni-nin önlenmesinde etkin oldukları bildirilmiştir [3, 4]. Bu etkileri ile birlikte tek kullanımlık olmaları nedeniyle maliyet açısından bakıldığında etkinlik sürelerinden maksimum yaralanmak önem kazanmaktadır. Bu sürenin belirlenmesinde öncelikle makrosko-pik kirlilik önemlidir. Kirlenme nemlendirici özelliğin bozulmasına neden olur. Gözle görülen bir kirlenme oluştuğunda süre-den bağımsız olarak değişim endikasyonu doğmaktadır [1, 3]. Kirlenme olmadığı sürece nemlendirici özelliğini kaybetmeden, infeksiyonu önlemek açısından ideal kullanım süresi uygulamak, hasta güvenliğini tehlikeye sokmadan maliyete olumlu katkısı olacak bir uygulamadır. Biz de kliniğimizde nemlendirici/bak-teriel/viral filtre (HUDSON RCI AQUA+FH) özelliğinde malzeme kullanmaktayız. Çalışmamızda; bakteriyel filtre özelliği de taşıyan nemlendiricilerin enfeksiyonu önleme açısından etkinlik süresini bulmayı amaçladık.

Gereç ve YöntemÇalışmamız; Hastane Etik Kurul onayı alınarak, Haydarpaşa Nu-mune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Reanimasyon Kliniğinde; Ocak- Şubat 2006 tarihlerinde gerçekleştirilmiştir. Kliniğimize yatırılarak, 48 saat ve üzerinde mekanik ventilasyon uygulanması planlanan hastalar çalışmaya alındılar. Kliniğe yatış nedenleri; erken postoperatif solunum yetmezliği, kardiyak nedenlere bağlı solunum yetmezliği, enfeksiyon kaynaklı olmayan solunum sistemi ile ilgili veya nörolojik, travma nedenli solunum yetmezliğine bağlı mekanik ventilasyon endikasyonu olan toplam 40 hasta çalışmaya dahil edil-di. Hastaların APACHE II skorları kay-dedildi. Primer solunum sistemi enfek-siyonu nedeniyle solunum yetmezliği gelişen hastalar çalışmaya alınmadı. 48 saatten önce mekanik ventilas-yon endikasyonu ortadan kalkan veya kaybedilen hastaların çalışma dışı bırakılması planlandı. Her hastaya steril ventilatör devresi ve nemlendirici / bakteriel filtre (NBF) (HUDSON RCI AQUA+FH) kullanıldı. Ventilatör devresinin her iki ucuna ventilatöre giriş yerinde bakteri fil-tresi (BF) takıldı. Hastalar kliniğe kabul edilip, orotrakeal entübasyon işleminden sonra mekanik ventilatöre bağlandıklarında; endotrakeal tüp için-den trakeal aspirat kültürü alındı. Gö-zle görülür kirlenme olmadığı sürece

nemlendirici / bakteri filtresi ve ventilatör devresi değiştirilmedi. 48. ve 72. saatte; nemlendirici / bakteri filtresi endotrakeal tüp tarafından (NBFET), ventilatör devresi tarafından (NBFVD), su tutucudan (ST) ve ekspiratuar hortumun ventilatöre giriş yer-indeki bakteri filtresi (BFVG) ucundan kültür alındı. Eş zamanlı olarak endotrakeal tüpten trakeal aspirat kültürü tekrarlandı. Kültürlerde üreyen bakteriler konvansiyonel yöntemlerle tanımlandı ve antibiyotik duyarlılıkları Kirby-Bauer disk difüzyon yöntemiyle belirlendi. Bulgular8 hastanın 4’ü 48 saat içinde nemlendirici / bakteriyel filtrede gözle görülür kirlenme olması nedeniyle ve diğer 4’ü exitus nedeniyle çalışma dışı kaldı. Çalışmaya dahil edilen 32 hastanın demografik özellikleri, APACHE II skorları ve yoğun bakıma yatış nedenleri tablo 1’de gösterilmiştir. 32 hastada, 48. saatte nemlendirici / bakteri filtrelerinde gözle görülür kirlenme tespit edilmedi. 48. saatte alınan kültürlerde nemlendirici / bakteriyel filtre ventilatör devresi tarafı (NVD), su tutucu (ST) ve ekspiratuar hortumun ventilatör devresine giriş yerindeki bakteri filtresi (BFVG) ucundan alınan kültürlerde üreme olmadı. 21 hastada nemlendirici / bakteri filtresi endotrakeal tüp (NBFET) tarafından ve trakeal aspirat örneğinden üreme kaydedildi. 5 hastada trakeal aspirat örneğinde üreme varken, nemlendirici / bakteriyel filtre tarafında üreme tespit edilmedi, 6 hastada ise; trakeal aspirat ve diğer nok-talarda üreme gö-zlenmedi (Tablo 2).17 hastada 48.saatten sonra nemlendirici / bak-teriyel filtrede gözle görülür kirlenme gözlenmesi üz-erine değişim g e r ç e k l e ş t i r i l d i . Diğer 15 hastada

Tablo 1. Hastaların demografik özellikleri,

APACHE II skorları, yatış nedenleri

Ort. ± SD

Yaş (Yıl) 47.4 ± 5.3

Cinsiyet (K/E) 12 / 20

APACHE II 18.11 ± 3.1

Travma 6

Dahili 19

Cerrahi 5

İntoksikasyon 2Yatı

ş N

eden

ine

göre

has

ta s

ayıs

ı

Tablo 2. 48. saat kültür sonuçları Hasta No Trakeal Aspirat NBFET NBFVD ST BFVG1 MRSA - - - -2 Enterobacter spp Enterobacter spp - - -3 MRSA - - - -4 Acinetobacter spp. - - - -5 MRSA Acinetobacter spp. - - -6 MRSA - - - -7 Acinetobacter spp. - - - -8 MRSA S.aureus - - -9 P. aeruginosa Proteus spp - - -10 Acinetobacter spp. Acinetobacter spp. - - -11 Acinetobacter spp. Acinetobacter spp. - - -12 - - - - - -13 Enterobacter spp. Enterobacter spp. - - -14 MRSA MRSA - - -15 MRSA MRSA - - -16 P. aeruginosa P.aeruginosa - - -17 Acinetobacter spp. Acinetobacter spp. - - -18 P.aeruginosa P.aeruginosa - - -19 - - - - - -20 P.aeruginosa P.aeruginosa - - -21 - - - - -22 P. aeruginosa P.aeruginosa - - - -23 Acinetobacter spp Acinetobacter spp - - -24 Enterobacter spp Enterobacter spp - - -25 Pseudomonas spp Pseudomonas spp - - -26 - - - - -27 P.aeruginosa P.aeruginosa - - -28 Acinetobacter spp Acinetobacter spp - - -29 Pseudomonas spp Pseudomonas spp - - -30 - - - - -31 P.aeruginosa P.aeruginosa - - -32 - - - - -

NBFET: Nemlendirici/bakteriel filtre endotrakeal tüp tarafı, NBFVD: Nemlendirici/bakteriel filtre ventilatör devresi tarafı, ST: Su tutucu, BFVG: Bakteriel filtre ventilatör girişi, S. aureus: Staphylococcus aureus, MRSA: Metisiline dirençli S aureus, P. aeruginosa: Pseudomonas aeruginosa, (-); üreme gözlenmedi.

| Journal of Clinical and Analytical Medicine

Nemlendirici / Bakteriyel Filtre Süreleri

47

GirişYoğun bakımda mekanik ventilasyon uygulanan hastalarda ven-tilatör ilişkili pnömoninin önlenmesi için uygulanması gereken protokoller vardır [1, 2]. Ventilatör devrelerinin temizliği de çok önem taşımaktadır. Ventilatör devreleri; inspiryum ve ekspiryum hortumları, ekspiryum hortumu üzerinde yer alan su tutucudan oluşur. Nemlendiriciler ve bakteri filtreleri de bu sistemin birer parçası haline gelmiştir. Bakteri filtreleri hortumların ventilatöre giriş noktasında kullanılarak ventilatörün, dolayısıyla hastanın korunması amaçlanmaktadır. Pasif nemlendiriciler ise; Y parçası ile hasta entübasyon tüpü arasında yer alarak, hidroskopik membran sayesinde hasta tarafından inspire edilen akımın özel-liklerinin optimal olmasını sağlar. Günümüzde kullanılan pasif nemlendiricilerin çoğu bakteriyel filtre özelliğini de beraberinde taşımaktadır. Bu özellikleri sayesinde ventilatör ilişkili pnömoni-nin önlenmesinde etkin oldukları bildirilmiştir [3, 4]. Bu etkileri ile birlikte tek kullanımlık olmaları nedeniyle maliyet açısından bakıldığında etkinlik sürelerinden maksimum yaralanmak önem kazanmaktadır. Bu sürenin belirlenmesinde öncelikle makrosko-pik kirlilik önemlidir. Kirlenme nemlendirici özelliğin bozulmasına neden olur. Gözle görülen bir kirlenme oluştuğunda süre-den bağımsız olarak değişim endikasyonu doğmaktadır [1, 3]. Kirlenme olmadığı sürece nemlendirici özelliğini kaybetmeden, infeksiyonu önlemek açısından ideal kullanım süresi uygulamak, hasta güvenliğini tehlikeye sokmadan maliyete olumlu katkısı olacak bir uygulamadır. Biz de kliniğimizde nemlendirici/bak-teriel/viral filtre (HUDSON RCI AQUA+FH) özelliğinde malzeme kullanmaktayız. Çalışmamızda; bakteriyel filtre özelliği de taşıyan nemlendiricilerin enfeksiyonu önleme açısından etkinlik süresini bulmayı amaçladık.

Gereç ve YöntemÇalışmamız; Hastane Etik Kurul onayı alınarak, Haydarpaşa Nu-mune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Reanimasyon Kliniğinde; Ocak- Şubat 2006 tarihlerinde gerçekleştirilmiştir. Kliniğimize yatırılarak, 48 saat ve üzerinde mekanik ventilasyon uygulanması planlanan hastalar çalışmaya alındılar. Kliniğe yatış nedenleri; erken postoperatif solunum yetmezliği, kardiyak nedenlere bağlı solunum yetmezliği, enfeksiyon kaynaklı olmayan solunum sistemi ile ilgili veya nörolojik, travma nedenli solunum yetmezliğine bağlı mekanik ventilasyon endikasyonu olan toplam 40 hasta çalışmaya dahil edil-di. Hastaların APACHE II skorları kay-dedildi. Primer solunum sistemi enfek-siyonu nedeniyle solunum yetmezliği gelişen hastalar çalışmaya alınmadı. 48 saatten önce mekanik ventilas-yon endikasyonu ortadan kalkan veya kaybedilen hastaların çalışma dışı bırakılması planlandı. Her hastaya steril ventilatör devresi ve nemlendirici / bakteriel filtre (NBF) (HUDSON RCI AQUA+FH) kullanıldı. Ventilatör devresinin her iki ucuna ventilatöre giriş yerinde bakteri fil-tresi (BF) takıldı. Hastalar kliniğe kabul edilip, orotrakeal entübasyon işleminden sonra mekanik ventilatöre bağlandıklarında; endotrakeal tüp için-den trakeal aspirat kültürü alındı. Gö-zle görülür kirlenme olmadığı sürece

nemlendirici / bakteri filtresi ve ventilatör devresi değiştirilmedi. 48. ve 72. saatte; nemlendirici / bakteri filtresi endotrakeal tüp tarafından (NBFET), ventilatör devresi tarafından (NBFVD), su tutucudan (ST) ve ekspiratuar hortumun ventilatöre giriş yer-indeki bakteri filtresi (BFVG) ucundan kültür alındı. Eş zamanlı olarak endotrakeal tüpten trakeal aspirat kültürü tekrarlandı. Kültürlerde üreyen bakteriler konvansiyonel yöntemlerle tanımlandı ve antibiyotik duyarlılıkları Kirby-Bauer disk difüzyon yöntemiyle belirlendi. Bulgular8 hastanın 4’ü 48 saat içinde nemlendirici / bakteriyel filtrede gözle görülür kirlenme olması nedeniyle ve diğer 4’ü exitus nedeniyle çalışma dışı kaldı. Çalışmaya dahil edilen 32 hastanın demografik özellikleri, APACHE II skorları ve yoğun bakıma yatış nedenleri tablo 1’de gösterilmiştir. 32 hastada, 48. saatte nemlendirici / bakteri filtrelerinde gözle görülür kirlenme tespit edilmedi. 48. saatte alınan kültürlerde nemlendirici / bakteriyel filtre ventilatör devresi tarafı (NVD), su tutucu (ST) ve ekspiratuar hortumun ventilatör devresine giriş yerindeki bakteri filtresi (BFVG) ucundan alınan kültürlerde üreme olmadı. 21 hastada nemlendirici / bakteri filtresi endotrakeal tüp (NBFET) tarafından ve trakeal aspirat örneğinden üreme kaydedildi. 5 hastada trakeal aspirat örneğinde üreme varken, nemlendirici / bakteriyel filtre tarafında üreme tespit edilmedi, 6 hastada ise; trakeal aspirat ve diğer nok-talarda üreme gö-zlenmedi (Tablo 2).17 hastada 48.saatten sonra nemlendirici / bak-teriyel filtrede gözle görülür kirlenme gözlenmesi üz-erine değişim g e r ç e k l e ş t i r i l d i . Diğer 15 hastada

Tablo 1. Hastaların demografik özellikleri,

APACHE II skorları, yatış nedenleri

Ort. ± SD

Yaş (Yıl) 47.4 ± 5.3

Cinsiyet (K/E) 12 / 20

APACHE II 18.11 ± 3.1

Travma 6

Dahili 19

Cerrahi 5

İntoksikasyon 2Yatı

ş N

eden

ine

göre

has

ta s

ayıs

ı

Tablo 2. 48. saat kültür sonuçları Hasta No Trakeal Aspirat NBFET NBFVD ST BFVG1 MRSA - - - -2 Enterobacter spp Enterobacter spp - - -3 MRSA - - - -4 Acinetobacter spp. - - - -5 MRSA Acinetobacter spp. - - -6 MRSA - - - -7 Acinetobacter spp. - - - -8 MRSA S.aureus - - -9 P. aeruginosa Proteus spp - - -10 Acinetobacter spp. Acinetobacter spp. - - -11 Acinetobacter spp. Acinetobacter spp. - - -12 - - - - - -13 Enterobacter spp. Enterobacter spp. - - -14 MRSA MRSA - - -15 MRSA MRSA - - -16 P. aeruginosa P.aeruginosa - - -17 Acinetobacter spp. Acinetobacter spp. - - -18 P.aeruginosa P.aeruginosa - - -19 - - - - - -20 P.aeruginosa P.aeruginosa - - -21 - - - - -22 P. aeruginosa P.aeruginosa - - - -23 Acinetobacter spp Acinetobacter spp - - -24 Enterobacter spp Enterobacter spp - - -25 Pseudomonas spp Pseudomonas spp - - -26 - - - - -27 P.aeruginosa P.aeruginosa - - -28 Acinetobacter spp Acinetobacter spp - - -29 Pseudomonas spp Pseudomonas spp - - -30 - - - - -31 P.aeruginosa P.aeruginosa - - -32 - - - - -

NBFET: Nemlendirici/bakteriel filtre endotrakeal tüp tarafı, NBFVD: Nemlendirici/bakteriel filtre ventilatör devresi tarafı, ST: Su tutucu, BFVG: Bakteriel filtre ventilatör girişi, S. aureus: Staphylococcus aureus, MRSA: Metisiline dirençli S aureus, P. aeruginosa: Pseudomonas aeruginosa, (-); üreme gözlenmedi.

| Journal of Clinical and Analytical Medicine48 | Journal of Clinical and Analytical Medicine

Nemlendirici / Bakteriyel Filtre Süreleri

48

72. saatte kirlenme gözlenmemesi üzerine kültürler tekrarlandı. 12 hastada trakeal aspirat ve nemlendirici / bakteriyel filtre en-tübasyon tüpü tarafında üreme gözlenirken, NBFVD, ST ve BFVG bölgelerinde üreme gözlenmedi, 3 hastada herhangi bir noktada üreme tespit edilmedi (Tablo 3).

TartışmaMekanik ventilatör devrelerinde kullanılan pasif nemlendirici/bakteriyel filtrelerin işlevsel prensibi; hidroskopik membran ile ekspirasyon havasındaki su tutulurken, inspiryumda bu membran ile nemlendirilen hava akımının hastaya ulaşması şeklindedir. Bu yolla ısı kaybı önlenmiş olur [5]. İdeal nemlendiricinin özellikleri; yeterli nemlendirme sağlaması, düşük rezistans ve ölü boşluk, ekonomik, güvenli ve kullanımının kolay olmasıdır [3]. Günü-müzde; nemlendiricilere bakteriyel filtre özelliklerinin eklenmesi ile birlikte; bu araçların bakteriyel kontaminasyonu önlemek açısından etkinliği de önem taşımaktadır. Mekanik ventilasyon devrelerinde kullanılan nemlendirme tekniklerinin gerek aktif ısıtmalı, gerekse pasif hidroskopik membran içerme özelliğinde olanları arasında bakteriyel kontaminasyon açısından fark bulunmadığı gösterilmiştir. Bununla birlikte hidroskopik özel-likteki pasif nemlendiricilerin kullanım kolaylığı, maliyetlerinin düşüklüğü ve güvenli oluşları dikkati çekmektedir [6, 7]. Bak-teriyel kontaminasyonu önleme işlevleri ile ilgili olarak farklı yapıdaki nemlendirici/bakteriyel filtrelerin hemen hepsinin ven-tilatör devresini bakteriyel kontaminasyondan korumada etkin bulunduğu gösterilmiştir [8-10]. Thomachot ve ark. [11] çalışmalarında; yüzeyleri polypropylene

ve plastik materyelden yapılmış iki farklı nemlendirici/bakteriyel filtreyi, bakteriyel kontaminasyondan koru-madaki etkinlikleri açısından karşılaştırmışlar, her iki çeşit filtreyi de aynı etkinlikte bulmuşlardır. Martin ve ark. [12] ise; Pall Utipor solunum devre filtresinin (PUB-CF); ventilatör devresini bakteriyel kontaminasyondan korumada etkin olduğunu, ancak nemlendirme özelliğinin yetersiz bulunduğunu bildirmişlerdir .Ventilatör devrelerinin değişim süresi ile ilgili çalışmalarda, gözle görülür kirlenme olmadığı sürece 48 saatin üzerinde güvenli kullanım olacağı bildirilmiştir. Hasta ile ventilatör devresi arasında nemlendirici/bakteriyel filtrelerin rutin kullanıma girmesi ile bu süre daha da uzayabilir [13, 14]. Bizim çalışmamızda incele-mek istediğimiz konu; özellikle günümüzde maliyet ko-nusunun önemi nedeniyle, kullandığımız nemlendirici/bakteriyel filtrelerin bakteriyel kontaminasyonu önlemek

için en uzun yararlanabilirlik sürelerini tespit etmeye çalışmak olmuştur. Bu etkinlik süresinin tespiti ile nemlendirici/bakteri-yel filtre değişim sürelerinin uzatılabileceği ve dolayısıyla mali-yetin düşürülebileceği görüşünden yola çıkılmıştır. Çalışmamız sonuçlarında; makroskopik kirlenme görülmeyerek 48 saati tamamlayan 17 hastanın hiçbirinde nemlendirici/bakteriyel fil-trenin ventilatör devresi tarafında üreme gözlenmemiştir. Boisson ve ark. [15] çalışmalarında; nemlendirici/bakteriyel fil-trelerin bakteriyel kontaminasyondan koruma açısından 24 ve 48. saatler karşılaştırılmış, fark bulunmamıştır. Bu sonuçlar ve bu konudaki kılavuzlar makroskopik kirlenme olmadığı sürece nem-lendirici/bakteriyel filtre değişim süresinin 48 saat olmasını kanıt I olarak belirtmektedir [16, 17]. Davis ve ark. [5] çalışmalarında; hidroskopik özellikteki nemlendiricilerin 24 ve 120 saatlik değişim sürelerinin bakteriyel kontaminasyondan korumadaki etkilerini karşılaştırmışlar ve gözle görülür kirlenme olmadığı sürece 72 saat ve üzerindeki sürelerde değişimi güvenli ve mali-yet açısından uygun bulmuşlardır . Çalışmamızda; 15 hastadaki nemlendirici/ bakteriyel filtreler makroskopik kirlenme olmadan 72. saati tamamlamıştır ve alınan kültür sonuçlarında nemlendi-rici/bakteriyel filtre ventilatör tarafında üreme gözlenmemiştir. Bu durum gelecekte daha yüksek sayıda çalışma verisi ile desteklenerek nemlendirici/ bakteriyel filtrelerin bakteriyel kon-taminasyondan korumada etkin kulanım sürelerinin belki de 72 saat olmasına olanak sağlayacaktır.

Tablo 3. 72. saat kültür sonuçları

No: Trakeal Aspirat NBFET NBFVD ST BFVG1 P.aeruginosa P.aeruginosa - - -

2 Acinetobacter spp Acinetobacter spp - - -3 P.aeruginosa P.aeruginosa - - -4 - - - - -5 P.aeruginosa P.aeruginosa - - -6 Acinetobacter spp Acinetobacter spp - - -7 Enterobacter spp Enterobacter spp - - -8 Pseudomonas spp Pseudomonas spp - - -9 - - - - -10 P.aeruginosa P.aeruginosa - - -11 Acinetobacter spp Acinetobacter spp - - -12 Pseudomonas spp Pseudomonas spp - - -13 Acinetobacter spp Acinetobacter spp - - -14 P.aeruginosa P.aeruginosa - - -15 - - - - -

NBFET: Nemlendirici/bakteriel filtre endotrakeal tüp tarafı, NBFVD: Nemlendirici/bakteriel filtre ventilatör devresi tarafı, ST: Su tutucu, BFVG: Bakteriel filtre ventilatör girişi, P.aeruginosa: Pseudomonas aeruginosa, (-); üreme gözlenmedi.

1. Branson RD. Secretion Managment in the Mechanically Ven-tilated Patient. Respiratory Care 2007; 52 (10): 1328-1342.2. Cantürk Taşçı. Ventilator-Associated Pneumonia. J Int Med Sci 2007; 3 (49): 38-41.3. Thomachot L, Viviand X, Arnaud S, Boisson C, Martin CD. Comparing Two Heat and Moisture Exchangers, One Hydro-phobic and One Hydroscopic, on Humidifying Efficacy and the Rate of Nosocomial Pneumonia. Chest 1998; 114 (5): 1383-1388. 4. Boots RJ, George N, Faoagoli JL, Druery J, Dean K et al. Double-heatter-wire circuits and heat-and-moisture exchang-ers and the risk of ventilator-assosiated pneumonia. Crit Care Med. 2006; 34 (3): 687-693. 5. Davis K Jr, Evans SL, Campell RS, Johannigman JA, Luchette FA et al. Prolonged use of heat and moisture exhangers does not affect device efficiency or frequency rate of nosocomial pneumonia. Crit Care Med 2000; 28 (5): 1667-1668. 6. Niel-Wiese BS, Wille JC, Van den Broek PJ. Humidification policies for mechanically ventilated intensive care patiebts and prevention of ventilator- associated pneumonia: a sys-tematic rewiev of randomized controlled trials. J Hosp Infect 2007; 65 (4): 285-291.

7. Memish ZA, Oni GA, Diazmati W, Cunningham G, Mah MW. A Randomized clinical trial to compare the effects of a heat and moisture exchanger with a heated humidifying system on the occurrence rate of ventilator-associated pneumonia. Am J vInfect Control 2001; 29 (5): 301-305. 8. Autsan F, Suzukawa M. Humidification meththes condensate contamination in ventilator tubing. Heart Lung. 2000; 29 (1): 56-59.9. Lacherade JC, Auburtin M, Cerf C, Van de Louw A, Soufir L et al. Impact of humidification systems on ventilator-associated pneumonia: a randomized multicenter trial. Am J Respir Crit Care Med 2005; 172 (10): 1276-1282.10. Kirton OC, DeHaven B, Morgan J, Morejon O, Civetta J.A. Prospective, randomized comparison of in-line heat moisture Exchange fitler and heated wire humidifiers: rates of ventila-tor- associated early-onset (community- aquired) or late-onset (hospital-aquired) pneumonia and incidence of endotracheal tube occlusion. Chest 1997; 112 (4): 1055-1059. 11. Thomachot L, Vialet R, Arnaud S, Barberon B, Michel-Nguyen A et al. Do the components of heat and moisture exchanger filters affect their humidifiying efficacy and the incidence of nosocomial pneumonia? Crit Care Med 1999; 27

(5): 923-928.12. Martin C, Perrin G, Gevaudan MJ, Saux P, Gouin F. Heat and moisture exchangers and vaporizing humidifier/bacteriel filters in the intensive care unit. Chest 1990; 97 (1): 144-149.13. Lareau SC, Ryan KJ, Diener CF. The relationship between frequency of ventilator circuit changes and infectious hazard. Am Rev Respir Dis 1978; 118 (3): 493-496.14. Craven DE, Connolly MG, Lichtenberg DA, Primeau PJ, Mc-Cabe WR. Contamination of mechanical ventilators with tub-ing changes every 24 or 48 hours. N Eng J Med 1982; 306 (25): 1505-1509.15. Boisson C, Viviand X, Arnaud S, Thomachot L, Miliani Y et al. Changing a hydroscopic heat and moisture exchanger after 48 hours rather the 24 hours: a clinical and microbiological evaluation. Intensive Care Med 1999; 25 (11): 1237-1243.16. N Saltoğlu. İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri, Hastane Enfeksiyonları Koruma ve Kontrol Sem-pozyum Dizisi 2008; 60: 89-103.17. Arman D, Arda B, Şardan YÇ, Bal Ç, Esen F ve ark.. Türk Tor-aks Dergisi Erişkinlerde Hastanede Gelişen Pnömoni Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu Ek 1. Türk Toraks Dergisi 2010; 10(2):14-28.

Kaynaklar