thomas benke und susanne glatzl [email protected]
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Kognitive Störungen bei Multipler Sklerose. Thomas Benke und Susanne Glatzl [email protected]. Kognitives Defizit bei MS. MS und Gehirn häufige kognitive Defizite bei MS Fallbeispiel - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Kognitives Defizit bei MS
• MS und Gehirn
• häufige kognitive Defizite bei MS
• Fallbeispiel
• Therapie kognitiver Defizite bei MS
MS und Gehirn
Bahnen / weiße Substanz
Wakana, 2003, Radiology
Claudi aEmpl, 17.7.1964
LOF
Kognitive Defizite bei MS
MS: kognitives Defizit
• Prävalenz: 50 – 70%
• Untersuchung: Neuropsychologie
• gute Korrelation zu Bildgebung
• oft wenig direkter Bezug zu funktionellen Skalen (EDSS)
MS: krankheitstypische kognitive Defizite
psychomotorische Geschwindigkeit Tempo der kognitiven Leistung
episodisches GedächtnisLernenSpontanwiedergabeAltgedächtnis
exekutive Funktionen
Planen, Organisation & ProblemlösenWortflüssigkeitFlexibilität / Umstellfähigkeitgeteilte Aufmerksamkeit
Aufmerksamkeit
VigilanzKonzentrationDaueraufmerksamkeitArbeitsgedächtnis
Sprache Dysarthrie
Psychomotorik: ZahlensymboltestPsychomotorik: Zahlensymboltest
Münchner Gedächtnistest (MGT)
4
6
8
10
12
14
16
L1 L2 L3 L4 L5 Kf KH Lf LH WE
KOCP
Ablenk- Liste
Verbales Gedächtnis bei CP
*
*
*******
**
*
CR, 38a, chron.MS
Cornelia Rasinger, 19.12.1963, 10/01
Kopie
LangzeitKurzzeit
MS: kognitives Defizit
Beachte: - Fatigue & Schmerzen
- Opto-, Hand-, Sprechmotorik
- Visuoperzeption / Wahrnehmung
- Medikation Cortison
psychotrope,
antispastische
- Psyche: Depression, Stress
- Krankheitsdauer, - subtyp
- prämorbide Faktoren
MS: was beeinflusst Kognition ?
Chiaravallotti & Deluca 2008 Patti 2008
• Ort, Menge der
Pathologie
• Krankheitsdauer
• Krankheitsverlauf
• Fatigue
• Medikamente
• Psyche
MS: Folgen kognitiver Defizite
• kognitiver Alltag
• Lernen neuer Inhalte und Fertigkeiten
• Belastbarkeit und Ausdauer
• Stressintoleranz
• Depression & Frustration
• (Un) Abhängigkeit
• Lebensqualität
MS: Psychische Veränderungen
Depression & Angst
TraurigkeitSchuldgefühlGefühl der WertlosigkeitFreudlosigkeitAppetittstörungSchlafstörungSuizidgedanken
Fatigue MüdigkeitApathie
Indifferenz KritiklosigkeitEuphorie
Affekte gestörte AffektkontrolleIrritierbarkeit
Therapie kognitiver Defizite bei MS
MS und kognitives Defizit: Therapie
Pharmaka
Steroide
Interferon ß1a, ß1b
Glatiramer
Natalizumab
Memantine
Donepezil
kognitive Rehabilitation Übungsbehandlung
Psycho-edukation
KrankheitsbewältigungStressvermeidung
MS und kognitive Therapie: Beurteilung des Outcome
• neuropsychologischer Test
• Funktionsskala
• Bildgebung (experimentell)
• QoL (quality of life)
MS und kognitive Therapie: MSQoL-54
Kognitives Defizit: Effekte von IFN und GA
Patti 2008
MS und kognitives Training: Prinzipien
• Training erhaltener Funktionen
• kompensatorisches Üben
• kognitive Reserve
Kog.Training (Gedächtnisstrategien, Rechnen etc.): 6 Wochen / 5 Tage / 30 min Hildebrandt 2007
MS und kognitives Training
MS: Therapie der Komorbidität
FatigueAmantadinModafinilFluoxethinMethylphenidat
SpastizitätBaclofenTizanidinGabapentinClonidin
Schmerzen
BaclofenTizanidinCannabinoideCarbamazepinAmitryptilinTopiramatNSAR
PsychopathologieFluoxetinCitalopramMirtazepinTrazodon
Brain‘s capacity
to cope with cerebral damage
in order to minimize
clinical manifestation of disease
Cognitive reserve: definition
Brain‘s capacity
to cope with cerebral damage
in order to minimize
clinical manifestation of disease
Cognitive reserve: definition
Stern Y 2000
higher resistance
lower restistance
Kognitives Training bei MS‚Methode Hausverstand‘
Buchkapitel Zusammenfassung (Geschichte, Personen, Details,
Fragen, wie könnts weiter gehen)
TV Sendung
(‚Report‘)Inhaltsangabe, Personen, Interviews, Fakten
Reisevorbereitung Internet, Buchwissen, Planung, Reservierung etc.
Familienfest Kommunikation, Vorbereitungen, Doku
KursMalen, Naturwissenschaft, Sterne, Sprache,
Foto/Video, Indische Küche etc.
Entspannung &
UnterhaltungYoga, Qi Gong, Musical, Film, Museum
• Freiheit von: Stress & Angst
Schmerzen
Fatigue
• Krankheitsbewältigung
• richtige soziale Umgebung
• Kognitive Reserve
• Ökonomie der Kognition
• emotionales Gleichgewicht
Verbesserung der Kognition bei MS: indirekte Einflüsse
Jacqueline du Pré
O‘Brien 2008