8/18/2019 THT.MULUT

1/30

SHARFINA 112011101082

SMF ILMU PENYAKIT THT

RSD DR SOEBANDI JEMBER

2015

PEMERIKSAAN MULUT,FARING, TONSIL dan

LARING

8/18/2019 THT.MULUT

2/30

MULUT 

Inspeksi :*

Ptialismus, trismus*Gerakan bibir dan sudut mulut (N. VII)

*Mukosa dan ginggiva, misalkan adanya ulkus sinusitis maksilaris(caries gigi P1, P2, M1, M2) atas atau trimus yang disebabkan gigiM ba!a" yang letaknya miring

*#ida" $ Parese N. %II, atro&i, a&tae, tumor malignan alveolarisbengkak ole" karena radang tumor sinus maksilaris

Palpasi :*'angan diluakan bila ada ulkus ada lida" (karsinoma)

Perkusi :*Pada gigi dan gera"am, terasa sakit bila ada radang

8/18/2019 THT.MULUT

3/30

TONSIL dan FARING

Mulut buka lebar lebar lida" ditarik ke dalam,

dilunakkan, lida" ditekan ke ba!a", di bagian

medial.

*Penderita disuru" bernaas

* *idak bole" mena"an naas

**idak bole" naas keras keras

* *idak bole" eksirasi atau menguca +c"

*#ida" ditekan anterior dari tonsil, "ingga keli"atan

ole ba!a" tonsil.

8/18/2019 THT.MULUT

4/30

Tonsil dan Faring

a. Memeriksa besar tonsil* Besar tonsil ditentukan sebagai berikut $

* *- $ tonsil di dalam &ossa tonsil tela" diangkat* *1 $ bila besarnya 1/ 'arak arcus anterior 0 uvula

* *2 $ bila besarnya 2/ 'arak arcus anterior 0 uvula

* * $ bila besarnya / 'arak arcus anterior 0 uvula

* */ $ bila besarnya mencaai uvula lebi"

b.Memeriksa mobilitas tonsiligunakan 2 satula 

* atula 1 $ osisi sama dengan di atas

* atula 2 $ osisi u'ungnya vertikal menekan 'aringan eritonsil, sedikitlateral dari arcus anterior

Pada tumor tonsil $ &iksasi

Pada tonsilitis kronik $ mobile dan sakit

c. Memeriksa  patologi dari tonsil dan alatum molle* Per"atikan anatominya

* Per"atikan atologinya

8/18/2019 THT.MULUT

5/30

Tonsil dan Faring

Tonsilitis akut    semua merah, titik – titik putih pada tonsil

Tonsilitis kronik    arcus anterior merah

 Aftae    ditekan sakit

 Abces peritonsil    isthmus fausium kecil

 tonsil terdesak ke medial

 sekitar tonsil merah & oedem

Uvula terdesak heterolateral oedematus

Difteri    pseudomembran warna kotor, hemoragic, adayang di luar batas tonsil

 mukosa normal, bull neck, usap tenggorok

Plaut incent    ulkus seluruh tonsil, monolateral, febris, perluusap tenggorok

!adang spesifik    tuberkulosaTumor benigna    keras, fiksasi tonsil

"ikatriks    akibat tonsilektomi, incisi abces peritonsil

#orpus alineum    duri ikan, tulang

8/18/2019 THT.MULUT

6/30

Tonsil dan Faring

$emakai dua spatula lidah, satu

diletakkan di atas lidah %paramedian dan

yang lain ditekankan di arcus anterior

dengan posisi tegak

Tonsil terdorong pus yang berada di

fossa peritonsil, sehingga terdorong ke

inferior, medial, anterioor sehingga

tampak seperti membesar 

8/18/2019 THT.MULUT

7/30

Tonsil dan Faring

d. Memeriksa patologi &aring $* 3aringitis akut → sangat mera"* 3aringitis kronik → "anya granule mera"

* 4&tae, di&teri, ulkus si&ilis, sikatriks, korus alineum

e. Memeriksa paresis/paralisis alatum molle $ Normal

 !aktu istira"at $ 5 uvula menun'uk ke ba!a"

  5 konkavitas alatum molle simetris

6cakan +aa, ee $ bergerak gerak teta simetris

Paresis bilateral 7aktu istira"at $ seerti normal

6cakan +aa, ee $ seerti normal

+eee $ mungkin uvula sedikit bergerak

8/18/2019 THT.MULUT

8/30

*Tonsil dan Faring

8/18/2019 THT.MULUT

9/30

onsil danaring Paresis unilateral

Waktu iti!a"at # $%$!ti &'!(a)

U*a%ka& +aa, $$- # %a)atu( ('))$ t$!a&.kat k$

  a!a" /a&. $"at, uu)a (i!i&.,

  ($&u&uk k$ a!a" $"at,

  k'&kaita, tak i($t!i

K'&ii i ata a%at ka!$&a tu('! &a'3a!i&. atau %a!$$

N4

34 M$($!ika paresis 3a!i&.

N'!(a) # 6i)a i$&tu" $&iti3, iu(%ai !$7$k(u&ta"

Pa!$i Bi)at$!a) #

Diu(%ai tu(%uka& ai! )ua" a& 6i)a i$&tu" tiak$&iti3 a& !$7$k (u&ta" "i)a&.

Pa!$i u&i)at$!a)

Bi)a i$&tu" (u&*u) .$!aka& *'u)i$ /a&. 6$!.$!ak"a&/a 3a!i&. /a&. $"at9

8/18/2019 THT.MULUT

10/30

LARINGPemeriksaan laring terdiri atas $

 Pemeriksaan dari luar dengan inseksi danalasi

 laringoskoia inderecta dengan cermin laring

 laringoskoia directa dengan laringosko kaku,

laringosko &iber otik atau mikrosko

 emeriksaan kelen'ar le"er

 emeriksaan %5&oto rontgen

8/18/2019 THT.MULUT

11/30

Laring

Inspeksi   dier"atikan !arna dan keutu"an kulit, serta

ben'olan yang ada ada daera" le"er disekitar laring.uatu ben'olan yang mengikuti gerakan laring adala"struma dan kista duktus tireoglossus.

Palpasi berguna untuk :   mengenal bagian bagian dari kerangka laring

(kartilago "yoid, kartilago krikoid) dan gelang gelangtrakea

 4aka" ada oedem, struma, kista metastase. usunanyang abnormal di'umai ada &raktur dan dislokasi.   #aring yang normal, muda" sekali digerakkan ke

kanan dan ke kiri ole" tangan emeriksa

8/18/2019 THT.MULUT

12/30

Laringoskopia Inderekta

Maksudnya adala" meli"at laring secara tidak langsungdengan cara menematkan cermin didalam &aring dan cermintersebut disinari dengan ca"aya. 8ayangan laring ada cerminterli"at dari sinar yang diantulkan.

yarat syarat yang "arus dienu"i $

*9arus ada 'alan yang lebar buat ca"aya yang diantulkanole" cermin dari &aring ke laring. 6ntuk keerluan itu makalidah harus dikeluarkan, se"ingga radi: linguae yangmenutu 'alan itu bergerak ke ventral.

*9arus ada temat yang luas buat cermin, dan cermin tak

bole" ditutu ole" uvula. 6ntuk keerluan itu enderitadisuru" bernapas dari mulut. engan demikian uvulabergerak dengan sendirinya keatas dan menutu 'alan kenaso&aring.

8/18/2019 THT.MULUT

13/30

 Alat – alat :

*;ermin laringosko yang besar, lamu siritus,

larutan tetrakain buat &aring yang sensiti&, kainkassa yang diliat

Tahap – tahap pemeriksaan : 

*Memeriksa radi: linguae, eiglotis dan sekitarnya

*Memeriksa lumen laring dan rima glotidis*Memeriksa bagian yang letaknya kaudal dari rima

glotidis

8/18/2019 THT.MULUT

14/30

Pelaksanaan :*4nestesi &aring dengan tetrakain. Pada umumnya anestesi ini

tidak dierlukan, kecuali untuk &aring yang sangat sensiti&.Pemeriksaan daat dimulai kira kira 1- menit setela"

disemrotkan larutan tetrakain.

*Mulut "arus dibuka lebar lebar, "arus bernaas dari mulut

*Penderita diminta men'ulurkan lida" an'ang an'ang.

Bagian lidah yang diluar mulut :*ibungkus dengan kain kassa, kita egang dengan tangan kiri,'ari I di atas lida", 'ari III di ba!a" lida" dan 'ari II menekanii.

*iegang dengan tenaga yang otimal. #ebi" keras dari itumenyebabkan enderita merasa sakit, bila lebi" lunak lida" akan

terleas

8/18/2019 THT.MULUT

15/30

;ermin diegang dengan tangan kanan, seerti

memegang ensil ara" cermin ke ba!a".

;ermin dianasi (lebi" sedikit dari

8/18/2019 THT.MULUT

16/30

*Laring

Panas cermin dikontrol ada lengan ba!a" kiri emeriksa.

;ermin dimasukkan ke dalam &aring, dan mengambil osisi di

muka uvula.>alau erlu uvula didorong sedikit ke belakang dengan

unggung cermin, cermin disinari.

8/18/2019 THT.MULUT

17/30

*Laring

8/18/2019 THT.MULUT

18/30

6ntuk emeriksaan laringoskoia inderekta keala enderitadiatur dalam tiga osisi, yaitu $

*Posisi tegak (a)

*Posisi >illian $ lebi" 'elas untuk meli"at sekitar komisura osterior(b)

*Posisi *urck?s lebi" 'elas untuk meli"at sekitar komisura anterior(c)

*a"a I $ @adi: lingue, eiglotis dan sekitarnya*>eli"atan gambar dri radi: linguae, eiglotis yang menutu

introitus laringitis, lica glossoeiglotika, valekula kiri dan kanan.*Per"atikan anatominya

*Per"atikan atologinya $ oedem dari eiglotis, ulkus, tumor,korus alienum

*3acies soterior tonsil ada kesematan ini daat dieriksa yaituada a!al ta"a 1 atau ada ak"ir ta"a

*Per"atikan $ !arna, a&tae, ulkus

8/18/2019 THT.MULUT

19/30

*6ntuk keerluan ini enderita disuru"

menngucakan "uru& +iii yang an'ang dan yang

tinggi.*4kibat mengucakan "uru& +iii yang tinggi itu,

iala" laring ditarik ke atas dan ke muka

*alam gerakan ke atas dan ke muka itu, ikut ula

serta eiglotis

*Aiglotis yang sebelumnya menutu introitus

laringis, sekarang terbuka se"ingga ca"aya daat

masuk ke dalam laring dan trakea

*>orda vokalis bergerak ke garis median.

8/18/2019 THT.MULUT

20/30

* Laring

*a"a 2 $ meli"at laring dan sekitarnya

Per"atikan anatomi laring, berua $

*Aiglotis dan inggirnya*4ritenoid kiri dan kanan

*Plika ari5eiglotika kiri dan kanan sinus iri&ormis

kiri dan kanan

*inding osterior dan dinding lateral &aring

*Plika ventrikularis kiri dan kanan

*>omisura anterior dan osterior

*>orda vokalis kiri dan kanan

8/18/2019 THT.MULUT

21/30

Per"atikan atologi5anatominya B

!adang   'aringitis akut %semua merah

'aringitis kronik %sedikit merah atau yang merah hanyakorda vokalis sa(a

Ulkus   'aringitis T)* berupa erosi+ulkus pada komisura posteriordan erosi+ulkus pada korda vokalis

piglotis berupa oedem, infiltrat, ulkus, amputasi

#arsinoma

-edem   !adang, alergi, tumor 

*airan   "putum hemorrhagic di(umpai pada T)*, keganasan

Tumpukan saliva di sinus pyriformis

Tumor    )enigna %papiloma, polip, nodul, kista

$aligna+karsinoma

8/18/2019 THT.MULUT

22/30

Per"atikan gerakan dari korda vokalis kiri5kanannormal, simetris, tidak bererak (arese) unilateralatau bilateral>ausa aralisa, antara lain $

*>elainan syara& otak*i le"er $ tumor colli, oerasi struma

*alam toraks $ karsinoma aru, *8; aru, aneurisma

*Cantung*;orbovinum, erikarditis, mitral insu&isiensi stenosis*Ne&ritis, diabetes

*3iksasi dari aritenoid*Misalnya karsinoma aritenoid

8/18/2019 THT.MULUT

23/30

*a"a $ meli"at trakea

* 8iasanya korda vokalis "anya daat dili"at dalamstadium &onasi

* alam stadium resirasi lumen laring tertutu ole"eiglotis, se"ingga mukosa trakea "anya daat dili"at!aktu belum ada adduksi yang komlit, atau di !aktuermulaan abduksi.

* Per"atikan anatomi, atologi mukosa, !arna mukosa,sekret regio subglotik, oedem, tumor

>esala"an5kesala"an yang laDim dibuat doktera. #ida" enderita ditarik keluar se"ingga &renulum

linguae mungkin ter'eit antara incisivus in&eriorkanan dan kiri. >alau terasa sakit maka tangan kitaakan ditolak ole" enderita

b. #uda" diegang terlalu keras daat menimbulkan rasa

sakit, akibatnya enderita menarik lida"nya ke dalammulut, atau tangan dokter ditolakc. ;ermin daat menimbulkan re&lek munta", kalau

menyentu" &aring. >alau cermin terlalu anas, uvulaterasa sakit, enderita akan memukul tangan dokteratau kealanya diutar.

8/18/2019 THT.MULUT

24/30

* Laring

8/18/2019 THT.MULUT

25/30

Kesulitan dari pihak dokter adalah sulitnya mengadakan koordinasiyang baik antara tangan kiri yang memegang lida", tangan kananyang memegang cermin, keala yang menggerakkan lamu danmata yang "arus meli"at. 9al ini "anya dat diatasi dengan lati"an lati"an.

Dari pihak penderita adalah :1. >etegangan se"ingga naas dita"an2. ala" mengerti $

Penderita disuru" bernaas biasa dari mulut $ kedengaran seola"5ola"!aktu eksirasi, terdengar mengucakan "uru& +"""

8ernaas terlalu keras dan terlalu ceat Penderita tidak mengucaikan "uru& +iii tetai batuk ('adi ada

ertama kali dokter "arus memalingkan mukanya ke saming) Mengucakan "uru& +iii dengan mulut terbuka, dan lida" dikeluarkan ;ara mengatasinya iala" dengan menyuru" enderita secara berturut5

turut mengucakan "uru& +aaa → +eee→ +iii

edaat mungkin bila enderita menarik lida"nya kedalam, kita sedkitmengikutinya, se"ingga emeriksaan daat lebi" muda" *etai lebarnya mulut teta kita atur dengan menakankan telun'uk

kiri ke ii di antara gera"am atas dan gera"am ba!a".

8/18/2019 THT.MULUT

26/30

Laringiskopai direkta

Maksudnya $ Meli"at laring secara langsung tana cermin tetai denganerantaraaan alat yang disebut laringosko#aringosko yang digunakan daat berua $a. #aringosko kaku yaitu $

Andosko model brunings, Cackson, Mc. Intos", Mc. Gill. umber ca"aya 8runings ro:imal, Cackson distal

*eknik $* Penderita ditidurkan terlentang di atas me'a eriksa

* Pemeriksaan baru daat dimulai kira5kira 1-menit setela" ke dalam&aring dan laring diteteskan tetrakain 1E (masing5masing 1- tetes)

* Pia dimasukkan samai ke dalam introitus laringitis

* Memer"atikan gambar laring seerti ada laringoskoi indirekta

b. #aringosko &iberc. Mikrolaringosko dnegan memakai mikroskoPer"atikan $

* Penderita berbaring, osis keala di dean emeriksa

* 8agian kanan enderita adala" 'uga bagian kanan emeriksa

8/18/2019 THT.MULUT

27/30

8/18/2019 THT.MULUT

28/30

Pemeriksaan Kelenar Le!er >elen'ar le"er ada umunya baru teraba aabila ada embesaran

lebi" dari 1cm. Palasi dilakukan dengan osisi emeriksa berada di

belakang enderita dan dilakukan secara sistematisberurutandimulai dari submental berlan'ut ke ara" angulus mandibula,sean'ang muskulus sternokleidomastoid, klavikula dan diteruskansean'ang sara& accesorius.

 "#$oto RontgenIndikasi untuk membuat :5&oto $*3raktura laring

*>arsinoma laring $

*6ntuk meli"at assage yang masi" ada

*6ntuk meli"at luasnya tumor

8/18/2019 THT.MULUT

29/30

8/18/2019 THT.MULUT

30/30

Terima Kasih