tip fakulteleri, bilim, performans, saglikta donusum, sgk, vb üzerine bir rapor

8/14/2019 Tip Fakulteleri, bilim, performans, saglikta donusum, SGK, vb üzerine bir rapor.

http://slidepdf.com/reader/full/tip-fakulteleri-bilim-performans-saglikta-donusum-sgk-vb-uezerine-bir 1/22

TIP FAKÜLTELERİ, BİLİM, SAĞLIK HİZMETİ, SAĞLIKTADÖNÜŞÜM, SGK UYGULAMALARI, TAM GÜN ÇALIŞMA VEPERFORMANS ÜZERİNE (BİR RAPOR)

Tıp Fakülteleri Öğretim Üyeleri, “Kamuoyuna Duyuru” başlığı altındaSağlık Bakanlığı'nın politikaları ve Yüksek Öğretim Kurulu (YÖK)'nun bazıuygulamalarını şikâyet etmektedir. (http://www.tipfakultelerininsesi.net/)Duyuruya göre, bu uygulamalar, tıp fakültelerinin temel işlevlerini ve üniversitehastanelerindeki çalışma ortamını ciddi ölçüde zora sokan bir aşamaya gelmiştir;tıp eğitimi akademik bir krizle, üniversite hastaneleri ise finansal bir krizle yüzyüzedir.

Tıp Fakültelerinin bu bildiriyi yayınlamasının asıl nedeni “tam gün” yasatasarısı ve tıp fakültesi öğretim üyelerine uygulanacak olan rotasyon

programlarıdır. Bu yazıda rotasyon uygulaması üzerinde durulmayacaktır.“Tam gün” çalışma kuralı görünüşte sadece bu şekilde çalışan bazı

hekimlerin ikili çalışmasını engelleyecek bir uygulama olup, toplumuilgilendiren bir konu gibi görünmemektedir. Tabip Odaları, TTB ve TıpFakültelerinin öğretim üyeleri, bu konuya Sağlıkta Dönüşüm ve diğer ülkesorunlarına gösterdiklerinden çok daha fazla ilgi göstermişlerdir. Bazı tabipodaları da, hastanelerin hastalardan alacakları katılım paylarına sınır getirilmemesi için mücadele etmektedir.

Tıp fakültelerinin böyle bir tepki göstermelerinin nedeni nedir? Ortada

gerçekten vahim bir durum mu vardır?Bu bildiri tıp fakültelerinin tam gün konusunda gösterdiği ilk tepki

değildir. Bu tepki Sağlıkta Dönüşüm'e karşı bir tepki de değildir.Bu tepkileri ve tam günü anlamak için önce “Sağlıkta Dönüşüm'ü”

hatırlamakta yarar vardır. Sağlıkta Dönüşüm toplumun bütün kesimleritarafından beğenilmekte ve desteklenmektedir. Diğer taraftan da ilgili taraflar

bunu bir tabu kabul ederek üzerinde tartışmaktan ve eleştiridenkaçınmaktadırlar.

KISACA SAĞLIKTA DÖNÜŞÜM

Bu proje, tepeden inme bir oldu bitti ile uygulamaya sokulmuştur.Tartışma ve tepki olmamasının nedeni, toplum, siyasi parti, sendika ve dernekler ve sağlıkla ilgili meslek gruplarının projeye destek vermeleri için öncedenhazırlanmasıdır. “Sağlıkta Dönüşüm” üzerinde halen devam eden derin bir duyarsızlık ve aymazlık vardır. Projenin hâlâ muhalefeti yoktur.

Projenin ilgilendirdiği meslek grupları (hekimler, eczacılar, özel hastanesahipleri, vb.) ile tıp fakültelerinin öğretim üyeleri projeye sadece ceplerine

“giren para” açısından ilgi göstermiştir. Para azaldığında veya ödemeler geciktiğinde proje eleştirilmektedir.

http://www.tipfakultelerininsesi.net/

http://www.tipfakultelerininsesi.net/



Bu uygulamanın ilk sonucu, hastanelere başvuran kişi anlamında hastasayısında astronomik artıştır. Proje ile toplum birdenbire hastalıklı veya öylekabul edilen bir yapıya dönüştürmüştür. Kâğıt üzerinde hasta kabul edilenkişilerin büyük bir kısmı gerçekte hasta değildir. Bunlar kartelin tanımladığı

tanım, rehber, algoritma ve protokollerle hasta veya sağlık hizmeti almaya adaykişiler olarak tanımlanmakta ve kendilerine gereksiz sağlık teknolojisi, ilaç veürünler kullanılmaktadır. Bu sistemde gerçekten hasta olan kişilerde yapılanuygulama da kâr amacına yöneliktir. Onlarda da sırf hastane kazancını arttırmak için, esas sorunla ilgisi, faydası, yararı ve gerekliliği bulunmayan bir çok tetkik,tahlil, görüntüleme, girişim ve ameliyatlar yapılmaktadır. Dönüşümle birliktemuayene olan ve yatan hastalarda istenilen her türlü tetkik, görüntüleme tetkiki,konsültasyon, tıbbi tedavi şekilleri, kullanılan cihaz ve malzeme, girişim veameliyatlar, öncesine göre onlarca kat artmıştır. Sağlık ticaretinde hasta sayısınıarttırmanın esas amacı bu suretle kullanılacak ilaç, tıbbi malzeme, cihaz ve

benzeri ürünlerin gereksiz kullanım ve satışlarının artışıdır.

Sağlıkta Dönüşüm ile insanların sağlık ticareti için yaptıkları harcamalar artmıştır. Artan bu harcamalar nedeniyle kişilerin ve devletin gelirinin giderek artan bir oranda tıp kartelinin kasasına akmaktadır. Yaşamın amacı artık “hastaneye gitmek, sağlık ürün ve teknolojisi kullanmak ve iyi bir sağlık tüketicisi olmaktır.”

Sağlık Hizmeti ve ticareti ile ilgili meslek grupları ve örgütleri sürekliolarak “Sağlıkta Dönüşüm'ün” yukarıda özetlenen özelliklerin görmezden

gelmiş ve her bir uygulamayı ayrı ayrı ele alarak bunda savunulacak yönler aramıştır. Sistemin özüne hiç bir şekilde karşı çıkmayan bu kesimler, sadecekendi ceplerine ve kasalarına giren para ile ilgilenmişlerdir. Bunların eleştirileritamamen bu çerçevede sınırlı kalmıştır.

TTB ve Tıp Fakülteleri sık olarak sağlığa ayrılan paranın azlığı üzerindedurarak bunun OECD ülkeleri ve ABD'deki gibi olmasını savunmuşlardır.Sağlığa ayrılan para ne kadar artarsa, tıp kartelinin kasasına akan para ve buticarete dağıtılan komisyonların da o oranda artar. Bu hiç bir şekilde toplumundaha sağlıklı olması anlamına gelmez. Sağlıkta dönüşüm ile sağlık harcamaları

artmıştır. Ama bu artış hasta, kullanılan ilaç, malzeme, tahlil, tetkik ve diğer harcamaların artmasından başka bir sonuç vermemiştir.

SAĞLIKTA DÖNÜŞÜM'ÜN SONUÇLARI

Sağlıkta Dönüşüm ile sağlık giderleri gerçekten karşılanamaz vesürdürülemez bir seviyede arttırılmıştır. Toplanan SGK primleri sağlık giderlerinin ancak % 45'ini karşılamaktadır. SGK'nın sağlık giderlerini veemeklilik maaşını karşılayabilmesi mümkün değildir. Bu nedenle emeklilik yaşıdurmadan uzatılmakta ve emeklilik imkânsız hale getirilmektedir. Vatandaşgereksiz ilaç ve sağlık giderleri için prim ödemektedir.



Artan bu sağlık açığı ülke ekonomisi ve ulusal güvenliği tehlikeyesokacak boyuttadır. Sağlık hizmeti adı altında gereksiz, sürekli ve aşırı ilaçkullandırılması, gereksiz ameliyat ve diğer işlemlerin yapılması iatrojenik (tıbbiuygulamalara bağlı) komplikasyon, sakatlık ve ölüm oranlarını da arttırmaktadır.

Sağlık ticaretinin bir amacı da insanların bütün enerji, para ve zamanınısağlık tesislerinde harcamaları; tetkik, kontrol, ilaç yazdırma vb. gibi nedenlerlesürekli olarak hastaneye gidip gelmelerinin sağlanmasıdır. Dönüşümcülere görekişilerin daha kaliteli bir sağlık hizmeti aldığının diğer bir göstergesi, bir yıldahastane ve sağlık tesislerine başvuru sayısıdır. Artık insanlar ayda, yılda bir değilsık sık sağlık tesislerine gitmektedir. Sağlık mazereti nedeni ile insanlarınhastane ve sağlık tesislerinde geçirdikleri süre artmaktadır. Bu da üretimin ve işveriminin azalması demektir.

BİLİM KURULUŞU OLARAK TIP FAKÜLTELERİ

Bir bilim kuruluşu olması gereken tıp fakülteleri, bilimsel araştırma içineşi bulunmaz bir kaynak olan, Sağlıkta Dönüşüm, bunun sonuçları ve diğer ilgilikonularda hiç bir araştırmada bulunmamışlardır. Üstelik böyle bir çalışma içindış ülkelerden malzeme ve kit getirtmeye gerek yoktur.

Kendi performansını dahi ölçmeyen ve sorgulamayan tıp fakülteleri bilimüretmeyen sözde bilim kuruluşlarıdır. Kurulu bir düzen vardır. Bu düzenineleştirilmesi ve değiştirilmesi kimsenin işine gelmemektedir.

Tıp Fakülteleri; nasıl bir tıp eğitimi verildiği, hekimlere neler öğretildiği,

verilen eğitimin yeterliliği ve uygunluğu dahil hiç bir konuda çalışması yoktur.Kendi hatalarını ve eksikliklerini düzeltmek istememektedirler.

Bilimin ve bilimsel bir çalışmanın ön şartı ölçme ve değerlendirmedir.Ölçme ve değerlendirme yoksa bilim de yoktur. Bunlar olmaksızın “benüniversiteyim, en iyi ve üstün sağlık hizmetini ben veriyorum iddiası içi boş bir iddia olmaktan ileri gidemez. Ne yapıyorsunuz, nasıl yapıyorsunuz, başarı ve

başarısızlık oranları nedir gibi sorularının cevabının verilmesi gerekir.Sağlık istatistiklerinde yatan çıkan hasta sayısı, doluluk oranı gibi

hastanelerde verilen sağlık hizmetinin tıbbi performansını göstermeyen bilgiler

yer almaktadır. Ortalama yatış süresi, komplikasyon, malûliyet ve ölüm oranları,enfeksiyon oranları, tedavi maliyeti ve bu maliyetin uygunluğu, gereksizliği vefazlalığı üzerinde veri toplanmamakta ve araştırma yapılmamıştır.

Akdeniz Üniversitesi mezuniyet töreninde okul birincisi bir öğrencininyaptığı konuşma üniversitelerimizin halini ortaya koymaktadır. Dr. Tuğba Akınyaptığı konuşmada, hoca yüzü görmeden eğitim aldıklarını, “internlerin (stajyer hekim) sadece yüzde 2.8’inin gelecekten umutlu olduğunu”; “Kendidöneminizden bir hekim arkadaşınıza anne babanızı emanet eder misiniz?”sorusuna “sadece yüzde birimiz ailemizi tam güvenerek, aynı dönemde mezunolduğumuz hekim arkadaşına emanet” edebilirim dediğini belirtmiştir. (20



Haziran 2009 Cumartesi: http://www.haberform.com/haber/akdeniz-universitesi-mezun-oldu-mezuniyet-konusmasi-aci-mezuniyet-konusmasi--20345.htm )

Yeni mezun olan hekimler henüz gözleri ve duyguları köreltilmediği için,gerçeği tüm çıplaklığı ile görebilmektedirler. Bu hekimlerin çoğu daha sonra

hastaneler, ilaç ve tıbbi malzeme firmaları tarafından kendilerine verilen performans, promosyon ve kâr payları ile nasıl hekimlik yapacaklarını, kısa bir sürede ve üstelik özel bir ders almadan öğreneceklerdir. Bu eğitimi aldıktansonra onlar da kısa sürede öğrencilikleri sırasında beğenmedikleri hocaları gibihekimlik yapmaya başlayacaklardır.

TIP FAKÜLTELERİNİN ÖNCEKİ BİLDİRİSİ

Bu bildiri tıp fakültelerinin ilk bildirisi değildir.Üniversiteler, görüşlerini daha önce, Marmara Üniversitesinin “tam gün

yasa tasarısı” üzerine düzenlediği bir toplantıda açıklamışlardır. 33 tıpfakültesinin desteklediği görüşler, “TAM GÜN YASA TASLAĞI VE TIPFAKÜLTELERİNİN GÖRÜŞLERİ” başlığı altında basına dağıtılmıştır. (4.nisan 2008 (sayı. 1098) tarihli Cumhuriyet Bilim Teknik dergisinde Güncel Tıpköşesi)

Bildirinin ilk iki maddesi şöyledir:“ 1.Üniversite mensubu hekimlerin, tüm mesailerini kuruma gönül

rahatlığı ile verebilmesi için özlük hakları korunmalı ve öğretim üyesine yakışır emekliliğe yansıyacak bir temel maaş ile performansına göre değişen , döner

sermayeye yaptıkları doğrudan gelir getirici faaliyetlere göre sınırlandırılmamı ş katkı payı verilmelidir.”

Sağlık alanında verimlilik anlayışı, şirketin kâr ve gelirinin artışıoranında kâr payı dağıtılması (performans)'dır. . Burada kâr payına bir itirazyok. Sadece bunun belirli bir tavanının olmasına itiraz var.

2. Gerçekçi rakamlardan uzak olan BUT (Bütçe Uygulama Talimatı)

fiyatlarıyla oluşan üniversitelerin döner sermaye gelirleri ile hastanelerin tüm

masraf ihtiyaçlarının karşılanması, araştırmaya fon ayrılıp, kalan parayla

öğretim üyelerine performanslarına göre yeterli düzeyde ek ödeme

yapılabilmesi gerçekçi ve olanaklı görülmemektedir. Sağlık hizmetlerininmevcut ücretlendirmeleri modern tıp uygulamalarını kısıtlamakta ve hasta

güvenliğini tehlikeye sokmaktadır…”

CBT, Mustafa Çetiner (Güncel Tıp) Tam gün yasa taslağı ve tıpfakültelerinin görüşleri. 4 Nisan 2008-04-13, S.1098.

ŞİMDİ DE TIP FAKÜLTELERİNİN YAYINLADIĞI SONBİLDİRİYİ İNCELEYELİM

2. Maddede: “Ülkedeki hekim sayısını artırmak uğruna kalitesiz hekim

http://www.haberform.com/haber/akdeniz-universitesi-mezun-oldu-mezuniyet-konusmasi-aci-mezuniyet-konusmasi--20345.htm






yetişmesine yol açacak tıp fakültelerindeki kontenjan artırılmasını zorlayan politikadan vazgeçilmesini, bunun yerine mevcut tıp fakültelerindeki öğretimüyesi kadroları ve altyapının desteklenmesini...”

Hekimlerin kalitesi ile neyin anlaşıldığının belirtilmesi gerekir. Evet,

hekimin esas görevinin ne olduğunu; hastalık, teşhis ve tedavi kavramlarının neanlama geldiğini bilmeyen hekimler yetiştirilmektedir. Fakat bu onların kalitesizyetiştirildiği anlamına gelmemektedir. Bu hekimler tıp kartelinin ticari amacınatamamen uyan bir eğitim almaktadır. Bu şekilde yetişen hekimler muayene ettiğiher hastada kişinin sorununa ve geliş nedenine bakmaksızın laboratuvardayapılan bütün tetkikleri, gereksiz tomografi ve MR'ları yaptırabilmekte, gereksizilaçları düşünmeden verebilmektedir. Bu hekimler gördüğü her kişide, soruna veşikâyete bakmaksızın kalp hastalığı, hepatit, HİV (AİDS), kanser, kemik erimesi, hormon bozukluğu, enfeksiyon hastalığı, genetik ve immünolojik hastalık arayacak şekilde yetiştirilmektedir. Bunlar gördükleri her hastadakolesterol, kemik erimesi, menopoz, tansiyon, şeker ve depresyon ilaçları,antibiyotik, vitamin, aşılar ve beslenme solüsyonu yazmak için çaba sarf etmektedirler. Kısaca bu hekimler gelen hastanın sorunu ve hastalığı ileilgileneceğine, hasta üzerinden kartelin tezgahında bulunan hangi ürün veteknolojiyi pazarlayacağını düşünmektedir. Bu, sıradan bir kişinin deyapabileceği ve özel bir eğitim gerektirmeyen bir iştir.

Bu ürünlerin hepsi, gerçek bir hastalık olmadığı halde, uluslararası tıpkartelinin ticari stratejileri sonucu tasarlanan uyduruk hastalık ve durumlar içindir. Bu ilaç, tetkik ve teknolojilerin çoğu geçerli batı tıbbi anlayışına göre

bile bir hastalık olarak kabul edilmeyen durumlar için kullandırılmaktadır.Bunlar ileride gelişecek hastalıklardan korunma ve yaşam kalitesini yükseltme,kişide olabilecek henüz belirti vermemiş hastalıkların erken teşhisi palavralarıile pazarlanmaktadır.

Hekimler arasında normal doğumun normal bir doğum şekli olduğunukabul eden bir hekim bulmak mümkün değildir. Bu hekimler hamilelik gibi yenidoğan durumunu da hastalık kabul etmektedirler. Bu nedenle yeni doğanların %60'ının neden yoğun bakım tedavisi gördüğünü anlayamamakta veyorumlayamamaktadır. Bunlar gördükleri her kişiyi hastalıklı, teşhis ve tedavi

görmesi gereken bir insan gibi algılamaktadırlar. Bunlar modern tıp kartelininticari tıp anlayışını tartışılmaz bir din gibi kabul edip, iman edecek şekildeeğitilmektedirler. Bu şekilde yetiştirilen hekimler gerçek hastalık ve sorunlarıalgılayamamakta, değerlendirememekte ve teşhis edememektedir. Konulanteşhis, istenilen tetkik verilen ilaç ve tedaviler bu nedenle farklı değildir. İlaç vemalzeme tercihlerini de ilaç ve malzeme firmalarının verdikleri promosyonlar ve

performans ücretleri ile belirlenmektedir. Yetiştirilen bu hekimler hastayaverebilecekleri zararı ve faydayı değil, kendilerine öğretilen şablonları,algoritmaları ve protokolleri uygulamaya çalışmaktadırlar.

Tıp eğitiminde öncelikle karar verilmesi gereken nokta eğitimin amacını belirlemektir. Kartelin ticari kazancına göre mi yoksa toplum ve kişilerin



gerçekten tedavi edilebilen ve hastalık olan sorunlarının düzeltilmesi için mi bir tıp eğitimi verilmelidir?4. maddede “Üniversite hastanelerinin finansman sorunlarının çözümü için, buhastanelerin ürettiği hizmetin niteliğine uygun ödeme programlarının

geliştirilmesi” istenirken; 5 maddede, sanki performans gelirlerindenvazgeçilmiş gibi, “performans puanı karşılığı” ek ödeme yerine, emeklerinikarşılayacak düzeyde, emekliliğe yansıyan bir temel ücret verilmesini talepediyoruz. Denilmektedir. Bu yapılamıyorsa “tam gün çalışma yerine, ikiliçalışma uygulamasına karışılmaması istenmektedir.

Üniversite hastanelerinin finansman sorununun nedenleri, üretilenhizmetin niteliği ve buna uygun ödeme programları ile ne kastedildiğinin açık olarak belirtilmesi gerekmektedir. 4 maddedeki fazla açılmayan, niyeti örtülenifade, 33 tıp fakültesinin desteklediği basın bildirisinde açıklanmaktadır. Bu

bildiride, BUT (Bütçe Uygulama Talimatı) fiyatlarının düşük olduğu; bunedenle üniversitelerin döner sermaye gelirlenin azaldığı; araştırma için fonayrılamadığı ve öğretim üyelerine hak ettikleri ve performanslarına göredağıtılan döner sermaye gelirlerinin verilemediği vurgulanmaktadır.

ÜNİVERSİTE HASTANELERİ NASIL ÇALIŞIYOR?

Mevcut uygulamaya göre üniversite hastaneleri tam bir ticarethane gibiçalışmaktadır. Tam gün çalışmayan hekimler üniversite hastanesinde bilfiilçalışmadıkları ve bulunmadıkları halde sanki çalışıyormuş gibi maaş

almaktadırlar. Bu maaş çalışmayan kişilere verilen huzur hakkı gibi bir şeydir.Bu öğretim üyelerinin üniversite sınırlarında bulunma saatleri özel hastane ve işyerlerindeki programa göre belirlenmektedir. Canları istediği zaman gelmekte vegitmektedirler.

Üniversite öğretim üyeleri sanki çok önemli bilimsel çalışmalar yapıyormuş gibi “ bilimsel çalışma yapmaları isteniyorsa bunun bedelininödenmesi gerektiğini söylemektedirler. “Para yoksa bilim de yok yok”demektedirler.

Bilimsel araştırma, düşünce ve çalışma bir yaşam tarzı ve anlayışıdır. Bu

yetenek para ile kazanılmaz. Aslında her insanda bulunması gereken bir özelliktir. Büyük ve önemli bilimsel çalışma ve keşiflerin çoğu her türlü maddive diğer zorluklarla boğuşan, üniversite öğretim üyesi olmayan gerçek bilimadamlarınca yapıldığı unutulmamalıdır. Kaldı ki üniversite öğretim üyelerinedoğru dürüst eğitim vermedikleri, öğrencileri ile ilgilenmedikleri halde,akademik yükselme ve terfi dışında hiç bir anlamı olmayan sadece dosyada

bulunması için yapılan sözde bilimsel çalışmaları için yeterince bir ücretödenmektedir. Nasıl sağlık harcamaları arttığı oranda insanlar daha sağlıklıolmuyorsa, kişilere ödenen para ile yaptıkları bilimsel çalışma ve keşiflerin

arttığı da görülmemiştir. Gerçekten ciddi projeleri olan bilim insanları dünyanınher tarafından destek ve para bulabilmektedir.



Tam gün çalışan hekimlerin de hastane içinde özel muayenehanelerivardır. Onlar da vakitlerinin çoğunu kendilerine kazanç sağlayan bu gibiyerlerde geçirmektedirler. Hoca muayenehanesi denilen bu özelmuayenehanelerde resmen makbuz kesilerek hastadan elde edilen muayene ve

ameliyat ücretlerinin bir kısmı hocanın hesabına yatırılır. Bunda bir tavanyoktur. Hocanın ne kadar hastası olursa, geliri o kadar artar. Bu nedenle asistanve uzman hekimlerin hasta yatırma yetkileri hocanın iznine bağlıdır. Buturnikeden geçmeyen hastaların yatışı oldukça zordur. Öğretim üyeleri haklıolarak bu düzenin değişmesini istememektedirler.

SAĞLIKTA DÖNÜŞÜM İLE SOSYAL GÜVENLİK KURULUŞLARIDA BİR DÖNÜŞÜM GEÇİRMİŞTİR

Sağlıkta dönüşüm ile SGK dediğimiz sosyal güvenlik kuruluşu da bir “dönüşüm” geçirmiştir. Bu kuruluşun esas amacı, kişilerin kendi keselerindenödemeyecekleri ve ödemeye yanaşmayacakları gereksiz sağlık harcamaları içinön bir kasa oluşturmaktır. Bu zorunlu uygulama ile herkes sistem içindetutulmaktadır. Arttırılan giderlerin giderek artan bir yüzdesi katkı payı ve benzer isimler altında hastadan veya “bu paraya bu hizmet verilmez” diyerek de tehdit,sözleşme ve şantajla hastalardan alınmaya başlanmıştır.

Sayıları giderek artan ve primlerini ödeyemeyen kişiler sağlık hizmetlerini bu sistem içinde ücretli olarak almak zorunda kalmaktadır.

SGK bir kısım pahalı markalı ilacı katkı payı olmadan tek hekim raporu

ile öderken, bazı ilaçları da ucuz jenerik fiyattan ödemektedir. Burada ikinci bir katkı payı oyunu oynanmaktadır. Bu sefer eczaneler hastaya bu ilaç yok, buorijinal daha etkili,veya depoda arattım bulamadım gibi gerekçelerle ilaç katkı

payı alarak pahalı ilaçları satmaktadır. SGK'nın ilaç giderlerine yansımayan buusulsüz ödemeler nedeni ile, SGK'nın ilaç harcamaları fazla artmamış gibigörünmekle birlikte, vatandaşın cebinden yaptığı ilaç harcamaları artmaktadır.Bunun oranı da bilinmemektedir.

Sağlıkta Dönüşüm'ün bir parçası olan SGK ve onun uyguladığı BUT vediğer sistemler, her türlü gereksiz sağlık teknolojisi, ürün ve ilacın kontrolsüz

ve denetimsiz bir şekilde insanlarda uygulanması, tüketilmesi ve satılmasınısağlayacak bir şekilde hazırlanmıştır.Devamlı olarak bazı ilaçları kullanma, bazı test ve tahlilleri yaptırmaya

koşullandırılmış geniş bir halk kesimi vardır.Hastaneye giden insanlara sorunları ve hastalıkları ile uğraşılacağına sırf

hastane gelirini arttırması için MR, tomografi, anjio, genetik testler ve DNAtestleri gibi bir çok gereksiz tetkik ve görüntüleme işlemi uygulanmaktadır.

Hastaneye başvuran her kişi ilaç ve teknoloji uygulanması için gerekçeyaratabilecek bir hastalık veya durum yakalamak için durmadan ve yelpazesi her

gün artan tarama testlerinden geçirilmektedir.



SAGLIKTA DÖNÜŞÜM İLE SAĞLIK PİYASASI NASILDÜZENLENMİŞTİR; ÖDEMELER NEYE GÖRE YAPILMAKTADIR?

Şimdi, tıp fakültelerinin temel işlevlerini ve üniversite hastanelerindekiçalışma ortamını ciddi ölçüde zora sokan, tıp eğitimi akademik bir krizle,üniversite hastaneleri ise finansal bir krizle yüz yüze getiren SGK ve gerçekçiolmayan BUT (Bütçe Uygulama Fiyatları) üzerinde duralım.

Sağlıkta Dönüşüm ile sağlık piyasası tamamen özel bir piyasa halinegetirilmiştir. Bir dereceye kadar kamuya ait olan SSK hastanelerinin Sağlık Bakanlığı'na devri ile Sağlıkta Dönüşüm'ün en önemli aşaması geçilmiştir. Budönemde sadece SSK hastaneleri değil, kamu adına sağlık hizmeti veren veya

verebilecek her türlü kuruluşun sağlık piyasasında çalışması engellenmiştir.SGK sağlık giderlerini tamamını veya bir kısmını karşılayan geri ödemekuruluşuna dönüştürülmüştür. Sağlık piyasası özel hastanelerle aynen onlar gibikâr amacı ile bir ticari işletme olarak işletilen üniversite ve devlet hastanelerine

bırakılmıştır.Bütçe veya Sağlık Uygulama Tebliğlerinde (BUT veya SUT) sağlık

hizmeti adı altında geri ödemesi yapılacak bir çok hizmet, tedavi ve girişim için bir fiyat belirlenmiştir. Bu fiyat listesinde hastane ve sağlık tesislerindeyapılabilen hemen hemen her türlü hizmet ve uygulama için bir fiyat verilmiştir.

Bundan başka tetkik ve tedavi girişimlerin esas gider kalemini oluşturan her türlü ilaç, tıbbi malzeme ve ürünün kullanılabilmesi ve için her türlü kolaylık sağlanmıştır. Ambulans, ağrı takibi, kan takılması, damar yolu açılması, serumtakılması ve serumla ilaç verilmesi, masaj, hasta havlusu ve hasta altı bezi dahilhemen her türlü hizmet ve ürünün nasıl faturalanacağı ve bedelinin nasılödeneceği belirtilmiştir.

Bütçe ve Sağlık Uygulama tebliğleri, sağlık kuruluşlarına sadeceyaptıkları ve verdikleri hizmetleri değil, yapılanları mükerrer ve gereğindenfazla oranda faturalamaya imkân vermektedir. Bu sistem ve tebliğ, her türlü

sahtekâlığı, hâyâli faturalamayı, şebekeleşme ve yolsuzluğu teşvik edecek şekilde hazırlanmıştır.BUT veya SUT'A GÖRE SAĞLIK HİZMETLERİNİN FATURALANMA

ŞEKLİBaşlıca iki türlü faturalama vardır:Yapılan her türlü hizmet ve ürününün kullanıldığı sayıda veya fatura

edildiği şekilde ödendiği hizmet başı ödeme. Bu ödeme şekli alış verişmerkezlerinde alınan malların ödenmesi veya lokantalardaki a la carte (kartusûlü veya fee for service) ödemedir. Bu ödeme şekli BUT ve SUT'a göre Ek 8'den faturalama olarak da bilinir.



Paket, götürü usulü faturalama: SUT'a göre Ek 9 olarak bilinen bufaturalama şekli bazı girişim, tetkik ve ameliyatlarda uygulanabilmektedir.Piyasadaki götürü veya lokantalardaki menü usulüne göre yapılan ödemedir.Bazı ameliyat, tedavi ve girişimler için belirli sürelerde geçerli sabit bir fiyat

belirlenmiştir. Her girişimin ve ameliyatın seviyesine göre sadece belirli bir sürede yapılan tedaviyi kapsayan bu fiyatlandırma şeklinde, uzayan tedavilerinde hizmet başına ödenmesi için açık kapı bırakılmıştır. Burada belirlenen paketfiyatları maliyetinin çok üstünde belirlendiği gibi, sarf malzemesi dışındakullanılan tıbbi cihaz ve malzemelerle bazı pahalı ilaç ve tedaviler bu paketfiyata dahil değildir.

SUT'de yoğun bakım hizmetleri için de yüksek bir günlük paket fiyat belirlenmiştir. Her türlü hastayı yoğun bakımda tedavi etmeye teşvik edecek derecede yüksek olan bu ücretler sayesinde yoğun bakım tedavisi gören hastasayısında akıl almaz bir artış olmuştur. Büyük bir çoğunluğu sağlıklı doğan yenidoğanların bile % 60-70'inin yoğun bakımda tedavi görmesinin nedeni bu tahrik edici seviyede yüksek olan yoğun bakım ücretleridir.

Hastaneler için hem Ek8 hem de Ek 9'dan fatura tutarını arttırmak içinkullandıkları bir çok yöntem vardır.

Üniversite hastaneleri önceleri sadece bazı ameliyat ve girişimleri paketfiyat üzerinden faturalama mecburiyetinde idi. Ek 9'da her ne kadar delinmeyolları varsa da ameliyat ve tedavi için bir tavan vardır. Paket faturalamamecburiyeti de daha sonra bir usulle ortadan kaldırılmıştır. 2008 SUT'ne göre

paket fatura edilme zorunluluğu olan bir hasta eğer yoğun bakım tedavisi

görüyorsa paket faturalama zorunluluğu kalkar. Bunlar da hizmet başı ödemeyöntemi ile faturalanabilir. Bu şekilde hizmet başı ödemeye bir de pahalı yoğun

bakım hizmetlerinin eklenmesi imkânı sağlanarak fatura tutarlarının daha daarttırılmasının yolu açılmıştır. Hastaneler bu nedenle kâr marjı çok yüksek ayaktan tedaviler dışında paket uygulamayı tercih etmemekte ve yatan her hastada bir kaç yoğun bakım tedavisi ekleyerek hizmet başı tedavi yönteminitercih etmektedirler. Paket tedaviler de Ek 8'den fatura edilmesi gereken küçük cerrahi girişimlerin pakette bulunan yüksek ücretten bir girişim olarak faturaedilmesi için tercih edilmektedir.

2008 SUT'ne göre hastaneler bir çok hizmet ve tıbbi malzeme içinhastalardan katılım payı almaktadır.

Tıp Fakültesi hastaneleri, diğer hastanelerden farklı olarak paket girişimve tetkikler de fatura tutarının % 10'u kadar bir artış ilave edebilmektedirler. İlaç ve tıbbi malzeme fiyatları: Bir çok tıbbi tetkik, girişim ve ameliyat,hasta tedavisinden çok, kullanılmak istenen malzemesi için yapılmaktadır . Bazıtedavi ve ameliyatlarda kullanılan ilaç, tıbbi malzeme ve cihazın ücretitedavi ücretini kat kat aşmaktadır. Hastalara yapılan tedavi ve girişimlerde

pahalı ilaç ve tıbbi malzeme kullanılacak girişimler tercih edilmektedir. Bazı

tıbbi malzeme ve ilaçların fiyatı çok fazla olup, firmalar “kaz gelecek yerdentavuk esirgenmez” mantığı ile kendi ürünlerinin tercih edilmesi için hekim veya



yetkili kişilere komisyonlar ve yurt dışı seyahatleri dahil bazı hediyeler vermektedir. Pahalı cihaz kullanılarak yapılan bazı ameliyatlar bizzat firmalarınemrinde çalışan gezgin cerrahlarca yapılmaktadır.

Daha önce hastalara aldırılan tıbbi malzeme ve cihazların ticaretinde çok

fazla usûlsüzlükler saptanmıştır. Bir nevi kayıt dışı ticaret olan bu usulde hasta,firma, hekim ve hastanelerin karıştığı bir çok yolsuzluk, çeteleşme vemafyalaşma ortaya çıkmıştır. Bazı malzeme ve cihazların olması gerektiğininçok üstünde satılması, ucuz ürünlerin yerine pahalılarının satılmış veyakullanılmış gösterilmesi veya kullanılmayan ürünlerin fatura edilmesi buuygulamanın ortadan kaldırılmasına neden olmuştur.

2008 SUT ile hastanelere her türlü ilaç ve tıbbi malzemeyi temin etmelerizorunluluğu getirilmiştir. Burada da bir istisna vardır. İlaç ve tıbbi malzemeihalesine kimse katılmazsa bunlar gene dışarıdan alınabilir.

Getirilen uygulama ile kullanılmayan veya alınmayan bir ilaç vemalzemenin faturalanmasına bir kontrol getirilmiş gibi görünmektedir. Fakat buuygulamada ilaç ve tıbbi malzemelerin satın alınmasında bir kontrol ve sınır yoktur. Hastaneler bunları kendi yaptıkları ihalelerle istedikleri fiyattanalabilmektedir. Bir cihaz veya ürün, farklı hastanelerce yapılan ihalelerdearalarında geniş fiyat uçurumları olan fiyatlardan alınabilmektedir. Taban fiyatyoktur. Alım fiyatının ucu açıktır.

Geçmiş dönemde yapılan sağlık yolsuzluklarının bazıları, bir ilaç veyamalzemenin farklı hastanelere ve SSK'ya piyasa fiyatının çok üzerindensatılması nedeniyle yapıldığı hatırlanmalıdır. Örnek: 1. SSK'nın ilaç

alımlarındaki yolsuzluk skandalını: Roche firmasının, özel sektöre 88 milyonliradan verdiği Neorecormon adlı ilacı, SSK'ya tam üç katı fiyatına, yani 230milyon liraya satılması.(http://haber.gazetevatan.com/haberdetay.asp?Newsid=39379&Categoryid=4&wid=102 ) 2. Gerçek fiyatı 450 dolar olan bir malzemenin SSK'ya 2 bin 450dolara alındığı yolsuzluklar gibi.(http://www.radikal.com.tr/yazici.php?haberno=37829&tarih=16/05/2002&yollayan_sayfa='http%3A%2F%2F213.243.28.155%2F%2Fhaber.php%3Fhaberno%3D37829' )

3. 47 üniversite incelendi, tamamında usulsüzlük çıktı (Ahmet Dönmez,05/02/2007,http://www.zaman.com.tr/haber.do?haberno=496247&keyfield=343720C3BC6E697665727369746520696E63656C656E64692C2074616D616DC4B16E646120796F6C73757A6C756B20C3A7C4B16B74C4B120)

Bu nedenle farklı hastanelerin aldıkları malzeme fiyatları arasında 5-10katı kadar fark görülebilmektedir. Aynı malın farklı hastanelerde neden bu kadar farklı fiyattan alınabildiğini kişilerin algılama yeteneği ve zekâsına bırakıyorum.

Hastanenin aldıkları bu malzemelere, alış fiyatının % 15'i kadar kâr payıekleyerek fatura edebilmektedirler. Buradan da anlaşılacağı gibi hastanelerin

http://haber.gazetevatan.com/haberdetay.asp?Newsid=39379&Categoryid=4&wid=102


http://www.radikal.com.tr/yazici.php?haberno=37829&tarih=16/05/2002&yollayan_sayfa=%27http%3A%2F%2F213.243.28.155%2F%2Fhaber.php%3Fhaberno%3D37829



http://www.zaman.com.tr/haber.do?haberno=496247&keyfield=343720C3BC6E697665727369746520696E63656C656E64692C2074616D616DC4B16E646120796F6C73757A6C756B20C3A7C4B16B74C4B120














aldıkları mal ve ilaçlardan dolayı zarar etmesi, pahalı aldığı bir ilacı ucuzasatması söz konusu değildir. Faturada sadece ihale kaydı arandığından, bir malınihale ile alınandan daha fazla sayıda fatura edilmesi mümkündür. Başka bir şekilde temin edilen bir malzeme ihale ile alınan malzeme olarak da fatura

edilebilir.Bu kurallara rağmen hastaneler bazı ilaç ve cihazları usulsüz olarak hastalara aldırmaktadır. İlaç ve malzeme parası olarak veya SGK ödemiyor diyerek hastalardan para sızdırmaktadırlar. Hastalara aldırılan malzeme veilaçların kuruma fatura edilebildiği de görülmekte

Ek 8 (hizmet başı ödemede) uluslararası tıp kartelinin satış listesinde bulunan her türlü ürünün (ilaç, tıbbi malzeme, sarf malzemesi, tıbbi cihaz, biyomedikal ürün) satılması ve kullanılması için hiç bir kontrol ve kısıtlamagetirilmemiştir. Bu piyasada sadece kartelin kontrolü dışında üretilen veya ithaledilen tıbbi ürün ve cihazlar için bir yasak mevcuttur. Bu da patent hakları veuyum yasaları ile korunmaktadır. Gümrük Birliği Yasası sayesinde bu ürünler gümrüksüz ithal edilebilmektedir.

Tarafsız gözle baktığımız zaman Ek 8 ve Ek 9 listesinde belirlenenfiyatların düşük olmak bir yana, faturalama yapan sağlık kuruluşlarınıngelirlerini arttıracak şekilde tasarlandığı ve belirlendiği görülecektir.

Hastane ve sağlık kuruluşları hasta yerine müşteri gibi gördükleri; reklamve değişik yöntemlerle kendilerine çektikleri kişilerde SUT'de belirlenen her türlü tetkik, tedavi ve girişimi rahatça yapma ve faturalama hakkına sahiptirler.Sadece yatan hastalarda yapılan tedavi ve girişim hakkında bilgi veren dosya

özeti düzenleme mecburiyeti vardır. Ayaktan tedavi ve girişimlerde bu zorunludeğildir. Onlara düşen faturadaki harcama kalemlerine göre veya onauydurulmuş bazı teşhis ve ifadeleri yazmaktır.

Hastanelerin düzenledikleri faturalar ve hastalara yazılan reçeteler örnekleme yöntemi ile incelenmektedir.

Görüldüğü gibi SUT'de üniversite hastanelerinin çalışmalarını veverdikleri hizmeti sınırlandıran ve güçleştiren bir durum yoktur. SağlıktaDönüşüm ile üniversitelere bir nevi açık çek verilmiş ve çeki istedikleri gibidoldurma hakkı sağlanmıştır.

Burada SGK ve SUT uygulamarı hakkında ilgili belgeler http://www.sgk.gov.tr/ veya http://www.saglikaktuel.com/adresinden indirilebilir.

FATURALARIN ÖDEMESİ VE İNCELEMELERİ NASILYAPILMAKTADIR?

Tartışmanın içeriğini bilmeyen bir kişi genel olarak hastane ve sağlık

kuruluşları ve özel olarak üniversite hastanesi ve sağlık kuruluşlarında verilenveya faturalanan hizmet ve ürünlerin acımasızca ve çok sıkı bir şekilde

http://www.sgk.gov.tr/

http://www.saglikaktuel.com/








denetlendiğini ve bu nedenle hastanelerin gelirlerinde ciddi kayıplar olduğunusanabilir.

Denetleme sistemi de kontrolsüz sağlık ticareti ve sağlık harcamalarınınarttırılmasına imkân verecek şekilde kurulmuştur. Yapılan veya faturalanan her

kalem ve ürünün faturalanmasına imkân veren böyle bir sistemde denetimyapılamayacağı ve etkili bir denetim sisteminin kurulamayacağı açıktır. Bunugörmek ve anlamak için fazla uzman olmaya gerek yoktur. Aslında bir denetimsistemi de yoktur. Denetimden geçmiş gibi faturaların onaylandığı göstermelik

bir denetim vardır.Denetim sisteminin özellikleri:

Nelerin ve nasıl denetleneceği belirlenmemiştir.Denetim işi için uygun ve eğitimli kişiler alınmamıştır. Bu kişiler neyi ve

nasıl denetleyecekleri konusunda bir eğitimden geçirilmemiştir.Gelen faturaları inceleyebilecek sayıda denetmen alınmamıştır.Denetim objektif değildir. Yapan kişiye göre değişmektedir.Denetim yapmamanın bir yaptırımı yoktur. Denetim yapmamak aynı

zamanda sorun yaşamamak demektir. Bu gibi kişiler daha makbul kişilerdir.Temel uzmanlık alanlarında olduğu gibi, pahalı bir çok testlerin fatura

edildiği genetik, immünolojik ve DNA testleri gibi faturaları yorumlayabilecek ve anlayabilecek kişiler denetim kurumlarında mevcut değildir.

Tıbbi fatura ve reçete denetimleri çoğunlukla memur, hemşire ve uzmanolmayan tıp doktorları tarafından yapılmaktadır.

Her şeye rağmen denetim yapmaya çalışmak kişinin başına bir çok

belânın gelmesine yol açabilmektedir.Sağlıkta Dönüşüm gereksiz tetkik ve tedaviler kadar gereksiz girişim ve

ameliyatları da arttıracak şekilde hazırlanmıştır.

BUT VE SUT BİZZAT DENETİMİ ENGELLEYECEK ŞEKİLDEHAZIRLANMIŞTIR

Bizzat SUT usulsüzlüklere imkân verecek bir şekilde hazırlanmıştır.Anlaşılması ve yorumlanması güçtür. Her cümlesi okuyanın niyet ve anlayışına

göre yorumlanmaya müsaittir. Özellikle Ek 8'den yapılan faturalamada tıbbimalzeme ve cihaz kullanımı için hiç bir sınırlama yoktur.

Verilen hizmet ve ürünlerin kullanılması nasıl sanal ise, bunların denetimisanaldır. BUT'larında hastanelerin gönderdiği faturalarda vermiş olduklarıhizmet ve kullandıkları malzeme ve cihazların ödemelerinde “hiç bir belgeninistenemeyeceği” yazılı olarak kurala bağlanmıştır. Bu açıkça hastanelere “hâyâlifatura düzenle, benden gel paranı al” demektir. Birleşmeden önce sözdedenetim kuruluşu olan SSK, Bağ-Kur ve Emekli Sandığında bu faturaları tıbbisıradan memurlara inceletilmiştir. Denetimi engellemek için belge

istenemeyeceğini kurala bağlayan anlayış şüphesiz ki denetime de sıcak bakmayacaktır. Bu dönemde hiç bir denetim yapılmadığı gibi yapılan denetimler



etkisiz ve geçersiz sayılmış ve Devlet Hastanelerinde denetim sonucu yapılancüzi kesintiler mahsuplaşma ile affedilmiş veya res'en iptal edilmiştir.

Hastanelerin yaptıkları işleri hem paket hem de hizmet başı faturalamadaabartmaları ve şişirmeleri için bir çok yöntemler vardır. Her hastane bir çok kişi

ve hekimi bu faturalama işinde istihdam etmektedir.

Hizmet başında fatura tutarını arttırma yöntemleri: Muayene,konsültasyon, tetkik, tedavi, girişim ve ameliyat, yatış, sarf malzemesi, ilaç vetıbbi malzeme, kan ve kan ürünleri dahil akla gelen kullanılabilecek her türlümalzeme ve hizmeti olabildiğince fazla oranda faturalamak. Bunaanlaşılabilecek bazı örnekler vermek gerekirse: Bazı üniversite hastanelerindeayaktan muayene olan hastalarda tetkik sayısı 60-100, takip günü bir ay olarak fatura edilmiştir. Yatan hastalarda istenen tetkikler bin binbeşyüzleri

bulabilmektedir. Yatan hasta faturalarında hepatit markerlerinin 300, kültür veantibiyogramların 60-80, ameliyat için yapılan testlerin 50-60 arasında değiştiğive bunların yatıştan önce, yatarken ve diğer muayenelerde de ayrıca faturaedildiği görülmektedir. Faturaya yazılan bu kalemlerin fatura tutarını şişirmek için yazıldığını herkes kolaylıkla anlayacaktır. Bu şekilde tedavi faturalarıolması gerektiğinin en az on katı şişirilebilmektedir.

Paket faturalamada fatura tutarını arttırma yöntemleri: Küçük cerrahi girişim, muayene ve pansumanları fiyatı yüksek paket bir ameliyat gibifaturalama; paket bir ameliyatı parçalara bölerek birden fazla ameliyat gibifaturalama, mükerrer ve başka tıbbi dallardan faturalama, pakete dahil kullanılan

pahalı ilaç ve malzemeyi ayaktan muayene olan hastalar üzerinden faturalama,ödenmeyen bir girişim ve malzemeyi ödenen bir girişim veya malzeme gibigöstererek faturalama; pakete dahil olan hizmet, ilaç ve malzemelerin ayrıcafatura edilmesi... Faturalama hile ve yöntemleri üniversitelerde bir anabilim dalıoluşturacak kadar geniş ve ayrıntılıdır. Usulsüz faturalamada hiç kimsenin aklınagelmeyecek yöntemler mevcuttur.

Burada bahsedilen yöntemlerin bir çok örneği basında yayınlanmıştır. Bukonularla ilgili önceki Çalışma Bakanı Faruk Çelik, SGK başkanı Faruk Acar'ın

bir çok açıklaması vardır. Bu açıklamaların bir kısmı www.sgk.gov.tr 'de de

mevcuttur. Örnek: http://emek.emekli.gov.tr/SGKgazete/faces/internet.jsp

Sayıştay ve kurum müfettişlerinin yaptığı incelemelerde denetim yapankişilerce saptanması ve kesilmesi gereken bir çok kalemin incelenmedenonaylandığı ve ödendiği saptanmıştır. Gönderilen faturaların incelenmedenonaylandığının diğer bir kanıtı da bu tespitlerdir.

İster paket ister hizmet başı faturalama olsun, her türlü faturalama sanalolup, faturayı düzenleyen kişinin insafına kalmıştır. Bu şekilde verilen hizmetiolması gereken fiyatının 5-10 katı şişiren bir hastanenin faturasındaki % 1-3'lük

kesintinin haksız ödenen para yanında bile bir anlamı olmadığı kolaylıklahesaplanabilir.



http://emek.emekli.gov.tr/SGKgazete/faces/internet.jsp


http://emek.emekli.gov.tr/SGKgazete/faces/internet.jsp



Sağlıkta Dönüşüm'ün amacı sağlık için yapılan harcamalarınarttırılmasıdır. Her türlü sağlık tesisi ve şirkete oluk oluk para akıtıldığına görehastanelerin geliri gerçekten azalmış mıdır? Azalma varsa bunun gerçek nedeninedir? Ya da SGK Sağlık Sosyal Merkez Müdürlüklerinde yapılan incelemelerle

bu faturalarda usulsüz ve keyfi kesintiler mi yapılmaktadır? Bu iddialarınkanıtlanması gerekmektedir.Hastane gelirlerini arttıracak şekilde düzenlenen SUT, bu hali ile bile

üniversite ve diğer hastaneleri rahatsız etmektedir. Çünkü burada sui istimal vehâyâli faturalamaya imkân verse de neticede bazı hizmet ve ödemeler içinkurallar mevcuttur. Üniversiteler her şeyi istedikleri şekil ve fiyattafaturalayabildikleri, istedikleri malzemeyi kullanabildikleri ve bunun da hiçincelenmeden ödendiği bir sistemi arzulamaktadırlar.

Göstermelik bir denetimin adı bile bile faturaları aşırı oranda şişirmelerini bir dereceye kadar engellemektedir. Sayıştay ve müfettişler daha sonra bunlarıinceleyip hepsi olmasa da bariz bazı haksız ödemeleri geri alabilmektedir.

SGK tarafından üniversite hastanelerinde herhangi bir usulsüzlük veyolsuzluk saptasa bile bunun soruşturamaz. Bu yetki bağımsız bir kuruluş veyargı organlarına değil YÖK'e verilmiştir. SGK ancak bazı usulsüz ödemelerigeri alabilir.

Yukarıdaki açıklamalardan da anlaşılacağı gibi, Tıp Fakültelerinin uygunolmayan fiyatlarla sağlık hizmeti vermeye zorladıkları iddiaları asılsız bir iddiadır. Finansal krizin sebebi de kontrolsüz ve müsrif harcalamalar ve öğretimüyelerine ödenen yüksek döner sermaye gelirleridir.

TAM GÜN ÇALIŞMA İLE DEĞİŞEN NE? BUNUN HALKIMIZA BİR FAYDASI VAR MI?

Aradaki farkı ancak Sağlıkta Dönüşüm ile cevaplandırabiliriz. SağlıktaDönüşüm, küreselleşme dediğimiz emperyalist projeni sağlık alanındauygulamasıdır. Bu da her türlü üretim ve hizmetin devlet veya bireyler tarafından değil ticari şirketler vasıtası ile verilmesidir. Bu şirketler doğrudanveya dolaylı olarak uluslararası kartellerin kontrol ve idaresindedir. Bu şekilde

ulus devletlerin varlık nedeni ortadan kalkar. Devletin görevi artık bu özelşirketlerin bekçiliğini yapmaktır. Bunun sağlık alanındaki uygulaması da her türlü sağlık ticaretinin ve hizmetinin özel şirketlerce verilmesidir. Sadeceşirketlere ticaret ve kazanç kapısının açıldığı bu dönemde özelmuayenehanecilik ve üniversite hastanelerinde olduğu gibi özel muayene ile

para kazanmanın yolu kapanmaktadır. İlk adımda sadece cebe giren parayıgörüp Sağlıkta Dönüşüm'e karşı çıkmayan bazı hekimler ve öğretim üyeleri, sırakendi kazançlarının sınırlandırılmasına gelince bundan rahatsız olmaya

başlamışlardır. Tam gün ile de öğretim üyeleri çıplak maaşa talim etmeyecektir.

Hekim hastadan doğrudan para almayacak; bıçak parası kurumsallaşacak ve bu parayı bizzat devlet ödeyecektir. Devlet hastanelerinde olduğu gibi ve ondan



teknoloji ve ürün kullanmanın aldığı sağlık hizmeti kalitesini arttıracağı şeklindealgılamaktadır. Toplum hayatının tıbbileşmesi ile toplum bu gereksiz hizmet veürünleri almak için bir biri ile yarışmaktadır. Uluslararası kalitede teknoloji veüründen anlaşılan da, ABD ve AB ülkelerinden ithal edilen, patent veya lisanslı

(FDA, CE onaylı), pazar korumalı, rekabetsiz ürün ve ilaç demektir.Sistem gereksiz olarak yapılsa da her girişimin uygun hastaya, uygunendikasyonla ve uygun bir şekilde yapıldığı var saymaktadır.

Verilen sağlık hizmetlerinin hepsini gerekli olduğunu varsayarak, tıpfakültelerinde verilen sağlık hizmetlerinin performans ölçüleri nedir? Tıpfakültelerinin bu konuda bir bilimsel çalışması ve araştırması var mıdır?

Tıp fakülteleri üstün kalitede bir hizmet verdiklerini iddia ediyorlarsaaşağıdaki performans göstergeleri üzerinde topladıkları verileri yayınlamalıdır:

1. Ana göstergeler:Ortalama hastanede kalma süresiKomplikasyon oranıÖlüm oranıMalûliyet oranıHasta başına tedavi maliyetiKişinin işten uzak kalma ve geçici iş göremezlik durumu (rapor, istirahat)2. Özel göstergeler:Muayene olan ve yatan hasta başına çoğu körlemesine yapılan/veya

faturalanan tetkik sayısı ve bunların tekrarlanma oranıAmeliyat olan hastalarda yapılan ameliyat öncesi tetkik sayıları ve

bunların tekrarlanma oranları:Hepatit ve sarılığı olmadığı halde hasta başına istenen bilirubin, KCFT,

hepatit markerleri sayısı (hastane gelirini arttırmak için sorunla ilişkisiz gereksizistenen tetkiklere örnek olarak).

Ameliyat olan hasta başına kullanılan taze donmuş plazma, humanalbumin, oral ve beslenme solüsyonları sayıları.

Hasta başına kullanılan ilaç sayısı,Enfeksiyon ve antibiyotik kullanma oranı: bununla ilişkili olarak hasta

başına istenen kültür antibiyogram ve ilgili tetkik sayıları (ameliyat olup da

antibiyotik kullanmadan çıkan hasta var mı?),Muayene olan ve yatan hasta başına konsültasyon oranı,Muayene ve yatış başına istenen BT, MR, Sintigrafi, anjiografi oranları

(bir hasta ve bir yatışta 5-6 defa bu tetkiklerin yapıldı vak'a sayısı az değildir.Bilindiği gibi tüm vücut tomografisi çekilen bir kişi (ki 3-4 seviye BT çekilenhastalarda bu seviyeye ulaşılmaktadır) Hiroşima'da bombanın düştüğü yere 3 kmmesafede kişinin aldığı kadar şua aldığı hesaplanmıştır).

Burada kolay anlaşılması ve değerlendirilmesi için diğer bazı parametreler üzerinde durulmamıştır.



Tıp fakülteleri, YÖK ve daha da uygun olanı bizzat devlet tarafından, TıpFakülteleri ve diğer hastanelerin çalışma tarzı ve sonuçları üzerinde tarafsız bir araştırma yaptırması gerekmektedir.

Böyle bir araştırmadan tıp fakültesi hastaneleri dahil bütün hastaneler

kaçınacaktır.ABD sağlık sistemi, Dünya'nın en kalitesiz ve pahalı sağlık sistemidir.Yapılacak bir çalışma ile tıp fakültesi hastanelerinin, verdikleri hizmet kalitesive sonuçları itibarı ile, ABD'deki hastanelerden bile daha kötü ve pahalı bir hizmet verdiği ortaya çıkacaktır.

Tıp fakültesi hastanelerinin tedavi gider ve maliyetlerinin çok fazlaolduğu açıktır. Denetim sisteminin de etkisizliği ve yetersizliği nedeni ile tıpfakültesi hastanelerinin faturalarında yapılan kesinti oranları genellikle % 1'inaltındadır.

Tıp Fakültesi hastanelerinin 1995'den bu yana BUT ve SUT'a göre kaçkişiye sağlık hizmeti verdiklerini ve bunlar için ne miktarda ödeme yapıldığınıve eğer bir denetleme varsa ödenen miktarlar üzerinde ne oranda ve miktarda bir kesinti yapıldığını ay ve yıl olarak kamuoyuna açıklamalıdır.

Dikkat edilirse bu sistem yüksek komplikasyon oranları ile çalışmayıteşvik etmektedir. Hastada ne kadar çok komplikasyon gelişirse, fatura edilenilaç, tıbbi malzeme, tetkik ve tedavi yöntemleri o kadar fazla faturaedilebilmektedir.

İşte bu nedenle Sağlıkta Dönüşüm insanlık dışı bir sistemdir vesavunulacak hiç bir yönü yoktur.

ÜNİVERSİTE ÖĞRETİM ÜYELERİ AHLAKSIZ, SUÇLU VE KÖTÜİNSANLAR MIDIR?

Bir eleştiri kendi çerçevesi içinde ele alınmalıdır. Bu analiz üniversiteöğretim üyelerini kötülemek ve karalamak için yazılmamıştır. Bu sadece bir durum tespitidir. Önce gerçek durumu öğrenelim. Üniversite öğretim üyeleri deister istemez bu sistem içinde kendilerine verilen rolü ve görevleri yapankimselerdir. Sistem kendilerinin neleri yapmasını teşvik ediyorsa ve neleri

yapmasına izin veriyorsa onlar bunu yapmaktadırlar. Kendi iradeleri ile busistemi değiştirmeleri ve buna aykırı çalışmaları söz konusu değildir. Aksi haldesistem onları dışarı atar. Sistemi onlar belirlememektedirler. Onlar diğer hekimve sağlık çalışanları gibi bu sistemin kurbanları ve hatta köleleridir.

Sistem herkesi bozduğu gibi tıp fakültelerinde çalışan hekimleri de bozmaktadır. Onlar da, bozuldukları oranda sistemin bir parçası ve savunucusuolmaktadırlar.

Üniversite ve tıp fakültesi hastanelerinin sağlık hizmeti anlamındaödüllendirilmesi gereken üstün bir çalışmaları mevcut değildir. Hastaların,

Sağlıkta Dönüşüm'den sonra kendilerini korumak için, hastanelerdenkaçmaktan başka bir kurtuluşları kalmamıştır. .



Bu konularda herkesin tartışma ve konuşmaktan neden kaçındığı açıktır.Savunulacak ve mazeret kabul edilebilecek bir durum mevcut değildir.

Kimse konuşmasa, konuşmaktan kaçsa da bu durumun farkında olaninsanlar da vardır. Bu konularla ilgili bir çok denettim raporu ve mahkeme

kararı mevcuttur. Gerçekler bugün gizlense de yarın ortaya çıkacaktır.Öğretim üyeleri titreyip kendilerine dönmeli ve bu söylenenler nedir? Ben bu tablonun neresindeyim? Ne yapmalıyım? diye sormalıdır.

Üniversitelerimizden neden bir Nortin Hadler, Joseph Stiglitz veya JohnPerkins çıkmamaktadır? Öğretim üyeleri neden paradan başka bir şeydüşünmemektedir?

Ülke ve sağlık sorunları ile ilgilenen herkesin “tam gün yarım gün” gibikimseye bir faydası olmayan sözde sorunlarla vakit geçirmesi ancak vatandaşınaklını karıştırmaktadır. Bilim adamlarının Sağlıkta Dönüşüm'ün sağlık sistemive piyasası üzerine olan etkilerini araştırmaları ve yayınlamaları gerekir. Bununiçin hekim olmak ve tıp fakültesinde çalışmak da şart değildir.

Bilim adamının görevi tabu kabul edilse ve kimse tartışmak istemese desistemi çözümlemek ve onu acımasızca eleştirmektir. Gerçek bilim adımlarıkartelin ticari çıkarlarına için değil değil halkın çıkarları için çalışmalıdır.

25 Temmuz 2009

KONU İLE İLGİLİ BAZI ÖRNEKLER

Sağlıkta soyguna devam, Cumhuriyet Gazetesi, 9 Temmuz 2007, s: 13



Tam gün Yasası Sağlıkta Dönüşüm'ün Önemli Bir AyağıCumartesi, 30 Mayıs 2009

Kamuoyunda tartışmalara neden olan tam gün sayası ile ilgili kanun taslağınınTBMM'ne getirildiğini anlatan Bakan Akdağ, toplumun yüzde 90'nın,doktorların ise yüzde 75'inin yasaya olumlu yaklaştığını kaydetti.Yasanın sağlık çalışanlarına önemli avantajlar sağladığına dikkat çeken BakanAkdağ, "Kendimizi ve yasayı çok iyi anlattığımızda doktorlarımızın oranınınyüzde 80-90'lara ulaşacağına inanıyorum. Çünkü bu yasa çok büyük kolaylıklar ve ekonomik avantajlar getiriyor. Bu yasayı tartıştıkça anlattıkça hepiniz dahaiyi anlayacaksınız. Tam gün yasası Sağlıkta dönüşüm Yasası'nın önemli bir ayağını oluşturuyor. Bu yasa ile birlikte hekim ve hasta arasındaki para ilişkisisonlandırılmış olacak. Hekimlerimizin buradaki ekonomik kaybını da biz

bakanlık olarak destek ödenekleriyle kapatacağız" şeklinde konuştu.

nethaber.com

http://www.saglikaktuel.com/index.php?option=com_content&task=view&id=5266



Başkent Hastanesi'nde 7 bin 797 yolsuzluk Perşembe, 23 Nisan 2009

SGK'nın Ankara'da üniversite ve özel hastanelerin de aralarında bulunduğu 14sağlık kuruluşuna yaptığı incelemelerden ilginç sonuçlar çıktı.

Hastanelerin tamamında 2 milyon 250 bin TL değerinde devlet zararı tespitedildi. Bunun 994 bin 748 lirasını Ergenekon soruşturması kapsamında



tutuklanan Prof. Dr. Mehmet Haberal'ın sahibi olduğu Başkent Üniversitesi'ninyaptığı belirlendi. Hastanede yapılan incelemelerde 234 farklı kuralın 7 bin 797kez ihlal edildiği müfettiş raporlarına yansıdı. Müfettişler SGK zararınınhastaneden tahsilini istedi.

Takvimhttp://www.takvim.com.tr/Guncel/2009/04/23/baskent_hastanesinde_7_bin_797

_yolsuzluk

NOT VE ZORUNLU BİR AÇIKLAMA: Biraz kasıtlı verilen bu haber, bu tür yolsuzlukların özellikle ve en fazla oranda Başkent Üniversitesi Hastanesindeolduğu gibi bir görünüm verebilir. Başkent Üniversitesi Hastanesinin bu konudaen kötü hastane olduğunu sanmıyorum. Zaten bu çalışma sadece BaşkentÜniversitesi Hastanesi için yapılmamıştır. Bu üniversiteye bağlı hastaneler bir vakıf hastanesidir. Kapasiteleri ve çalışma tarzı itibarı ile çok büyük yolsuzluklar yapmalarına imkân yoktur. Onlar da başlangıçta diğer hastaneleretanındığı gibi, yolsuzluk yapma haklarını özgürce kullanmış olabilirler. Çünküsistem bunu teşvik etmekte ve kolaylaştırmaktadır. Başkent ÜniversitesiHastanesinin verdiği hizmetleri faturalamada SUT ilkelerine en fazla uyanhastane olduğunu da söyleyebiliriz. Esas mercek altına alınması gerekenhastaneler Türkiye'nin büyük üniversite hastaneleridir.

47 üniversite incelendi, tamamında usulsüzlük çıktı

Kamu İhale Kurumu, şikâyet üzerine üniversite ihalelerini mercek altına aldı. 4yılda 690 ihaleye bakıldı. Her üç ihaleden birinde yolsuzluk tespit edildi.İncelenenler arasında usulsüzlük görülmeyen üniversite yok. En çok tıbbimalzeme alımlarında sorun yaşanırken, soruşturma izinleri YÖK'e takıldı.(Ahmet Dönmez, 05 Şubat 2007, Pazartesi)http://www.zaman.com.tr/haber.do?haberno=496247&keyfield=343720C3BC6E697665727369746520696E63656C656E64692C2074616D616DC4B16E64612

0796F6C73757A6C756B20C3A7C4B16B74C4B120

http://herkesicinsaglik.blogspot.com/

http://www.takvim.com.tr/Guncel/2009/04/23/baskent_hastanesinde_7_bin_797_yolsuzluk










tip fakulteleri, bilim, performans, saglikta donusum, sgk, vb üzerine bir rapor

Documents