tÜrkİyede pankreas naklİnde neredeyİz · hasta seçimi . nakil sonrası glisemik kontrol hemen...
TRANSCRIPT
![Page 1: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/1.jpg)
TÜRKİYE’DE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ ?
Dr.Hasan Altunbaş Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma BD
![Page 2: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/2.jpg)
Tip 1 DM
MSII
pompa
% 10 hastada glisemik oynaklık ve ciddi hipoglisemi
Pedersen-Bjergaard, 2004
![Page 3: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/3.jpg)
Kendi insülinini üretebilme
Glukoz sensörlü
Kesintisiz fonksiyon
İnsülin sekresyon zamanlaması mükemmel
![Page 4: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/4.jpg)
Devamlı immunsupressif ilaçlara maruziyet ….
Glukokortikoidler Kalsinörin inhibitörleri mTOR inhibitörleri Antimetabolitler vb
![Page 5: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/5.jpg)
Pankreas transplantasyonu
Kadavra, Canlı- hemipankreatektomi
![Page 6: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/6.jpg)
1966 ilk Tx
1970 ortalarına kadar çok az başarı
Siklosporin ve Anti T-hücre antikorlar
Yeni cerrahi teknikler
Başarıda artma
![Page 7: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/7.jpg)
Simültane Pankreas-Böbrek Transplantasyonu (SPK)
Böbrek Transplantasyonu sonrası Pankreas Transplantasyonu (PAK)
Yalnız Pankreas Transplantasyonu (PTA) sık hipoglisemi veya ketoasidoz atakları geçirenler,
hızlı ilerleyici kronik komplikasyonları olan ve
intensif insülin tedavisine cevap vermeyenler
Tip 1 diabetiklere
![Page 8: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/8.jpg)
Tip 2 diabetikler Regülasyon sağlanamayan, labil glisemi, sık
hipoglisemi geçirenlerde
![Page 9: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/10.jpg)
Sistemik ven Mesane drenajı
Sistemik ven Enterik drenaj
![Page 11: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/11.jpg)
Hematüri, sistit, asidoz, hipovolemi
Alkali verilmesi gereği
Mesane drenajı
Eksokrin sekresyon (800-1000 cc) enzim, bikarbonat ve sıvı
![Page 12: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/12.jpg)
Enterik drenaj oranı
![Page 13: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/14.jpg)
SPK hasta sürvisi, n=9502
Wenstrom, 2003
![Page 15: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/15.jpg)
PAK hasta sürvisi, n= 1398
Wenstrom, 2003
PAK bekleme listesi lehine veya benzer
![Page 16: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/16.jpg)
PTA hasta sürvisi; n= 672
Wenstrom, 2003
PTA bekleme listesinde daha iyi
![Page 17: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/17.jpg)
Tip 1 diabetik olup,
‘’insülin kullanmasın’’ diye pankreas nakli
uygun değil !
![Page 18: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/18.jpg)
Wenstrom, 2003
Bekleme listesi hasta sürvisi Transplantasyon sonrası sürvi
SPK
PAK
PTA
![Page 19: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/19.jpg)
PITR, 2011;
İnsülin bağımsızlığı
Pankreas Tx (%)
1.yıl 81
2.yıl 55
3.yıl 51
Collaborative Islet Transplant Registry, 2009
![Page 20: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/20.jpg)
yıllar
> 37 000 pankreas nakli
![Page 21: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/21.jpg)
ABD yıllık pankreas tx ve merkez sayıları
Merkez sayıları
Transplant sayıları
![Page 22: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/22.jpg)
Kadavra donör özellikleri
Tüm donörlerin % 24’ü pankreas için uygun
Travma sonrası kadavra olan genç Nakle kadar geçen süre kısa 10-40 yaş BMI < 27.5 kg/m2
SVH dışında nedenle beyin ölümü olan Hemodinamik açıdan stabil Normoglisemik
![Page 23: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/23.jpg)
T hücre azaltıcı olarak
poliklonal antitimosit globülin (ATG)
monoklonal antikorlar
antiCD52 ak alemtuzumab
anti-IL2 reseptör ak basiliksimab ve daklizumab
Her merkez deneyimine göre seçmekte
En çok ATG ve alemtuzumab
![Page 24: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/24.jpg)
İdame tedavisi
kalsinörin inhibitörü Takrolimus tercih edilmekte
Antimetabolit mikofenolat mofetil (MMF)
Glukokortikoid (çoğunlukla prednizolon)
Son yıllarda steroidsiz protokoller ve ya erken kesim
![Page 25: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/25.jpg)
Nakil sonrası pankreas kaybı
![Page 26: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/26.jpg)
Erken teknik nedenli graft kaybı % 8-9
Tromboz Pankreas salgı sızıntısı Graft pankreatit Enfeksiyon
![Page 27: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/27.jpg)
Takrolimus ve MMF kullanımı
ABD
1 yılda immunolojik nedenli graft kaybı
![Page 28: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/28.jpg)
Rejeksiyonun anlaşılması
KŞ geç dönemde yükselir
SPK ve PAK’da kreatinin yükselmesi
Mesane drenajlılarda idrarda amilaz, lipazda % 50 düşme
Enterik drenajlılarda serumda amilaz ve lipazda yükselme
![Page 29: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/29.jpg)
Pankreas transplantasyonu ile…..
![Page 30: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/30.jpg)
İnsülinsiz yaşam
Normal AKŞ, TKŞ, A1c
Bazen kısmi insülin ihtiyacı
![Page 31: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/31.jpg)
Mikrovasküler komplikasyonlar Diabetik retinopati İlk sonuçlar erken dönemde kötüleşme İleri dönem retinopati nedeniyle ? erken retinopatide stabilizasyon ve düzelme
![Page 32: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/32.jpg)
Pankreas Tx hastaları native böbrekten yapılan biopsi
Pretransplant 10 yıl sonra
Jong Han, 2010
![Page 33: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/33.jpg)
Nöropati
motor ve sensitif nöropatide düzelme
hipoglisemi semptomlarını tekrar fark edebilme
Navarro, 1997
![Page 34: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/34.jpg)
Makrovasküler komplikasyonlar
ateroskleroz progresyonunda yavaşlama
sKB, lipid metabolizması, EFda düzelme
KTA’ya göre 10.yılda daha az Mİ, ampütasyon, SVH
![Page 35: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/35.jpg)
Hayat kalitesinde düzelme
İyi hissetme
Özgüven artışı
İşe geri dönme
Başarılı gebelik
![Page 36: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/36.jpg)
hipo ve hiperglisemisiz hayat insülin enjeksiyonsuz yaşam diyet kısıtlılıklarından kurtulmak sık kan şekeri ölçmenin gerekmemesi
![Page 37: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/37.jpg)
Pankreas nakli için diabetik adayın değerlendirilmesi
Diabetin tipinin kesinleştirilmesi
Diabet regülasyonu ve komplikasyonlar
Kronik infeksiyon, malignite, ruhsal hastalığı var mı ?
![Page 38: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/38.jpg)
İyi bir kardiak değerlendirme
Geç Mİ, koroner bypass, koroner anjioplasti varsa
1 yılda % 20 mortalite
Noninvaziv yöntemler
Bazı merkezlerde kateterizasyon rutin
![Page 39: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/39.jpg)
femoral arter palpasyonu ve iliak doppler USG
![Page 40: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/40.jpg)
Nakil için uygun ise listeye alınır
Altı ayda bir kontrole gelmeli
Kayıtlar güncellenmeli
Ulaşılabilecek telefon numarası
Telefonlarını devamlı açık olmalı
![Page 41: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/41.jpg)
Kadavra organ bağışı yapıldığı zaman………….
![Page 42: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/42.jpg)
Ulusal Organ Nakli Koordinasyon Birimi
Pankreas nakli ruhsatlı yerlere sıra ile sunulur.
Hangi hastaya ?
SPK başarısı fazla ?
Ancak böbrek listesi çok kalabalık
Pankreasın böbrek ile buluşması çok zor
![Page 43: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/43.jpg)
Kan grubu uyumuna göre listeden iki kişi çağrılır
Etik ve tıbbi olarak en uygun olana nakil
Çoğunlukla tek pankreas önerisi
![Page 44: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/44.jpg)
Yaşı < 45 olan KVH olmayan/risk faktörleri az olan Bekleme listesine önce girenler İlerlemiş retinopati ve görme kaybı olmayanlar İlerlemiş nöropati ve ilişkili komplikasyonu olmayanlar Üretken, meslek sahibi olanlar
![Page 45: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/45.jpg)
Ruhsal açıdan iyi, motive olanlar
İlk kez nakil yapılacaklar
Yakın mesafeden gelenler
Obez olmayanlar
Kan şeker regülasyonu daha bozuk olanlar
Aspirin ve/veya antikoagülan kullanmayanlar (kanama riski)
![Page 46: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/46.jpg)
Nakil merkezine en kısa zamanda ulaşım için planlama Hasta gelince anamnez + muayene Komplikasyonlar, ilaçlar ve insülin rejimi Aktif infeksiyon var mı ? Oral alımın kesilmesi ve iv insülin ve glukoz infüzyonu Hasta seçimi
![Page 47: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/48.jpg)
Nakil sonrası glisemik kontrol hemen
Bazen geçici insülin kullanımı
Erken postoperatif
pulse GK + immunsupresif ilaçlar hiperglisemi
![Page 49: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/49.jpg)
Türkiye’de pankreas nakli
![Page 50: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/50.jpg)
1988-89 ?
Tabip Tümgeneral Prof.Dr.Fahrettin Alpaslan
Parsiyel pankreas nakli (kadavra)
GATA
![Page 51: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/51.jpg)
İstanbul Üniversitesi Tıp Fakültesi
Prof.Dr.Uluğ Eldegez ve ark
Parsiyel pankreas nakli + böbrek nakli (kadavra)
(20.10.1989) 1 gün sonra çıkarılmış (pankreatit)
![Page 52: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/52.jpg)
Prof.Dr.Mehmet Haberal
Tam pankreas nakli
21.12.1989 hiperakut rejeksiyon
![Page 53: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/53.jpg)
Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi
Türkiye’de ilk tam pankreas + böbrek nakli 1998
Prof.Dr.Şükrü Aktan
![Page 54: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/54.jpg)
Düzenli pankreas nakli programı
2003
Prof.Dr. Alper Demirbaş
Prof.Dr. Alihan Gürkan
Prof.Dr. Ayhan Dinçkan
![Page 55: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/55.jpg)
TRANSPLANTASYON EKİBİ
Koordinatörler Dr. Levent Yücetin Uzm. Nilgün Keçecioğlu Uzm.Özlem Yanık
Genel Cerrahi Dr. Alper Demirbaş Dr. Alihan Gürkan Dr. Ayhan Dinçkan Dr. Okan Erdoğan
Endokrinoloji Dr. Hasan Altunbaş Dr. Ramazan Sarı
MERKEZ LABORATUARI YOĞUN BAKIM EKİBİ NÖROLOJİ ve NŞ EKİBİ İMMÜNOLOJİ LABORATUARI
Nefroloji Dr. Murat Tuncer Dr.Hüseyin Koçak
![Page 56: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/56.jpg)
Akdeniz Üniversitesi Pankreas nakli sayıları
2003- 5
2004- 11
2005- 10
2006- 9
2007- 4
2008- 2
2009- 6
2010- 6
2011- 8
2012- 0
2013- 4
2014- 6
2015- 1
![Page 57: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/57.jpg)
Türkiye'de Pankreas Nakli
2003 2004 2005 2006 2007 20080
5
10
15
20
25
30
35
40
![Page 58: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/58.jpg)
Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi
2003 -.... 72 pankreas tx (71 hasta)
Sistemik 70, portal 2 59 enterik, 13 mesane
SPK 25 PAK 46 PTA 1
![Page 59: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/59.jpg)
Hasta sürvi 65 / 71
Pankreas sürvi ? (Ulaşılabilenler arasında)
19/51 (% 37) insülin bağımsızlığı
(Nakil zamanı Şubat 2003 Ocak 2015)
![Page 60: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/62.jpg)
SPK ve PAK farklı mı ?
![Page 63: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/66.jpg)
Dinçkan,
PAK SPK ile karşılaştırılabilir sonuçlara sahip
Bir çok hasta için uygun tercih
![Page 67: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/67.jpg)
5 yıllık
böbrek graft sürvisi
KA 86.7
SPK 95.2
PAK 97.1
%
![Page 68: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/68.jpg)
İzmir Tepecik SSK Hastanesi
Pankreas nakli deneyimi – 18 hasta
En son 2010
Op.Dr.Cezmi Karaca Doç.Dr.Serdar Kaçar Prof.Dr. Alp Gürkan Op.Dr.Can Varılsüha
![Page 69: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/69.jpg)
Prof.Dr.Ahmet Çoker
28 pankreas nakli- en son 2011
![Page 70: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/70.jpg)
12 pankreas nakli
Prof.Dr.Selçuk Hazinedaroğlu
![Page 71: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/71.jpg)
4 hasta 2 SPK, 2 PAK
![Page 72: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/72.jpg)
Özel Memorial Şişli Hastanesi
Doç.Dr.Burak Koçak
![Page 73: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/73.jpg)
Pankreas nakli
Akdeniz Üniversitesi
Özel Medical Park Hastanesi Antalya
Ankara Üniversitesi
Özel Memorial Şişli Hastanesi
Özel Gaziosmanpaşa Hastanesi
Toplam
2011 8 15 2 1 26
2012 4 2 6
2013 4 4
2014 6 3 9
2015 1 1 2-
Sağlık Bakanlığı kayıtları
![Page 74: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/74.jpg)
Ülkemizde neden pankreas nakli az yapılıyor ?
![Page 75: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/75.jpg)
Yeterli donör olmaması
![Page 76: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/76.jpg)
Beyin ölümü Aile izni Kadavra
![Page 77: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/78.jpg)
Kadavra organ bağışı sayısı
Bozoklar, Türkiye Klinikleri J Gen Surg, 2009
(5.4)
![Page 79: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/79.jpg)
Kadavra donör sayısı =
O bölgedeki yoğun bakım yatağı
ve
Zamanında tespit edilen beyin ölümü sayısı ile ilişkili
Bozoklar, Türkiye Klinikleri J Gen Surg; 2009
![Page 80: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/80.jpg)
Organ bağışında ilk şart
‘’ Ölüm gelişmiş bir yoğun bakımda ve
solunum cihazına bağlı iken gerçekleşmeli ’’
Bozoklar, Türkiye Klinikleri J Gen Surg; 2009
![Page 81: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/81.jpg)
İspanya
TPM (Transplant Procurement Management) verisi
Solunum cihazı destekli her 1 yatak için
yılda bir beyin ölümü
Bozoklar, Türkiye Klinikleri J Gen Surg; 2009
![Page 82: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/82.jpg)
Ülkemizdeki yoğun bakım yatak sayısı
Yaklaşık 7000 ?
Tespit edilen beyin ölümü sayısı ?
![Page 83: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/83.jpg)
= Yetersiz beyin ölümü tanısı
![Page 84: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/84.jpg)
Bozoklar, Türkiye Klinikleri J Gen Surg; 2009
İl Sağlık Mdlüğü Beyin ölümü hakkında kararlı tutumu
![Page 85: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/85.jpg)
Tıp eğitiminde
Zamanında beyin ölümü tespitinin önemi
Kadavra donör bakımı eğitimleri
Yoğun bakımda ihmal edilen bir beyin ölümü =
ölüme terkedilen bir başka hasta
Bozoklar, Türkiye Klinikleri J Gen Surg; 2009
![Page 86: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/86.jpg)
Beyin ölümü olanlar Yakınları tarafından bağışlanmıyor mu ?
![Page 87: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/87.jpg)
Bozoklar, Türkiye Klinikleri J Gen Surg; 2009
(% 38)
![Page 88: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/88.jpg)
% 23
![Page 89: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/89.jpg)
Bu kadavralar
geleneksel yaşayan, düşük gelir düzeyli kişiler ağırlıklı
![Page 90: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/90.jpg)
Beyin ölümü olanlar bağış yapmıyor !
![Page 91: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/91.jpg)
Diğer nedenler ?
![Page 92: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/92.jpg)
Kadavra çıkınca
‘’Pankreas ruhsatlı merkezlere’’ sunar
![Page 93: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/93.jpg)
Pankreas ruhsatı için
‘’Karaciğer + Böbrek nakli’’ yapılan bir merkez olmalı
Türkiye’de 5 merkez
![Page 94: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/94.jpg)
Organ nakli koordinatörlerinin önemi
![Page 95: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/95.jpg)
Türkiye’deki organ nakli koordinatörü sayısı
Aktif + UKM’de çalışanlar = 625 + 56 = 681
Başka kadrolarda istihdam edilmekteler !
![Page 96: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/96.jpg)
![Page 97: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/97.jpg)
Yaklaşık ¼’ü pankreas için uygun olmalı
Her yıl yaklaşık 100 pankreas çıkmalı
Türkiye’deki yıllık kadavra sayısı 400-500 arası
![Page 98: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/98.jpg)
![Page 99: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/99.jpg)
![Page 100: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/100.jpg)
Aile izni alınan kadavralarda
Kalp + karaciğer + böbrek ardından pankreas
Yorgun ekip
Az sayıda işi bilen cerrah
KC için uzun damar isteği
(pankreas için kalan kısa)
![Page 101: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/101.jpg)
Cerrahi zorluk ve komplikasyonların fazlalığı
İstekli cerrahların azlığı
![Page 102: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/102.jpg)
İdeali
nakli yapacak ekibin pankreası çıkartmaya gitmesi
Kalp, karaciğer, böbrek için Sağlık Bakanlığı özel uçak
Pankreas hastane imkanları
![Page 103: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/103.jpg)
Pankreas nakli konusunda
deneyimli cerrahların özel hastanelere geçmesi
![Page 104: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/104.jpg)
Prof.Dr Alper Demirbaş Prof.Dr. Alihan Gürkan Prof.Dr. Ayhan Dinçkan
![Page 105: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/105.jpg)
Doç.Dr.İbrahim Aliosmanoğlu
![Page 106: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/106.jpg)
İzmir Tepecik SSK Hastanesi
Pankreas nakli deneyimi – 18 hasta
En son 2010
Op.Dr.Cezmi Karaca Doç.Dr.Serdar Kaçar Prof.Dr. Alp Gürkan Op.Dr.Can Varılsüha
![Page 107: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/107.jpg)
Pankreas naklinin
maddi getirisinin daha az olması ?
![Page 108: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/108.jpg)
Karaciğer
Kalp
Böbrek
Pankreas
84.700
34.100
15.466
Nakil fiyatları
79.100
![Page 109: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/109.jpg)
Bir cerrah gözüyle, ‘’Endokrinologların pankreas nakli konusunda bizleri zorlamamaları’’..
![Page 110: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/110.jpg)
Sonuç…….
![Page 111: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/111.jpg)
Pankreas nakli kan şeker regülasyonunda en etkili yöntem Ancak ‘’mutlu bir azınlık’’ için Donör/kadavra sayısı arttırılmalı Yoğun bakım uzmanı sayısı arttırılmalı Beyin ölümü tanısı daha erken/çok konmalı ‘’Pankreas nakli’’ bilinci doktor ve hastalarda yaygınlaştırılmalı
![Page 112: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/112.jpg)
Organ nakli koordinatörlüğü için ayrı kadrolar oluşturulmalı
Para kazanmak için organ nakli yapılması sorgulanmalı
Bağışlanan pankreasın kullanılmaması sorgulanmalı
Tecrübeli cerrahlar genç meslektaşlarını yetiştirmeli
Endokrinologlar pankreas tx için arzulu olmalı
![Page 113: TÜRKİYEDE PANKREAS NAKLİNDE NEREDEYİZ · Hasta seçimi . Nakil sonrası glisemik kontrol hemen Bazen geçici insülin kullanımı Erken postoperatif pulse GK + immunsupresif ilaçlar](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071113/5fe96ad3651d57079668ddc3/html5/thumbnails/113.jpg)
Teşekkür ederim