toma de muestra sanguínea

TOMA DE MUESTRA TOMA DE MUESTRA SANGUINEASANGUINEA

JIMMY R. MORALES DEL PINOJIMMY R. MORALES DEL PINOLABORATORIO DE EMERGENCIA-INSNLABORATORIO DE EMERGENCIA-INSN

DEFINICIÓN:DEFINICIÓN:

Procedimiento que Procedimiento que permite acceder al permite acceder al torrente sanguíneo torrente sanguíneo para extraer una para extraer una pequeña muestra de pequeña muestra de sangre, que será sangre, que será utilizada en diversas utilizada en diversas pruebas.pruebas.

TOMA DE MUESTRA SANGUINEATOMA DE MUESTRA SANGUINEA

Podemos obtener muestras de sangre Podemos obtener muestras de sangre venosa y/o de sangre arterial.venosa y/o de sangre arterial.

SANGRE ARTERIALSANGRE ARTERIAL Útil en medir pO2, Útil en medir pO2,

pCO2 y pH del pCO2 y pH del plasma.plasma.

SANGRE VENOSA SANGRE VENOSA Las sustancias ha Las sustancias ha

analizar están analizar están adecuadamente adecuadamente solubles y dispersas.solubles y dispersas.

TOMA DE MUESTRA SANGUINEATOMA DE MUESTRA SANGUINEA

Para extraer una Para extraer una muestra sanguínea muestra sanguínea se pueden usar se pueden usar diversos métodos, diversos métodos, así como seguir así como seguir varias etapas.varias etapas.

PREPARACIÓN DE LOS MATERIALES PREPARACIÓN DE LOS MATERIALES GUANTESGUANTES MASCARILLAMASCARILLA GAFAS PROTECTORASGAFAS PROTECTORAS GRADILLASGRADILLAS CAMPO ESTERILCAMPO ESTERIL ALCOHOL AL 70%ALCOHOL AL 70% ALGODÓN O TORUNDAS DE GASAALGODÓN O TORUNDAS DE GASA ESPARADRAPOESPARADRAPO JERINGAS DE 5mLJERINGAS DE 5mL AGUJAS (TIPOS)AGUJAS (TIPOS) BANDA ELASTICA, TORNIQUETE O LIGADURABANDA ELASTICA, TORNIQUETE O LIGADURA TUBOS AL VACIO CON ANTICOAGULANTE EDTA (K3), TUBOS AL VACIO CON ANTICOAGULANTE EDTA (K3),

EDTA (Na2) U OTRO ANTICOAGULANTEEDTA (Na2) U OTRO ANTICOAGULANTE

PREPARACIÓN DE LOS MATERIALESPREPARACIÓN DE LOS MATERIALES

VIALES CON ANTICOAGULANTE EDTA 1,5%VIALES CON ANTICOAGULANTE EDTA 1,5% VIALES CON CITRATO DE SODIO AL 3.8% VIALES CON CITRATO DE SODIO AL 3.8% TUBOS DE VIDRIO DE 13x100TUBOS DE VIDRIO DE 13x100 CONTENEDOR PARA AGUJAS PUNZANTESCONTENEDOR PARA AGUJAS PUNZANTES FRASCO CON SOLUCIÓN DE LEJÍA 3-5%FRASCO CON SOLUCIÓN DE LEJÍA 3-5% CUADERNO DE REGISTRO CUADERNO DE REGISTRO IMPRESO DE PETICIÓN DE ANÁLISISIMPRESO DE PETICIÓN DE ANÁLISIS


AGUJAS:AGUJAS:


EDTA (K2)EDTA (K2)EDTA (Na2)EDTA (Na2)CITRATO DE SODIO AL 3.8%CITRATO DE SODIO AL 3.8%HEPARINA DE LITIOHEPARINA DE LITIO

TUBOS AL VACIO CON ANTICOAGULANTE EDTA TUBOS AL VACIO CON ANTICOAGULANTE EDTA (K2), EDTA (Na2) U OTRO ANTICOAGULANTE(K2), EDTA (Na2) U OTRO ANTICOAGULANTE

PREPARACIÓN DEL PACIENTEPREPARACIÓN DEL PACIENTE

Ayuno del pacienteAyuno del paciente Sobre el ejercicio Sobre el ejercicio

muscularmuscular Preparación Preparación

psicológicapsicológica Posición del pacientePosición del paciente

OBTENCIÓN DE LA MUESTRA OBTENCIÓN DE LA MUESTRA SANGUINEASANGUINEA

Pasos a realizar:Pasos a realizar:1.- Identificar al paciente (preguntar su nombre)1.- Identificar al paciente (preguntar su nombre) .- Verificar si corresponde el nombre.- Verificar si corresponde el nombre

.- Extremar precauciones.- Extremar precauciones.- Un error aquí podría conllevar la .- Un error aquí podría conllevar la

anulación de toda la serie analítica. anulación de toda la serie analítica. 2.- Revisar petición de análisis y comprobar, 2.- Revisar petición de análisis y comprobar,

número de determinaciones, datos del número de determinaciones, datos del paciente y servicio solicitante.paciente y servicio solicitante.


3.- Constatar que el paciente esté preparado 3.- Constatar que el paciente esté preparado para la toma de muestra (anímica y para la toma de muestra (anímica y biológicamente).biológicamente).

4.- Anotar al reverso de la solicitud del examen, 4.- Anotar al reverso de la solicitud del examen, si el paciente está tomando medicamento.si el paciente está tomando medicamento.

5.- Explicar al paciente en que consistirá la toma 5.- Explicar al paciente en que consistirá la toma de muestra sanguínea.de muestra sanguínea.

6.- Verificar que los materiales a usar estén 6.- Verificar que los materiales a usar estén listos y que el paciente esté cómodo.listos y que el paciente esté cómodo.


7.- Seleccionar el sitio de la vena donde 7.- Seleccionar el sitio de la vena donde se realizará la punción.se realizará la punción.

Considerar: Cicatrices extensas.Considerar: Cicatrices extensas. Hematomas.Hematomas.

Terapia intravenosa. Terapia intravenosa.

Adultos: venas de fosa cubital del brazo. Adultos: venas de fosa cubital del brazo. Niños: venas de la fosa cubital.Niños: venas de la fosa cubital.

venas del dorso de la mano.venas del dorso de la mano. venas del tobillo del pie. venas del tobillo del pie.

Otro lugar: vena yugular externa.Otro lugar: vena yugular externa.


8.- Ligar el brazo aprox. 4 8.- Ligar el brazo aprox. 4 dedos por encima de la dedos por encima de la flexión del codo o a 10 cm. flexión del codo o a 10 cm. de él.de él.

.- Ajustar bien alrededor del .- Ajustar bien alrededor del brazo del paciente.brazo del paciente.

.- No dejar ligado el brazo .- No dejar ligado el brazo más de 1 ó 2’más de 1 ó 2’


9.- Palpar la vena con el dedo, 9.- Palpar la vena con el dedo, escoger aquella que se pueda escoger aquella que se pueda palpar, el paciente deberá cerrar la palpar, el paciente deberá cerrar la mano ayudando a visualizar las mano ayudando a visualizar las venas superficiales. venas superficiales.

10.- Limpiar la zona con alcohol al 10.- Limpiar la zona con alcohol al 70% en un área de 2 pulgadas con 70% en un área de 2 pulgadas con movimientos circulares, desde el movimientos circulares, desde el centro de la zona hacia afuera y centro de la zona hacia afuera y dejar secar la piel. dejar secar la piel.


11.- No tocar el área una vez desinfectada.11.- No tocar el área una vez desinfectada.

12.- Introducir la aguja, formando ángulo aprox. 12.- Introducir la aguja, formando ángulo aprox. 15° brazo-aguja y con bisel hacia arriba.15° brazo-aguja y con bisel hacia arriba.

La aguja de calibre adecuado.La aguja de calibre adecuado. Este paso es variable pues hay varias maneras Este paso es variable pues hay varias maneras

de colectar una muestra sanguínea, las cuales de colectar una muestra sanguínea, las cuales se mencionan a continuación.se mencionan a continuación.


VENA COLAPSADAVENA COLAPSADA

EL BISEL DE LA AGUJA EL BISEL DE LA AGUJA NO HA ENTRADO EN LA VENANO HA ENTRADO EN LA VENA

LA AGUJA TRASPASALA AGUJA TRASPASALA PARED POSTERIOR LA PARED POSTERIOR

CAUSAS DE CESE DE FLUJO DE SANGRE DURANTE LA CAUSAS DE CESE DE FLUJO DE SANGRE DURANTE LA VENIPUNCIÓNVENIPUNCIÓN

ÓPTIMOÓPTIMO


USANDO LA JERINGAUSANDO LA JERINGA Eliminar el protector de la Eliminar el protector de la

aguja y pinchar la vena aguja y pinchar la vena localizada.localizada.

Tirar suavemente del émbolo Tirar suavemente del émbolo hasta conseguir el volumen de hasta conseguir el volumen de sangre deseado.sangre deseado.

Tan pronto como la sangre Tan pronto como la sangre comience a fluir en la jeringa comience a fluir en la jeringa no hay que volver a mover la no hay que volver a mover la aguja.aguja.


USANDO LA JERINGAUSANDO LA JERINGA

Es útil en obtener un volumen considerable para Es útil en obtener un volumen considerable para hemocultivo.hemocultivo.

Si se encuentra con heparina sódica como Si se encuentra con heparina sódica como anticoagulante, sirve para evaluar cariotipo.anticoagulante, sirve para evaluar cariotipo.


USANDO SISTEMA AL VACIOUSANDO SISTEMA AL VACIO

Retirar el protector e insertarlo al dispositivo, luego Retirar el protector e insertarlo al dispositivo, luego sacar el otro protector y pinchar la vena localizada.sacar el otro protector y pinchar la vena localizada.

Sujetar el tubo al vacío con una mano, mientras que Sujetar el tubo al vacío con una mano, mientras que con la otra mano empujarlo hacia el interior del con la otra mano empujarlo hacia el interior del soporte.soporte.

Mientras se llena el tubo coloque el conjunto del Mientras se llena el tubo coloque el conjunto del sistema entre su dedo pulgar e índice.sistema entre su dedo pulgar e índice.

Los tubos se llenan hasta que se agote el vacío del Los tubos se llenan hasta que se agote el vacío del que disponen.que disponen.


USANDO SISTEMA AL VACIOUSANDO SISTEMA AL VACIO

Cuando un tubo se llena, se saca del soporte, se Cuando un tubo se llena, se saca del soporte, se sustituye por otro y así hasta terminar de obtener los sustituye por otro y así hasta terminar de obtener los tubos necesarias.tubos necesarias.

Tubos con anticoagulante, mezclarlos inmediatamente Tubos con anticoagulante, mezclarlos inmediatamente invirtiéndolos suavemente tres o cuatro veces.invirtiéndolos suavemente tres o cuatro veces.

Respetar el tiempo de llenado de los tubos al vacío, Respetar el tiempo de llenado de los tubos al vacío, ya que difiere según el anticoagulante que contiene.ya que difiere según el anticoagulante que contiene.

DESINFECTE Y DESINFECTE Y APLIQUE EL TORNIQUETEAPLIQUE EL TORNIQUETE

MEZCLE SUAVEMENTEMEZCLE SUAVEMENTE

SUELTE EL TORNIQUETE Y SUELTE EL TORNIQUETE Y TOME LOS TOME LOS DEMÁS TUBOS EN EL ORDEN DEMÁS TUBOS EN EL ORDEN INDICADOINDICADO

REALICE LA VENIPUNCIÓNREALICE LA VENIPUNCIÓN

DESECHEDESECHE



Si se deseara varias extracciones al mismo tiempo, hay un Si se deseara varias extracciones al mismo tiempo, hay un orden a seguir para el cambio de tubo: primero los sin orden a seguir para el cambio de tubo: primero los sin aditivos, seguido de los tubos para coagulación y luego aditivos, seguido de los tubos para coagulación y luego tubos con aditivos.tubos con aditivos.

1. Tubo sin aditivos (suero)1. Tubo sin aditivos (suero)2. Tubo de gelosa (suero)2. Tubo de gelosa (suero)3. Tubo con citrato (coagulación)3. Tubo con citrato (coagulación)4. Tubo con citrato (VSG)4. Tubo con citrato (VSG)5. Tubo con heparina (cariotipo)5. Tubo con heparina (cariotipo)6. Tubo con EDTA (hemograma)6. Tubo con EDTA (hemograma)7. Tubo con oxalato-flúor7. Tubo con oxalato-flúor

OBTENCIÓN DE LA MUESTRA OBTENCIÓN DE LA MUESTRA SANGUINEASANGUINEAUSANDO AGUJA LIBREUSANDO AGUJA LIBRE

Eliminar el protector de la aguja, forme un Eliminar el protector de la aguja, forme un solo sistema con el tubo, poniendo dicho solo sistema con el tubo, poniendo dicho sistema entre su dedo pulgar e índice.sistema entre su dedo pulgar e índice.

Pinchar la vena localizada.Pinchar la vena localizada.

Sujetar el tubo y cambiarlo, si lo desea, Sujetar el tubo y cambiarlo, si lo desea, por un vial u otro tubo, pero hacerlo muy por un vial u otro tubo, pero hacerlo muy rápido.rápido.

Esperar hasta obtener el volumen Esperar hasta obtener el volumen deseado.deseado.


13.- Retirar la ligadura.13.- Retirar la ligadura.14.- Colocar una torunda de algodón seco por donde ha 14.- Colocar una torunda de algodón seco por donde ha

ingresado la aguja a la vena. ingresado la aguja a la vena. 15.- Sacar la aguja con movimiento rápido y depositarla en un 15.- Sacar la aguja con movimiento rápido y depositarla en un

contenedor.contenedor.16.- Pedir al paciente que deje de hacer puño y que presione 16.- Pedir al paciente que deje de hacer puño y que presione

firmemente el algodón por 3’, con el brazo extendido. firmemente el algodón por 3’, con el brazo extendido. 17.- Verificar el estado del paciente.17.- Verificar el estado del paciente.18.- Colocar finalmente una torunda de algodón limpia con 18.- Colocar finalmente una torunda de algodón limpia con

adhesivo la cual podrá quitársela después de aprox. 15’. adhesivo la cual podrá quitársela después de aprox. 15’. 19.- Despedir al paciente.19.- Despedir al paciente.

OBTENCION DE OBTENCION DE SANGRE CAPILAR SANGRE CAPILAR

OBTENCION DE SANGRE OBTENCION DE SANGRE CAPILARCAPILARSANGRE DE PUNCIÓN CUTÁNEASANGRE DE PUNCIÓN CUTÁNEA Compuesta por mezcla de sangre procedente de

arteriolas, vénulas y capilares, diluida con fluido intersticial e intracelular.

Una punción a niños < 1año hay probabilidad de lastimar el hueso.

Punción profunda > 2,4 mm sobre la superficie plantar del talón en niños muy pequeños daña el calcáneo o hueso del talón.

OBTENCION DE SANGRE OBTENCION DE SANGRE CAPILARCAPILAR

PASOS PARA EXTRACCION CAPILAR:PASOS PARA EXTRACCION CAPILAR:

1.- Seleccionar la superficie palmar de la 1.- Seleccionar la superficie palmar de la falange distal de cualquier dedo o la falange distal de cualquier dedo o la superficie plantar lateral o medial del superficie plantar lateral o medial del talón.talón.


2.- Desinfectar la zona con alcohol al 70%, secar 2.- Desinfectar la zona con alcohol al 70%, secar con algodón estéril.con algodón estéril.

3.- Punzar la piel con lanceta estéril desechable.3.- Punzar la piel con lanceta estéril desechable.4.- Usar gasa estéril para desechar la primera gota 4.- Usar gasa estéril para desechar la primera gota

y recoger las siguientes en los viales. y recoger las siguientes en los viales. 5.- Evitar comprimir la extremidad para obtener 5.- Evitar comprimir la extremidad para obtener

sangre.sangre.6.- una vez llenado el tubo, cerrarlo firmemente. 6.- una vez llenado el tubo, cerrarlo firmemente.

Aquellos con aditivos mezclarlos rápidamente, Aquellos con aditivos mezclarlos rápidamente, invirtiéndolos suavemente aprox. 10 veces.invirtiéndolos suavemente aprox. 10 veces.

SUJETE CON FIRMEZA Y REALICE LA PUNCIÓN.SUJETE CON FIRMEZA Y REALICE LA PUNCIÓN.

ELIMINE LA PRIMERA GOTA DE SANGRE. ELIMINE LA PRIMERA GOTA DE SANGRE. COLOQUE EL TUBO Y CANALICE LA COLOQUE EL TUBO Y CANALICE LA

SANGRE.SANGRE.

TOMAR MUESTRA CON TOMAR MUESTRA CON CAPILAR CAPILAR HEPARINIZADO Y HEPARINIZADO Y LLENAR 70% - 80% DEL LLENAR 70% - 80% DEL CAPILAR.CAPILAR.

LLENE EL TUBO DE EDTA LLENE EL TUBO DE EDTA ENTRE 250 Y 500 UL.ENTRE 250 Y 500 UL.

EMPUJE EMPUJE EL TAPÓN DE CIERRE. EL TAPÓN DE CIERRE. INMEDIATAMENTE MEZCLE LA MUESTRA INMEDIATAMENTE MEZCLE LA MUESTRA

INVIRTIENDO EL TUBO 10 VECES. NO AGITEINVIRTIENDO EL TUBO 10 VECES. NO AGITE


7.- Concluida la recolección 7.- Concluida la recolección de la muestra, presionar la de la muestra, presionar la zona de punción con un zona de punción con un algodón hasta que deje de algodón hasta que deje de sangrar. sangrar.

8.- Por seguridad, no aplicar 8.- Por seguridad, no aplicar vendajes adhesivos sobre vendajes adhesivos sobre la zona de punción de la zona de punción de recién nacidos y niños recién nacidos y niños pequeños.pequeños.

TIEMPO DE SANGRÍATIEMPO DE SANGRÍA

11 22

4433

BIBLIOGRAFIA:BIBLIOGRAFIA:

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Sandra piedad rivera castro. Clínica fundación valle del lil. Guías para Sandra piedad rivera castro. Clínica fundación valle del lil. Guías para manejo de urgencias. Capítulo v: toma de muestras de laboratorio. manejo de urgencias. Capítulo v: toma de muestras de laboratorio. Pág. 1370Pág. 1370

Walter g. guder, sheshadri narayanan, hermann wisser, bernd zawta. Walter g. guder, sheshadri narayanan, hermann wisser, bernd zawta. Muestras: del paciente al laboratorio. Edición 1996. pág. 20, 21,34-38Muestras: del paciente al laboratorio. Edición 1996. pág. 20, 21,34-38

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Hospital víctor ríos Ruiz. Laboratorio clínico sección atención abierta. Hospital víctor ríos Ruiz. Laboratorio clínico sección atención abierta. Manual de toma de muestra. Edición 2004. Pág. 9-14Manual de toma de muestra. Edición 2004. Pág. 9-14

BD diagnostic systems. Catálogo de productos vacutainer. pág. 8BD diagnostic systems. Catálogo de productos vacutainer. pág. 8 Hospital regional Carlos haya. Toma de muestra de sangre mediante Hospital regional Carlos haya. Toma de muestra de sangre mediante

punción venosa. Edición 2008punción venosa. Edición 2008 Carmen Rodríguez pinto. Laboratorios de la red sespa. Condiciones Carmen Rodríguez pinto. Laboratorios de la red sespa. Condiciones

de obtención transporte y conservación de muestras hematologia de obtención transporte y conservación de muestras hematologia básica. 2006básica. 2006

toma de muestra sanguínea

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