tÓrax diagnóstico por imagem nas urgências · infecções pulmonares •a radiografia simples é...
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TÓRAX Diagnóstico por Imagem
nas Urgências
Leonardo Oliveira Moura
Infecções pulmonares
• A radiografia simples é habitualmente o exame de imagem mais empregado, pelo seu menor custo e alta disponibilidade, mas a tomografia computadorizada (TC) tem algumas indicações na avaliação destas doenças, principalmente nos casos duvidosos, em indivíduos imunocomprometidos ou nos quadros infecciosos complicados
• Deve-se lembrar que a radiografia e a TC podem ser normais em fases iniciais da doença
• O aspecto radiológico clássico das pneumonias bacterianas é de consolidações pulmonares mal definidas, com distribuição lobar ou segmentar, que mudam rapidamente de aspecto em exames sucessivos e podem ter broncogramas aéreos
• Derrame pleural, geralmente pequeno, é comum
• A TC pode auxiliar nos casos duvidosos ou nas complicações, como pneumatocele, empiema pleural e abscesso pulmonar
• A TC é de grande utilidade nos germes mais agressivos, com invasão da parede torácica, como Nocardia e Actinomyces. Nestes casos, o diferencial com neoplasia maligna por vezes é difícil e a tomografia ajuda na demonstração da lesão e determinação da extensão da mesma, bem como detecção de eventuais complicações
Consolidação do espaço aéreo (padrão acinar / alveolar)
• Pneumonia
• Edema agudo de pulmão
• Hemorragia pulmonar
• Contusão pulmonar
• Carcinoma bronquíolo-alveolar
Consolidação
• Opacidade mal definida
• Distribuição segmentar ou lobar
• Mudança rápida
Consolidação
• Distribuição em “asa de borboleta”
• Broncograma aéreo
Pneumotórax
• A presença de ar no espaço pleural pode ser decorrente de várias causas:
- Pneumotórax espontâneo primário: uma das etiologias mais comuns, geralmente por ruptura de “blebs”apicais
- Asma
- Enfisema
- Trauma
- Doenças císticas pulmonares
- Fibrose pulmonar
- Iatrogênico
- Fístula broncopleural
- Doença da membrana hialina
- Neoplasias
• Na maior parte das vezes, a radiografia simples demonstra com clareza o pneumotórax – o achado clássico é o de ar entre a pleura visceral e a parede torácica
• É necessário saber reconhecer um pneumotórax hipertensivo na radiografia simples:
- Hipertransparência do hemitórax comprometido - Colapso pulmonar - Aumento dos espaços intercostais - Desvio contralateral das estruturas mediastinais - Rebaixamento da cúpula diafragmática homolateral
Derrame pleural
• A radiografia simples do tórax é o método de imagem mais comumente utilizado na avaliação inicial do paciente com suspeita clínica de derrame pleural. Contudo, ela não é capaz de diferenciar entre o tipo de derrame (transudato ou exsudato), nem entre as causas de derrame
• O aspecto mais comumente observado no paciente com derrame pleural, na radiografia de tórax ortostática, é o chamado “sinal do menisco”, que consiste em opacidade homogênea com borda superior côncava
• Outro sinal que pode ser observado na radiografia em ortostase é uma pseudo-elevação de uma das cúpulas diafragmáticas, com alteração dos seus contornos, no derrame pleural subpulmonar
• A radiografia em decúbito lateral com raios horizontais mostra opacidade homogênea formando nível compatível com derrame pleural
• Nos derrames volumosos pode haver deslocamento contralateral das estruturas mediastinais e/ou inversão da cúpula diafragmática
• Alguns derrames podem assumir aspecto complexo, por vezes loculado
Derrame encistado
• Na fissura (tumor evanescente)
Tromboembolismo pulmonar (TEP)
• Interrupção do fluxo sanguíneo a uma
região do pulmão por obstrução de seu
vaso aferente
TEP - Considerações
• A causa mais comum de TEP é decorrente de
um êmbolo sanguíneo proveniente de
Trombose venosa profunda (TVP)
TVP – Fatores de risco
• Cardiopatias
• Permanência no leito
• Cirurgias
• Fraturas na cintura pélvica
• Viagens longas (avião)
TVP – Fatores de risco
• Trombofilia
• Tromboflebite
• Obesidade
• Anticoncepcional
• Gravidez
• Multiparidade
TEP - Sintomas
• Tosse
• Dispnéia
• Hemoptise
TEP - Sintomas
• Síncope
• Convulsão
• Palidez, sudorese fria
• Iminência de morte
TEP – Sinais radiológicos
• Corcova de Hampton
• Sinal de Westermark
• Derrame pleural
• Elevação da cúpula frênica
• Atelectasias laminares
TEP – Sinais radiológicos
• Dilatação da artéria pulmonar
• Hipertensão pulmonar
• Edema agudo de pulmão
• Cavidade
• Normal
Miscelânea